Kirurške intervencije na ženske genitalne organe

Kirurške intervencije na ženske genitalije provode se uglavnom na dva načina - transabdominalni (abdominalni) ili transvaginalni.

Metode kirurškog pristupa u ginekologiji

Transabdominalni (abdominalni)		Transvaginalni (vaginalni)
laparotomija	celiocentesis
Nizhnesredinnaya Poprečno suprapubično (prema Pfannensthil) Poprečna interilika (prema Czernyju)	Laparoskopija Otvorena laparoskopija	Anteriorna kolpotomija Stražnja kolektivna histeroskopija

Postoji izvanperitonealni pristup donjem dijelu maternice, koji se obavlja tijekom operacije carskog rezanja s visokim rizikom od komplikacija purulentno-septičkih stanica.

[1], [2], [3],

Donja sredina laparotomija

Incizija traje srednjom linijom od krila prema pupku. U nekim slučajevima, radi lakšeg manipuliranja i revizije trbušne šupljine, rez je produžen na lijevoj strani zaobilazeći pupak.

Nakon rezanja kože i potkožnog masnog tkiva, kirurg primjenjuje stezaljke krvnim posudama i veže ih ili, racionalnije, koagulira ih. Nakon izlaganja aponeurosis, ona se discira skalpelom u uzdužnom smjeru duljine 1 cm, a zatim potpuno za cijelu dužinu rezanja škarama. Ravni mišići se razrjeđuju prstima duž čitavog izrezivanja ili disekcije jedne od vagine rectus mišića.

Zatim se poprečna fascija otvori, a preperitonealno tkivo se ukloni, otkrivajući parietalni peritoneum, koji se otvara između dva pinceta. U ovom slučaju, važno je ne uhvatiti s pincetom susjedne crijevne petlje i omentum. Nakon disekcije peritoneuma na cijeloj dužini rezka, trbušna šupljina je razgraničena.

Nakon otvaranja abdominalne šupljine stvara reviziju prsni organi i razgraničenja crijeva petlje i uvođenje omentuma u trbušnu šupljinu tkivima (ručnik) navlažen s izotoničnom otopinom natrijevog klorida.

Po završetku operacije, šavovi su slojevito slojeviti na disekciju trbušne stijenke. Peritoneum je ušiven s kontinuiranom šavom s resorbirajućim materijalom za šivanje počevši od gornjeg kuta.

Ista ili zasebna šavova se uspoređuju s desnim i lijevim rectus mišićima.

Posebno je važna variranje aponeurosis uz uzdužne rezove, budući da iscjeljivanje ovisi o njegovoj temeljitosti, kao i mogućnost formiranja postoperativne hernije. Aponeurosis je obnovljen zasebnim šavovima s sintetičkim apsorbirajućim nitima. Subkutano masno tkivo povezano je odvojenim šavovima apsorbirajućim materijalom za šivanje. Na koži se primjenjuju odvojene svilene šavove.

Laparotomija prema Pfannenstilu (poprečna suprapubična trbušna šupljina)

Izradite disekciju trbušnog zida uz suprapubični omotač kože. Nakon aponeurosis izloženost secirao u sredini u poprečnom smjeru skalpelom tako da je lijevo i desno od reza ne prelazi 2 cm. Nadalje otupljen otseparovyvayut prvi desno, a zatim lijevo aponeurosis iz osnovnih rectus mišića. Produžite disekciju aponeurosis desno i lijevo trebao biti polumjeseca presjek koji bi trebao biti strma, čime se u budućnosti stvoriti maksimalnu kirurški pristup prsni organi. Na srednjoj liniji aponeurosis treba rezati samo oštrim putem. Tako aponeurosis rezan bi trebao imati klinasti oblik s bazom smještenom 2-3 cm od pupčane prstene.

Ravni mišići se odvajaju tupim ili akutnim putem, zatim se poprečna fascija otvori i parijetalni peritoneum je izložen. Otvaranje trbušne šupljine i razgraničenje izvode se na isti način kao u donjoj srednjoj trbušnoj šupljini.

Prilikom izvođenja rez na Pfannenstiel potrebno je zapamtiti o anatomiji i položaja površne epigastričan arterije i površna arterija circumfleksom iliac kosti, koje su u zoni smetnji i zahtijevaju osobito pažljivo hemostazu, po mogućnosti s prošivima i podvezivanja.

Obnova prednjeg trbušnog zida je kako slijedi. Peritoneum zašiven na isti način kao u donjem središnje laparotomije, izravna mišića nameću stalnu bratimljenjem okrugli ili kvrgavim zglobovima, te kako bi se izbjegle ozljede, slabije epigastričan arteriju ne treba trošiti iglu duboko u mišić. Šivanje incisa aponeurosis, nužno zarobiti sve četiri listova fascia. Ravnih i kosih mišića, smještenih u bočnim dijelovima rane. Subkutano masno tkivo povezano je s odvojenim šavovima apsorbirajućim materijalom za šivanje. Koža se vraća nametanjem intrakutanog kontinuiranog šava ili pojedinačnim svilenim šavovima.

Pravilno izvršiti Pfannenstiel rez omogućuje adekvatan pristup prsni organi za obavljanje gotovo bilo intervencije po volumenu i ima određene prednosti u odnosu na ostale: što vam omogućuje da aktivno održavanje pacijenta u postoperativnom periodu, postoperativna hernija i crijeva eventration nije primijetio. Trenutno, ova vrsta laparotomije u operativnoj ginekologiji je korisno i obavlja se u gotovo svim bolnicama.

Ovakvo iskapanje se ne preporuča kod slučajeva genitalnih karcinoma i gnojnih upalnih procesa s izrazitim promjenama u kosti. Uz ponovljenu intubaciju, rez se obično vrši pomoću starog ožiljka.

Laparotomija za Czerny (transverzivni intra-laculatory incision)

Prednost ovog dijela ispred Pfannenstiel rez je da omogućava širok pristup zdjeličnim organima čak i uz prekomjeran razvoj potkožnog masnog tkiva.

Rezanje kože i potkožnog masnog tkiva načinjeno je poprečno na 4-6 cm iznad maternice. U istom smjeru, aponeurosis je disekcija, s rubovima zaobljenim prema van. Obje strane presijecaju i ligiraju epigastričnu donju arteriju, a zatim prelaze oba ravna mišića. Nakon otvaranja poprečne fascije, peritoneum se otvara u poprečnom smjeru. Rez je ušiven kako slijedi:

• peritoneum se rekonstituira kontinuiranom šavom s resorbirajućim materijalom za šivanje s desna na lijevo;
• na ravnim mišićima nametnuti pojedinačni šavovi u obliku slova U s resorbirajućim materijalom za šivanje;
• šivanje aponeuroze, subkutane masti i kože izvode se na isti način kao u sekciji Pfannenstil.

Komplikacije intubacije i prevencije

Kod svih vrsta trbušne šupljine postoji opasnost od ozljeda vrha mokraćnog mjehura. Preventivno održavanje ove komplikacije može poslužiti kao obvezno izlučivanje urina prije operacije i pažljivu vizualnu kontrolu pri disekciji parietalnog peritoneuma.

Opasna komplikacija koja se može dogoditi s poprečnim suprapubskim rezom je ranjavanje velikih krvnih žila lokaliziranih u podnožju femoralnog trokuta. Kroz vaskularnu leću koja se nalazi ovdje prolazi femoralna arterija i vene s lumbalnim inguinalnim živcima. Plovila zauzimaju vanjske dvije trećine praznine, a unutarnja trećina naziva se femurni prsten, izrađena je s masnim tkivom i limfnim posudama. Prevencija ovih komplikacija je incizija, uvijek izvedena iznad inguinularnog ligamenta.

Jedna od komplikacija poprečnih rezova je formiranje hematoma. Vrlo je opasno nedovoljno povezivanje niže epigastrične arterije ili ozljede njezinih grana, osobito u slučaju Cherniove incizije. U takvim slučajevima, krv koja teče se lako širi kroz preperitonealno tkivo, praktički bez nastajanja otpora. U tom smislu, obujam hematoma može biti vrlo značajan. Samo ispravna tehnika kirurškog zahvata i najosjetljivija hemostaza krvnih žila s njihovim piercingom i ligacijom omogućuju izbjegavanje ove komplikacije.

[4], [5], [6], [7],

Komplikacije nastale tijekom ginekoloških operacija

Priroda komplikacija koje nastaju tijekom kirurškog liječenja ginekoloških bolesnika određuje se:

• vrsta operacije;
• veličina tumora, njegovo mjesto;
• značajka opskrbe krvlju na anatomskim područjima unutar kojih se provodi intervencija.

Prilikom obavljanja kavitarnih operacija za tumore uterusa i dodavanja mogu se pojaviti ozljede uretera koje prelaze maternicu u osnovicu širokog ligamenta; mjehura, kada se ukloni, pogotovo kada se miomatski čvorovi nalaze na prednjoj površini maternice; hematoma parametara s neadekvatnom hemostazom tijekom operacija.

U postoperativnom razdoblju može doći do unutarnjeg krvarenja s klizanjem ligature iz velikih posuda u ranom postoperativnom razdoblju; vaginalne, ureterno-vaginalne fistule kada traume ovih organa mokraćnog sustava ili ih dovode u šav, naročito sintetičke niti koje se ne apsorbiraju. Izražen proces prianjanja male zdjelice i abdominalne šupljine može postati uvjet za nanošenje rane crijeva kada se prianjaju i prianjaju.

Tijekom vaginalne operacije postoji opasnost od ozljeda mokraćnog mjehura i rektuma zida, kao i razvoj postoperativnih hematoma vaginalnog zida i / ili perineum s loše provedena tijekom intervencije hemostaze.

Nastala posljednjih godina, nove medicinske tehnologije omogućuju obavljanje kaviterskih ginekoloških operacija pomoću tehnologije endovideo. Faze obavljanja laparoskopske operacije u ginekološkoj praksi uglavnom se podudaraju s onima u operacijama koje se obavljaju laparotomijom.

[8], [9], [10]