Devijacija nosne pregrade

Zakrivljenost nosne pregrade (devijacija nosne pregrade, deformacija nosne pregrade, greben nosne pregrade, šiljak nosne pregrade) je promjena njezina oblika koja nastaje kao posljedica ozljede (prijeloma) ili abnormalnog formiranja njezina koštano-hrskavičnog kostura, uzrokujući otežano disanje na nos ili razvoj promjena ili bolesti susjednih organa (nosne školjke, paranazalni sinusi, srednje uho itd.).

ICD-10 kod

• M95.0 Stečena deformacija nosa.
• J34.2 Devijacija nosne pregrade.

Epidemiologija devijacije nosne pregrade

Idealno ravna nosna pregrada kod odrasle osobe izuzetno je rijetka. U većini slučajeva ima fiziološke zavoje i zadebljanja. Zadebljanje nosne pregrade u području artikulacije hrskavice nosne pregrade s prednjim rubom okomite ploče etmoidne kosti smatra se normalnim. Drugo zadebljanje nalazi se u bazalnim dijelovima - u području spoja donjeg dijela hrskavice nosne pregrade s gornjim rubom vomera i premaksile. Mala glatka odstupanja u obliku slova C i S također se ne smatraju patologijom.

Prevalenciju devijacije nosne pregrade kao nozološkog entiteta teško je odrediti jer ne ovisi o samom obliku i stupnju deformacije, već o simptomima koje ta deformacija uzrokuje. Prisutnost čak i izražene deformacije možda se neće klinički manifestirati ako je širina obje polovice nosne šupljine izjednačena zbog adaptivnih sposobnosti okolnih struktura, prvenstveno donje i srednje nosne školjke. Ove anatomske strukture smještene na bočnim stijenkama nosne šupljine mogu mijenjati svoje oblike i veličine; donje nosne školjke - zbog vikarijske hipertrofije ili, obrnuto, smanjenja volumena kavernoznog tkiva, srednje - zbog pneumatizacije ili promjene oblika koštanog kostura.

Zbog nedostatka jasne definicije što se točno smatra zakrivljenošću (deformacijom), statistički podaci o prevalenciji ove bolesti uvelike variraju. Tako su R. Mladina i L. Bastaic (1997.), proučavajući prevalenciju zakrivljenosti nosne pregrade u populaciji, pronašli je kod gotovo 90% odraslih. AA Vorobyov i VM Morenko (2007.), pregledavajući 2153 odrasle osobe, pronašli su zakrivljenost nosne pregrade kod 58,5% pregledanih (39,2% žena i 76,3% muškaraca). To se jasno odnosi na jednostavnu prisutnost jednog ili drugog oblika deformacije otkrivene prednjom rinoskopijom, a ne na simptome koje ona uzrokuje. R. Mladina (1987.) pokušala je usporediti prevalenciju zakrivljenosti nosne pregrade i njihovih varijanti u različitim etničkim skupinama. Na temelju istraživanja 2600 nasumično odabranih osoba u različitim zemljama svijeta, autor nije uspio utvrditi razlike u prevalenciji različitih vrsta deformacija nosne pregrade kod ljudi koji pripadaju različitim etničkim skupinama i žive u različitim geografskim područjima. Od posebnog je interesa učestalost deformacija nosne pregrade kod različitih bolesti. Tako su kod kroničnog rinosinusitisa klinički značajne deformacije nosne pregrade pronađene kod 62,5% pregledanih pacijenata (AS Lopatin, 1989.).

Probir za devijaciju septuma

Izvođenje prednje rinoskopije u kombinaciji s aktivnim prikupljanjem pritužbi pacijenata tijekom preventivnih pregleda smatra se potpuno pouzdanom i dovoljnom metodom za otkrivanje zakrivljenosti nosne pregrade.

Klasifikacija devijacije nosne pregrade

U povijesti otorinolaringologije učinjeno je nekoliko pokušaja klasifikacije različitih vrsta deformacija nosne pregrade. Klasična klasifikacija je M. Kottleova, koja se temelji na lokalizaciji deformacije. Autor identificira pet anatomskih zona nosne pregrade i, sukladno tome, pet vrsta deformacija ovisno o njezinoj pretežnoj lokalizaciji. Ova klasifikacija ima svoje prednosti i nedostatke. Prednosti uključuju diferencijaciju nekih klinički važnih vrsta deformacija koje zahtijevaju tehnički različite kirurške pristupe, posebno devijaciju nosne pregrade u prednje-gornjim dijelovima (u području nosne valvule) i grebene u posteroinferiornim dijelovima (u području šava između gornjeg ruba vomera i okomite ploče etmoidne kosti, u koju je također uveden klinasti nastavak hrskavice nosne pregrade). Nedostatak klasifikacije je što ju je teško koristiti za određivanje prirode deformacija koje pokrivaju sve ili nekoliko anatomskih dijelova, posebno složenih posttraumatskih zakrivljenosti.

R. Mladina predložio je drugu klasifikaciju deformacija nosne pregrade, koja identificira sedam glavnih vrsta deformacija:

1. blagi lateralni pomak nosne pregrade u području nosnog ventila, što ne narušava njegovu funkciju;
2. blagi lateralni pomak nosne pregrade u području nosnog ventila, što remeti njegovu funkciju;
3. devijacija nosne pregrade nasuprot prednjem kraju srednje nosne školjke;
4. kombinacija tipova 2 i 3 na suprotnim stranama nosne pregrade;
5. položaj grebena u prednje-bazalnim dijelovima nosne pregrade s jedne strane, suprotna strana je ravna;
6. položaj grebena u prednje-bazalnim dijelovima s jedne strane, "klanac" na suprotnoj strani;
7. kombinacije svih navedenih vrsta deformacija (obično tzv. kolabirani nosni septum kod posttraumatskih deformacija).

Budući da svaka klasifikacija u medicini ne samo da sistematizira dostupne informacije o skupini bolesti, već služi i kao osnova za odabir adekvatne metode liječenja, preporučljivo je koristiti radnu shemu koja omogućuje ne samo raspodjelu svih zakrivljenosti nosne pregrade u određene skupine, već i odabir najprikladnije metode kirurške korekcije ove deformacije. Stoga je potrebno razlikovati C-oblikovani oblik devijacije, S-oblikovani oblik zakrivljenosti i grebena ili šiljka nosne pregrade, kao i njihove različite kombinacije. Međutim, razlikuje se i druga zasebna skupina, uključujući složene posttraumatske deformacije nosne pregrade, koje se ne uklapaju ni u jednu od gore navedenih kategorija.

Uzroci devijacije nosne pregrade

Prema etiološkom principu, deformacije nosne pregrade mogu se podijeliti u sljedeće glavne skupine: posttraumatske i one koje nastaju zbog anomalija u formiranju koštano-hrskavičnog kostura.

Devijacija nosne pregrade - uzroci i patogeneza

Simptomi devijacije nosne pregrade

Glavni simptom devijacije nosne pregrade je otežano disanje kroz nos, što može biti jednostrano ili obostrano. Kod izraženog pomaka nosne pregrade udesno ili lijevo (osobito u prednjim dijelovima), pacijent se žali na otežano ili nedovoljno disanje kroz odgovarajuću polovicu nosa, ali to uopće nije nužno. Često subjektivni osjećaj nedovoljnog disanja kroz jednu ili drugu polovicu nosne šupljine ne odgovara obliku nosne pregrade. Češće je otežano disanje kroz nos ili stalno, podjednako izraženo s obje strane ili povremeno zbog nosnog ciklusa.

Devijacija septuma - simptomi i dijagnoza

Liječenje devijacije nosne pregrade

Obnova nosnog disanja

Kirurška korekcija zakrivljenosti obično se izvodi u bolnici.

Kirurško liječenje devijacije nosne pregrade

Ovisno o utvrđenoj vrsti deformacije, odabire se odgovarajuća metoda kirurške korekcije (na primjer, za deformaciju u obliku slova C - laserska septum septum ili septoplastika korištenjem principa biomehanike; za izolirane grebene/šiljke u stražnjim donjim dijelovima - endoskopska submukozna resekcija).

Devijacija nosne pregrade - liječenje

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]