Hemosorpcija detoksifikacije

Terapijski hemosorbtion temelju fiksiranja kemijskih spojeva na neselektivna atoma Sorbents prirodnog ili sintetičkog porijekla, koja se određuje pomoću molekularne sile kohezije od Van der Waalsove sile, snage zbog formiranja kovalentnih veza između otrov i sorbensa. Učinkovita sorpcija ciljni metaboliti nudi veliki ukupna površina sorbent - do 1000 m ² / g, površine ugljika prostoru formira pore, znatno veći od vanjskog područja površine ugljena, a ukupni volumen pora do 1 ml / g. Stupanj apsorpcije ovisi uglavnom o sposobnosti sorbensa mikropore te o geometrijskim karakteristikama polarizabilnosti i otrovnih tvari sorbirane.

Općenito, sorptive kapacitet aktivnog ugljena je izuzetno visok 1 g aktivnog ugljena se apsorbira iz anorganskih otopina merkurhlorida 1,8 g, 1 g, sulfonamid 0,95 g, 0,9 g strihnin morfina, atropin 0.7 g, 0.7 g barbitol, 0,3-0,35 g fenobarbital, 0,55 g salicilne kiseline, 0,4 g fenola i 0,3 g etanola.

Kinetika sorpcije od sorbensa u vanjski sloj definira i ograničava protok sorbata molekularne difuzije sorbira komponente u nepromiješane tankog sloja neposredno uz površinu granula, pod nazivom Nernst film, koji se sklapa samo uz intenzivno turbulencije u toku biološke tekućine. Brzina sorpcija u ovom slučaju je obrnuto proporcionalan polumjeru učinkovite granula, a aktivacija vanjski difuzijski energija je relativno niska i iznosi samo 4-20 kJ / mol. Brzina postupak povećava s turbulencijama protoka, čime se smanjuje debljina Nernstovoj filma, a s povećanjem koncentracije sorbira komponente.

Kinetika intradifuzije, zauzvrat, određuje koncentraciju sorbenta u mikroporama i njegovom difuzijskom gradijentu. Stupanj sorpcije u ovom slučaju je obrnuto proporcionalan radijusu na kvadratu granula sorbenta. Energija aktivacije difuzije pod ovom vrstom kinetike je mnogo veća i iznosi 40-120 kJ / mol. Dakle, s kinetikom intradifuziranja, poželjno je koristiti sorbente s najmanjom mogućom veličinom granula, što omogućuje značajno intenziviranje procesa. Mikropore na umu najstabilniji zadržavanje štetnih tvari i najbrži kinetiku Osim toga, s obzirom na veliki kapacitet adsorpcije u mikropore regiji mogu biti fiksne i veće molekule.

Velik broj prirodnih (mineralnih, životinjskih, biljnih) i sintetičkih sorbenata sintetiziran je, a aktivnost biljnih sorbenata prepoznata je veća od ostalih.

Mehanizam terapijsko djelovanje hemosorption su tri glavne komponente etiospetsifichesky povezana s brzim uklanjanjem etioloških čimbenika, t. E. Fluor, uzrok trovanja, patospetsifichesky detektabilni kada eliminacije Patogeno relevantne faktore ( „srednje” molekule, cirkulaciji imuno komplekse, itd), Nespecifično koja se manifestira u odnosu na homeostazu korekcijskih parametara. Glavna prednost hemosorption nalaze intenzivnu ekstrakciju iz krvi hidrofobnih i masnoće topljivi toksina (vrijeme od 70-150 ml / min), čime se omogućuje kratko vrijeme kako bi se smanjila koncentracija u krvi otrov ili smrtonosno za kritičnog praga i time smanjila privremeno odvojeno lag terapijske mjere u odnosu na vrijeme trovanja. Izravan učinak detoksikacije hemosorption dopunjen pročišćavanje krvi iz „srednje molekula”, koji klirens 25-30 ml / min.

Među ne-specifične efekte hemosorption poglavito njezin utjecaj na reološka parametara, prvenstveno povezan s dezagregacije nastalih elemenata (crvena krvna zrnca, trombociti). Smanjuje viskoznosti krvi, hematokrit, povećanje krvnog plazma fibrinolitičku aktivnost koja dovodi do uklanjanja mikrocirkulacijskih fibrin produktima razgradnje, čime se značajno smanjuje stupanj razvoja DIC i srodnih zatajenja organa. Na 1-3 dana nakon hemosorption krvi raste izrazito funkcionalno najviše pune, vrlo izdržljiva i smanjuje broj eritrocita nizkostoykih stanica.

Povoljan utjecaj na hemosorption homeostaze parametrima popraćeno značajnim ubrzanjem uklanjanje toksičnih tvari iz tijela koje se manifestira smanjenje razdoblje poluprebyvaniya toksina u krvi (barbiturati, IEF, klorirani ugljikovodici) u 3-10 puta, još k tome, značajno povećava otpornost tkiva djelovanju visokih koncentracija toxicants , Visoka klinički i laboratorijski učinkovitost oznaka hemosorption za trovanja od strane psihotropnim i hipnotici (barbiturati, benzodiazepini, fcnotiazini, leponeks i dr.), IEF, salicilati, kinin pahikarpin jodida, antituberkuloznymi droge i mnogi drugi toksikantom s, hemosorption najučinkovitiji u ranim fazama trovanja otrovnih gljiva (blijedo gnjurac, lažni gljive i tako dalje. D.).

Klinički efekt trovanja hemosorption toxicogenic stupanj redukcije očituje trajanje toksični kome ispravak laboratorijskih parametara endotoksemija, što pridonosi povoljnijeg tijek, ili prevenciju poremećaja organa, posebno jetri, bubregu i neuroloških. Kao rezultat toga, trajanje bolničkog liječenja pacijenata smanjuje se.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Metoda detoksikacije hemorocije u akutnom trovanju

Oprema	Uređaji za hemosorption Perfuzijske blokade aparata za HD, plazaferezu, ručna pumpa Uz kratkotrajnu (unutar 30-40 minuta) arteriovenska perfuzija, perfuzijski blok nije potreban
Uređaj za izmjenu mase	Pri izvođenju hemosorfe u prethospitalnoj fazi količina sorbenta se može smanjiti na 75-100 ml s odgovarajućim smanjenjem veličina izmjenjivača mase
Sustav autocesta	Specijalni zasebni prilikom upotrebe bočica s sorbentom - dodatno univerzalna prorezana mlaznica za osiguranje protoka krvi kroz sorbent
Vaskularni pristup	Kateterizacija glavne vene, kada se koristi subklavska vena - praćena radiografijom prsnog koša, arterijanskog štapa
Preliminarna priprema
Hemodilucije	12-15 ml tekućine po 1 kg tjelesne težine pacijenta prije smanjenja hematit-tokrita u rasponu od 35-40% i postizanja CVP reda veličine 60-120 mm vode
Automatsko prekrivanje krvne krivulje krvi	Pri korištenju prirodnih (neprevučenim) žeravice perfuzijom kroz sorbensa posebne zaštitne otopine (5 ml krvi bolesnika + 400 ml 0,85% natrij-klorida), sa 10-15 min dodatkom natrij heparina (5000 IU) kada je u nestabilne hemodinamski zaštitne otopine dodano 50 mg prednizolona i 1-2 ml 0,1% otopine noradrenalina (ili epinefrina i efedrina)
Gyeparinizatsiya	Ukupni, 350-500 IU natrij heparina po 1 kg tjelesne težine pacijenta na rizik od krvarenja - doziranja heparinizacija sa smanjenim dozama heparin natrija u 1 5-2 puta kada je konstanta kapanje intravenozno davanje u izotonične otopine elektrolita ili glukoze ili regionalnom heparinizacija inaktivacijom s natrijevim heparinom protamin sulfata na izlazu iz sorpcijske kolone
Metoda perfuzije krvi	Krv je uzeta iz posude preko pumpe, ona ulazi u stupac detoxicants, se dovodi u kontakt sa sorpcijskim, i vraća se u krvi izvuče iz posude preko pumpe se puni u bocu koja sadrži aktivni ugljen, unutarnji kanal univerzalni prorez perfuzijskog mlaznica u kontakt s sorbensa i vanjskom kanal prorez mlaznica se vraća u krvotok preko drugog plovila pomaka krvi (s arteriovenskom odvojku) u kolonu sa sorpcijskim ili bočice - u prisutnosti hemodinamskom nestabilnosti u opasnosti pogoršanja njezine poremećaje venoarterialnaya perfuzije krvi od strane pumpe tijekom razvoja hemodinamskih poremećaja - u roku od 30-40 minuta kako bi se izbjegao rast acidotic promjena u arterijskoj krvi
Brzina perfuzije krvi	Tijekom prvih 5-10 minuta operacije - postupno povećanje brzine perfuzije krvi od 50-70 ml / min do 100-150 ml / min uz zadržavanje dostignute brzine protoka krvi do kraja operacije
Volumen perfuzije krvi	1-1.5 BCC (6-9 L) tijekom jedne sesije hemosorpcije (1 h)
Preporučeni načini	Trajanje jedne sesije hemosorption -1ch Ako je trajanje svakog stupca zvučnici 150 ml - 30 min Broj sjednice hemosorption - manje od 3 Između sjednica - Provođenje prisiljeni diureza, akcije za ispravljanje vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže i drugih parametara homeostaza
Upozorenja za uporabu	Klinička trovanje plohodializiruyuschimisya otrovi, otrovi izražena klinička slika trovanja, dugo kruži u krvi laboratorijskih prisutnosti u koncentracijama u krvi smrtonosnih otrova i kritične koncentracije loše za dijalizu otrovima
Kontraindikacije	Vatrostalni za hipotenziju. Gastrointestinalni i cavitarni krvarenje
Premedication	Klorpirramin (1-2 ml 1% -tne otopine), prednisolon (30-60 mg) intravenozno