Otvoreni prijelom donje noge

Otvorena fraktura tibije je opasna, patološka trauma. Razmotrite njegove uzroke, glavne simptome, vrste, metode dijagnoze, liječenja i rehabilitacije.

Dio nogu od koljena do gležnjeva je sjenica. Sastoji se od dvije kosti: tibija i tibija. Breaking njihov integritet je prekretnica. Najčešće popraviti štetu na tibiji, istovremeno održavajući cjelovitost peronealnog tijela, ali je moguće oštetiti oboje. Ozljede fibule javljaju se vrlo rijetko.

Kršenje ima drugačiju razinu složenosti, koja ovisi o takvim čimbenicima:

• Lokalizacija oštećenja
• Kako se nalaze fragmenti
• Ozbiljnost rupture mekih tkiva, zglobova i krvnih žila
• Prisutnost komplikacija

To jest, ova vrsta patologije je prilično složena, ali stupanj njegove ozbiljnosti procjenjuje se pojedinačno za svakog pacijenta. Liječenje liječi kirurg i traumatolog. Pacijent čeka operaciju koja će omogućiti da se kosti sklope i poprave s žbicama, iglama, vijcima ili gipsom. Nakon dugotrajne imobilizacije pacijent će imati teško razdoblje rehabilitacije, s ciljem potpune obnove funkcija nogu.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Pravilnost i učestalost pojavljivanja otvorenih prijeloma donje noge više su povezani s dobi i spolnim čimbenicima. Epidemiologija se temelji na općem stanju tijela i vrsti aktivnosti. Vrlo često se nalaze ozljede kod sportaša i osoba s patološkim bolestima koje uzrokuju krhke kosti.

Prema istraživanju, muškarci pate od lomova donje noge više od žena. U zoni rizika su ljudi čiji se rad odnosi na cestovni promet, jer to je vjerojatnost nesreće, sportaša, radnika. Ali ne možete biti 100% sigurni da se ozljeda neće pojaviti kod osoba koje nisu u ovoj kategoriji. To jest, od otvorenih ozljeda nogu, nitko nije imun.

[5], [6], [7], [8], [9]

Uzroci otvoreni štihni prijelomi

Glavni uzrok otvorenog prijeloma tibije je usmjerena akcija velike sile. Kosti ne podnose snažan pritisak i lom. Najčešće se to događa kada pada na stopalo, fiksno ili savijeno u neugodnom položaju. Šok, kap teških tereta, prometnih nesreća, sportske ozljede i kroničnih patoloških procesa (tumori, osteomijelitis, tuberkuloza) okidač gubitka koštane mase.

Postoji određena klasifikacija otvorenih ozljeda koja se temelji na mjestu oštećenja, mjestu i broju kostiju, prirodi i opsegu oštećenja mekih tkiva, zglobova. Razmotrite glavne vrste lezija:

• Jednostruka i višestruka - s jednom kostom je slomljena na jednom mjestu i postoje dva fragmenta, a za više na nekoliko mjesta zbog onoga što je formirano više od dva fragmenta.
• Ravno, spiralno, koso - ovisi o liniji kvarova. Ako je kost isprekidana, ona je ravna, dijagonalno - kosa. Ako je linija neujednačena, onda je to spiralna trauma.
• S premještanjem i bez pristranosti - ovisi o lokaciji fragmenata kostiju. Ako ozljeda nije pomaknuta, promatra se normalni položaj fragmenata jedni drugima. Prilikom pomicanja, postoje promjene u položaju kostiju i ako se uspoređuju, neće stvarati normalnu kost.
• Splinter i ravni - čak i oni imaju istu liniju kvara, razbojeni - neravni rubovi, zubi različitih oblika i veličina.
• Intra-zglobna i ekstraartikularna - ako su zglobovi uključeni u patološki proces, onda je ovo teška intraartikularna trauma. Ako je sjenica pogodila samo štih, a zglobovi su netaknuti, onda je to intraartikularno ozljeda.

Osim toga, razlikuju se traume jedne i obje kosti, gornje, srednje ili donje treće:

• Proksimalni dio tibije ili gornje trećine tibije i male kosti - ova kategorija uključuje ozljede kondila, glavu i vrat fibule i tibijsku tuberozu.
• Srednji dio ili srednja trećina tibije - oštećenje dijafize.
• Udaljeni dio ili donja trećina tibije su prijelomi gležnja. U pravilu, ozljede ove skupine popraćene su ozljedama gležnja ili koljena, što značajno komplicira ukupnu sliku.

Najkompleksnije ozljede najčešće su uzrokovane ozljedama u nesrećama i pada s visine. No, bez obzira na uzrok patologije, više dijelova kosti su oštećeni, što je duži proces liječenja i rehabilitacije.

[10]

Patogeneza

Mehanizam razvoja prijeloma temelji se na izravnom djelovanju sile koja je okomita na os kostiju. Patogeneza je povezana s teškim potezima. U medicinskoj praksi ova se patologija naziva "bumper-fracture", jer udar na odbojnik automobila gotovo uvijek uzrokuje otvorenu traumu oba udova. Karakteristična značajka oštećenja je smjer udara vala. U pravilu, trauma ima klinasti oblik s puno krhotina u području rane.

Sportaši su češće dijagnosticirani ozljedama desnog šanka, budući da mnogi imaju potporu i jogging. Ako je sila bila usmjerena duž osi kosti, razvija se ozljeda gležnja, tibijski kondilirani i raskrsni prekriženi ligamenti.

Oštećenja se razlikuju ovisno o smjeru sile utjecaja na kost: spiralno, poprečno, spiralno, koso. Najgori trend je uzdužna. To je zbog slabe opskrbe krvi tibije. Još jedna ozbiljna ozljeda, to je lom kao prijelom. Pojavljuju se s rotacijskim gibanjem šina s fiksiranjem stopala. U pratnji fragmenata kosti, snažna mišića i koža se raskinu.

[11], [12], [13]

Simptomi otvoreni štihni prijelomi

Poput svih ozljeda, oštećenja kostiju imaju karakteristične znakove. Simptomi otvorenog trbuha ovise o mjestu kvarova, uzroku i brojnim drugim čimbenicima. Prvo što se žrtva suočava je jaka bol, krvarenje i oteklina. Kada pokušavate pomaknuti udicu ili ga palpirati, pojavljuje se hrskav dijelova kosti koji se trljaju jedni protiv drugih. Nemoguće je nagnuti se na nogu, kao i pokretanje aktivnog gibanja. Iz rane je vidljivo izbočenje krhotina kosti, također se uočava produžetak ili skraćivanje nogu.

Ozljede donje noge imaju niz sličnih znakova s ostalim ozljedama donjih ekstremiteta:

• Anatomski i funkcionalni poremećaji.
• Na području frakture pojavljuje se pretjerana pokretljivost nogu.
• Na mjestu traume postoji jaka bol i oteklina, moguća je ruptura ili izobličenje zglobova gležnja.
• Ako je ozljeda s pomakom, onda postoje modrice i modrice.

Ako je koštica oštećena peronealnom živcu, noga se visi i ne može se savijati. Kada se ozlijedi s ulomcima krvnih žila, koža postaje plava.

Glavni simptomi otvorene šindre prijelom:

• Ozbiljno krvarenje
• Otvorena rana s kostima koje razbijaju mekano tkivo i kožu
• Oštar bol
• Ograničenje mobilnosti
• Traumatsko stanje šoka
• Vrtoglavica, slabost, gubitak svijesti

Da bi dijagnosticirali stupanj oštećenja i njihov položaj, žrtvu se daje rendgen, MRI ili CT. Ako je ozljeda pala na dijafizu, tada postoji edem i cijanoza s teškom boli. Sjenka je snažno deformirana, u tkivu se čuje kvrta kosti, noga je okrenuta prema van. S ozljedama tibije na nozi nemoguće je naginjati, dok je, kao i kod lomova fibule, moguća podrška. Distalne ozljede karakterizira teška bol i oteklina, noga je okrenuta prema van ili prema unutra, potpora na udovima je nemoguća.

Prvi znakovi

Može se sumnjiti na patološku štetu peronealnog tibija, poznavajući prve znakove frakture. Žrtva ima kraću nogu i deformaciju udova. Skraćivanje je posljedica činjenice da mišićna tkiva koja okružuje slomljena kost pokušavaju spojiti, pa se udica podiže. Druga značajka je bol i krvarenje, koji se pojačavaju prilikom pokušaja pomicanja nogu ili dodirivanja.

Prvi znakovi uključuju pojavu otekline na području traume. Povezan je s krvarenjem u zglobu. U tom slučaju se opaža klepetanje dijelova kosti i povećana pokretljivost stopala. Nemoguće se oslanjati na oštećeni ud, a šok boli može uzrokovati gubitak svijesti.

[14], [15], [16]

Otvorena fraktura fibule

Fibula se sastoji od dva epifiza, tanka, duga i cjevasta. Glavne komponente gležnja su donji kraj kosti (vanjski, bočni gležanj), koji djeluje kao stabilizator zgloba. Postoji nekoliko vrsta otvorenih prijeloma fibule, koje se mogu formirati na različitim razinama. No, u većini slučajeva, oštećenja se javljaju na području lateralnog gležnja, praćena dislokacijom i skraćivanjem nogu, rupture distalne sindromoze.

Tijelo kosti ima oblik trokuta i tri površine: bočno, srednje, stražnje. Oni su podijeljeni među sobom veslanjem. Oštećenje je poprečno, fragmentirano, spiralno i koso. Dijagnosticiranje patologije nije teško jer trauma ima živopisnu kliničku sliku:

• Snažan osjećaj boli i krvarenje iz koštanih rupturnih tkiva.
• Puffiness i ograničenje kretanja.
• Oštećenje peronealnog živca (moguće s lomom vrata i glave kosti).
• Vješanje stopala i nemogućnost savijanja (pojavljuje se kada je živac potpuno prerezan).

Najčešće je oštećenje dijafize, što je moguće s izravnim utjecajem na vanjsku nogu, zbog skretanja nogu, pada s visine. Raznolikost patoloških bolesti kostiju izaziva njihovu krhkost, što također može uzrokovati ozljede. Fraktura diafize povećava rizik od ozljeda živca fibule.

Dijagnoza štete temelji se na simptomima. Da bi identificirali ozlijeđeno područje, žrtva se šalje na X-ray (slike su izrađene u dvije projekcije). Ako postoji potreba za detaljnijim ispitivanjem, obavlja se CT ili MRI.

Liječenje je dugotrajan i ovisi o ozbiljnosti ozljede. Glavna opasnost od otvorenih ozljeda je mogućnost infekcije rane koja će značajno komplicirati proces oporavka. Rizik infekcije se povećava tijekom postoperativnog razdoblja, kada je tijelo pacijenta oslabljeno. Bez pravovremene medicinske pomoći otvoreni prijelomi fibule mogu dovesti do amputacije oštećenog ekstremiteta ili njegovog dijela.

Razmotrite mogućnosti liječenja za ozljedu:

• Ako se oštećenje dogodilo u srednjoj trećini kosti, gips od sredine kuka je postavljen na nogu. Osim toga, imobilizacija koljena i gležnja provodi se 2-3 tjedna.
• Ako je prijelom u gornjoj polovici bez oštećenja peronealnog živca, tada nametnite gipasti tutor mjesec dana. Ali za 2-3 dana žrtva može hodati, naslonjena na štaku.
• Ozljeda fibularne glave s oštećenjem živaca prati teška krvarenja i modrice. Pacijentu se dobije žbuka u sredini bedra i popravlja stopalo pod pravim kutom.

Obavezno imenovati lijekove, fizioterapijske postupke, tečaj masaže i terapeutske gimnastike. Nakon 3-4 tjedna gipsani zavoj zamijenjen je odstranjivim longtailom na koljeno. Ako terapijska metoda ne daju željene rezultate (pogrešan terapijski režim, prisutnost ozbiljnih ko-morbiditeta), onda se ne može doći do potpunog oporavka i oporavka. U tom slučaju žrtva gubi sposobnost da se normalno kreće.

[17],

Otvoreni prijelom tibije

Tibija je dugačka cijevna kost, koja ima najveći dio ozljeda nogu. U pravilu, sa svojim prijelom, deformacija i peroneal strain događa. Otvoreni prijelom tibije moguće je s ozljedama velike energije, tj. Nesrećama, padom s visine ili sportskim ozljedama. Vrlo često, patologija se kombinira s lomovima zdjelice, rebra, drugih udova, trbušnih i prsnih ozljeda.

Simptomi:

• Oštar bol
• Krvarenje iz mjesta ozljede
• Edem i deformacije nogu
• Potiskivanje i patološka pokretljivost ekstremiteta
• Zagrijavanje na koži
• Kroz ranu možete vidjeti ulomke kostiju

Da bi potvrdili dijagnozu, štih se radiografira. Prema slikama, liječnik određuje broj fragmenata, prisutnost pristranosti i oštećenja fibule, gležnja ili zglobova koljena. Ako postoji oštećenje zglobova, obavlja se dodatno CT. Ako su oštećeni živci ili krvne žile, potrebno je konzultirati neurokirurga, neurologa i vaskularnog kirurga.

Prva pomoć sastoji se od uzimanja anestetika i imobiliziranja udova. Koža oko rane treba očistiti od stranih tijela i onečišćenja, prekrivena sterilnim zavojem. Ako ima teških krvarenja, stavite trbušni bedem na bedro. U slučaju traumatskog udara, prikazane su mjere protiv šoka.

Bolničko liječenje može biti operativno i konzervativno, ovisno o složenosti ozljede. Ako prijelom nema pomaka, tada je indicirana imobilizacija rasta i rane. U drugim slučajevima skeletna vučna sila je obavljena. Kroz petu pete stavite govornik i nanesite gumu. U tom položaju noga se nalazi mjesec dana nakon čega se vrši rendgenska snimka. Ako slika pokazuje znakove kalusa, uklonite vuču i gips se nanosi 2-3 mjeseca. Obavezno je koristiti terapiju lijekovima, koja se sastoji od analgetika i lijekova za zaustavljanje infekcije s otvorene rane.

U posebno teškim slučajevima i prijelomima fragmentacije provodi se kirurška intervencija. Liječenje je usmjereno na obnovu normalnog položaja fragmenata kostiju. Također se sprječavaju posttraumatske kontrakture. Operacija se provodi 7 do 10 dana nakon primanja pacijenta u bolnicu. Tijekom tog vremena, edem se smanjuje, a opće stanje normalizirano. Cijelo preoperativno razdoblje pacijenta troši na skeletnu vuču.

Tijekom operacije, liječnik odabire metodu osteosinteze, usredotočujući se na prirodu i razinu frakture. U tu svrhu koriste se različite metalne konstrukcije: šipke za zaključavanje, igle, ploče. Vrlo često, ekstra-koštana osteosinteza koristi Ilizarov aparat. Vrijeme adhezije tibije s nekompliciranim lomom traje 3-4 mjeseca. Sa usitnjenom traumom, liječenje može trajati šest ili više mjeseci. Tijekom cijelog razdoblja terapije izvodi se fizioterapija i vježbanje. Nakon adhezije pacijentove kosti očekuje se rehabilitacijski tečaj.

Otvoreni prijelom tibije pomicanjem

Izravni šok u poprečnom smjeru glavni je uzrok fraktura s pomicanjem. Zbog ozljede nastaju fragmenti kostiju, koji se kreću u različitim smjerovima. Njihovo pomicanje može biti periferno, kutno, bočno, fragmenti mogu klizati i ići jedni za druge.

Otvoreni prijelom tibije s pomicanjem karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Bol i škripanje kad se ozlijedite.
• U mjestu lezije nastaju modrice i bubrenje s izrazitim poremećajima motoričke funkcije stopala.
• Zbog zamjene ulomaka, mekana tkiva i koža rastrgani su.
• Na mjestu kretanja fragmenata nastaje depresija ili depresija.
• Ozlijeđeni ud je kraći od zdravih.
• Kretanje šina izvodi se u neprirodnom smjeru.

Vrlo često takve traume uzrokuju traumatski šok. Liječenje počinje usporedbom raseljenih kostiju. To je nužno za davanje kraja redovitom obliku i normalnoj fuži. Postupak se izvodi ručno ili pomoću posebnih alata. Kako žrtva ne bi patila od boli, on se naslanja na leđa i anestezira. Nakon toga, bolesnik se uzima za bedro, a drugi liječnik prihvati nogu, držeći peta i stražnjicu stopala. U tom položaju liječnici polako prostiru limb i određuju položaj raseljenih fragmenata.

Nakon ponovnog postavljanja liječnik provjerava duljinu oštećenog nogu zdravom. Ako se njihovi parametri konvergiraju, tretirati otvorenu ranu i imobilizirati štih. Nakon 10 dana pacijent mora proći kroz rendgensku kontrolu. To je potrebno za potvrdu normalne fuzije. Ako se ne može provesti reposition, metalne strukture se koriste za popravljanje pomaka.

Razbijeni otvoreni štihni prijelomi

Kršenje cjelovitosti kosti s više od tri fragmenta i ruptura mekih tkiva je lomljiva otvorena prijelom štapa. Smatra se jednim od složenih ozljeda, budući da nosi rizik od interpozicije mekih tkiva, kompresije živaca i krvnih žila. S velikim brojem fragmenata prilikom repozicije pojavljuju se poteškoće, budući da se fragmenti ne mogu uspoređivati.

Simptomi usitnjene ozljede otvorene noge:

• Bol i krvarenje
• podbulost
• hematom
• Deformacija nogu i patološka pokretljivost

Za dijagnostiku izvodi se X-zraka. Liječenje počinje stvaranjem uvjeta za fuziju ulomaka i naknadnim obnavljanjem funkcioniranja udova. U prvoj fazi, koštani fragmenti su pomaknuti i učvršćeni kako bi se spriječili ponovljeni pomaci. Metoda terapije ovisi o prirodi i mjestu ozljede, ozbiljnosti, općem zdravlju žrtve, prisutnosti istodobnih ozljeda i bolesti.

S velikim brojem fragmenata, liječenje se obavlja kirurškim restauracijom površine. Za to se koriste razne metode: Ilizarov aparat, osteosinteza s vijcima, pločicama i iglama. U složenim multi-lobularnim intraartikularnim ozljedama s pomicanjem, operacija je apsolutna indikacija. U nekim slučajevima, s oštećenjem tibije i fibule, operacija se izvodi samo na prvom. Kada se obnovi, spaja se druga kosti.

Trajanje imobilizacije ovisi o ozbiljnosti ozljede, ali u pravilu to je 3-5 mjeseci. Rehabilitacija za obnavljanje normalnog rada nogu i njegovih motoričkih funkcija traje 3-4 mjeseca. Pacijent čeka vježbanje, masaže, posebnu gimnastiku.

Otvoreni prijelom donje trećine donje noge

Najčešće, lomove nogu pada na donju trećinu šindri. Ako mehanizam izravne ozljede (usmjerene bumps, auto nesreće), onda postoji poprečni prijelom jedne ili dvije kosti. S neizravnim ozljedama (kink, rotacija sjenica s fiksnom stopom) dolazi do spiralnog oblika, to je kosa oštećenja.

Otvoreni prijelom donje trećine tibije vrlo je opasan jer ima položaj pasivnog kraja. U posebno teškim slučajevima, tako je izraženo da se površina stopala može postaviti na bilo koju ravninu. Kada se palpacija pojavljuje kao teška bol, određuju se bočna odstupanja donje noge. Ako su obje kosti razbijene, tada postoji kvrcenje i pokretljivost fragmenata.

Kako bi točno odredili položaj oštećenja, izvode se X-zrake. Liječenje ovisi o težini frakture, prisutnosti zamjene, stanju mekih tkiva. Otvorena rana se čisti i dezinficira, dijelovi se uklanjaju kirurški. Da biste ih popravili, koristite pletene igle, vijke ili ploče. Za 1-1,5 mjeseci primjenjuje se gips u obliku slova V, ali prije toga koristite Belera autobus i sustav napetosti koštane srži kako bi izliječili ranu i nestajala je pušenje. Šteta u donjoj trećini šine raste polako, za razliku od ozljeda na nadsvirnim područjima. Kompletna obnova udova traje 4-5 mjeseci.

Dvostruko otvaranje frakture kuka

U učestalosti između dvostrukih ozljeda cjevastih kosti, na prvom mjestu ima dvostruki otvoreni prijelom tibije. Mehanizam njegovog podrijetla je izravno u većini slučajeva, ali je popraćen opsežnim oštećenjem okolnih tkiva. Međufazni dio kosti ulazi u glavni dovod krvi, deformirajući arteriju. Mora biti isključen iz krvotoka, jer to uzrokuje sporu konsolidaciju i česte slučajeve neisplikacije. Trajanje imobilizacije je produženo i može doseći 4-6 mjeseci.

Ovisno o karakteristikama pomaka, postoje četiri vrste dvostrukih otvorenih štipaljki:

• Bez pristranosti
• S offsetom na razini distalne ozljede
• S pomicanjem na razini proksimalne ozljede
• S premještanjem intermedijarnog fragmenta

Sve ove vrste imaju tipičnu kliničku sliku s više ili manje izraženim znakovima rupture mekih tkiva i krvarenja. Dijagnoza se provodi pomoću radiografije u različitim projekcijama. Liječenje ovisi o prirodi ozljede:

• Kada se pomakne, imobilizacija se provodi s kružnom lijevanom trakom, omatajući koljeno do 4-5 mjeseci.
• Ukoliko postoji pomak na razini distalnog prijeloma, onda se prikazuje promjena s skeletnim tragovima unutar 1,5-2 mjeseca. To je potrebno kako bi se uklonio pomak duž duljine. Nakon produžetka do kraja kružni gips se primjenjuje na gornju trećinu bedara 3,5-4 mjeseca.
• Kada se intermedijarni fragment pomakne ili na razini proksimalnog prijeloma, izvodi se otvorena reposition. Zbog oštećenja krvi, kirurška intervencija treba biti minimalna trauma. U tu se svrhu koriste aparati ekstra-osteosinteze ili osteosinteze s fiksatorom šipke. Trajanje konsolidacije ozljeda ove prirode je 2 puta duže od razdoblja spajanja pojedinačnih prijeloma. Kompletna obnova udova dolazi u 7-10 mjeseci.

[18], [19], [20],

Komplikacije i posljedice

Najteži terapeutski učinak su otvoreni prijelomi. To je povezano s rizikom od mogućih pomaka, dijelova, ruptura krvnih žila i živaca. Sve posljedice i komplikacije dijele se u tri velike skupine, ovisno o tome kada su se pojavile.

1. Izravno promatrana tijekom ozljede.
2. Rano se pojavljuju nekoliko dana nakon frakture.
3. Kasni - pojavljuju se nakon dugo vremena nakon oštećenja.

Direktan	Rano	Kasno
Sistem
Hipovolemički šok	Hipovolemički šok Masna embolizacija Tromboza dubokih vena Sepsa Infekcija	Neispravna fuzija kostiju Nesrastanie Cross-fuzijski
Lokalne
Oštećenje velikih krvnih žila Oštećenje mišića, tetiva, zglobova	Infekcija Sindrom traumatskog kompresije	Aseptična nekroza Skraćivanje i ukočenost zglobova Osteomijelitis Ishemijska kontraktura Osteoartritis Dudrophy Zoudeka

S otvorenim frakturama donje noge, ozlijeđeni mogu suočiti s takvim posljedicama i komplikacijama:

• Oštećenje živaca i krvnih žila - deformacija velike arterije može uzrokovati amputaciju cijelog ekstremiteta, koja je ispod frakture. Postoje abnormalnosti u hodu i kretanju stopala.
• Infekcija - otvorena rana izaziva gubljenje, gnojno oštećenje krajeva kostiju, njihovo skraćivanje i sporo iscjeljenje. Infekcija je moguća nakon operacije.
• Prerano ili netočno kirurško liječenje opaža se deformacija udova.
• Masna embolija - čestice masnog tkiva koje su ušle u krvne žile mogu migrirati s protjecanjem krvi, narušavajući dovod krvi u različitim organima.
• Tvorba lažnog zgloba je moguća ako se između krhotina kosa nalazimo strangulirana tkiva koja se ne slažu, ali između njih ostaje pokretljivost.
• Komplikacije nastaju nakon upotrebe Ilizarov aparata - infekcije u mjestima žbuka, oštećenja tetiva, plovila i živaca, zakrivljenosti ekstremiteta, pogrešne fuzije krhotina uslijed nedovoljne fiksacije.

Posebno teške ozljede, kao i neodgovarajuće ili neodgovarajuće liječenje mogu uzrokovati amputaciju udova. U ovom slučaju, odlučujući čimbenici su: opseg štete, stupanj kršenja opskrbe krvi na šindu i stopalo, volumen oštećene kože. Što je dulje odluka o načinu liječenja ili amputacije, to je veći rizik od razvoja gangrene.

[21], [22], [23], [24]

Dijagnostika otvoreni štihni prijelomi

Ako je sumnja na prijelom vrlo važna za pravilnu dijagnozu, jer pravilno liječenje ovisi o daljnjem liječenju i oporavku. Dijagnoza otvorenog prijeloma tibije temelji se na karakterističnim znakovima koji ukazuju na patološku traumu. Žrtva pregledava traumatolog ili kirurg, koristeći kliničke i instrumentalne metode, razmislite o njima:

• Ispitivanje pacijenata i anamneza
• Usporedba oštećenog ekstremiteta s netaknutom
• Palpacija i udaraljke
• Procjena volumena pokretljivosti zglobova
• Provjera cirkulacije krvi
• Određivanje osjetljivosti i snage mišića

S vizualnim pregledom, otvoreni prijelom ne može se zbuniti s drugim ozljedama. Budući da ulomci kosti izlaze iz otvorene rane, postoji krvarenje, oteklina, krepita. Noga ne izvodi podršku. Mehanizam ozljeda može biti izravan i neizravni, na kojem ovisi priroda frakture: poprečno, koso, usitnjeno, spiralno, s pomakom, dvostruko. Kako bi se razjasnila dijagnoza, provode se dodatne studije.

Instrumentalna dijagnostika

Prilikom određivanja stupnja traumatske lezije posebna je pažnja posvećena instrumentalnoj dijagnostici. Ako se sumnja na ozljedu šindri, označi se radiografija. Slika je snimljena u dvije projekcije. Da bi se razjasnila težina frakture kompresije, izvršena je kompjutorizirana tomografska skeniranja. Ovo je posebna studija rendgenskog snimanja, koja pruža potpune informacije o prirodi ozljede i prisutnosti dodatnih ozljeda.

Uz X-zrake i CT, mogu se koristiti i magnetska rezonancija i druge metode koje vizualiziraju područje lezije. U pravilu se tijekom dijagnoze koriste istodobno nekoliko metoda. To je zbog visokog učestalosti intraartikularnih lezija s otvorenim štihom prijeloma. Uništavanje zglobova podhondralnih ploča pooštrava proces obrade i pogoršava prognozu za potpuno oporavak. Podaci dobiveni kao rezultat složene dijagnoze omogućuju određivanje taktike liječenja i izbjegavanje mogućih pogrešaka.

[25], [26], [27], [28]

Diferencijalna dijagnoza

Frakcijska linija je karakteristični radiografski dokaz, pa se diferencijalna dijagnoza provodi u rijetkim slučajevima i predstavlja poteškoće. To je zbog činjenice da patološke i zdrave slike tkiva u nekim slučajevima simuliraju lomove, pukotine ili ulomke kostiju.

• Pogrešna dijagnoza može se provesti u prisutnosti epiphysealnih linija. U ovom slučaju, ossifikacija je moguća u mnogim varijantama, što komplicira tumačenje prirode sjena linije. Da bi se to postiglo, provodi se kontrolna radiografija zdravog ekstremiteta na kojem se mogu pojaviti linije koje simuliraju prijelom.
• Pseudoepiphiza je još jedan razlog za diferencijalnu dijagnozu. Od velike važnosti su dodatne kosti. Značajna patologija su konture tkiva. Prijelomima su sitno zatezani i neujednačeni, dodatni vrh je zaobljen i ima glatke konture.

Prisutnost otvorene rane s razorenim tkivima i izbočenih dijelova kosti iz nje vrlo rijetko uzrokuje poteškoće s dijagnozom ili zahtijeva razlikovanje. Stoga se dijagnoza temelji na rendgenskim i CT podataka.

Liječenje otvoreni štihni prijelomi

Različite vrste prijeloma sline zahtijevaju različite terapije. Liječenje se sastoji od skupa postupaka usmjerenih na normalno spajanje oštećenih kostiju i liječenje otvorene rane.

Algoritam liječenja:

• Usporedba fragmenata kostiju da bi se dobio uobičajeni položaj. Ovo je neophodno za pravilnu fuzija. Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom, ručno ili uz pomoć skeletnog trakta tijekom operacije.
• Liječenje otvorene rane uz obvezno uvođenje nekoliko drenažnih sustava. Rana je fiksirana s rijetkom šavom. Ako se ruptura kože ne formira odmah, već zbog pucanja koštanih fragmenata i sekundarne, tretira se s antibakterijskim sredstvima i šavovima bez drenaže. Ako otvoreni prijelom prati opsežna oštećenja kože, tada je potrebna transplantacija.
• Učvršćivanje fragmenata kostiju uz pomoć žbica, vijaka, bočnih petlji, različitih aparata (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffmann).
• Imobilizacija tibije uz primjenu longi, instalacija aparata kompresijske distrakcije nekoliko tjedana ili mjeseci. To je neophodno za rast prijeloma zajedno.

Za svaki pojedini slučaj koriste se različite metode i materijali. Ako su neke metode bile neučinkovite, zamijenile su ih druge. Trajanje liječenja je od 4 mjeseca.

Prva pomoć s otvorenim trzajem

Otvoreni prijelom je ozbiljna ozljeda u kojoj je oštećen integritet kosti i okolnih tkiva. Vrlo je važno pružiti pravovremenu pomoć upozoravajući na moguće komplikacije. Traume mogu biti popraćene takvim opasnostima:

• Traumatski šok - otvorena rana uzrokuje jaku bol, to može izazvati privremeni gubitak svijesti.
• Ozbiljno krvarenje - važan zadatak je zaustaviti krvarenje. Od teškog gubitka krvi ovo je prijetnja životu.

Ako sumnjate na ozljedu kosti, trebate nazvati hitnu pomoć koja će povrijeđenoj osobi povesti traumu i pružiti stručnu medicinsku pomoć. Ali prije no što liječnici dođu kako bi se smanjili ili potpuno spriječili sve vrste komplikacija, prikaže se prva pomoć. Kada je prijelom donje noge otvoren, preporučuju se sljedeće mjere:

1. Popraviti oštećenu nogu. U tu svrhu, svaki praktični materijal (ploče, spojnice, grane stabala) će učiniti. Za njih morate ponovno staviti granu s zavojem ili dugim komadom tkiva. Ako je moguće, bolje je napraviti gumu u obliku slova G, što će omogućiti popravak koljena i stopala. Ako nemate nikakvih materijala pri ruci, ozlijeđena noga će biti pribinthovuyut do oštećenog.
2. Uvijek skinuti cipele. Patološka trauma uzrokuje oticanje pa cipele mogu uzrokovati krvarenje u tijelu. Čvrste cipele će donijeti još bolnije osjećaje. Ako žrtva ne poništi, onda će kasnije biti teško.
3. Dajte anestetiku. To će vam pomoći prevladati šok udarca. Da biste to učinili, svi lijekovi koji su dostupni (Analgin, Sedalgin, Nimesulide) će učiniti. Ako je moguće, bolje je napraviti intramuskularnu injekciju (Novocain, Lidocaine), što je bliži prijelomu biti injekcija, to je bolji analgetski učinak. Po dolasku liječnika, potrebno je izvijestiti o tome koji su pripravci korišteni i na kojem dozi.
4. Zaustavi krvarenje. Otvorene prijelome vrlo često prate teški gubitak krvi. Kako biste procijenili stupanj oštećenja, trebate rezati odjeću koja pokriva ozlijeđenu nogu. Kada se pukne velike krvne žile, krv teče s jakim strujom. Da bi je zaustavio na rani, trebao bi se nanijeti tampon od pamučne vune i zavoja, a na vrhu njihova zavoja. Ne preporučuje se micanje grčeva, jer će mišići ispod njega biti zategnuti, a ako se prijelom usitne, fragmenti će se dalje pomaknuti. Postoji i rizik od oštećenja ostalih plovnih objekata. Ako krv teče polagano, tampon se ne primjenjuje, ali se provodi antiseptičko liječenje rane. Kao antiseptik, možete koristiti: jod, zelenok, vodikov peroksid i bilo koju tekućinu koja se temelji na alkoholu. Potrebno je liječiti samo rubove rane, nemoguće je uliti antiseptik iznutra.

To su osnovna pravila koja se moraju slijediti pri pružanju prve pomoći. Osim toga, na mjesto ozljede može se nanositi hladnoća ili ručnik vlažen vodom. Vrlo je važno izbjeći pokrete i pokušaje da stoje na nogama. To će dovesti do još veće traumatizacije, zamjene ulomaka, oštećenja živaca i plovila. Također, ne možete ništa učiniti, to može učiniti traumatolog i tek nakon radiografije.

Operativno liječenje

Sindrična ozljeda može se pojaviti na različitim mjestima, pa se kombinacija različitih tehnika koristi za liječenje. Operativno liječenje je najteže, jer rezultati njezinih rezultata ovise o ispravnosti spajanja kostiju i daljnjem oporavku. Glavne naznake za rad:

• Usporedba kostiju je nemoguća bez dodatnog otvaranja rane.
• Dvostruka fraktura tibije s značajnim pomakom fragmenata.
• Stiskanje živaca i krvnih žila s ulomcima kostiju.
• Tumačenje tkiva

Ako su obje kosti oštećene, operacija se izvodi samo na tibiji, kao u procesu oporavka, peronealna fuzija raste neovisno. Kirurška korekcija fragmenata moguće je samo uz dodatno učvršćivanje.

Postoji određeni niz operacija, razmotrite ga:

• Usporedba fragmenata kostiju. Postupak izvodi kirurg pod lokalnom anestezijom. Za to se koristi skeletna vučna sila.

• Fragmenti kostiju fiksirani su uz pomoć najprikladnijih uređaja.

• Operirani ekstremitet treba imobilizirati posebnim aparatom ili zavojem.

Glavne vrste kirurškog liječenja tibijskih i fibularnih kostiju donje noge:

Vrsta fiksacije	Značajke	Trajanje liječenja i oporavak
šipke	Šiljasta čelična šipka umetnuta je u kralježnicu. Za pristup kosti u koži napraviti rez. Oštar dio jezgre odlazi u kost, a dosadan dio ostaje ispod kože. To će ga ukloniti nakon prianjanja ozljede.	Nakon operacije, nogu se dozvoljava dati najviše 25% tjelesne težine. Nakon 2 tjedna možete početi izlaziti iz kreveta i pomaknuti se šipkama. Nakon 3-4 tjedna možete pokušati u potpunosti stajati na nozi. Svake 2 mjeseca obavljaju kontrolu rendgenskih zraka. Šipke, vijci i ploče uklonjeni su 1-2 godine nakon ozljede.
Vijci	Pomoću posebnih vijaka kirurškog čelika, ulomci se fiksiraju jedni na druge.
Ploče	Ploče od čelika s rupama učvršćuju se kostiju vijcima. Ova metoda se ne koristi za liječenje djece, jer može uzrokovati oštećenje periostuma i otežano rast kostiju.
Ilizarov aparat	Operacija se izvodi pod lokalnom ili općom anestezijom (ovisi o dobi žrtve). Kroz kosti rastegnite metalni žbice koji tvore strukturu šipki, vijaka i matica. Liječnik zateže matice, podešavajući stupanj napetosti za prianjanje.	Opterećenje na nozi dopušteno je u ranoj fazi, budući da uređaj čvrsto drži kost. Potpuno oporavak je moguć u 3-4 mjeseca.

Tijekom kirurškog tretmana, prednost se daje manje traumatskoj metodi. To će omogućiti pravilno povezivanje kostiju i povoljno utječe na proces oporavka. Da bi noga normalno funkcionirala i u budućnosti preuzela težinu, kosti sjenka trebaju pravilno rasti zajedno. Ako je proces liječenja bio u krivu ili povrijeđen, to bi uzrokovalo invalidnost žrtve i invalidnosti.

Dvostupanjska obrada otvorenih prijeloma donje noge

Kako bi se uklonila oštećenja udova, potreban je integrirani terapijski pristup. Dvostupanjska obrada otvorenih prijeloma kosti šine sastoji se od osteosinteze vanjskim fiksiranjem aparata za stabljike, nakon čega slijedi gips i liječenje otvorene rane za koju je u većini slučajeva potrebna autoplastika.

1. Osteosinteza je kirurška operacija čija je suština fiksacija koštanih fragmenata s različitim strukturama. Ovaj postupak vam omogućuje kombiniranje svih ulomaka u ispravnom položaju, čuvajući funkcioniranje i mobilnost oštećenog područja nakon iscjeljenja.

Postoji nekoliko vrsta osteosinteze:

• Vanjski (transossejev) - Popraviti mjesto oštećenja iglama za pletenje bez primjene gipsa.
• Umetanje - zasun je umetnut u zahvaćeno područje, nije potrebna primjena gipsa.
• Šipke ili druge pričvrsne trake se izvlače kroz kost, tj. Preko lezije.
• Intraozom - zubna košulja ili šiljasta krmena uronjena je u kost, koja je tamo do potpune fuzije. Zahtijeva potpunu imobilizaciju udova.
• Kumulativno - unutarnja kirurgija, brave su postavljene oko ili u blizini ozljede.

Osteosinteza je glavna indikacija s otvorenim prijelomima. Cijeli postupak je pod anestezijom pa žrtva ne osjeća bol. Pravilnim postupkom prianjanje se javlja u roku od 3-4 mjeseca.

2. Autoplastika oštećene kože - transplantacija ili prijenos vlastitih tkiva. Flapovi koji se koriste tijekom operacije podijeljeni su na jednostavne i složene. Na prisutnost ili odsutnost opskrbe krvi u mjestu ozljede ovisi o opciji transplantacije. Jednostavni preklopi razlikuju se od tkiva: kože, fascial, mišića, tetive, kostiju, masti, krvnih žila i drugih. Oni su proizvedeni transplantacijama. Njihov zahvat ovisi o difuziji hranjivih tvari.

Za autoplastu uz pomoć jednostavnih fascijalnih pokrova postoji mala debljina s očuvanjem kože na donorskom mjestu. Ova varijanta transplantacije ograničena je na mali volumen tkiva. U budućnosti se dermatomička plastika koristi za zatvaranje presadane fasade. Ova metoda je izvrsna za liječenje otvorenih prijeloma tibije s oštećenjem kože.

Rehabilitacija

Tijekom liječenja otvorene frakture tibije, i nakon prianjanja, pacijentu se očekuje dugotrajni oporavak. Rehabilitacija se sastoji od niza mjera za obnovu funkcija oštećenog ekstremiteta. Njezini glavni ciljevi su:

• Uklanjanje atrofije mišića, natečenost i ostali ustajali fenomeni u mekim tkivima
• Obnova elastičnosti i ton tkivnih mišića
• Normalizacija opskrbe krvlju
• Razvoj pokretljivosti gležnja i koljena

Rehabilitacija se sastoji od sljedećih faza:

1. U prvoj fazi, pogođena osoba je propisana masaža i trljanje sjenica rukama pomoću kreme i masti, koji uključuju tvari koje ubrzavaju popravak tkiva (Chondroxide, Collagen Plus). Osim masaže pokazuje i sjednice magnetoterapije. Tijekom tog razdoblja, bolesni dio ne može se napuniti vježbama, jer to izaziva snažnu bol. Možete pokušati premjestiti stopalo, savijati nogu u koljenima, naprezati i opustiti mišiće tele. Ova faza rehabilitacije traje sve do uklanjanja uređaja, pričvrsne kosti ili zavoja od žbuke.
2. Druga faza je usmjerena na obnavljanje funkcija ekstremiteta. Da biste to učinili, primijenite masaže, trljanje, posebne ladice i vježbe. Kompleks se sastoji od takvih vježbi:

• Makhi stopalo od stojećeg položaja do strana, naprijed i natrag
• Pješačenje u najdostupnijem ritmu
• Podizanje na nogavicama sjedeći i stojeći
• Rotacijska kretanja stopala u različitim smjerovima

Vježbe se izvode u različitim varijacijama, ali redovito, tj. Svaki dan. Druga faza počinje odmah nakon prvog i traje 2-3 mjeseca.

3. U ovoj fazi, pacijentu se propisuje terapeutska vježba za jačanje mišića. Uspjeh rehabilitacije ovisi o pravilnoj prehrani. U prehrani treba biti proizvodi koji sadrže velike količine kalcija i silicija (mlijeko, sir, orasi, grah, kupus, ribiz kruh i mekinje), C vitamine, D, E. To će ubrzati ozdravljenje i poboljšati cjelokupno zdravlje. Ova faza traje 1-2 mjeseca nakon završetka prethodne.

Posebnu pozornost treba posvetiti fizioterapiji. U prvom tjednu nakon ozljede preporučuju se takvi postupci:

• UV zračenje - sprječava infekciju otvorene rane, jer uništava patogene bakterije.
• Mrežne struje - otapaju modrice, uklanjaju mučninu i bolne senzacije.
• Elektromagnetska bromina - koristi se za tešku bol.

U budućnosti, tijekom mjeseca, provode se sljedeće procedure fizioterapije:

• Masaža i ultraljubičasto zračenje.
• UHF - jača lokalni imunitet, poboljšava protok krvi, vraća normalnu strukturu kostiju.
• Mrežne struje - koriste se za normalizaciju metabolizma i ubrzavanje prianjanja kostiju.

Gore opisane tehnike rehabilitacije upotrebljavaju se dok se u potpunosti ne obnovi ud, pod nadzorom kirurga ili specijalista za traumu.

Prevencija

Sprječavanje frakture kostiju donje noge temelji se na prevenciji ozljeda, što može izazvati. Prevencija se sastoji od takvih aktivnosti:

1. Medicinska gimnastika - svaki dan morate obaviti niz fizičkih vježbi s odabranim opterećenjem. Pomaže vratiti i održavati strukturu mišića, normalizirati cirkulaciju krvi, ukloniti upalu i spriječiti atrofiju mišića.
2. Fizioterapija je neophodna za smanjenje upale, ubrzavanje iscjeljivanja i vraćanje strukture tkiva. Pomaže poboljšati opskrbu krvlju i metabolizam.
3. Masaža - dnevni postupci trljanja i masaže pomažu spriječiti zglobnu krutost, distrofiju mišića nogu, pojavu scarringa u mekim tkivima.
4. Dijetoterapijska i preventivna prehrana trebala bi se sastojati od hrane bogate vitaminima i mineralima, osobito kalcijom, željezom, magnezijem.

Prevencija je usmjerena na sprečavanje komplikacija nakon traume. Nakon potpunog spajanja kosti, liječnik propisuje preporuke bolesnika za razvoj pokretljivosti nogu i obnavljanje normalnog funkcioniranja.

[29], [30], [31], [32], [33]

Prognoza

Najveća oštećenja smatra se otvorenim prijelomom tibije. Prognoza za oporavak u velikoj mjeri ovisi o pravodobnosti i ispravnosti pružene zdravstvene skrbi. Kvaliteta primarnog antiseptičkog i antibakterijskog tretmana od velike je važnosti. Budući da njegova odsutnost može izazvati infekciju rane. Također, važna je ispravna imobilizacija ozlijeđene noge, tehnika pričvršćivanja dijelova kosti i ozdravljenja otvorene rane. Odugovlačenje u bilo kojoj fazi terapije može uzrokovati amputaciju udova, što predviđanje potpunog oporavka ne čini.

[34], [35]