Bolest žučnih kamenaca - Liječenje

Ciljevi liječenja bolesti žučnih kamenaca

• Uklanjanje žučnih kamenaca (ili samih kamenaca iz žučnih kanala ili žučnog mjehura zajedno s kamencima).
• Ublažavanje kliničkih simptoma bez kirurške intervencije (ako postoje kontraindikacije za kirurško liječenje).
• Sprječavanje razvoja komplikacija, kako neposrednih (akutni kolecistitis, akutni pankreatitis, akutni kolangitis) tako i udaljenih (rak žučnog mjehura).

Razlozi glavnih pogrešaka u liječenju bolesnika s kolelitijazom su podcjenjivanje ponovljenih epizoda bilijarne kolike kao ozbiljne indikacije za kirurško liječenje bolesti, što dovodi do razvoja akutnih i kroničnih komplikacija kolelitijaze i visoke smrtnosti bolesnika od kolelitijaze.

Indikacije za hospitalizaciju

U kirurškoj bolnici: rekurentne bilijarne kolike; akutni i kronični kolecistitis i njihove komplikacije; akutni bilijarni pankreatitis. U gastroenterološkoj bolnici:

• kronični kalkulozni kolecistitis - za detaljan pregled i pripremu za kirurško ili konzervativno liječenje;
• pogoršanje kolelitijaze i stanje nakon kolecistektomije (kronični bilijarni pankreatitis, disfunkcija Oddijevog sfinktera).

Trajanje bolničkog liječenja: kronični kalkulozni kolecistitis - 8-10 dana, kronični bilijarni pankreatitis (ovisno o težini bolesti) - 21-28 dana.

Liječenje uključuje dijetalnu terapiju, lijekove, metode daljinske litotripsije i operaciju.

Neliječenje žučnih kamenaca

Dijetoterapija: u svim fazama preporučuje se 4-6 obroka dnevno, isključujući hranu koja povećava izlučivanje žuči, želučanu i gušteračnu sekreciju. Isključuju se dimljena hrana, vatrostalne masti i nadražujući začini. Prehrana treba uključivati veliku količinu biljnih vlakana s dodatkom mekinja, koje ne samo da normaliziraju crijevnu peristaltiku, već i smanjuju litogenost žuči. Post 2-3 dana je neophodan kod bilijarnih kolika.

Liječenje žučnih kamenaca lijekovima

Oralna litolitička terapija je jedina učinkovita konzervativna metoda liječenja kolelitijaze.

Kod pacijenata s kolelitijazom opaža se smanjenje zaliha žučnih kiselina. Ta je činjenica poslužila kao poticaj za proučavanje mogućnosti otapanja žučnih kamenaca oralnom primjenom žučnih kiselina, čiji su rezultati bili uspješni. Mehanizam litolitičkog djelovanja nije povećanje sadržaja žučnih kiselina, već smanjenje razine kolesterola u žuči. Henodeoksikolna kiselina inhibira crijevnu apsorpciju kolesterola i njegovu sintezu u jetri. Ursodeoksikolna kiselina također smanjuje apsorpciju kolesterola i inhibira normalnu kompenzacijsku aktivaciju biosinteze kolesterola. Kada se liječi ovim lijekovima, izlučivanje žučnih kiselina se ne mijenja značajno, ali smanjenje izlučivanja kolesterola dovodi do desaturacije žuči. Osim toga, ursodeoksikolna kiselina povećava vrijeme taloženja kolesterola.

Liječenje žučnih kamenaca lijekovima

Kirurško liječenje bolesti žučnih kamenaca

Kod asimptomatske kolelitijaze, kao i kod jedne epizode bilijarne kolike i rijetkih bolnih epizoda, najopravdaniji je pristup "pričekajmo i procijenimo". Ako je indicirano, u tim slučajevima se može izvesti oralna litotripsija.

Indikacije za kirurško liječenje kolecistolitijaze:

• prisutnost velikih i malih kamenaca u žučnom mjehuru, koji zauzimaju više od 1/3 njegovog volumena;
• tijek bolesti s čestim napadima bilijarne kolike, bez obzira na veličinu kamenaca;
• onesposobljen žučni mjehur;
• kolelitijaza komplicirana kolecistitisom i/ili kolangitisom;
• kombinacija s koledoholitijazom;
• kolelitijaza komplicirana razvojem Mirizzijevog sindroma;
• kolelitijaza komplicirana vodenom bolešću, empijemom žučnog mjehura;
• kolelitijaza komplicirana perforacijom, penetracijom, fistulama;
• kolelitijaza komplicirana bilijarnim pankreatitisom;
• kolelitijaza praćena opstrukcijom zajedničkog žučnog mjehura
• žučni kanal.

Kirurško liječenje bolesti žučnih kamenaca

Konzultacije sa specijalistima u vezi liječenja

• Konzultacija s kirurgom - odluka o kirurškom liječenju žučnih kamenaca.

Daljnje upravljanje

Svi pacijenti sa žučnim kamencima podliježu dispanzerskom promatranju u ambulantnim i polikliničkim uvjetima. Posebno je potrebno pažljivo promatrati pacijente s asimptomatskim nosiostvom kamenaca. Indicirana je temeljita klinička procjena anamneze i fizičkih znakova. Ako se pojavi bilo kakva dinamika, provodi se laboratorijski pregled i ultrazvuk. Slične mjere provode se ako u anamnezi postoji jedna epizoda bilijarne kolike.

Prilikom provođenja oralne litolitičke terapije potrebno je redovito praćenje stanja kamenaca ultrazvukom. U slučaju terapije henodeoksikolnom kiselinom preporučuje se praćenje testova jetrene funkcije jednom svaka 2-4 tjedna.

Edukacija pacijenata

Pacijenta treba informirati o prirodi njegove bolesti i mogućim komplikacijama. Treba preporučiti određeni režim i dijetu. U slučaju oralne litolitičke terapije treba opravdati trajanje liječenja i mogućnost njegovog neuspjeha. Važno je uvjeriti pacijenta u potrebu za pravovremenim planiranim kirurškim zahvatom i pružiti informacije o mogućnosti njegove laparoskopske verzije.

Prognoza

Učinkovitost konzervativnog liječenja je prilično visoka: uz pravilan odabir pacijenata, potpuno otapanje kamenaca opaža se nakon 18-24 mjeseca kod 60-70% pacijenata, međutim, recidivi bolesti nisu neuobičajeni.

Prevencija

Potrebno je održavati optimalni BMI i dovoljnu razinu tjelesne aktivnosti. Sjedilački način života doprinosi stvaranju žučnih kamenaca.

Ako se očekuje brzi gubitak težine pacijenta (više od 2 kg/tjedno tijekom 4 tjedna ili dulje), mogu se propisati pripravci ursodeoksikolne kiseline u dozi od 8-10 mg/kg/dan kako bi se spriječilo stvaranje kamenaca. Takav događaj sprječava ne samo stvaranje kamenaca, već i kristalizaciju kolesterola i povećanje indeksa litogenosti žuči.

U bolesnika na dugotrajnoj totalnoj parenteralnoj prehrani potrebno je procijeniti preporučljivost intravenske primjene kolecistokinina u dozi od 58 ng/kg/dan. Kolecistokinin sprječava razvoj fenomena mulja (predispozicije za stvaranje žučnih kamenaca) u ovoj skupini teško bolesnih bolesnika.

U nekim slučajevima i samo prema strogim indikacijama, laparoskopska kolecistektomija može se izvesti u prisutnosti asimptomatskog nosioštva kamenaca kako bi se spriječio razvoj kliničkih manifestacija bolesti žučnih kamenaca ili raka žučnog mjehura.

Indikacije za kolecistektomiju kod asimptomatskog nosioca kamenaca:

• kalcificirani ("porculanski") žučni mjehur;
• kamenje veće od 3 cm;
• nadolazeći dugotrajni boravak u regiji bez kvalificirane medicinske skrbi;
• anemija srpastih stanica;
• pacijent će se uskoro podvrgnuti transplantaciji organa.

Najbolja prevencija komplikacija kolelitijaze je pravovremeno kirurško liječenje.

Probir za bolest žučnih kamenaca

Ultrazvuk je indiciran osobama s povećanim rizikom od razvoja bolesti žučnih kamenaca i raka žučnog mjehura: pacijentima s povećanim indeksom tjelesne mase koji vode sjedilački način života; pacijentima koji se žale na nelagodu u desnom hipohondriju i epigastričnoj regiji, kao i svim pacijentima s faktorima rizika za bolest žučnih kamenaca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]