X-zračne znakove bolesti jetre i žučnog kanala

Prepoznavanje bolesti jetre i žučnih kanala trenutno je rezultat kolektivnih napora terapeuta, kirurga, dijagnostičkih ordinacija, laboratorijskih tehničara i drugih stručnjaka. Metode zračenja zauzimaju važno mjesto u kompleksu dijagnostičkih mjera.

Diffusivne lezije jetre. Točna dijagnoza difuznih lezija temelji se na anamnestičkim i kliničkim podacima, rezultatima biokemijskih istraživanja i u nekim slučajevima bušenja biopsije jetre. Ray metode obično igraju samo podršku ulogu. Iznimka je masna hepatoza. Mast apsorbira rendgensko zračenje lošije od ostalih mekih tkiva, pa je sjena jetre s masnim hepatocitom na računalnim tomogramima karakterizirana niskom gustoćom.

S hepatitisom na rendgensku, sonografsku i scintigramu određuje se ujednačeno povećanje jetre. I na sonogramima i na scintigrama postoji mala heterogenost slike. Umjereno povećava slezenu.

Značajno izraženije simptome zračenja ciroze jetre. Jetra se povećavaju, rub je neravnomjeran. U budućnosti može doći do smanjenja i deformacije desnog režnja jetre. U slezeni je uvijek vidljiv porast. Kada koloidne otopine scintigrafija pokazala značajno povećanje slezene radioaktivnosti, dok se koncentracija smanjuje jetre radioobilježivača. Identificiran žarišta nakupljanja radiofarmaka smanjuje na mjestima proliferacije vezivnog tkiva, i obrnuto, povećano nakupljanje regeneracije čvorova. Pogotovo jasno definirane slike išaranost tijelo stratificirani radionuklid studija - jedan tomografija emisijom jednog fotona. Kada hepatobiliscintigraphy pokazuju znakove poremećaja hepatocita: jetra krivulja radioaktivnost vrhovi kasnije, nakon 20-25 minuta nakon početka studije, plato krivulja je produljio (prijave Intrahepaticni kolestazu), žučnog sustava u suprotnosti kasnije.

Sonogrami potvrđuju heterogenost strukture jetre: na njenoj slici otkrivaju više žarišta različite ehogenosti - smanjene i povišene. MRI i CT omogućuju prepoznavanje područja regeneracije između cirotičnih polja. Granice portalne vene u jetri su sužene, a portalna vene i splenicka vena su proširena, jer ciroza dovodi do portalne hipertenzije. U sonografiji i CT-u utvrđuje se prisutnost izljeva u trbušnoj šupljini. Na računalnim tomogramima i angiogrammima mogu se otkriti proširene vene proširene - posljedica portalne hipertenzije.

Varske dilate vene jednjaka i želuca prilično su jasno otkrivene u rendgenskom pregledu gornjeg probavnog trakta s barijevim sulfatom. Na pozadini jednjaka sluznice x i manje ljuske želučane varikozitete dobije zaobljeno, ovalne i serpentinama trake izbjeljivanje - punjenje defekata.

Pacijenti s cirozom jetre uvijek se prikazuju rendgenskim pregledom jednjaka i želuca barijevim sulfatom.

Uz cirozu, svi procesi vaskularnih jetara uključeni su u proces. Jetrena arterija i naročito njegove grane oštro su sužene, dok se želučano i splenasto arterije povećavaju. Ovo jasno pokazuje angiografiju. U parenhimalnoj fazi angiografije, jetra se neravnomjerno kontrastira. Na većini mjesta, uzorak tkiva je iscrpljen, a zone hipervaskularizacije zabilježene su na mjestima regeneracije. Tijekom povratka (venska) faza upravlja dokumentima put kolateralna protok krvi, proširenih vena, uključujući i jednjaka i želuca, splenoportalnogo barel proširenje i sa deformacije i sužavanje intrahepatičkih portala plovila.

Focalne lezije jetre. Žarišne (volumne) formacije jetre uključuju ciste, apscese i tumore. Ciste pune tekućine najvjerojatnije su prepoznate. Na sonogramima takva cista izgleda kao odjek negativno oblikovanje zaobljenog oblika s jasnim, ravnim konturama i tankim zidom. Postoje i pojedinačne i višestruke ciste različitih veličina. Ciste promjera manje od 0,5-1,0 cm nisu otkrivene ako nema kapljica vapna u njihovoj kapsuli. Granične kružne kalcifikacije najčešče su za einkinokusne ciste. Jedna od vrsta cističnih oštećenja jetre je policistizacija, u kojoj je veliki dio parenhima organa zamijenjen šupljinama koje sadrže tekućinu. U ovoj bolesti, ciste također mogu biti u bubregu i gušterači.

Na računalnim i magnetnim rezonantnim tomogramima, cista se odražava kao zaobljena formacija s glatkim obrisima koji sadrže tekućinu. Posebno dobro vidljive su ciste na ojačanim računalnim tomogramima, tj. Dobivene nakon primjene kontrastnih sredstava. Prostorna razlučivost CT i MRI znatno je veća od sonografije. U tim je istraživanjima moguće identificirati cistične oblike s promjerom od samo 2-3 mm. Scintigrafija jetre rijetko se koristi za otkrivanje cista zbog niske prostornoj razlučivosti.

Azbest jetre, poput ciste, na sonogramima, scintigramima, računalnim i magnetskim rezonancijskim tomogramima, uzrokuje ograničenu sliku oštećenja. Osim kliničkih podataka, dodatni znakovi pomažu razlikovati ove dvije lezije. Prvo, područje promijenjenog tkiva se obično nalazi oko apscesa. Drugo, obris apscesa je manji od cista, a denzitometrijska gustoća na računalnim tomogramima bolja je od ciste. Mali piogeni apscesi obično se nalaze u skupinama, često pokazuju pečate - uz rub ili u središte šupljine.

Većina benignih tumora jetre su hemangiomi, manje su zajednički adenomi i nodalna hiperplazija. Na sonogramima se vide kao hiperehogena formacija okruglog ili ovalnog oblika s jasnim konturama i homogenom strukturom. Na računalnim tomogramima hemangiom uzrokuje ograničeno područje smanjene gustoće heterogene strukture s neravnim obrisima. Uz poboljšani CT, povećava se denzitometrijska gustoća zahvaćene površine. Sličnu sliku na kompjuterskim tomogramima daje adenoma, ali kada se kontrastni medij intenzivira, njegova sjena postaje manje intenzivna od okolnog tkiva jetre. Kod nodularne hiperplazije, kompjuterizirani tomogrami detektiraju više malih hipodenzijskih žarišta. Hemangioma se jasno pojavljuje s MRI, osobito u kombinaciji s paramagnetskim kontrastnim istraživanjem. Što se tiče snimanja radionuklida, on je inferioran u prostornoj razlučivosti prema svim navedenim metodama vizualizacije jetre i trenutno se rijetko koristi za tu svrhu.

Hepatocelularni karcinom (hepatoma) uzrokuje na sonogramima područje nejednake gustoće s neravnim konturama. Dezintegracija tumora izgleda kao ehonegativna zona nepravilnog oblika, a oteklina oko tumora - poput nejasnog ruba, također je eho negativna. Na računalu, tomogrami magnetske rezonancije i scintigrami (emisijski tomogrami) hepatomi uzrokuju nepravilni oblik kvara s neravnim obrisima.

Zračna slika metastaza malignih tumora u jetri (i to, nažalost, česta lezija) ovisi o broju i veličini tumorskih čvorova.

Među svim sredstvima vizualizacije metastaza CT ima najbolju prostornu razlučivost, osobito kada se vrši pomoću poboljšane tehnike, nakon čega slijedi MRI i zatvara skupinu koja se zove sonografija i scintigrafija.

Istraživanje takvih pacijenata obično započinje sonografijom kao najpristupačnijim i jeftinijim metodama. U našoj zemlji, u onkološke klinike dobro uspostavljena tradicija u većine bolesnika s rakom u cilju otkrivanja metastaza, osim ultrazvukom, scintigrafija obavljati jetre. Međutim, postupno, kao razvoj i jačanje materijalne baze ovih medicinskih ustanova, CT skeniranje postaje sve važnije u otkrivanju metastaza u jetri. Imajte na umu da prisutnost metastaza, kao i za druge rasute procesa u jetri (primarni maligni ili benigni tumor, čir), AT i sonografija omogućuje izvođenje nišanjenje na probijanje patološki obrazovanje, uzeti tkivo za histološkog (ili citološki) studija i ući ako je potrebno Pogođeno područje je potreban lijek.

Pod kontrolom studija zračenja liječeni su pacijenti s malim malignim tumorima jetrenih stanica i pojedinačnim metastazama (posebice karcinomom debelog crijeva). Nanesite bilo perkutane injekcije etanola u tumorski čvor, ili lasersko ozračivanje kroz optička vlakna, također transdermalno uvedene u tumor. Sonogrami i tomogrami omogućuju vam da procijenite rezultate liječenja. Intraoperativna sonografija služi kao vrijedna pomoć u operativnim intervencijama na jetri. Sterilni ultrazvučni senzor, dovodi do jetre, omogućuje preciziranje anatomske varijante razgraničenja krvnih žila i kanala jetre i otkrivanje prethodno nezapaženih dodatnih tumorskih čvorova.

Bolesti žučnog trakta. Posljednjih godina znatno se povećava učestalost razvoja kolelitijaze. Po sastavu razlikuju se kolesterol, pigment, kalcificirani i mješoviti kamen (kolesterol-pigmentno-kalcificirani).

U dijagnozi žučnih kamenaca, sonografija igra odlučujuću ulogu. Njegova osjetljivost doseže 95-99%, a granica detekcije kamena je 1,5-2 mm. Kamen na sonogramu uzrokuje hiperehoku formaciju u šupljini žučnog mjehura. Iza kamena je određena akustična sjena - "zvuk".

Na običnim radiografima, žučni kamenci mogu se prepoznati samo ako sadrže vapnenačke naslage. Preostali kamen se identificira s kolecistografijom, ako se cistični kanal prolazi i kontrastna žuči ulaze u mjehur. Kamenje daje nedostatke u sjeni žučnog mjehura. Broj, veličina i oblik oštećenja ovise o broju, veličini i obliku kamenja. Jasno je otkriveno kamenje s CT. S razvojem sonografije, kolecistografija, koja je bila glavna metoda otkrivanja kamenja u mjehuru, izgubila je važnost.

Kamenje u žučnim kanalima s sonografijom rijetko se otkrivaju jer su obično male; Osim toga, neki dio zajedničkog žučnog kanala pokriva duodenum, koji pogoršava ultrazvučnu vizualizaciju ovog dijela sustava izlučivanja žuči. U tom pogledu, glavna metoda vizualizacije kamenja u žučnim kanalima je CT, a samo u nedostatku mogućnosti njegovog ponašanja može se dodijeliti koleriografiji. Indikativna slika kamenja u žučnim kanalima na MRI. Kod mehaničke žutice, važni dijagnostički podaci mogu se dobiti kod ERCPH-a. Posljednjih godina, interventne metode liječenja kolelitijaze su sve više rasprostranjene. Pod kontrolom ultrazvuka ili CT proizvesti perkutane punkcija žučnog mjehura, it kateterizacije i zatim davanje lijeka (alifatski alkoholi) otapanje kamenje. U praksi je također uvedena metoda ekstrakorporalne valne litotripsije. Rijetko se razvija kirurški zahvati koji se koriste u okluzalnim lezijama žučnog trakta. Perkutana pristup jetre primjenjuje posebne katetere, a preko njih potrebne alate da bi se uklonio napušten na korak žučnih kamenaca eliminacija strikture, plasman u kanalima za odvod cijevi u svrhu bilijarnog dekompresije i vanjsko ili unutarnje drenaže bilijarnog trakta.

Vrijedne metode za kliničara su metode zračenja u dijagnozi kolecistitisa. Prvo, omogućuju vam da odmah razlikovati računalnu. Drugo, uz njihovu pomoć, izolirana je skupina bolesnika s upalnom stenozom terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala. Treće, oni omogućuju uspostavljanje prohodnosti cističnog kanala i stupnja poremećaja koncentracije i motoričkih funkcija žučnog mjehura, što je vrlo važno pri planiranju liječenja, posebno pri odlučivanju o kirurškoj intervenciji.

U akutnom kolecistitu, primarna metoda istraživanja je sonografija. Uz to, dolazi do povećanja veličine mjehura i zadebljanja zida. Oko mjehura pojavljuje se zona edema. Vrlo česte nalaze u sonografiji su intravezikalni kamenci; oni se promatraju u 90-95% pacijenata s akutnim kolecistitisom. Svi ovi simptomi su vrlo jasno identificirani s CT, ali s pozitivnim sonografskim i kliničkim podacima često se ne obavlja. Neizravni znak kolecistitisa u sonografiji može biti ograničena mobilnost desne polovice dijafragme tijekom disanja. Imajte na umu da se ovaj simptom otkriva i tijekom rendgenskog pregleda organa prsne šupljine - fluoroskopija.

Kronični kolecistitis s ultrazvukom pokazuje slične karakteristike: mjehurić veličine se više povećava, manje kada je mjehur atrofija, smanjenje zidovi obložen, ponekad neravno, mjehur okolnog tkiva jetre, uglavnom zatvoren, često vidi u mjehur kamenje ili guste komponente precipitiranog žuči. U nekim slučajevima, mjehur zbog sklerozirajući periholetsistita značajno deformirano. Posljednja simptom mora biti ocijenjen s velikim oprezom. To treba imati na umu da se u 8% zdravih ljudi postoje deformacije žučnog mjehura, ponekad prilično bizarno. Svi ovi simptomi mogu biti identificirani, te drugim postupcima zračenja slike - CT i MRI. Hepatobilijarni scintigrafija može otkriti mjehura diskinezije promjenom težine, do potpune gubitak funkcije njegove koncentracije i stezanja sposobnosti.

Metode zračenja i kirurgija žuči neizbrisivo su povezane. Ultrazvučni nadzor širi mogućnosti laparoskopske kirurgije. Pod kontrolom ERCPH provodi se papilotomija i sfinkterotomija. Perkutana transhepatska kolangiografija je obavezan prethodni postupak prije perkutane drenaže žučnog trakta i uvođenje različitih instrumenata u njih, posebno za proširenje suženih dijelova kanala. Za otkrivanje žučnih kamenaca za vrijeme operacije, kolangiografija se koristi kroz odvodnu cijev. Uz pomoć veneoportografije, procjenjuje se funkcija anastomoze jetrenog porta, nametnuta pacijentu s cirozom jetre. Razumljivo je da su glavne metode zračenja - sonografija, CT i MRI - nužne za transplantaciju jetre.

Sindrom vrata hipertenzije. Pojam „portalne hipertenzije” odnosi se na povećanje tlaka u portalnu venu. Razlikovati nadbubrežne blokade, gdje je hipertenzija zbog oslabljene krvi odljeva iz jetre kao posljedica kompresije ili tromboza donje šuplje vene, tromboza jetrenih vena, constrictive perikarditis, intrahepatičnog blokade uglavnom u ciroze jetre i opstrukcijska blokada uzrokovanih abnormalnom razvoju, trombozu ili kompresijom same cijevi portalna vena.

Kod portalne hipertenzije promatrane su proširene vene jednjaka i želuca, što može biti komplicirano krvarenjem. Kako bi se procijenio položaj i ozbiljnosti proširenih vena koriste rendgenski pregled jednjaka i želuca s barijev sulfat, ili ultrazvukom endoezofagealnuyu angiografijom (CT ili MR angiografija). Transhepatičnim pristupom, kateter se dovodi u portalnu venu, a zatim se izvodi embolizacija vena proširenih vena.

Ozljeda trbuha. Mjesto i priroda ispitivanja zračenja za tupu traumu na trbuh ili ozljede puškom ili hladnim čelikom ovise o stanju žrtve. U uvjetima prosječnog istraživanja gravitacije provedene u grani radijalne dijagnostike. Klinički nestabilni pacijenti (teška stanja, šok) moraju se ispitati u jedinici intenzivne njege. Žrtve kojima je potrebna hitna operacija pregledavaju se izravno na operacijskom stolu. U svim se slučajevima slijedi sljedeća shema.

Radiografsko ispitivanje prsne šupljine važno je za isključenje kombinirane thoracoabdominalne štete; također se mogu identificirati frakture prsnog koša, traumatski kolaps pluća, upala pluća.

Povećanje sonografija omogućava uspostavljanje zahvaćeni organ, prekid njegove konture, prisutnost ili intraorgansko supkapsularnu hematoma, prisutnost tekućine (krvi, žuč) u peritonealnu šupljinu. CT je učinkovitiji od sonografije, jer je potonji spriječen nadutosti, što se u pravilu promatra s traumom na abdomenu. Oštećenje trbušne stijenke može također ometati sonografiju. CT je "osjetljiva" metoda otkrivanja tekućine u trbušnoj šupljini. Prisutnost tekućine sugerira da se sumnja na oštećenje crijeva ili mezenterija. Nedavno su prikazane velike mogućnosti za spiralnu kompjutoriziranu tomografiju izvedenu nakon oralne primjene 500 ml 2-5% -tne otopine u vodi topivog kontrastnog medija. Uz pomoć niza tomograms stanju prepoznati ozljede i lomove od trbušnih organa, hematoma i hemipritoneuma, akumulacija žuči (Bill), pseudoaneurysm, venska tromboza, itd U nejasnim slučajevima, odlučujući podaci dobiveni su angiografijom. Omogućuje vam da odredite izvor krvarenja, puknuće određenih krvnih žila. Pomoću nje možete izvoditi terapijske aktivnosti, kao što je uvođenje hemostatičkih lijekova ili embolizacija krvnih žila.