Uzroci atopijskog dermatitisa kod djece

Uzroci atopijskog dermatitisa kod djece su različiti. Pojava bolesti značajno utječe na spol, klimatske i geografske značajke, tehnogenetsku razinu, stanje gospodarstva i kvalitetu života stanovništva.

Zbog visoke prevalencije i stalnog povećanja incidencije kod djece, atopijski dermatitis zauzima jedno od vodećih mjesta u ukupnoj strukturi alergijskih bolesti. Prema istraživanjima provedenim u 155 kliničkih centara širom svijeta (ISAAC program - Međunarodna studija astme i alergije u djetinjstvu), učestalost atopijskog dermatitisa u djece od 10 do 46%. Epidemiološke studije o ISAAC programa (1989-1995) pokazali su da je u Rusiji i zemljama ZND-a, učestalost atopijskog dermatitisa u djece u rasponu od 5,2 do 15,5%. U daljnjim istraživanjima pronađena je izravna korelacija između prevalencije atopičkog dermatitisa i stupnja i prirode onečišćenja okoliša.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kvaliteta života

Atopijski dermatitis, zadržavajući svoje kliničke manifestacije tijekom godina, ima negativne posljedice na fizički i mentalni razvoj djece, promijeniti svoj uobičajeni način života, pridonosi stvaranju psihosomatskih poremećaja, što dovodi do socijalne isključenosti, poteškoće u odabiru karijere i osnivaju obitelji. To često slomljena obiteljski odnosi bolesna djeca: povećanje gubitka zaposlenosti roditelja, problemi okolne formacije za zaštitu djece, povećane materijalne troškove povezane s kućnim dogovoru, režima sukladnosti i prehrane, itd patnje i neugodnosti za pacijenta isporučuju ne samo patoloških procesa na koži. I svrbež, ali i ograničenja u aktivnostima svakodnevnog života (tjelesna, socijalne, profesionalne), koja dramatično smanjuje kvalitetu života.

Čimbenici rizika i uzroci atopijskog dermatitisa kod djece

Atopijski dermatitis razvija se u pravilu kod osoba s genetskom predispozicijom za atopiju pod utjecajem čimbenika vanjskog i unutarnjeg okruženja. Među faktorima rizika za razvoj atopijskog dermatitisa u djece vodećih ulogu endogenih čimbenika (nasljedstvo, atopija, koža hiperaktivnost), koji u kombinaciji s različitim egzogenim faktorima dovode do kliničke manifestacije bolesti.

Uzroci atopijskog dermatitisa kod djece (Kaznacheeva LF, 2002)

Neupravljani uzroci	Uvjetni uzroci	Upravljani uzroci (čimbenici koji se formiraju u obiteljskom okruženju)
Genetska predispozicija za atopiju. Klimatogeografski čimbenici	Antenatalna. Perinatalni. Nepovoljni uvjeti okoline na području prebivališta	Dijetetski (posebno hranjenje, obiteljska hrana tradicija, itd.). Kućanstvo (uvjeti života). Čimbenici uzrokovani: kršenjem pravila njege kože; prisutnost žarišta kronične infekcije; nepovoljna psihološka klima; kršenje pravila za sprječavanje cjepiva

Endogeni uzroci atopijskog dermatitisa kod djece

U 80% djece koja pate od atopijskog dermatitisa bilježi obiteljska povijest alergijske obitelji (neurodermatitis, alergija na hranu, pollinoza, bronhijalna astma, rekurentne alergijske reakcije). Često se veza s atopijskim bolestima prati na majčinoj liniji (60-70%), rjeđe - uzduž oca (18-22%). Trenutno je uspostavljena samo poligenska nasljednost atopije. U prisutnosti atopičnih bolesti kod oba roditelja, rizik razvoja atopičkog dermatitisa kod djeteta je 60-80%, kod jednog roditelja - 45-56%. Rizik od razvoja atopijskog dermatitisa kod djece čiji su roditelji zdravi doseže 10-20%.

Uz genetski određenu IgE-ovisnu upalu kože, atopijski genotip može biti posljedica neimunoloških genetskih determinanti, na primjer povećane sinteze mastocita proupalnih tvari. Takva selektivna indukcija (ekscitacija) mastocita je popraćena hiperreaktivnošću kože, koja na kraju može postati glavni faktor bolesti. Tu je i mogućnost loma stečenog imunološkog odgovora (slično atopijski genotip), ili spontana mutacija rezultira efekte na različitim situacijama stresa (bolest, kemijskih i fizikalnih agensa, psihološki stres i drugi.).

[6], [7], [8], [9], [10]

Egzogeni uzroci atopijskog dermatitisa kod djece

Među egzogenim uzrocima atopijskog dermatitisa kod djece, izdvojeni su aktivi (uzročni faktori) i čimbenici koji otežavaju djelovanje aktivatora. U ulozi aktivira se i tvari od alergične prirode (hrana, domaće, pelud itd.), Kao i nealergenski čimbenici (psihoemotionalna opterećenja, promjene u meteorološkoj situaciji itd.).

Ovisno o dobi djece u ulozi pokretača ili je relevantno ( „začetnici”) atopijskog upale kože razni etiološki uzroci atopijskog dermatitisa u djece. Dakle, kod male djece u 80-90% slučajeva, bolest se javlja zbog alergije na hranu. Prema literaturi, stupanj u osjetljivosti na različite proizvode može biti visoka, srednja, ili slab, ali u većini slučajeva, alergija na hranu okidač rani proteini kravljeg mlijeka, žitarica, jaja, ribe i soje.

Zašto koža postaje ciljani organ alergijske reakcije, a atopijski dermatitis najstariji je klinički marker atopije kod male djece? Vjerojatno, anatomska i fiziološka obilježja djece ovog doba mogu predispozirati razvoj alergijskih reakcija, i to:

• velika resorptivna površina crijeva;
• smanjena aktivnost brojnih probavnih enzima (lipaza, disaharidaza, amilaza, proteaza, tripsina, itd.);
• osebujan strukture kože, potkožnog tkiva i krvne žile (vrlo tanak sloj epiderme, bogato Vaskularizirani dermis sama, veliki broj elastičnih vlakana, a slobodno subkutano masni sloj);
• niska proizvodnja diamino oksidaze (histaminaze), arilsulfataza A i B, fosfolipaza E, koji su sadržani u eozinofilima i uključeni su u inaktivaciju medijatora alergije;
• vegetativna neravnoteža s nedovoljnom simpatikonitonom (dominantnost kolinergičkih procesa);
• prevalencija proizvodnje mineralokortikoida nad glukokortikoidima;
• smanjena proizvodnja IgA i njegove sekretorske komponente - IgAS;
• disfunkcije vezane uz starost adrenergičkog cikličkog sustava nukleotida: smanjena sinteza adenilat ciklaze i cAMP, prostaglandini;
• svojstven strukturni okvir dvosloj plazma membrana: povećan sadržaj arahidonske kiseline u njemu (prostaglandin prekursor), leukotriena, tromboksana i konjugata s povećanjem faktor aktivacije trombocita.

Očito je da s neopravdano masivnim antigenskim opterećenjem i nasljednom predispozicijom te dobne osobine mogu dovesti do realizacije atopične bolesti.

Uz rast dječje alergije na hranu postupno gubi svoju dominantnu ulogu, i to u dobi od 3-7 godina su pokretači alergijske upale kućanstvu (deterdženti, knjižnica prašine) grinja (Dermatophagoides Farinae i D. Pteronissinus), pelud (trave, drveća i korova) alergeni. Djeca 5-7 godina formirana epidermalni preosjetljivost na alergene (pas krzno, zec, mačka, ovca, itd), te njihov utjecaj kroz oštećenu kožu može biti vrlo intenzivan.

Posebna skupina uzroka atopičkog dermatitisa kod djece su bakterijski, gljivični, cjepivni alergeni, koji obično djeluju zajedno s drugim alergenima, potičući individualne veze alergijske upale.

U posljednjih nekoliko godina, mnogi autori su primijetili veliku ulogu u razvoju i progresiji atopijski dermatitis enterotoksinovogo superantigena Staphylococcus aureus, koja kolonizacija javlja u oko 90% bolesnika. Izlučivanje stafilokoknih toksina, superantigena, stimulira proizvodnju upalnih posrednika T-stanicama i makrofagima, što pogoršava ili održava upalu kože. Lokalna proizvodnja na površini kože stafilokoknog enterotoksina može uzrokovati otpuštanje histamina posredovane IgE-om iz mastocita, čime se aktivira mehanizam atopične upale.

Oko 1/3 bolesnika je uzrok atopijskog dermatitisa kod djece kalupa i kvašćeve gljivice - Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillium, Cladosporium, pod kojim utjecajem dolazi uglavnom razvija površinski gljivične infekcije. Vjeruje se da, osim stvarne infekcije, alergijska reakcija neposrednog ili odgođenog tipa na komponente gljiva može imati ulogu u održavanju atopične upale u ovom slučaju.

U maloj djeci uzrok atopičnog dermatitisa kod djece ponekad je virusna infekcija uzrokovana Herpes simpleksom.

Ponekad cijepljenje (osobito živih cjepiva), pokrenuto bez uzimanja u obzir kliničkog i imunološkog statusa i prikladne prevencije, može biti polazni čimbenik kliničke manifestacije bolesti.

U nizu uzroka atopijskog dermatitisa lijekova mogu biti u djece, često antibiotici (penicilini, makrolidi), sulfonamidi, vitamini, acetilsalicilnu kiselinu (aspirin), metamizol natrij (Analgin) i drugi.

Ne-alergijskim razloga atopijskog dermatitisa u djece uključuju psiho-emocionalni stres, naglih promjena vremenskih uvjeta, duhanski dim, prehrambene aditive i druge. Međutim, mehanizmi njihova sudjelovanja u razvoju atopijskog dermatitisa nisu u potpunosti dekodirati.

Skupina egzogenih uzroka atopijskog dermatitisa u djece, pridonose akcijskih aktivira uključuju klimatske i geografske područja u ekstremnim vrijednostima temperature i povećanu insolacije, antropogenog onečišćenja okoliša, izloženost ksenobiotika (industrijskih zagađivača, pesticidi, kemikalije za kućanstvo, lijekove, itd ).

U održavanju alergijske upale, osobito u dojenčadi i maloj djeci, važni su čimbenici kao što su kršenje prehrane, režim prehrane i pravila njege kože.

Među domaćim uzrocima atopijskog dermatitisa u djece, jačajući učinak događaja uključuju sljedeće: loša higijena stanovanja (suh zrak, niska vlažnost, „sakupljači” kućne prašine i grinja, itd), deterdženti, sadržaj kućni ljubimci stan (psi, mačke, zečevi, ptice, ribe), pasivno pušenje.

Sve to dovodi do povećane suhoće kože i sluznice, smanjenja njihovih baktericidnih svojstava, inhibicije fagocitoze i povećane propusnosti za alergene.

Podnošljive efekte okidač također su kronične infekcije u obitelji (mikrobne proteini mogu selektivno stimuliraju proizvodnju T-pomoćnih stanica tipa 2), psihološke sukoba (formirane hiperreaktivnost sindrom asteničnih-neurotična reakcija), poremećaja središnjeg i autonomnog živčanog sustava, somatskih bolesti (pluća, probavnog sustava, bubreg), psihosomatskih i metaboličkih poremećaja.

[11]

Patogeneza atopičkog dermatitisa kod djece

U multifaktorskoj patogenezi atopijskog dermatitisa, vodeću ulogu imaju imuni poremećaji. Poznato je da je osnova za razvoj bolesti je genetski određena značajka imunološkog odgovora, karakterizira prevlast T pomoćnih stanica tipa 2, što dovodi do hiperprodukcije ukupnog IgE i specifični IgE odgovor na alergene u okolini medij.

Razlike imunološki odgovor i atopijski neatopičnih (normalno) tipa određuje funkciju T-stanična podskupa koji ograničavaju odgovarajuće bazena memorijskih T stanica. . Populacija memorijskih T-stanica u stalnom stimulacije antigenom može usmjeriti T-stanice (CD4 +), tjelesni odgovor na putu proizvodnje T-pomoćnih stanica tipa 1 (Th1 ili tipa 2 (Th2) Prvi način tipičan za osobe bez atopije, drugi - atopije Y. Atopični dermatitis prevlast aktivnosti Th2 popraćeno visokim razinama interleukini (IL-4 i IL-5), koji induciraju proizvodnju ukupnog IgE, na smanjenu proizvodnju interferona-y.

Uloga imunog okidač atopični dermatitis strši interakcije antigena s antitijelima specifičnim na površini mastocita, što u djece (posebno mala djeca) su koncentrirane u velikim količinama u kožu i potkožnog masnog sloja. Pak preimuni relevantan povećati alergijske upale kroz nespecifična pokretanje sinteze i oslobađanja proupalnih medijatora alergije kao što je histamin, neuropeptide, citokina.

Kao rezultat kršenja integriteta bioloških membrana antigeni prodiru u unutarnje okoline -> antigena od strane makrofaga u molekulu glavnog kompleksa klase II histokompatibilnosti (GKGSN) i nakon toga ekspresije antigena Langerhansovih stanica, keratinocita, endotelne i leukocita -> lokalnu aktivaciju T-limfocita s pojačanjem diferencijacija Postupak T-pomagači (CD4 +) na Th2 sličan način -> aktivacija sintezu i sekreciju proupalnih citokina (iL-2, iL-4, iL-5, TNF-a, TNF-y MKSF) -> povećana proizvodnja Ovaj IgE i specifični IgE s daljnjim pričvršćivanje Fc fragmenti potonjeg na specifične receptore na mastocitima i bazofilima -> povećati broj dendritičnih stanica i mast stanica u dermis -> povreda prostaglandin metabolizam -> S. Aureus kolonizacije i proizvodnja superantigena -> implementacija alergijske upale s dominantnom lokalizacijom na koži.

Iako je glavna uloga u patogenezi atopijski dermatitis su imunološki poremećaji, aktivacija imunokompetentnih stanica kontrolira neuroimmune interakcije, biokemijske supstrate koji su neuropeptidi (tvar P, neurotenzin, kaltsitoninogen sličan peptid) proizveden završetke živčanih vlakana (C-vlakana). Kao odgovor na različite stimulanse (ekstremnoj temperaturi, tlaku, strah, itd.) U preuzbudu C-vlakna stoji neuropeptida, uzrokujući vazodilataciju nastaje, koja se očituje eritema (aksona refleksa). Sudjelovanje peptidergičnih živčanog sustava u manifestaciji atopijskog dermatitisa uzrokovan anatomske veze između Langerhansovih stanica, krvnih žila i na C-vlakna.

Dakle, atopijski dermatitis u uzrocima djece vrlo je različit, tako da se klinička manifestacija bolesti razvija kao posljedica kombiniranog djelovanja na tijelo genetskih čimbenika, uzročnika i čimbenika koji poboljšavaju njihov učinak.