Blokada interkostalnog živca

Blokada interkostnih živaca je vrlo jednostavna i ima široku kliničku primjenu kao dodatnu mjeru anestezije u postoperativnom periodu i pri lomovima rebara. U velikoj mjeri, olakšava dišni sustav, olakšava iskašljavanje sluzi i smanjenje učestalosti nakon kirurških komplikacija.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikacije za blokadu interkostnih živaca

Postoperativna Analgezija operacijama na katu abdominalne šupljine, kao što je pomoću kolecistektomije Koherovskogo urezivanja analgeziju u postoperativnom periodu s torakalnu kirurgiju, anestezije kod frakture rebra analgeziju i opuštanje mišića u torakalnu kirurgiju, u kombinaciji s općom anestezijom.

Volumen lokalni anestetik - obično se koristi višestruki interkostalna živaca anestezije na svakom segmentu 2-3 ml otopine se injektira u ukupnoj dozi od 20-25 ml.

Anatomija

Interkostalni živci formiraju se iz ventralnih korijena kralježničnih živaca odgovarajućeg segmenta. Oni napuštaju paravertebralni prostor i šalju se na donju granicu iznad ležećeg rebra. Najprije su između pleure ispred i interkostalne fasade odostraga, a zatim prodiru u prostor između m. Intercos talis internus i m. Interkostalni intimus. Ovdje su podijeljeni na dvije ili više grana koje se protežu u međusobnom prostoru i opskrbljuju mišiće i kožu torakalnog i abdominalnog zida. Na razini srednjeg aksilarne linije, svaki interkostalni živac daje bočnu kožnu granu koja opskrbljuje kožu posterolateralne površine prtljažnika. Gornji šest para završavaju na rubu strijca, njihove grane inerviraju kožu prednje površine prsnog koša. Donji šest parova protežu se preko granice rebra i opskrbljuju mišiće i kožu prednjeg prsnog zida. Lateralne kožne grane prodiru u vanjske međukostalne mišiće i dijele se u prednje i stražnje grane, odnosno inervirajući bočnu površinu abdomena daleko iznad ravnih mišića i leđa. Granice kože slobodno anastomoze jedna s drugom, stvarajući široku zonu križnog innervacije. Ipak, većina mišića i kožne površine abdominalnog zida može se anestezirati blokiranjem 6-12 interkostnih živaca. Nedavno se raspravlja o tome jesu li povezani susjedni interkostalni prostori. Na početku, oni se nalaze između pleure i stražnje međukontalne fascije, nema ništa što bi moglo spriječiti širenje lokalne anestetičke otopine, uzimajući nekoliko susjednih živaca. Čak i uz bočnu primjenu na razini kuta rebara, otopina može doseći dodatni prostor. Raspodjela otopine olakšava se prijelom rebara, kada se može unijeti čak iu pleuralnu šupljinu. Ove pozicije služe kao osnova za uvođenje velikog volumena lokalnog anestetika iz jedne točke u nadi da će to omogućiti hvatanje nekoliko susjednih interkostnih živaca. Međutim, širenje rješenja je nepredvidljivo i za postizanje garantiranog rezultata bolje je uvesti male količine iz nekoliko točaka.

Položaj pacijenta u blokadi međukostalnih živaca

1. Na leđima, ako je planirana blokada interkostalnih živaca na razini srednje aksilarne linije. To je najprikladniji položaj. Ruka se podigne tako da je četkica pod pacijentovom glavom. Glava se okreće u suprotnom smjeru.
2. S jedne strane, ako je jednostrani blok planiran na kut rebra.
3. Na abdomenu s bilateralnom blokadom interkostnih živaca na razini kuta rebara.

Znamenitosti:

• Ribe se smatraju odozdo prema gore, počevši od 12.;
• Kutovi rebara nalaze se 7-10 cm lateralno do srednje linije sa stražnje strane;
• Središnja aksilarna linija.

Blokiranje interkostnih živaca ovisi o kliničkoj situaciji. Ako su rebra razbijene, anestetik je proksimalan do mjesta prijeloma. U slučaju blokade interkostnih živaca u velikim količinama za postoperativnu analgeziju ili pored opće anestezije, provodi se na razini kuta rebara. To podrazumijeva položaj bolesnika na svojoj strani ili na trbuhu, iako se otopina anestetika lako širi preko međukonturnog prostora za nekoliko centimetara u oba smjera. Stoga, interkostalni živci, uključujući njihove lateralne grane, mogu lako kopati blokirani na sredini axillary linije kada je pacijent na leđima.

[6], [7], [8],

Kako se provodi interkostalna blokada živaca?

Blokiranje interkostnih živaca ne ovisi o razini na kojoj se proizvodi, sredini axillary linija ili razini rebra kut. Kako bi se spriječilo probijanje pleuralne šupljine, točka igle trebala bi biti što je moguće bliža površini rebra. Rebro se drži između 2. I 3. Prsta slobodne ruke. Igla koja je spojena na injekciju s lokalnom anestetičkom otopinom umetnuta je između prstiju i naprezanja sve dok ne dotakne rebro. Igle usmjeren prema rubova tsefoidalnom odstupa u smjeru pod kutom na površinu kože na oko 20 ° nakon dobivenog dodiru s rubnim točke igle spušta niz rubove površine, zaobilazeći svoj donji rub, tako da se igla zadržava prethodno nagib. Nakon toga, igla se umetne oko 3 mm u smjeru unutarnje površine rebara. U trenutku bušenja vanjske međukostalne fasade, osjeća se zamočenost ili "klik". Zatim u prostor između m. Intercostalis interims i m. Intercostalis intimus se daje 3 ml otopine lokalne anestezije. Alternativna blokada interkostalnih živaca ima za cilj sprječavanje bušenja pleuralne šupljine, umetanje igle gotovo paralelno s površinom prsnog koša

Izbor lokalnog anestetika ovisi o specifičnim uvjetima. Blokiranje interkostnih živaca u velikim količinama uzrokuje visoku koncentraciju anestetika u krvi, što može dovesti do sistemske toksične reakcije, zahtijeva pažljivo razmatranje dane doze. Najčešće se koristi; otopinu lidokaina uz dodatak adrenalina 1: 200.000 ili 0.5% bupivakaina, kao i dodavanje epinefrina radi smanjenja vrhova; koncentracija u krvnoj plazmi. Maksimalna doza ne smije prelaziti 25-30 ml.

Komplikacije i mjere prevencije

Sistemska toksična reakcija je moguća u blokadi međukostalnih živaca u velikom broju. Njegova prevencija sastoji se u tome da se uzima u obzir ukupna primijenjena doza, korištenje anestetika koji sadrži adrenalin, kao i opće mjere, uključujući uzorak uzorka prije svakog ubrizgavanja otopine.

Pneumotoraks se može pojaviti s povremenim probijanjem unutarnje pleure, a na pozadini lomova rebra može biti posljedica traume. Mogućnost takve komplikacije uvijek treba imati na umu pri blokiranju interkostnih živaca. U sumnjivim slučajevima, dijagnoza se temelji na podacima pluća radiografije. Liječenje ovisi o količini i brzini unosa zraka.

Blokiranje interkostnih živaca rijetko je komplicirano infekcijom, pod uvjetom da se promatraju pravila asepsisa.

Hematom. Treba izbjegavati višestruke uvodne igle i koristiti sitne igle promjera (25 gaus ili manje).

[9], [10]