CPAP - spontano disanje sa stalnim pozitivnim tlakom dišnih puteva

Trenutačno postoje razni uređaji i uređaji s kojima možete stvoriti višak tlaka u dišnim putevima kako tijekom cijelog ciklusa disanja, tako iu pojedinim fazama. Pri izvođenju spontanog disanja s konstantnim pozitivnim tlakom (CPAP) neizbježno se javlja fluktuacija tlaka, ali uvijek ostaje iznad atmosferskog tlaka. Ova metoda se široko koristi u neonatologiji, jer ne zahtjeva trahealnu intubaciju, dobro podnosi novorođenčad, a ne samo da poboljšava razmjenu plućnih plinova, već i stimulira respiratorni centar.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikacije za uporabu CPAP

Indikacije za primjenu CPAP smatra arterijska hipoksija (Pa O2 je iznad 50 mm Hg <, razlomka koncentraciju kisika (FiO2> 0.5), koja je povezana s oslabljenim ventilacijom perfuzijskih odnosa i intrapulmonarnim shunta, kao i središnjeg ili opstruktivne apneje u dojenčadi Pretpostavka - zadovoljavajući alveolarni ventilaciju (PaCO2 <60-65 mmHg, a pH> 7,25), dakle cpap obično provodi u sljedećim uvjetima .:

• svjetlo i srednje veličine ARDS novorođenčadi,
• prijelazni tahikip novorođenčadi,
• središnje i opstruktivne apneje novorođenčadi,
• ablacija iz mehaničke ventilacije, 
• prevenciju i liječenje respiratornog zatajenja nakon ekstubacije.

Metoda izvođenja svvtvnogo disanja s konstantnim pozitivnim tlakom u dišnim putevima

CPAP se može izvesti spajanjem uređaja za regulaciju tlaka na endotrahealnu cjevčicu, nazalni ili nazofaringealni kateter.

Za CPAP, novorođenčad obično koristi dvostruku nosnu kanilu. Jednostavno se mogu popraviti, ne smetaju djetetu i osiguravaju zadovoljavajuću nepropusnost. Kako dijete diše kroz prirodne dišne putove, klimatizaciju dišne smjese obično nije potrebno. Glavni nedostatak ove metode je ozljeda nosne sluznice. Otprilike svaka 2 sata potrebno je čišćenje kanile i sanitirati nosne prolaze. Kako bi se spriječilo nakupljanje zraka u želucu, potrebno je uvođenje želučane cijevi.

Kao pojedinačni nazofaringealni kateter može se upotrijebiti konvencionalna intubacija. Stabilnost u održavanju pritiska ovom metodom još je manja nego kod uporabe kanile. Kada sputum ulazi u kateter, aerodinamička otpornost i rad disanja oštro se povećavaju.

Kroz endotrahealnu cijev CPAP se obično izvodi kada se pacijent odmaka od ventilacije. Ovo je najpouzdaniji način održavanja tlaka, uvjetovanja respiratorne smjese i nadzora praćenja ventilacije, budući da su uključene sve sposobnosti respiratora. Moguća kombinacija CPAP-a i potpomognute ventilacije ili drugih metoda respiratorne podrške Nedostaci ove metode povezani su s potrebom za endotrahealnom intubacijom.

Kada se izvodi CPAP, djeca obično koriste tlak od 3 do 8 cm vode. Čl. Ovaj pritisak u većini slučajeva osigurava stabilnost plućnih volumena, bez da uzrokuje izraženu hiperinflaciju normalno funkcionalnih alveola. Početna tlačna vrijednost:

• 4-5 cm vode u liječenju novorođenčadi težine <1500 g,
• 5-6 cm vode u liječenju ARDS-a kod novorođenčadi s masom> 1500 g,
• 3-4 cm vode tijekom odvajanja od ventilacije ili nakon ekstubacije.

Koncentracija kisika u respiratornoj smjesi obično je postavljena na 40-50%. U slučaju nelagode, imenovanje sedativa je prihvatljivo, osim kada se metoda koristi za suzbijanje središnje apneje.

U 20-30 minuta nakon početka CPAP-a i stabilizacije stanja pacijenta, potrebno je ispitati sastav plina krvi. Ako hipoksija nastavi s zadovoljavajućom ventilacijom, povećajte tlak dišnih putova za 2 cm vode. Čl. Međutim, nemojte rutinski koristiti tlak iznad 8 cm vode. Jer to obično ne daje opipljivo povećanje p0O2, ali može dovesti do značajnog pada u CB.

Smatra se prihvatljivim tlak na kojoj je normalizirana ritam disanja a brzina opada u skladu povlačenje stavlja prsnog koša i ra02 stabiliziran u rasponu 50-70 mm Hg (PAO 2 - 90-95%) u odsutnosti respiratornog acidoze.

Nadalje, poboljšanjem dječjeg stanja, postupno (za 5%) koncentracija kisika se smanjuje i dovodi do netoksične razine (40%). Zatim, previše polako (1-2 cm vode), pod kontrolom plina sastav krvi, smanjiti pritisak u dišnih puteva. Kada je moguće podnijeti tlak na 3 cm vode. članak, postupak CPAP-a prestaje. Kisik se nastavi u šatoru, postavljajući koncentraciju kisika 10% više nego kod CPAP.

Ako je, unatoč drži tlak CPAP na 8 cm stupca vode i koncentraciju kisika veća od 60% je zadržan hipoksemija (Pa O2 je iznad <50 mm Hg), a povećava sna acidozu (PaCO2> 60 mm Hg, a pH <7,25) ili povećana je kardiovaskularna insuficijencija, potrebno je prenijeti dijete na mehaničku ventilaciju.

Kontraindikacije na korištenje CPAP-a

• kongenitalne malformacije (dijafragmatska kila, traheoesophageal fistula, atresija hoan),
• Respiracijska acidoza (paco2> 60 mm Hg i pH <7.25),
• teški kardiovaskularni neuspjeh,
• Napadi apneje, praćeni bradikardijom i metiksantinima koji se ne mogu liječiti.

[6], [7], [8]

Opasnosti i komplikacije

• Primjena CPAP povećava rizik od istjecanja zraka i progresije plućne sindroma (intersticijske emfizem, pneumotoraks) Pored toga, razina pretlaka može izazvati hiperinflaciju pluća i smanjena rastezljivost.
• Povećanje intratorakalnog tlaka može dovesti do značajnog smanjenja venskog povratka i CB. Ti učinci su najizrazitije kod bolesnika s hipovolemijom.
• Većina metoda provođenja CPAP-a stvara preduvjete za ulazak i nakupljanje zraka u želucu. U odsutnosti dekompresije, ne samo da je moguća povraćanje i aspiracija, već i ruptura šupljeg organa.
• Fluktuacije MC u novorođenčadi kao rezultat promjena hemodinamike i sastav plina krvi mogu stvoriti preduvjete za razvoj periventrikularnih krvarenja.

[9], [10], [11]

Fiziološki učinci visokog krvnog tlaka 

• sprječava rano ekspirijsko zatvaranje dišnih putova i potiče širenje hipoventiliranih alveola, što dovodi do povećanja funkcionalne rezidualne sposobnosti pluća, 
• poboljšava omjer ventilacijsko-perfuzije, smanjuje intrapulmonarno vensko-arterijsko pražnjenje i kao rezultat povećava pao2, 
• povećava početne niske volumene pluća, povećava širenje plućnog tkiva pa stoga, uz pravi pritisak u respiratornom traktu, smanjuje se rad disanja, 
• stimulira respiratorni centar kroz baroreceptore pluća, zbog čega disanje postaje ritmičnije i dublje, njegova frekvencija se smanjuje.