Živčana bulimija

Živčana bulimija se promatra u okviru mentalnih poremećaja i granične osobne patologije gotovo svih vrsta.

Bulimia nervoza je ponavljajući epizoda prisilne prejedanja uz povraćanje, koristeći laxatives i diuretike, prekomjerno tjelesno vježbanje ili gladovanje. Dijagnoza se temelji na anamnestičkim informacijama i podacima ankete. Liječenje se sastoji od psihoterapije i imenovanja SSRI, osobito fluoksetina.

Živčana bulimija utječe na 1 -3% adolescenata i mladih žena. Istodobno, stalno i pretjerano zabrinuti figuru i tjelesnu težinu. Za razliku od bolesnika s anoreksijom nervoze u bolesnika s bulimijom, obično je tjelesna težina normalna.

Bulimiju nervozu, sindrom može se podijeliti u dvije skupine: prvi tip - bez prethodne slike anorexia nervosa, drugi tip - prethodnom slike anoreksije (u tom slučaju, bulimija smatrati posebnog oblika anoreksije nervoze ili stupanj bolesti). Najveću važnost u formiranju sindroma bulimije nervoze daje se depresiji drukčije prirode. Ova kombinacija s psihopatološkim poremećajima čini potrebnim konzultirati pacijente s psihijatarima.

[1], [2], [3]

Uzroci i patogeneza bulimije nervoze

Kao izaziva čimbenici bulimičnih epizoda, postoje razdoblja dugotrajne apstinencije od hrane s nastankom hipoglikemijskih stanja. Brojni su istraživači identificirali hipofizike hipotalamus-hipofize, koje se procjenjuju nejasno. Pretpostavlja se da hipotalamus-hipofizni poremećaji mogu biti reakcija na psihički i fiziološki (povraćanje) stres. Međutim, nije isključena mogućnost primarne patologije hipotalamus-hipofiznog sustava s inicijalnim neuroendokrinološkim i motivacijskim poremećajima koji sudjeluju u formiranju patoloških ponašanja prehrane s djelovanjem bulimije. Kod bulimije nervoze definira se serotonergijski nedostatak. Kršenje sinteze i metabolizam serotonina temelj je depresije, kojoj se daje primarna uloga u podrijetlu bulimije nervoze.

[4], [5], [6],

Simptomi bulimije nervoze

Simptomi bulimije nervoze karakterizirani su ponavljajućim epizoda potrošnje velikih količina visoko kalorične, lako asimilirane hrane bogate ugljikohidratima u diskretnim vremenskim razdobljima. Obično ta razdoblja traju manje od 2 sata. Slične epizode se izmjenjuju s mjerama koje imaju za cilj održavanje normalne tjelesne težine (dijeta, unos laksativa, diuretika). Bulimic epizoda, u pravilu, završava bolovima u trbuhu, samozapaljenoj povraćanju, rjeđe spavanju. Tijekom bulimičkog razdoblja i nakon toga, pacijenti shvate da je njihovo ponašanje u prehrani abnormalno, negativno su za njega, imaju depresivno raspoloženje, samo protestiraju protiv takvih ekscesa hrane. Tijekom bulimic epizoda, često je strah od nemogućnosti da prestanu jesti po volji. U pravilu pacijenti sakupljaju bulimijske epizode od drugih. Tjelesna težina pacijenata podložna je učestalim fluktuacijama unutar 5-6 kg. Zamjena bulimičnih epizoda s vremenom gladovanja omogućuje održavanje tjelesne težine unutar granica norme. Često, pacijenti s bulimijom su amenoreja ili oligomenoreja. Živčana bulimija može promijeniti kliničku sliku prethodne anoreksije nervoze, ali može početi i samostalno. Karakteristična kombinacija s različitim poremećajima osobnosti gotovo svih vrsta.

Tipične epizode bulimije nervoze također su opisane s pretilosti, ali čine mali postotak. Hiperfagični odgovor na stres u bolesnika s pretilosti ne odgovara potpuno kliničkoj slici bulimije nervoze. U pravilu, s hiperfagičnom reakcijom na stres u okviru pretilosti, bulimičke epizode se ne mijenjaju s dugim stupovima, ali slijede periode manje izražene stalne prejedanja. Pored toga, bulimicna epizoda obično ne završava samoozljeđenom povraćanjem. Hiperfagična reakcija na stres može uzeti obilježja bulimije nervoze dok liječnik propisuje smanjenu prehranu. Međutim, umjetno inducirano povraćanje je izuzetno rijetko u tim slučajevima.

Pacijenti obično opisuju ponašanje prejedanja-čišćenja. Bulimicova epizoda uključuje brzi unos hrane, osobito visoku kaloriju, na primjer sladoled i kolače. Epizode prejedanja razlikuju se u količini konzumirane hrane, čiji kalorijski sadržaj ponekad doseže tisuće kilokalorija. Ove se epizode često ponavljaju, često izazivaju psihosocijalni stres, frekvencija može doseći nekoliko puta dnevno, i čuvaju se tajnima.

Mnogi simptomi i fizičke komplikacije rezultat su čišćenja. Povraćanje dovodi do erozije cakline prednjih zuba i povećanja salivarnih traperica. Ponekad dolazi do ozbiljnih kršenja ravnoteže vode i elektrolita, osobito hipokalemije. Vrlo rijetko dolazi do pucanja želuca ili jednjaka, što je život opasno komplikacija. Kardiomiopatija se može razviti kao rezultat produljenog korištenja sirupa ipecakuanasa za izazivanje povraćanja.

Pacijenti s bulimijom nervoza su svjesni i mučeni kajanja i krivnje nego bolesnici s anoreksijom, češće prepoznaju svoje probleme kada razgovaraju s simpatičkim liječnikom. Oni su također manje introvertirani i sklonija impulzivnom ponašanju, alkoholu i drogama, ozbiljnoj depresiji.

Dijagnoza bulimije nervoze

Ovaj poremećaj treba sumnjati ako pacijent ima značajnu zabrinutost zbog povećanja tjelesne težine i da postoje velike fluktuacije tjelesne težine, posebno ako se koriste prekomjerni laksativi ili neobjašnjiva hipokalemija. Iako bolesnici s bulimijom izražavaju zabrinutost zbog potpunosti i mogu imati prekomjernu tjelesnu masu, većina tjelesne težine oslabljuje se normalno. Povećane paratireoidne žlijezde, ožiljci na području prstiju (zbog povraćanja), erozija zuba opasni su znakovi. Istodobno, dijagnoza ovisi o opisu ponašanja prekomjernog prečišćavanja - čišćenja pacijenta.

Za dijagnozu (prema Priručniku za statistiku i dijagnosticiranju mentalnih poremećaja, četvrto izdanje - DSM-IV) potrebne su dvije bulimije epizode tjedno u trajanju od najmanje 3 mjeseca, iako liječnici skrbi neće biti ograničena samo na tim kriterijima.

[7], [8]

Diferencijalna dijagnoza

Prije svega, potrebno je isključiti somatske bolesti popraćene povraćanjem (patologija gastrointestinalnog trakta, bubrega). U pravilu, tipična slika bulimije nervoze je toliko karakteristična da prisutnost ovog sindroma nema sumnje.

[9], [10], [11]

Liječenje bulimije nervoze

Liječenje bulimije nervoze uključuje psihoterapiju i terapiju lijekovima. Psihoterapija, obično kognitivno-bihevioralna, ima i kratkoročni i dugoročni učinak. SSRI-i imaju određeni stupanj djelotvornosti u smanjenju prejeda i povraćanja, ali poboljšavaju njihov učinak u kombinaciji s kognitivno-bihevioralnom terapijom, a ta kombinacija je tretman izbora.

Potrebna je psihotropna terapija čija je priroda određena vodećim psihopatološkim sindromom. Lijekovi izbora za liječenje bulimije nervoze su selektivni serotonergični antidepresivi. Najveći učinak posjeduje fluoksetin (Prozac), inhibitor ponovne pohrane serotonina u tresinaptičnoj membrani. Propisan je u dozama od 40 do 60 mg / dan - za jednu dozu, za 2-3 mjeseca. Osim toga, potrebno je razviti novi stereotip hrane s objašnjenjem pacijentu da su razdoblja krute prehrane provokatori bulimskih epizoda. Redoviti obroci s smanjenjem prehrane lako asimiliranih hrane bogate ugljikohidratima pomažu spriječiti epizode bulimije. Postojeća amenoreja ne zahtijeva nadomjesnu hormonsku terapiju, a menstrualni ciklus, u pravilu, normalizira s nestankom epizoda bulimije.

Za poboljšanje funkcioniranja cerebralnih sustava neuroendokrinog i motivacijskog reguliranja koriste se nootropil, aminalon, vaskularni pripravci, glutaminska kiselina. Kada se govori o EEG-u za snižavanje pragova pripravnosti mozga mozga, moguće je propisati male doze finlepsina (0,2 g 2 puta dnevno).