Bulimija nervoza

Nervna bulimija se opaža u okviru mentalnih poremećaja i granične patologije osobnosti gotovo svih vrsta.

Bulimija nervoza uključuje ponavljajuće epizode kompulzivnog prejedanja, praćene samoizazvanim povraćanjem, upotrebom laksativa i diuretika, pretjeranom tjelovježbom ili postom. Dijagnoza se temelji na anamnezi i pregledu. Liječenje se sastoji od psihoterapije i SSRI-a, posebno fluoksetina.

Bulimija nervoza pogađa 1-3% adolescenata i mladih žena. One su stalno i pretjerano zabrinute zbog svoje figure i tjelesne težine. Za razliku od pacijenata s anoreksijom nervozom, pacijentice s bulimijom nervozom obično imaju normalnu tjelesnu težinu.

Sindrom nervne bulimije obično se dijeli na dva tipa: prvi tip - bez prethodne slike nervne anoreksije, drugi tip - s prethodnom slikom nervne anoreksije (u potonjem slučaju, nervna bulimija se smatra posebnim oblikom nervne anoreksije ili kao stadij bolesti). Najveće značenje u formiranju sindroma nervne bulimije pridaje se depresiji različite prirode. Takva kombinacija s psihopatološkim poremećajima čini nužnim da se pacijenti konzultiraju s psihijatrima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci i patogeneza nervne bulimije

Provocirajući čimbenici bulimičnih epizoda su razdoblja dugotrajne apstinencije od hrane s nastankom hipoglikemijskih stanja. Brojni istraživači identificirali su hipotalamičko-hipofizne poremećaje, koji se procjenjuju dvosmisleno. Pretpostavlja se da hipotalamičko-hipofizni poremećaji mogu biti reakcija na mentalni i fiziološki (povraćanje) stres. Međutim, nije isključena mogućnost primarne patologije hipotalamičko-hipofiznog sustava s početnim neuroendokrinim i motivacijskim poremećajima koji sudjeluju u formiranju patološkog prehrambenog ponašanja s napadima bulimije. Serotonergički nedostatak određuje se kod nervozne bulimije. Poremećaj sinteze i metabolizma serotonina osnova je depresije, kojoj se dodjeljuje primarna uloga u nastanku nervozne bulimije.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi bulimije nervoze

Simptomi nervozne bulimije karakterizirani su ponovljenim epizodama konzumiranja velikih količina visokokalorične, lako probavljive hrane bogate ugljikohidratima u diskretnim vremenskim razdobljima. Obično ta razdoblja traju manje od 2 sata. Takve epizode izmjenjuju se s mjerama usmjerenim na održavanje normalne tjelesne težine (dijeta, uzimanje laksativa, diuretika). Bulimična epizoda obično završava bolovima u trbuhu, samoizazvanim povraćanjem i, rjeđe, spavanjem. Tijekom i nakon bulimičnog razdoblja, pacijenti shvaćaju da je njihovo prehrambeno ponašanje abnormalno, imaju negativan stav prema tome te razvijaju depresivno raspoloženje i samoprosvjeduju protiv takvih prehrambenih ekscesa. Tijekom bulimične epizode često se javlja strah od nemogućnosti prestanka jedenja po volji. U pravilu, pacijenti skrivaju bulimične epizode od drugih. Tjelesna težina pacijenata podložna je čestim fluktuacijama unutar 5-6 kg. Izmjena bulimičnih epizoda s razdobljima posta omogućuje održavanje tjelesne težine unutar normalnih granica. Često pacijenti s bulimijom doživljavaju amenoreju ili oligomenoreju. Nervozna bulimija može zamijeniti kliničku sliku prethodne nervozne anoreksije, ali može započeti i samostalno. Tipična je kombinacija s raznim poremećajima osobnosti gotovo svih vrsta.

Tipične epizode nervne bulimije opisane su i kod pretilosti, ali one čine mali postotak. Hiperfagična reakcija na stres uočena kod pretilih pacijenata ne odgovara u potpunosti kliničkoj slici nervne bulimije. U pravilu, kod hiperfagne reakcije na stres u kontekstu pretilosti, bulimične epizode se ne izmjenjuju s dugim postovima, već ih zamjenjuju razdoblja manje izraženog trajnog prejedanja. Osim toga, bulimična epizoda obično ne završava samoizazvanim povraćanjem. Hiperfagična reakcija na stres može poprimiti obilježja nervne bulimije kada liječnik propiše smanjenu prehranu. Međutim, umjetno izazvano povraćanje u tim je slučajevima izuzetno rijetko.

Pacijenti obično opisuju ponašanje prejedanja. Bulimična epizoda uključuje brzu konzumaciju hrane, posebno visokokalorične hrane poput sladoleda i kolača. Epizode prejedanja variraju u količini konzumirane hrane, ponekad dosežući tisuće kalorija. Ove epizode imaju tendenciju da se ponavljaju, često su uzrokovane psihosocijalnim stresom, javljaju se nekoliko puta dnevno i drže se u tajnosti.

Mnogi simptomi i somatske komplikacije rezultat su ponašanja usmjerenog na čišćenje. Inducirano povraćanje rezultira erozijom cakline prednjih zuba i povećanjem slinovnica. Ponekad se javljaju teški poremećaji ravnoteže tekućine i elektrolita, posebno hipokalemija. Vrlo rijetko dolazi do ruptura želuca ili jednjaka, što su komplikacije opasne po život. Kardiomiopatija se može razviti kao posljedica dugotrajne upotrebe sirupa ipecac-a za izazivanje povraćanja.

Pacijenti s bulimijom nervozom su svjesniji sebe i muče ih kajanje i krivnja od onih s anoreksijom nervozom te su skloniji priznati svoje probleme suosjećajnom liječniku. Također su manje introvertirani i skloniji impulzivnom ponašanju, konzumaciji alkohola i droga te teškoj depresiji.

Dijagnoza nervne bulimije

Na poremećaj treba posumnjati ako pacijent pokazuje izraženu preokupaciju debljanjem i ako postoje velike fluktuacije u težini, posebno kod pretjerane upotrebe laksativa ili neobjašnjive hipokalemije. Iako se pacijenti s bulimijom brinu zbog pretilosti i mogu imati prekomjernu težinu, većina ima tjelesnu težinu koja fluktuira oko normalnih vrijednosti. Povećane paratireoidne žlijezde, ožiljci na zglobovima prstiju (zbog samoizazvanog povraćanja) i erozija zuba opasni su znakovi. Međutim, dijagnoza ovisi o pacijentovom opisu ponašanja prejedanja i pražnjenja.

Za postavljanje dijagnoze (prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje, četvrto izdanje - DSM-IV), potrebne su dvije bulimične epizode tjedno tijekom najmanje 3 mjeseca, iako se pažljivi kliničar neće ograničiti samo na te kriterije.

[ 7 ], [ 8 ]

Diferencijalna dijagnoza

Prije svega, potrebno je isključiti somatske bolesti praćene povraćanjem (patologija gastrointestinalnog trakta, bubrega). U pravilu, tipična slika nervozne bulimije toliko je karakteristična da prisutnost ovog sindroma ne izaziva nikakve sumnje.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liječenje nervne bulimije

Liječenje bulimije nervoze uključuje psihoterapiju i lijekove. Psihoterapija, obično kognitivno-bihevioralna terapija, ima i kratkoročne i dugoročne učinke. SSRI-ji sami po sebi imaju određenu učinkovitost u smanjenju prejedanja i povraćanja, ali su učinkovitiji u kombinaciji s kognitivno-bihevioralnom terapijom, a ta kombinacija je tretman izbora.

Nužna je psihotropna terapija, čija je priroda određena vodećim psihopatološkim sindromom. Lijekovi izbora za liječenje nervne bulimije su selektivni serotonergički antidepresivi. Najveći učinak ima fluoksetin (Prozac), inhibitor ponovnog preuzimanja serotonina u presinaptičkoj membrani. Propisuje se u dozama od 40 do 60 mg/dan - odjednom, tijekom 2-3 mjeseca. Osim toga, potrebno je razviti novi prehrambeni stereotip uz objašnjenje pacijentu da su razdoblja stroge dijete provokatori bulimičnih epizoda. Redovita prehrana sa smanjenjem lako probavljive hrane bogate ugljikohidratima u prehrani pomaže u sprječavanju epizoda bulimije. Postojeća amenoreja ne zahtijeva hormonsku nadomjesnu terapiju, a menstrualni ciklus se, u pravilu, normalizira nestankom epizoda bulimije.

Za poboljšanje funkcioniranja moždanih sustava neuroendokrine i motivacijske regulacije koriste se nootropil, aminalon, vaskularni lijekovi i glutaminska kiselina. Ako EEG ukazuje na smanjenje praga spremnosti mozga na napadaje, mogu se propisati male doze finlepsina (0,2 g 2 puta dnevno).