Medicinski pobačaj - umjetno ukidanje trudnoće

U Ukrajini pobačaji nisu zabranjeni. Mogućnost prestanka trudnoće definirana je u Građanskom zakoniku Ukrajine (članak 281.) iu Zakonu Ukrajine "Temelji ukrajinskog zakonodavstva o zdravlju" (članak 50.). Umjetni prekid trudnoće, koji ne prelazi 12 tjedana, može se obaviti na zahtjev žene. Od 12 do 22 tjedna. Trudnoće, medicinski pobačaj može se obavljati samo ako postoje naznake utvrđene zakonom (Uredba Kabineta ministara br. 144 od 15.02.06 g).

Za pacijente koji su podvrgnuti abortus kirurgija, prije abortusa i noselaabortnoe konzultacije o specifičnim značajkama određene metode medicinskog pobačaja i mogućih posljedica.

Savjetovanje se provodi na dobrovoljnoj osnovi. Ovo pitanje je posebno akutno kod žena zaraženih HIV-om. Za tu populaciju daju se informacije o dostupnim opcijama za sprečavanje prijenosa HIV-a od majke do djeteta, kao i mogućeg specifičnog rizika od infekcije fetusa i novorođenčadi.

Sljedeće informacije se pružaju u dogovoru s postupkom medicinskih pobačaja:

• što će se izvršiti tijekom prekida trudnoće;
• kakve neugodnosti mogu nastati tijekom i nakon pobačaja;
• što se anestetici i metode mogu koristiti prije prestanka trudnoće (treba imati na umu da česta uporaba lijekova protiv boli smanjuje učinkovitost anestezije tijekom medicinskog pobačaja);
• koji rizik od komplikacija može nastati s ovom metodom medicinskog pobačaja;
• kroz koje vrijeme žena može vratiti svoj uobičajeni način života i nastaviti spolne odnose;
• nužnost i učestalost praćenja poštarine kako bi se smanjio rizik od komplikacija;
• kontraceptivi koje žena može koristiti nakon pobačaja.

[1], [2],

Metode medicinskog pobačaja

1. Metoda korištenja mifepristona, misoprostola i prepidije

Pacijent u nazočnosti liječnika uzima 200 mg (1 tableta) mifepristona oralno. 22-26 sati nakon primanja mifepristona, liječnik injektira 3 g gela koji sadrži dinoproston (0,5 mg), u endocervikalnu trudnicu.

Nakon sljedećih 22-26 sati pacijent uzima 800 μg (4 tablete) u prisutnosti liječnika: 2 tablete - oralno i 2 - intravaginalno.

2. U slučaju ustajanja trudnoće u kasnim satima, samo misoprostol treba koristiti - 2 tablete oralno, 2 tablete intravaginalno. 3.
3. Tehnika intraamnijske primjene dinoprost. Pomoću transabdominalne amniocenteze (bušenje mokraćnog mjehura) uklonite najmanje 1 ml amnionske tekućine. U ovom slučaju potrebno je provjeriti odsutnost nečistoće krvi u amnionskoj tekućini (ne bi trebalo biti boje).

Nakon toga se 40 mg (8 ml) sterilne otopine dinoprost ubrizgava vrlo sporo u mjehur. Prvih 5 mg (1 ml) se primjenjuje u roku od 5 minuta, ostatak doze za slijedećih 5-10 minuta.

U slučaju strogog poštivanja navedene tehnike, vjerojatnost nastanka anafilaksa, arterijske hipertenzije, bronhospazam i povraćanje smanjuje. 4.

4. Postupak intrakervikalne injekcije gela s dinoprostom praćen indukcijom maternalne kontraktilne aktivnosti intravenskom primjenom otopine dinoprostona.

Za pripremu grlića maternice, svakih 3 sata endocervikalnog liječenja, ubrizgava se 3 g gela koji sadrži dinoprost (0,5 mg), prije otvaranja cervikalnog kanala Gegharovim dilatorom br. 12.

Indukcija kontraktilne aktivnosti maternice provodi se intravenskom injekcijom kapljica od 0,75 mg dinoprost u obliku sterilne otopine (0,75 mg u 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida). Boca s otopinom se protresa kako bi se osigurala ujednačenost. Početna brzina infuzije, koja se održava tijekom prvih 30 minuta, iznosi 0,25 μg / min, nakon čega je brzina davanja jednaka ili povećana na 50 μg / min u svakom pojedinačnom slučaju (6-8 do 35-40 kapi , / min). Prosječna stopa infuzije je od 20 do 25 kap / min, vrijeme infuzije je oko 3,5-4 sati.

5. Tehnika intraommalne primjene hipertoničke otopine. Amniocentezu se provodi transabdominalnim, transvaginalnim ili transcervikalnim pristupom. Mjesto bušenja određuje se ovisno o položaju posteljice i visini stojećeg dijela fetusa, što je određeno ultrazvukom.

Anestezija se izvodi lokalnom metodom. Koža prednjeg trbušnog zida liječi se s 5% alkoholnom otopinom joda ili nekim drugim antiseptikom. Nakon anestezije infiltracije (10.0 mL 0.25-0.5% otopina) novokain čine puknuće prednju trbušnu stijenku ili vaginalni svod, maternicu i fetalnih membrana dužine debljine igla 10-12 cm.

Evakuacija odvija amnionske tekućine (150-250 mL ovisno o trajanju trudnoće), a zatim u šupljinu amnionskog polagano daje u količini od 20% -tne otopine natrijevog klorida, 30-50 mL volumen manji daljinskom amnionske tekućine. Latentno razdoblje od ubacivanja otopine do pojave borbi varira od 17 do 21 sat. Spontani pobačaj se javlja, obično nakon 24-26 sati.

Kako bi se olakšao proces širenja cervikalnog kanala na pozadini primjene svih gore navedenih metoda, moguće je koristiti štapić laminaria u iznosu od 6 do 20.

Nakon protjerivanja fetusnog jajeta, potrebna je curettage zidova uterinske šupljine.

Nakon umjetnog završetka trudnoće u razdoblju od 12 do 22 tjedna. U slučaju utvrđivanja kongenitalnih nedostataka razvoja fetusa, nespojiv s životom, obdukcija fetusa je obavezna. Rezultat pato-anatomskog istraživanja povezan je u "Medicinski karton pacijenta koji boluje od pacijenata" i bilježi ekstrakt u epikriziji.

Metode medicinskog medicinskog pobačaja

Medicinski pobačaj može se provoditi u akreditiranoj zdravstvenoj ustanovi bilo kojeg oblika vlasništva i odjela podređenosti, u kojem je moguća hitna medicinska njega.

Medicinski pobačaj provodi se isključivo u uvjetima ginekološke ili dnevne bolnice od strane ginekologa i opstetričara.

Pobačaj induciran lijekom provodi se na zahtjev žene u trudnoći do 49 dana od prvog dana posljednjeg menstruacije.

Medicinski pobačaj se obavlja u odsutnosti medicinskih kontraindikacija.

Kontraindikacije medicinskom pobačaju:

• nedostatak pouzdanih podataka o prisutnosti trudnoće;
• sumnja na ektopičnu trudnoću;
• razdoblje trudnoće je više od 49 dana od prvog dana posljednjeg menstruacije;
• alergiju, preosjetljivost na mifepriston ili misoprostol;
• insuficijencija nadbubrežne žlijezde;
• dugotrajna terapija glukokortikoidima;
• poraz koronarnih ili cerebralnih žila;
• zatajenje bubrega;
• teškog oštećenja jetre i zatajenja jetre;
• porfyrnya;
• kršenje hemostatičkog sustava (uključujući prethodno liječenje antikoagulansima);
• leiomyoma uterusa;
• ožiljci na maternici;
• dojenje djeteta;
• dob žena od 35 godina;
• aktivno pušenje duhana (više od 10 cigareta dnevno);
• teški oblik bronhijalne astme;
• kardiovaskularnih bolesti.

Medicinski pobačaj: uporaba mifepristona i misoprostola

Pacijent u nazočnosti liječnika traje 200 mg (1 tableta) mifepristona.

36-48 sati nakon primjene mifepriston u prisustvu trudne liječnik primi usmeno 2 tablete (400 ICB) ili 800 lg mizoprostol vaginalno i pohranjene u bolnici tijekom dana prije prestanka trudnoće, koja se javlja obično u roku od 3-6 sati.

7-10 dana ginekolog doktor ispituje pacijenta i čini ulaz u obliku № 025 / O „Medicinska ambulantno karta” odobren M3 Ukrajina Red № 302 od 27,12.99 g

Obavezno se obavlja ultrazvuk kako bi se potvrdilo odsutnost fetalnog jajašca u šupljini maternice.

U slučaju nepotpune uklanjanja jajašca fetusa provodi se zgrušavanje, dijagnostičko struganje šupljine maternice, a slijedi smjer materijala dobivenog za histološki pregled.

Medicinski pobačaj metodom usisavanja vakuumom

Vacuum aspiration je najsigurnija kirurška metoda pobačaja. Umjesto metode curettage šupljine maternice se koristi vakumski aspiracija - traumatična i najopasnija za zdravlje žene.

Medicinski pobačaj vakuumskim aspiracijom provodi se u dnevnim klinikama ženskih klinika i ginekoloških odjela javnih zdravstvenih ustanova od strane opstetričara i ginekologa.

Vakuumski aspiracija šupljine maternice izvodi se u razdoblju trudnoće ne više od 8 tjedana.

Žensko savjetovanje potiče ginekološku bolnicu za hospitalizaciju žena s komplikacijama nakon umjetnog ukidanja trudnoće i osigurava pravovremenu dostavu higijenskim prijevozom.

Medicinska anestezija se obavlja u svim slučajevima operacije pobačaja kirurškom metodom. Da biste to učinili, koristite tri vrste lijekova - sami ili u kombinaciji: analgetici, sredstva za smirenje, anestetici. Pitanje metode anesteziranja operacije odlučuje se pojedinačno. 

Medicinski pobačaj pod općom anestezijom (anestezija) je nepraktičan, jer to povećava klinički rizik; Anestezija se koristi samo u teškim slučajevima, prema indikacijama.

Ne-narkotički analgetici - nesteroidni protuupalni lijekovi - pomažu smanjiti bol.

Kod izvođenja aspirata vakuuma koristi se šupljina maternice anestezije:

1. lokalna anestezija;
2. analgeziyu;
3. lagana sedacija.

Tehnika ručnog vakuumskog usisavanja

U slučaju ručnog vakuumskog usisavanja, potreban je negativni tlak s 60 ml plastičnim usisavačem, koji se ručno aktivira. Većina modela takvih aspirata se mogu ponovno upotrijebiti pod uvjetom da se isperu i dezinficiraju ili steriliziraju.

U terminu trudnoće do 2 tjedna. Operacija vakuum aspiracija provodi se aseptički i antiseptik, bez širenja cervikalni kanal, uvođenjem u šupljinu maternice plastične kanile promjera 4-6 mm za vakuumskog usisavanja, posebno injekcijom, povezanom s ručnim vakuumskog usisavanja.

U terminima trudnoće 6-8 tjedana. Prije uvođenja kanile, dilatacija cerviksa provodi ekspander Geghar br. 8.

Metoda elektroškovnog aspiracije šupljine maternice

Pri trudnoće dan 20 za kašnjenje menstruacija električni vakuumskog usisavanja maternice rada (EVA) se izvodi u aseptičkim uvjetima i antiseptika, bez širenja cervikalni kanal uvođenjem u šupljinu maternice, plastike ili metala kanile 4-6 mm u promjeru, priključen na uređaj za prekid trudnoće. U terminima trudnoće 6-8 tjedana. Prije uvođenja kanile, dilatacija cerviksa provodi ekspander Geghar br. 8.

EVA koristi električnu vakuumsku pumpu. Aspiracija se provodi pri negativnom tlaku do 0,8-1,0 atm.

Krvarenje šupljine maternice nakon usisavanja vakuuma se ne provodi rutinski. U nedostatku pouzdanja u uklanjanje fetusa, aspirat se šalje za histološki pregled.

Postupak za obavljanje operacije medicinskog pobačaja u razdoblju do 12 tjedana. Metoda curettage uterine šupljine

Medicinski pobačaj do 12 tjedana kiretaža maternice obavlja u ginekološkoj odjelu akreditiranih zdravstvenih ustanova Ginekolog. 

Pregled pacijenta prije izvođenja pobačaja do 12 tjedana maternice kyuregazha provodi u skladu s „normativima zdravstvene zaštite na žensku populaciju u disciplini” Obstetrics and Gynecology „u smislu ambulantnih zdravstvenih ustanova”, odobrenog od M3 Ukrajina redoslijed N2 503 28. Prosinca 2002

Ako je potrebno, popis metoda pregleda pacijenta može se povećati u skladu s medicinskim pokazateljima pronađenim u pacijenta.

Za svaku ženu koja je ušla radi umjetnog prestanka trudnoće popunjava se "Medicinska kartica za prestanak trudnoće" (obrazac 003-1 / 0). Konzultativni zaključak stručnjaka i podaci ankete pohranjeni su na kartici.

Za više informacija o medicinski pobačaj evidentiraju u „Journal of kirurških zahvata u bolnici zapisa” (obrazac 008/0), u obliku koji je odobren od strane M3 Ukrajina broj 184 od 26/07/94, vrata maternice obuka provodi kao obavezne u žena mlađih od 18 godina u primigravidae ako je gestacijska dob od 10 ili više tjedana u žena koje imaju razvoja vrata maternice abnormalnosti u žena s operacijama i intervencije na vratu maternice u povijesti.

Priprema cerviksa za kirurški pobačaj može se provesti takvim metodama:

• vaginalno davanje 400 μg misoprostola 3-4 sata prije operacije;
• peroralni prijam od 400 mcg misoprostola 3-4 sata prije pobačaja;
• oralno davanje 200 mg mifepristona 36 sati prije operacije.

Medicinski pobačaj obavlja se obveznom anestezijom (razvijena je pojedinačno).

Kako bi se smanjila bol, vremensko razdoblje između primjene analgetskog lijeka i izvedbe operacije ne smije biti duže od 2 minute.

Razrjeđivanje cerviksa provodi se mehaničkim postupkom uz pomoć ekspander Gegara ili kompleksa štapića laminarija tijekom 6-16 sati.

Nakon proširenja cerviksa s metalnim curette, utorna šupljina se strugati.

Postupak i metode obavljanja operacije medicinskog pobačaja, čiji je rok od 12 do 22 tjedna.

Pobačaj, trajanje koja varira od 12 do 22 tjedana., Provodi se u odjelu ginekologiju, prema nalogu M3 institucija Health Level III bolničko porodiljske i neonatalna pomoći Ukrajini № 620 od 29,12.03 g

Medicinski pobačaj, koji traje od 12 do 22 tjedna, obavlja liječnik opstetričar-ginekolog u prvoj ili najvišoj kvalifikacijskoj kategoriji.

Što se može dogoditi nakon medicinskog pobačaja?

Svakoj se ženi treba obavijestiti da sljedeća ovulacija javlja nakon 2 tjedna. Nakon pobačaja, što može dovesti do sljedeće neželjene trudnoće, pod uvjetom da sredstva za sprečavanje ne koriste.

Nakon medicinskog pobačaja, žena dobiva informacije o sprečavanju neželjenih trudnoća s pružanjem lokacije zdravstvenih ustanova za planiranje obitelji.

Liječnik je obvezan objasniti pacijentu u dostupnom stanju zdravstveno stanje, kao i otkriti o štetnom djelovanju umjetnog prestanka trudnoće na zdravlje, uključujući i postojanje rizika za život.

Medicinski pobačaj uzrokuje nepopravljivu štetu zdravlju žene, reproduktivnom zdravlju obaju članova obitelji. Štetni učinak na zdravlje objašnjava se prisilnom intervencijom u hormonalnom stanju žene, a prekid trudnoće je ekstremni stres za hormonalne i živčane sustave tijela. Čak i odsutnost neposredno nakon medicinskog pobačaja može uzrokovati pobačaj (spontani pobačaj i prerano rođenje), kao i neplodnost, osobito ako se prva trudnoća prekine.

Značajni test za tijelo žene su upalne komplikacije; Oni se mogu pojaviti odmah nakon medicinskog pobačaja i imaju akutni tijek, kao i latentnih kronični tijek, koji postaje uzrok hormonalnih poremećaja: potonji je, pak, može uzrokovati benignih i malignih tumora reproduktivnih organa u budućnosti.

Kirurška intervencija tijekom medicinskog pobačaja popraćena je traumom u tkivima cerviksa i tijelu maternice. Tehničke osobine medicinskog pobačaja je da se obavlja bez vizualne kontrole, tako da komplikacije često nastaju, a trudnica koja želi medicinski pobačaj trebala bi to znati u svrhu osobne odgovornosti za odluku.

Nažalost, nakon medicinskog pobačaja, dugotrajne komplikacije često se javljaju, ponekad neočekivane za ženu, s ozbiljnim posljedicama, čije liječenje može biti dugotrajno i skupo, s niskim stupnjem djelotvornosti.

Svaka trudnica treba zapamtiti da medicinski pobačaj može pogoršati psihološku klimu u obitelji, što dokazuje znanstvena i sociološka istraživanja. Čak i kratkotrajne komplikacije nakon pobačaja imaju negativan utjecaj na spolne odnose i povezane su s poremećajem funkcija reproduktivnih organa. A komplikacije poput pobačaja i neplodnosti postaju čimbenici društvene napetosti u obitelji i razvoda.

Još jedno ozbiljno upozorenje za ženu koja je odlučila napraviti medicinski pobačaj je prekid koncepta intrauterinog života, bez obzira na razdoblje trudnoće. Ukrajina je ratificirala Svjetsku konvenciju o pravima djeteta, od kojih je jedan od uvjeta pravo na život djeteta. Ovo se mora sjetiti!

U iznimnim slučajevima, prema Popisu osnova (u daljnjem tekstu: Popis), u čijem je prisustvu moguće umjetno ukidanje trudnoće, čiji je rok od 12 do 22 tjedna. Prema Rezoluciji Kabineta ministara Ukrajine broj 144 od 15.02.06, abortus se može provesti u razdoblju do 22 tjedna. Trudnoće s informiranom suglasnost pacijenta ili njezinih pravnih zastupnika, u slučaju maloljetnika i onesposobljenog.

U slučaju trudnica medicinskim okolnostima koje nisu označene u popisu, ali koji nastavak trudnoće i porođaja su prijetnja njezinu zdravlju ili životu (neposredna država), prekid trudnoće se vrši na temelju izlazne ploče liječnika.

Medicinski pobačaj u trudnoći nakon 12 tjedana. (Do 22 tjedna.) Ako postoje razlozi nisu za medicinske prirode, navedeni u Popisu (dob trudna prije 15 godina i više od 45 godina, trudnoća rezultat silovanja ili početka invalidnosti u vrijeme trudnoće), provedena na zahtjev trudne žene ili joj zakonskih zastupnika (u slučaj maloljetnika, nesposobnost osobe) i dostavljeni dokumenti koji potvrđuju ove okolnosti.

U hitnim slučajevima, u prisutnosti prave prijetnje za život pojedinca, medicinska se pomoć pruža bez suglasnosti fizičke osobe ili roditelja (usvojitelja), skrbnika, skrbnika.

Roditelji (usvojitelji), skrbnik, skrbnik i muškarac (uz suglasnost žene) imaju pravo dobiti informacije o stanju zdravlja fetusa ili odjeljenja.

Medicinski radnici i druge osobe nemaju pravo otkriti podatke o stanju zdravlja i načinu liječenja, osim u slučajevima predviđenim zakonom. Pri korištenju informacija koje predstavljaju medicinsku tajnu, u obrazovnom procesu, znanstveno-eksperimentalni rad, uključujući i objavu u specijaliziranoj literaturi, treba osigurati anonimnost pacijenta.

U svezi s radom medicinskog pobačaja na zahtjev žene, invalidska tablica se izdvaja 3 dana, uzimajući u obzir dan operacije. U slučaju komplikacija tijekom operacije ili u poštanskom razdoblju, invalidnost se izdaje za cijelo razdoblje privremene nesposobnosti za rad.

Pojedinac koji je na bolničkom liječenju u ustanovi zdravstvene skrbi ima pravo primiti mu druge zdravstvene djelatnike, članove obitelji, skrbnika, stečajnog upravnika, javnog bilježnika i odvjetnika.

Žena nakon medicinskog pobačaja mora slijediti preporuke liječnika koji mogu spriječiti komplikacije nakon medicinskog pobačaja. U skladu s važećim zakonskim propisima, liječnik nije odgovoran za zdravlje pacijenta u slučaju nepoštivanja njegovih preporuka i obveza.

U sljedećem posjetu liječnik se mora javiti 7 dana ili ranije ako se pojave pritužbe na krvarenje, bol ili groznicu.

Nakon medicinskog pobačaja pravodobna primjena kontracepcijskih metoda od velike je važnosti u sprječavanju neželjenih trudnoća. Danas u Ukrajini postoji mreža centara, ureda, točke planiranja obitelji, čiji je glavni zadatak omogućiti bračnim drugima da rađaju željenu djecu, pridržavajući se intervala između rođenja s najmanjom štetom na zdravlje.

Posjećivanje klinika za planiranje obitelji ili primanje savjeta o tim pitanjima trebalo bi ukazivati na opću kulturu stanovništva.

Svaka žena treba zahtijevati dovoljnu pozornost na sebe kada imenuje kontracepcijske stručnjake na temelju individualnog pristupa.

Nakon što je pružanje informacija o svim postojećim metodama i sredstvima za sprečavanje trudnoće, liječnik bi trebao imenovati kontracepciju u skladu sa željom žene, dobi i zdravlje muškaraca (partner), njihovih reproduktivnih planova, kao i njihovih fizičkih objekata. Ovaj pristup povećava njegovu učinkovitost

Suvremeni raspon metoda i sredstava za kontracepciju omogućava svakoj ženi ili supružniku da koristi najbolje od njih, a ne da krši prava nerođenog djeteta.