Artroskopija

Arthroscopy je trenutno najgušća metoda dijagnosticiranja lezija intraartikularnih struktura. Arthroscopy se koristi za dijagnosticiranje oštećenja zglobova u slučajevima kada su neinvazivne metode istraživanja neučinkovite.

Vrijednost artroskopije je rezultat brojnih čimbenika:

• dijagnostička točnost metode;
• mogućnost zamjene artrotomije zatvorenim postupkom:
• poboljšanje artroskopske opreme, raznih instrumenata, mogućnost obavljanja operacija na raznim zglobovima;
• mogućnost provođenja postupka na izvanbolničkoj osnovi;
• kratko razdoblje rehabilitacije.

Prednosti metode artroskopije su minimalna oštećenja zglobnih tkiva, dijagnostička točnost, sposobnost da se u potpunosti vizualiziraju sve zajedničke strukture, kako bi se poboljšalo planiranje daljnjih taktika terapeutske i operativne terapije. Osim toga, nedvojbene prednosti ove metode su mali broj postoperativnih komplikacija i kratki period rehabilitacije.

Tijekom dijagnostičke artroskopije moguće je bilježiti patološke promjene u spoju s vanjskim nosačima, što omogućuje dinamičko praćenje subjekta.

Tijekom dijagnostičke artroskopije, kada postoje intraartikularne promjene koje su podložne jednostupanjskoj korekciji tijekom operacije, dijagnostička artroskopija odlazi na liječenje artroskopijom.

U degenerativnim bolestima zglobova, artroskopija se najčešće provodi na intraartikularnim strukturama i zglobnoj hrskavici. U upalnim bolestima zglobova, objekt izloženosti obično je sinovij.

Općenito, operacije s degenerativnim bolestima zglobova mogu se podijeliti u tri skupine;

• arthroscopic lavage i joint sanation;
• operacije koje su usmjerene na poticanje obnove zametka hrskavice;
• operacije na transplantaciji hrskavice.

Terapijski učinak rehabilitaciji i artroskopski ispiranje temelju uklanjanja tijekom operacije oštećenih struktura, evakuacija s trenutnim vodenih tijela intra-free, čestice hrskavica upalne agense.

Druga skupina operacija na temelju procesa aktivacije reparativnim tijekom nitriranja subhondralne kosti, što omogućuje mezenhimalne stanice iz koštane srži da prodre u području oštećenja hrskavice i zamijeniti ga vlaknastim hrskavice koja se sastoji uglavnom od kolagena tipa 1. Operacije ove skupine uključuju abrazivnu hondroplastiju, subchondralno tuneliranje i stvaranje mikro-fraktura subhondralne kosti.

Posljednjih se godina sve više koriste metode za obnavljanje istinske hijalne hrskavice. Ove metode temelje se na transplantaciji autolognog ili alogeničnog hrskavice u oštećeno područje.

[1], [2], [3], [4]

Što je arthroscopy za?

Glavni je cilj ukloniti patološko tkivo iz zgloba i poboljšati mehaničku funkciju upaljenog zgloba. Čak i unatoč nemogućnosti potpunog izlječenja, sinovektomija vraća normalnu funkciju na zglob zbog uklanjanja patoloških upalnih tkiva, uklanjanje sinovitisa.

Indikacije za artroskopiju

Arthroscopic synovectomy je indicirana za kronični sinovitis, koji nije podložan liječenju lijekovima tijekom 6 mjeseci ili više. U brojnim je djelima pokazano da uklanjanjem velikih žarišta upale usporava napredovanje erozije zglobova i uništavanja hrskavice. Zbog potencijalne sposobnosti sinovektomije da spriječe zajedničke promjene, neki autori sugeriraju da mlađi bolesnici s rendgenskim promjenama obavljaju sinoveektomiju u ranijem razdoblju.

Kontraindikacije na artroskopiju

Svako oštećenje kože na području artroskopskog pristupa, infekcija kože. Infektivni artritis se ne smatra kontraindikacijom artroskopije. Naprotiv, u ovom trenutku, artikulirana infekcija je znak za artroskopsku sanitariju. Relativna kontraindikacija na artroskopiju može se smatrati završnim fazama deformiranja artroze, kada je operacija tehnički teška. Osim toga, pokazalo se da u bolesnika s teškim oštećenjem zgloba (faza IV uništavanje) sinovektomija daje neprihvatljivo visok postotak neuspješnih rezultata.

[5], [6], [7]

Kako se pripremiti za artroskopiju?

Arthroscopy, unatoč niskoj invazivnosti, još uvijek je operacija, pa se u preoperativnom razdoblju pregledava pacijent za procjenu ukupnog somatskog stanja, a procjenjuju se operativni i anestetički rizici.

Kako se izvodi artroskopija?

Operacija artroskopije obavlja se pod lokalnom, regionalnom ili općom anestezijom. Izbor metode anestezije ovisi o fizičkom i psihičkom stanju pacijenta, o količini kirurške intervencije. Prilikom rada na zglobovima donjih ekstremiteta često se koristi spinalna anestezija, koja pruža dobru relaksaciju mišića i uklanja nelagodu pri korištenju podrhtavanja, a lokalnom anestezijom to se učinak ne može postići.

Arthroscopy se izvodi pomoću pneumatskog okretnog stupa u položaju pacijenta koji leži na plavoj boji. Operirani dio može se postaviti u poseban fiksator i savijen pod kutom od 90 °. Dijagnostička artroskopija se najčešće izvodi iz standardnih antero-anterior i antero-internih pristupa koji se nalaze 1 cm iznad zgloba i 1 cm lateralno do srednjeg ruba patelarnog ligamenta. Kada je terapijsko Artroskopija, ovisno o patološkim promjenama lokalizacije, možete koristiti dodatne artroskopski portalima, poput posteromedial, posterolateralne, verhnemedialny, superolateral i drugima.

Arthroscopic synovectomy omogućuje rješavanje nekih problema koji kirurzi suočavaju s otvorenim sinovectomy, radikalno resekcija i postoperativne komplikacije. Ako koristite dodatne portale i optiku s različitim kutovima gledanja, možete raditi u bilo kojem dijelu zgloba pod izravnom vizualnom kontrolom. Kao kod otvorenog postupka, uklanjanje sinovije olakšava se odvajanjem unutarnjeg sinovijalnog sloja od subjekta. To se može učiniti s motoriziranim bonom.

Odmah nakon artroskopije dopuštene su izometričke vježbe i aktivni pokreti u zglobu. Budući da artroskopski pristupi ne ometaju normalnu funkciju mišića, lim se brzo vraća u prvobitno stanje. Kompletna aktivnost dopuštena je nakon zacjeljivanja rana, u odsustvu boli, oticanja i obnavljanja punog volumena pokreta i snage udova. U nekim slučajevima propisana je fizioterapija. Većina autora napominje da je napuštanje štapića i obnova preoperativnog volumena pokreta postignuto do 7. 10. Dana nakon artroskopske sinovektomije koljena.

Operativna svojstva

Učinkovitost artroskopske sinovektomije za danas je prikazana u mnogim djelima. U istraživanju provedenom na 84 pacijenata s reumatoidnim artritisom, pokazalo se da nakon artroskopski synovectomy do kraja 5. Godine promatranja došlo je do značajnog smanjenje boli, poboljšanje funkcije zgloba, nema znakova lokalne upale. U drugom radu, nakon 3 godine promatranja, zabilježeno je 90% dobrih rezultata, no do kraja pete godine postotak pozitivnih ishoda smanjio se na 75%. Unatoč varijabilnosti kliničkih podataka, općenito, u većini studija 2 godine nakon operacije, zabilježena je klinička remisija. Uzimajući u obzir niski stupanj invazivnosti i niska stopa komplikacija, to se može smatrati artroskopski synovectomy tretman izbora za periodičan uporni sinovitis koljena. Nije podložan konzervativnom tretmanu.

Alternativne metode

Arthrotomy, otvorena sinovectomy.

[8], [9], [10], [11]

Koje su komplikacije artroskopije?

Postoperativne komplikacije otvorene sinovektomije jedan su od glavnih čimbenika koji ograničavaju njegovu uporabu u ranoj fazi bolesti. Kod izvođenja artroskopije, kirurška trauma je mnogo manja, a kao posljedica toga smanjuje se intenzitet sindroma boli, smanjuje se trajanje liječenja, rehabilitacija i hospitalizacija. U svezi sa smanjenjem intenziteta sindroma postoperativne boli, rizik od razvoja kontraktura i potrebe korištenja vježbi fizioterapije i fizioterapije.

No, prema različitim studijama provedenim u različitim zemljama, broj komplikacija nakon artroskopije je 1 do 2%. Stoga je u jednoj studiji rizik od komplikacija bio manji od 1%, a u radu koji je procijenio rezultate 8791 operacija, stopa komplikacija bila je 1,85%. Najcjelovitija komplikacija je hemarthrosis, druga najčišća komplikacija infekcije. U jednoj od multicentričnih prospektivnih studija, pokazalo se da incidencija zaraznih komplikacija dosegla 0,2% (jedan za 500 operacija). Tromboembolija i anestezija također su relativno česte komplikacije. Njihova frekvencija je u prosjeku 0,1% (jedna na 1000 operacija). Od ostalih komplikacija, zabilježeno je oštećenje krvnih žila i živaca, tromboflebitis, krutost i gubitak kretanja u zglobovima, oštećenje kompresije kod okretnog stupa. O mogućim komplikacijama pacijent mora biti obaviješten prije operacije.

Potrebno je razumjeti da je samo arthroscopy siguran i učinkovit rad samo s nadležnim pristupom.