Žučna kamena bolest: liječenje lijekovima

Oralna litholytic terapija je jedini učinkovit konzervativni tretman za kolelitijazu.

U bolesnika s kolelitijazom dolazi do smanjenja bazena žučnih kiselina. Ta činjenica je služila kao poticaj za proučavanje mogućnosti otapanja gallstones s oralnom primjenom žučnih kiselina, čiji su rezultati bili uspješni. Mehanizam litolitičkog djelovanja nije povećati sadržaj žučnih kiselina, već smanjiti razinu kolesterola u žuči. Chenodeoksikolna kiselina suprimira intestinalnu apsorpciju kolesterola i njegovu sintezu u jetri. Ursodeoksikolna kiselina također smanjuje apsorpciju kolesterola i potiskuje normalnu kompenzacijsku aktivaciju biosinteze kolesterola. U liječenju tih lijekova, lučenje žučnih kiselina se ne mijenja značajno, ali smanjenje lučenja kolesterola dovodi do desaturacije žuči. Osim toga, ursodeoxycholic kiselina povećava vrijeme taloženja kolesterola.

svjedočenje

Oralna terapija s žučnim kiselinama obično se propisuje u slučajevima kada pacijenti nisu prikazani kirurški zahvat ili se ne slažu s njim. Pacijent mora ispunjavati kriterije odabira i biti spreman za dugo (barem 2 godine) liječenje. Kriteriji za odabir su slabo do umjereno teški simptomi (na „tihi” kamena liječenja nije naznačeno), rendgenski kamenje, osobito plutajuće „” i malog promjera do 15 mm, poželjno manji od 5 mm, otvori cističnu kanal.

Nažalost, ne postoje vizualizacijske metode pomoću kojih se sastav kamenja može točno odrediti. U tom smislu, CT je indikativniji od ultrazvuka, stoga, s obzirom na visoke troškove liječenja žučnih kiselina, njegova uporaba opravdava samu sebe. Vjerojatnije je otapanje kamenja s koeficijentom slabljenja ispod 100 jedinica. Od strane Hounsfild (nisko u kalcij).

Kontraindikacije uporabi konzervativne terapije kolelitijaze:

1. Komplikacijska kolelitijaza, uključujući akutni i kronični kolecistitis, kao pacijenta je prikazana ubrzanog sanacije žučnog trakta i kolecistektomije.
2. Odvojio žučni mjehur.
3. Česte epizoda bolički kolike.
4. Trudnoća.
5. Izražena pretilost.
6. Otvoreni ulkus želuca ili duodenuma.
7. Povezane bolesti jetre - akutni i kronični hepatitis, ciroza.
8. Kronični proljev.
9. Karcinom žučnog mjehura.
10. Prisutnost u žučnjaku pigmenta i kalcificiranog kolesterolnog kamenja.
11. Kamenje s promjerom većim od 15 mm.
12. Višestruko kamenje koje zauzimaju više od 50% lumena žučnog mjehura.

Chenodeoksikolna kiselina

U ljudi koji nisu pretilo, koristi se chenodeoxycholic kiselina u dozi od 12-15 mg / kg dnevno. Uz tešku pretilost, opaža se porast sadržaja kolesterola u žuči, tako da se doza povećava na 18-20 mg / kg dnevno. Najučinkovitiji večernji prijem droge. Budući da je nuspojava terapije proljev, doza se povećava postupno, počevši od 500 mg / dan. Ostale nuspojave uključuju povećanje ACAT aktivnosti ovisno o dozi, koja se obično opada. Potrebno je pratiti ACAT aktivnost mjesečnim otkrivanjem u prva 3 mjeseca, a zatim na 6, 12, 18 i 24 mjeseca nakon početka liječenja.

Ursodeoksikolna kiselina

Izolirano je od žuči japanskog smeđeg medvjeda. To je 7-p-epimer hodoksoksikolne kiseline i koristi se u dozi od 8-10 mg / kg dnevno s porastom s izraženom pretilosti. Lijek potpuno i brže od kenodeoksikolne kiseline otapa oko 20-30% negativnih kamenih rendgenskih zraka. Nema nuspojava.

Tijekom tretmana, površina kamenja može biti kalcificirana, ali to ne utječe na njegovu učinkovitost.

Kombinirana terapija

Kombinacija kenodeoksikolna kiselina i ursodeoxycholic označena 6-8 mg / kg dnevno, još djelotvorne monoterapije ursodeoxycholic kiseline i izbjegavaju neželjeni efekti koji uključuju monoterapijom s kenodeoksikolna kiselina pri višim dozama.

rezultati

Oralna terapija s žučnim kiselinama djelotvorna je u 40% slučajeva, pa pažljivim odabirom bolesnika - u 60%. „Plutajući” kamenje s promjerom od 5 mm rastopiti brže (potpuni nestanak u 80-90% slučajeva unutar 12 mjeseci), veće teški ( „potonuće”) kamenje zahtijevaju duže tečajeve ili nije topljiva u sve. Pomoću CT-a moguće je odrediti stupanj kalcifikacije i izbjegavati neodgovarajuću terapiju žučnim kiselinama.

Otpuštanje gallstones može se potvrditi ultrazvukom ili oralnom kolecistografijom. Ultrazvuk je osjetljivija metoda koja omogućuje vizualizaciju preostalih malih fragmenata koji nisu otkriveni u kolecistografiji. Ovi ulomci mogu poslužiti kao jezgra za novo stvaranje kamena.

Trajanje i jačina učinka oralne terapije žučnih kiselina variraju. Recidivi se javljaju u 25-50% bolesnika (10% godišnje) su više vjerojatno u prve dvije godine, a najniža - u četvrtoj godini nakon završetka liječenja u daljoj vrijeme.

Uočeno je smanjenje učestalosti rekurencije nastanka kamena u preventivnoj primjeni ursodeoksiholne kiseline u malim dozama (200-300 mg / dan). U bolesnika s višestrukim kamenjem prije liječenja, recidivi su češći.

Najpovoljniji uvjeti za ishod usmene litotripsije su:

• u ranoj fazi bolesti;
• s nekompliciranim tijekovima kolelitijaze, rijetkim epizodama bilijarne kolike, sindroma blagog bola;
• u prisutnosti čistih kolesterola ("float" tijekom oralne kolecistografije);
• ako u mjehuru postoje uncalcified kamenje (slabiji koeficijent na CT je manje od 70 jedinica prema Hounsfieldu);
• kada je veličina kamena ne više od 15 mm (u kombinaciji s litotripsiom udarnog vala - do 30 mm), najbolje rezultate bilježe promjeri kamena do 5 mm; s jednim kamenom koji zauzimaju najviše 1/3 žučnog mjehura; sa sačuvanom kontraktilnom funkcijom žučnog mjehura.

Kruti kriteriji odabira pacijenata čine ovu metodu dostupnom vrlo maloj skupini bolesnika s nekompliciranim tijekovima bolesti - približno 15% s kolelitijazom. Visoka cijena također ograničava upotrebu ove metode.

Trajanje liječenja varira od 6 do 24 mjeseca s kontinuiranim unosom lijekova. Bez obzira na učinkovitost litolitske terapije, slabi jačinu sindroma boli i smanjuje vjerojatnost razvoja akutnog kolecistitisa. Liječenje se vrši pod kontrolom stanja kamenja prema ultrazvučnom postupku svakih 3-6 mjeseci. Nakon otapanja kamenja, ultrazvuk se ponavlja nakon 1-3 mjeseca.

Nakon otapanja kamena preporučuje se uporaba ursodeoksikolne kiseline tijekom 3 mjeseca u dozi od 250 mg / dan.

Nedostatak pozitivne dinamike u skladu s ultrazvukom nakon 6 mjeseci uzimanja lijekova ukazuje na neučinkovitost neoralne litholytic terapije i ukazuje na potrebu za prestankom terapije.

Antibakterijska terapija. To je indicirano za akutni kolecistitis i kolangitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]