Liječenje atopijskog dermatitisa

Složeno liječenje atopijskog dermatitisa uključuje sljedeće aktivnosti: hipoalergijska prehrana (posebno kod djece); liječenje lijekovima; fizioterapija i spa tretman; preventivne mjere.

Hipoalergijska prehrana s atopijskim dermatitisom uključuje sljedeće osnovne principe:

• ograničavanje ili uklanjanje namirnice koje imaju visoki osjetljivosti na (jaja, riba, orasi, jaja, med, čokolada, kava, kakao, alkoholna pića, konzervirana hrana, meso, senf, majoneza, začini, hren, rotkvica, rotkvica, patlidžan, gljive, bobičasto voće, voće, povrće, s narančastim i crvenim bojama: jagoda, jagode, maline, breskve, marelice, limun, ananas, mrkva, rajčica);
• potpuno uklanjanje uzročnih alergena hrane;
• održavanje fizioloških potreba pacijenta u osnovnim prehrambenim tvarima i energiji zbog odgovarajuće zamjene isključenih proizvoda;
• za uključivanje u hipoalergensku prehranu preporučuje se: bobice i plodovi svijetle boje, mliječni proizvodi; žitarice (riža, heljde, zobeno brašno, biserno ječam); meso (govedina, masno tkivo i janjetina, kunić, purica, konjsko meso); biljna ulja i rastopljena vrhnja; raženi kruh, pšenica drugog razreda; šećer - fruktoza, ksilitol. Hrana, pari ili kuhana, krumpir i žitarice natopljeni su u hladnoj vodi 12-18 sati, meso se kuha dva puta.

Takva prehrana propisuje se u akutnim i subakutnim razdobljima bolesti za razdoblje od 1,5-2 mjeseca, a zatim se postupno proširuje uvođenjem prethodno uklonjenih proizvoda. U nedostatku pozitivne dinamike iz prehrane korištene tijekom 10 dana, dijeta treba pregledati.

S obzirom na patogenezu atopijskog dermatitisa, liječenje treba biti usmjerena na postizanje brzog i postojanu dugoročnu remisiju, oporavak strukturi i funkciji kože, spriječiti razvoj ozbiljnih bolesti uz minimalne nuspojave od korištenih lijekova. Trenutno postoji mnogo metoda i različitih lijekova za liječenje atopičkog dermatitisa. Važno je mjesto dijetalna terapija. Zbog teškog poremećaja gastrointestinalnog trakta, pravovremeno i adekvatno imenovan prehrana terapija u većini slučajeva to doprinosi otpust ili čak potpuni oporavak. Odstranjivanje dijeta temelji se na dokazanoj pouzdan senzibiliziranja uloge određenih proizvoda u razvoju egzacerbacije atopijskog dermatitisa i za njihovo uklanjanje. Iz hrane kod pacijenata koji pate od atopijskog dermatitisa uključuju proizvode koji sadrže aditive za hranu (bojila, konzervanse, emulgatore), kao i jak mesa juha, pržene hrane, začini, akutnih, slani, dimljeni, konzervirane hrane, jetra, riba, jaja, jaja , sireva, kava, med, čokolada i agrumi. U prehrani treba uključivati mliječnih proizvoda, žitarica (zob, heljda, prekrupa), kuhano povrće i meso. Razvijene dijete bi trebale biti optimalne za sadržaj bjelančevina i vitamina te se izrađuju uz blisku suradnju alergologa i nutricionista.

Od medicinskih metoda liječenja razlikuju se opća, patogena i lokalna terapija. Ukupno (tradicionalni) obrada se provodi u blagom i ograničenim atopijskog dermatitisa i obuhvaća davanje alergenu (30% natrij tiosulfata), antihistaminike (Tavegilum, fenistil, apalergin, Diazolinum, loratal, claritin et al.), Vitamine (A, C, grupa B, nikotinska kiselina), enzim (Festalum, hilak-forte, forte mezim) lijekovi, bio-stimulatori, imunomodulatori (prethodna obrada određivanje stanja imunološkog sustava), antioksidanse membrane (ketotifep, kromolin natrij), doza redstv ispravak prateće bolesti i vanjski agensi (glukokortikoida kreme, masti ili losiona). Učinkovitost Antipruritičko terapija pojačava kombiniranu upotrebu fenistil (jutarnje - 1 kapsule ili kapi, ovisno o dobi) i Tavegilum (navečer -1 tableta ili 2 ml intramuskularno). Za ispravljanje disfunkcije autonomne i psiholoških poremećaja slabo neuroleptici koji se koriste u malim dozama i antidepresivi (depres-, sanapaks, hlorproteksin, lyudiolil et al.).

Patogenetski tretman

Dodijelite ovu vrstu liječenja, kada postoji slab učinak ili nedostatak učinka opće terapije i teške bolesti. Istodobno s patogenetskom terapijom, korisno je provesti konvencionalnu terapiju. Patogenetski postupci terapije uključuju fototerapiju (selektivnu fototerapiju, PUVA terapiju), ciklosporin A (sandimupperal) i glukokortikosteroide. Nemoguće je zamisliti liječenje atopičkog dermatitisa bez upotrebe vanjskih sredstava, au mnogim slučajevima (svjetlosni tok ili ograničeni oblik), oni stječu najveću važnost.

Lokalna terapija

Lokalni kortikosteroidi temelje se na terapiji atopijskog dermatitisa, budući da imaju protuupalno, aptiproliferativno i imunosupresivno svojstvo. Djelovanje lokalnih kortikosteroida može se objasniti sljedećim mehanizmima: inhibicija aktivnosti fosfolipaze A, što dovodi do smanjenja produkcije prostaglandina, leukotriena; smanjenje otpuštanja biološki aktivnih tvari (histamin itd.) i interleukina; inhibiranje sinteze DNA u Langerhansovim stanicama, makrofagima i keratinocitima; inhibicija sinteze komponenata vezivnog tkiva (kolagen, elastin, itd.); suzbijanje aktivnosti lizosomnih proteolitičkih enzima. Brzo uklanjaju upalni proces i uzrokuju prilično dobar klinički učinak. Ne smije se zaboraviti da dugotrajna primjena kortikosteroida javljaju najčešće virusne, bakterijske i gljivične infekcije, atrofiju, teleangiektazija kože, hipertrihoze, hiperpigmentacije, akni, osip roseolous. Kao analgetik, Fenistil-gel ima dobar učinak. U tijeku radnog atopijskog dermatitisa preporučljivo je s vremena na vrijeme za zamjenu kortikosteroide fenistil gelu, čime se izbjegava nuspojava kortikosteroida. Mnogostruk ulaz je 2-4 puta dnevno.

Za većinu bolesnika s atopijskim dermatitisom glavno liječenje je lokalno liječenje. Njegov uspješan ishod ovisi o mnogim čimbenicima - pacijentovu motivaciju, stupanj razumijevanja njihove metode liječenja i njena ograničenja, liječnik pragmatičan pristup u smislu njegovog povjerenja u prihvatljivosti za pacijenta i terapijske učinkovitosti liječenja su im dodijeljene. Međutim, za mnoge bolesnike liječenje njihove bolesti i dalje je nezadovoljavajuće, budući da učinkovita kontrola bolesti zahtijeva višekratnu uporabu različitih lijekova na različitim mjestima tijela. Najnoviji razvoj lokalno aktivnih ne-steroidnih imunomodulatora, kao što su pimekrolimus i takrolimus, potencijalno je pravi napredak za takve bolesnike.

Korištenje kortikosteroida prije 50 godina revolucioniralo je liječenje atopičkog dermatitisa, a za većinu pacijenata ostaju glavna terapija. Lokalne nuspojave, poput atrofije kože i rizika od sistemske toksičnosti, isključuju kortikosteroide kao optimalne lijekove za liječenje teških oblika bolesti, posebno kod osjetljive kože i kod djece. Međutim, najveća prepreka učinkovitom liječenju je strah od ovih nuspojava na samom pacijentu.

Kortikosteroidi nove generacije, kao što je ne-halogeniranim estere (npr prednikarbat, metilprednisolon aceponat, mometazon fumarata) ima visoku anti-upalno djelovanje s manjom opasnosti od sustavne toksičnosti. Nakon postizanja remisije, bolesnike treba uputiti da se prebace na slabiji lijek ili da postupno smanji učestalost lijeka.

Glavna svrha pimecrolimusa (elidea) je dugotrajno održavanje remisije bez periodične primjene vanjskih kortikosteroida. Lijek se koristi u obliku krema od 1% i dopušten je za uporabu kod djece od 3 mjeseca. Indikacije za imenovanje eledela je prosječan i blagi stupanj atopijskog dermatitisa. Neophodan uvjet za učinkovito liječenje s krema "Elidel" je njegova kombinirana uporaba s hidratantnim i emolijentima. Elidel krema može se nanositi na sva pogođena područja kože, uključujući kožu lica, vrata i genitalija, čak iu maloj djeci, pod uvjetom da je koža netaknuta. Učinak terapije lijekovima zabilježen je od kraja prvog tjedna liječenja i traje jednu godinu. Krema "Elidel" se ne koristi za liječenje pacijenata s teškim oblicima atopičkog dermatitisa i ozbiljnom pogoršanjem bolesti.

Atopijski dermatitis, identificirani su brojni upalni posrednici, tako da tvari koje mogu blokirati bilo koji od medijatora vjerojatno neće donijeti kliničku korist. Međutim, neki antagonisti imaju vrijednost u atopičnoj upali (osobito s astmom), koja preuzima dominantnu ulogu određenih mehanizatora medijatora.

Doksepin, triciklički antidepresiv sa jakom sposobnošću blokiranja receptora H1, H2 i muskarinskog receptora nedavno je licencirani kao sredstvo terapije za lokalnu kontrolu svrbež povezan s atopijskog dermatitisa.

Makrolidni imunosupresivi imaju makrolidnu strukturu i posjeduju moćnu imunomodulatorsku aktivnost i in vivo i in vitro. Ciklosporin je možda najpoznatiji od supstanci u ovoj skupini i iznimno je aktivan u sustavnoj primjeni. Međutim, neki novi lijekovi koji pripadaju ovoj klasi pokazuju aktualnu aktivnost i predmet su intenzivnog istraživačkog interesa. Krema "mlijeka" Elidel (pimecrolimus) i "Protopik" (takrolimus) postigla je najnaprednije faze razvoja kliničke uporabe.

Pimecrolimus (krema „Elidel”) dizajniran je za uporabu kao protuupalno vanjskog pripravka za liječenje pacijenata s atopijskog dermatitisa. Pimecrolimus makrolaktamnyh odnosi se na skupinu antibiotika i derivat askomicina. Pripravak je jako lipofilni, pri čemu je raspoređen uglavnom u koži, i teško prodire kroz njega u sistemsku cirkulaciju. Lijeka se selektivno blokira sintezu i oslobađanje upalnih citokina, pri čemu ne postoji aktivaciju T-stanica i mast stanica potrebnih za „izbacuje” i održavanje upale. Zbog selektivne sinteze pimecrolimus provospa citokina od strane T-limfocita i mastocitima oslobađanje medijatora upale, bez inhibicije sinteze kolagena i elastičnih vlakana, a njegova upotreba uklanja atrofija, teleangiektazija, kože, hipertrihoze. Na temelju ovih značajki lijeka može se koristiti dugo vremena bez opasnosti od lokalnih nuspojava.

Tacrolimus ("Protopic" mast) je makrolidni spoj 822-Da, izvorno dobiven iz fermentacijske tekućine Streptomyces tsukubaensis. Posljednji se ekstrahira iz uzorka tla Tsukuba (Japan), a time akronimom T u naslovu pripreme „” akrolit pojam „makrolid” i „Imus” iz „imunosupresivne” pojam. Takrolimus proizvodi različita djelovanja na različitim vrstama stanica koje su potencijalno značajne za njegovu terapijsku učinkovitost kod atopičnog dermatitisa.

Eterična ulja mentola (ličinke paprene metvice) i kamfora (kamforna stabla) pokazuju njihov antipruritički učinak, stimulirajući senzorske receptore kože. Mnogi bolesnici pokazuju ugodan učinak hlađenja. Mentol (0,1-1,0%) i kamfor (0,1-3,0%) za lokalnu terapiju proizvedeni su sintetski. Za djecu, liječenje tim lijekovima nije indicirano zbog mogućih toksičnih i nadražujućih učinaka.

Kapsaicin - supstanca dobivena iz paprike, koristi se za lokalnu terapiju (0,025-0,075%) bolnih i svrbežnih dermatoza. U početku, to uzrokuje spaljivanje kao rezultat oslobađanja neuropeptida iz perifernih kratko-vodljivih C-vlakana. S nastavkom aplikacije započinje iscrpljivanje neuropeptida, što objašnjava antipruriticne i analgetičke učinke.

Temeljna istraživanja u imunologiji dozvoljeno bolje razumijevanje imunopatogenetske atopijskog dermatitisa, kao rezultat toga, zajedno s lijekovima koji imaju sistemski učinak, bilo lijekovi (Elidel i protopic) imaju lokalni svojstva imunomodulirajući. Elidel - nesteroidni lijek je inhibitor kalcipurina i ima selektivni učinak na T-limfocite. Posljedica toga je potiskivanje sekrecije interleukina i drugih upalnih citokina. Taktiku primjena Elidel 1% krema se sastoji u primjeni naljepcima djecu atopijski dermatitis i blagim i umjerene težine kortikosteroidima - kada teška, 2 puta dnevno.

Sustavno liječenje atopijskog dermatitisa

Naravno, za grubu bolest, posebno uobičajeni dermatitis, sustavna terapija je najprikladnija. Glavni problem terapijske dileme je nedovoljna učinkovitost sigurnih lijekova i veliki broj nuspojava u učinkovitim lijekovima koji se koriste u sistemskoj terapiji atopičkog dermatitisa. Ostaje izbor između uporabe i mogućeg rizika.

Ciklosporin (sandimmun-neoral) je najviše proučavan od lijekova koji se koriste za sustavno liječenje teških oblika atopičkog dermatitisa. Uobičajena početna doza je 5 mg / kg / dan. Prvi terapeutski rezultati vidljivi su od nekoliko dana do tjedan. Nakon dva tjedna, možete početi smanjivati dozu za 100 mg svaki drugi tjedan. Možete se prebaciti na uzimanje lijeka svaki drugi dan ako je početna dnevna doza bila 300 mg / kg / dan; željeni cilj je kraj liječenja u 3-6 mjeseci. Smanjenjem doze ciklosporina treba početi provoditi stabilizirajući liječenje kombiniranjem korištenje ultraljubičastog zračenja i B. To osigurava povratak na lokalno liječenje i prevenciju mogućih akutne upale kože. Primarne nuspojave ciklosporina su nefrotoksičnost i hipertenzija, pa bi se praćenje tih parametara trebalo provesti prije liječenja, nakon 2 tjedna, mjeseca i svaki mjesec tijekom liječenja. Dugotrajna istraživanja pokazala su da pažljivo odabiranje bolesnika i kontrola, ciklosporin je sigurna i učinkovita sistemska terapija za teški torpidni atopijski dermatitis. Budući da se može odabrati početna doza tretmana, po mogućnosti počevši od djelotvorne doze u nadi smanjenja ukupnog trajanja liječenja. Neki liječnici sugeriraju nisku početnu dozu od 2-3 mg / kg / dan, osobito u pedijatriji, gdje postoje slučajevi mučnine kod većih doza. Suprotno tome, kod odraslih je potrebna veća doza od 7 mg / kg / dan kako bi se dobila remisija, posebno u teškim slučajevima.

Sustavni takrolimus lijeka za oralno davanje pokazao se učinkovitim u psorijazi, ali njegova primjena u atopičnom dermatitisu nije formalno proučavana. U dozama od 1-4 mg na dan, lijek ima sigurnosni profil i nuspojave slične onima ciklosporina, s kojim se može izmjenjivati. To treba posebno uzeti u obzir kod bolesnika koji neprimjereno reagiraju na ciklosporin.

Sada se razvija novi lijek za sistemsku upotrebu s atopijskim dermatitisom - pimecrolimusom. Dosad je studirao lokalni oblik doziranja lijeka, ali nedavna studija u psorijaze pokazalo je da lijek može biti učinkovit kada se oralno daju sigurnije nuspojava od ciklosporina i takrolimusa. Očekuje se da će ovaj oblik lijeka biti učinkovit u atopičnom dermatitisu.

Azatioprin često se koristi u teškim dermatološkim bolestima kao imunosupresivnim sredstvima. Terapijska doza za atopijski dermatitis je 2-2,5 mg / kg / dan, a pacijenti trebaju biti svjesni da prije djelovanja lijeka može trajati 6 tjedana. Azatioprin se dobro podnosi, samo ponekad se javlja mučnina i povraćanje. Redoviti laboratorijski nadzor obavlja se u prvom mjesecu liječenja svaka dva tjedna, a zatim svaki mjesec tijekom cijelog trajanja terapije. Istraživanja bi trebala uključivati kompletno testiranje krvi, testove funkcije bubrega i jetre, te analiza urina. Trajanje terapije, sheme smanjenja doze i potreba za stabilizacijom terapije u fazi redukcije doze lijekova su isti kao kod liječenja ciklosporinom i metotreksatom.

Sustavni kortikosteroidi, uključujući intramuskularne injekcije triamizinon acetonida, vrlo su učinkoviti u kontroli simptoma atopičkog dermatitisa. Brz odgovor, dobra podnošljivost za kratkotrajnu uporabu i relativno niske troškove čine prednisolon jednako atraktivan za oba iscrpljena pacijenta i kliničare. Međutim, dokumentirane nuspojave produžene terapije steroidima (npr. Osteoporoza, katarakte) ograničavaju njihovu upotrebu u kroničnim bolestima, uključujući atopijski dermatitis. Jedno ili dvaput godišnje, 6-8 dana, prednisolon se može koristiti za sprečavanje teških napada, a steroidna ovisnost i pritisak pacijenata da ponovi terapiju prednizolonom su sveprisutni. Međutim, učinak djelovanja i smanjena djelotvornost čine ponovnu obradu s kortikosteroidima neatraktivnim.

Iskustvo pokazuje mnoge autore koji razbiti začarani krug svrbeža na grebanje u atopijski dermatitis pomoću sedativ antihistaminika. Upalni učinak ne-sedirajući antihistaminici nove generacije (za atopični dermatitis pokazuje loratidin, cetirizin - amertil, parlazin), osim H1-antihistaminici učinak, smanjenje svrbež u jednoj od skupina bolesnika od atopijskog dermatitisa.

Pacijenti s atopijskim dermatitisom često imaju površnu stafilokokni infekcije, što zauzvrat može pogoršati već postojeće dermatitis. Sustavna primjena antibiotika je osnovna u liječenju takvih bolesnika. Stafilokokni kulture uvijek rezistentne na penicilin i eritromicin obično, ostavljajući nam ciklosporinom i dikloksacilinom kao odabir sredstva u dozama od 250 mg četiri puta na dan za odrasle i 125 mg dva puta dnevno (25-50 mg / kg tjelesne težine na dan, podijeljeno u dva prijema) za mlađu djecu. Pustule se u pravilu brzo riješe, a pacijentima se rijetko traži uzimanje lijeka više od 5 dana. Ako se pacijenti od infekcije ponove, bolje je imati još 5-dnevni tijek liječenja kako bi se spriječilo pogoršanje bolesti. Neki pacijenti imaju više ili kontinuirane recidiva za pouzdanu obradu onih potrebnih tečaj tetraciklina za mjesec dana, kako bi se spriječio razvoj rezistencije na cefalosporine (pacijenti moraju biti stariji od 12 godina).

Fototerapija

Fototerapija s UV svjetlom općenito se provodi kao vježba koja dopunjuje liječenje atopičkog dermatitisa, kao i za stabilizaciju kože na kraju ostalih terapijskih mjera kada bolest napusti akutni stadij. Razlikovati selektivni UV-B spektar (SUF), kombinaciju UV-B sa UV-A, PUVA i najnovijom monoterapijom "visoko doziran" UV-A.

Nedostatak fototerapije je povećano sušenje atopične kože i povećan rizik od raka. Mehanizam djelovanja fototerapije na atopijski dermatitis nije dovoljno istražen. Poznato je da UV-B svjetlo dovodi do inhibicije stanično posredovanih imunoloških odgovora, posebno, kvantitativno smanjenjem ili smanjenjem aktivnosti Langerhansovih stanica. Nove metode istraživanja također ukazuju da UV-B jasno inhibira ekspresiju ICAM-1 na ljudskim keratinocitima i time može dovesti do suzbijanja upalne reakcije u koži. Možda, ulogu također igra antimikrobni učinak. Još uvijek nisu dostupni precizni podaci o specifičnim učincima PUVA i UV-A zračenja na atopijski dermatitis. Smatra se da je, kao operativni mehanizam, poseban učinak UV-A zračenja na Langerhansove stanice koje nose IgE. Prije početka liječenja treba izbjegavati fotosenzibiliziranje lijekova. Preporuča se preliminarni liječnički pregled. Djeca predškolske dobi manje su prikladna za fototerapiju, jer je uzimajući u obzir njihovu mobilnost, teško je točno odrediti dozu zračenja. Pacijenti s tipom kože I već reagiraju s teškom dugom eritemom pri malim UV dozama, tako da se terapeutski učinkovite doze teško mogu primijeniti. Kontraindicirana je pri uporabi UV zračenja uz istodobno svjetlo izazvane dermatoze.

Selektivna fototerapija UV-B

Selektivna UV-B-fototerapija (SSF). Početna doza SUF zračenja (preferirano 290-320 nm) bi trebala odgovarati individualnoj dozi za minimalnu eritemu (EDR) u području UVB. Tijekom 2. Sesije, EDR se povećava za 50%, treći - za 40% i za kasnije - za 30%. Trebali biste težiti najmanje 3, a po mogućnosti 5 sjednica tjedno. U slučaju neželjenog pojavljivanja previše jakih eritema, liječenje treba prekinuti, a ako je potrebno, treba se primijeniti topički kortikosteroidi. Nakon prigušenja eritema, zračenje treba nastaviti u dozi od 50% prethodnog ozračenja. Uz višednevni prekid terapije, liječenje se nastavlja i na dozu koja je pola propisana prije prekida terapije. Nuspojave su mogućnost solarnog dermatitisa, kao i rizik od razvoja epitelne ili melanocitne neoplazije. Kada se preporuča zračenje za pokrivanje lica i genitalnog područja. Nedavno, s teškim atopijskim dermatitisom, preporučuju se svjetiljke uskog UV-B spektra (312 + 2 nm), ali još uvijek nema dovoljno iskustva s takvim svjetiljkama.

Kombinacija UV-B i UV-A zračenja (UV-AV terapija)

Najnovija istraživanja sugeriraju da kombinacija UV-B (300 + 5 nm) s UV-A (350 + 30 nm) ima bolji učinak u atopijskom dermatitisu od samo jednog UV-A ili rendgenskog zračenja. Terapijski učinak s ovom kombinacijom također se čini produženiji. Međutim, ova opcija liječenja nije korištena kao monoterapija, već samo kao popratna mjera s lokalnom primjenom kortikosteroida. Istodobno ozračivanje pacijenta provodi se s dva različita izvora svjetlosti u istoj kabini. Za početak liječenja ponovno se određuje EDR i na 80% DER-a započinje prvo ozračivanje. Počevši UV doza stoga treba biti oko 3 J / cm ², a početna doza UV-B dozhna se 0,02 J / cm ². Nastavak ozračivanja vrši se analogno zračenju s SFR. Povećava dozu i za ozračivanje sotvetstvuet Početna doza treba biti na maksimalnoj dozi od 6 cm J / ² za UV-A i 0,18 J / cm ² za EUV. Nuspojave i kontraindikacije su isti kao i za SUF terapiju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ozračivanje s visokim dozama UV-A1

Ovdje je nova verzija, tzv UV-A ,, odnosno UV-A zračenje u dugom rasponu valnih duljina 340-440 nm pri visokim dozama do 140 J / cm ² po sjednici. To zahtijeva posebne izvore svjetlosti. Trajanje ozračenja je 30 minuta. Prijavljeno je da se nakon 6-9 sesija može računati na očiti terapeutski učinak (poboljšanje do 50%), pa se takva vrsta ozračenja u nekim slučajevima može uspješno koristiti kao monoterapija. Zbog visokih doza UV-A, dugoročne nuspojave koje nisu još u potpunosti proučene, smatra se neophodnim izvršiti ovaj postupak samo u akutnom periodu teškog generaliziranog atopijskog dermatitisa. Njihova upotreba kao eksperimentalna terapija trenutno je ograničena na nekoliko europskih sveučilišnih centara. Ova metoda se koristi kao akutna intervencijska mjera za kratko vrijeme. Još je preciznije proučavanje na duži vremenski rok. Mehanizam djelovanja je nepoznat, pretpostavlja se da upalne reakcije, uključujući gama interferon, smanjuju kao rezultat svjetlosnog efekta.

PUVA

PUVA terapija pokazuje samo pogoršanja atopijskog dermatitisa, u kojoj su kontraindikacije za korištenje kortikosteroida. U tom slučaju, reakcija na terapiju je prilično dobar, ali korištenje PUVA postići stabilan rezultat kao cjelina zahtijeva dvostruko više sjednica, na primjer, nego što je potrebno za psorijazu. U nedavnom istraživanju pokazuje prosjek potrebnu kumulativnu dozu UV-A 118 J / cm ², a prosječni broj sesija potrebno - 59. Brzo otkaz često je povezan s fenomenom „bounce” ili potiskivanje reakcije nakon pobude. Primjena PUVA u adolescenata i mladih treba se pojaviti samo na strogim pokazateljima i nakon odgovarajućih preliminarnih pregleda. U mladim pacijentima s atopijom, ova vrsta liječenja treba biti tretirana vrlo oprezno zbog nepoznatih dugoročnih učinaka. Za žene koje žele imati djecu i trudnice, kao i osobe s jetrom i bubrezima, PUVA terapija je kontraindicirana.

Akupunktura (izogluflexoterapija)

S obzirom na složenost patogeneze i raznolikost kliničkih manifestacija atopijskog dermatitisa, preporučuje se napraviti recept za točke uzimajući u obzir njihov opći učinak i lokalizaciju osipa na koži. Liječenje počinje s točkama opće akcije, a uključene su lokalne točke lokalizacije procesa i točkastih točaka. U prisutnosti popratnih bolesti koristimo simptomatske točke. U akutnoj fazi procesa kože primjenjuje se prva varijanta inhibitorske metode u subakutnom i kroničnom stadiju - II varijanti inhibitorske metode. Tijekom postupka kombinacije i kombinacije točaka koriste se pojedinačno za svaki pacijent, uzimajući u obzir karakteristike lezija kože, težinu svraba, prisutnost popratnih bolesti. Postupci se provode dnevno, 10-12 postupaka po tečaju. Tjedan dana kasnije, propisan je ponovljeni tijek liječenja koji se sastoji od 6-8 postupaka koji se provode svaki drugi dan. U razdobljima najvjerojatnijih egzacerbacija ili recidiva vrši se terapija aurikularnom.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Inductotermija na nadbubrežnoj žlijezdi

Propisan je za atopijski dermatitis s smanjenjem funkcionalnosti aktivnosti adrenalnog korteksa. Visokofrekventna induktotermija koristi rezonantni induktor (EVT-1) iz UHF-30 aparata. Induktor se nalazi na stražnjoj strani na razini T10-T12, doza je niska toplina, trajanje je 5-10 minuta, prvih 5 postupaka dnevno, a svaki drugi dan, tijekom 8-10 postupaka. Učinak na nadbubrežnu žlijezdu provodi se indukcijom indukcije mikrovalova (CMV i DMV) iz uređaja Luch-3 i kamilica, za 10-15 postupaka svaki drugi dan.

Magnetoterapija s izmjeničnim ili stalnim magnetskim poljem

Alternativno magnetsko polje iz aparata "Pol" preporučuje se u akutnim i subakutnim razdobljima atopijskog dermatitisa s ciljem utjecaja na centralni i autonomni živčani sustav, trofički tkivo. Učinak se provodi segmentalno na ovratniku, lumbalnom području i lokalno na lezijama kože. Koristi se induktori s ravnom jezgrom, način je kontinuiran, trenutačni oblik je sinusoidno. Intenzitet izmjeničnog magnetskog polja je od 8,75 do 25 mT, trajanje je 12-20 minuta, za 10-20 postupaka dnevno.

Središnja elektroanalgezija (CEAN)

Elektroterapija i elektrotranslacija perkutanom elektrostimulacijom s impulsnim strujama. Metoda se upotrebljava u bolesnika s atopičnim dermatitisom sa stanjima sličnim neuroze. Centralna elektroanalgezija postiže promjenu polarizacije i električki vodljivih svojstava tkiva, što stvara povoljne uvjete za normalizaciju učinka na središnji živčani sustav. Pulsirajuće izlaganja provodi na poziciji cervikalne frontalno-elektrode „Lenar” s frekvencijom od 800 do 1000 Hz, trajanje impulsa od 0,1 do 0,5 ms, a prosječne vrijednosti struje 0,6 do 1,5 mA. Trajanje postupka je ograničeno na 40 minuta, tijek liječenja je 10-15 dnevnih postupaka.

[13]

Niskoenergetsko lasersko zračenje

Liječenje s niskim intenzitetom laserskog zračenja provodi se uz pomoć uređaja "Pattern": pulsni način od 2 W, pulsna frekvencija 3000 Hz, valna duljina 0,89 μm. Tijek liječenja je 12-15 postupaka dnevno.

Terapijska gladi (istovar-dijetalna terapija)

Postupak je indiciran za pacijente s bolesti, težine otporan na druge terapije, te popratne bolesti gastrointestinalnog trakta. Iskrcaj i prehrambena terapija (tehnika Yu. S. Nikolaeva) nastavlja se 28-30 dana. Razdoblje iscjedak je 14-15 dana, tijekom kojih se kompletna suzdržavanje od pacijenata hrane na dnevnoj bazi daju klistir, prijem mineralne vode do 3 litre dnevno, dnevnog tušem, nakon čega slijedi primjena kreme emollients. Period oporavka od 14-15 dana od prijema voćnih sokova u ranim danima, onda naribanog povrća i voća s prijelazom na posebnom mlijeka povrća prehrani. U budućnosti, za održavanje postignutog učinka, bolesnicima se preporučuje stroga hipoalergijska prehrana. Terapijski učinak unosa kalorija dobiva iz čišćenja djelovanjem procesa izgladnjivanje izlučivanje iz tijela cirkulirajućih imunih kompleksa, alergene, toksine, dezinfekciju njegov utjecaj na funkciju gastrointestinalnog trakta, kao i mogućnost održavanja hipoalergeni prehrane nakon procesa za izgladnjivanje. Metoda kurativnog posta je kontraindicirana kod bolesnika s kardiovaskularnom patologijom.

Hiperbarička oksigenacija (GMO)

Postupak je indiciran za pacijente s atopijskim dermatitisom sa simptomima hipotenziju astenik, kao i bolestima povezanim sa simptomima anemije. HBO sjednice provode se u jednoj komori OKA-MT tlačne komore. Tlak kisika je 1,5 atm, trajanje sesije je 40 minuta, obično se za vrijeme liječenja propisuju 10 sesija. Terapijski učinak metode povezana je s aktivacijom enzimske razine antioksidansa sustava, čime se povećava parcijalni tlak kisika u zahvaćenih tkiva, naročito kože, i poboljšanje mikrocirkulacije povećanjem brzine protoka krvi, smanjuje stupanj agregacije eritrocita i normaliziraju reologije krvi.

Plazmafereza

Metoda ekstrakorporalne detoksifikacije u obliku plazmefereze propisana je pacijentima s torpidnom strujom, eritrodermičkom varijantom bolesti, te s intolerancijom lijeka. U uvjetima kirurškog zahvata ulnarne vene, krv je eksfuzirana u plastične posude i centrifugirana na 3000 okretaja u minuti tijekom 10 minuta pri temperaturi od + 22 ° C. Plazma se uklanja, a oblikovani elementi se ponovno inkorporiraju pacijentu u plazma-mozameschayuschih otopinama. Glasnoća uklonjene plazme je od 300 do 800 ml, što je nadoknađeno istim ili malo većim volumenom nadomjesaka u plazmi. Postupci su obično 1 puta u 2-3 dana, do 8-12 po tečaju; s osobito teškim oblicima - svakodnevno. Kod plazfereze, tijelo se oslobađa iz patoloških metabolita, cirkulirajućih imunoloških kompleksa, čišćenja receptora, osjetljivosti na razne medicinske, uključujući podizanje medicinskih utjecaja.

Za liječenje bolesnika s atopičnim dermatitisom koriste se i druge metode fizioterapije: bušenja fizioterapije (fonopunkcija, laserska punkcija); milimetarska valna terapija (EHF terapija); ultrazvučna terapija (ultrazvuk je paravertebralni i ultrazvuk na leziji - ultrafonoforeza); endonirana elektroforeza antihistaminika; diadinamička terapija cervikalnih simpatičkih čvorova.

Dakle, teški, rašireni atopijski dermatitis, koji ne reagira na lokalnu terapiju, zahtijeva sistemsku terapiju. Upala i svrbež u većini slučajeva mogu se jasno poboljšati korištenjem opisanih tvari, uz održavanje ravnoteže između napadaja, ponovnog i kroničnog tijeka bolesti i toksičnosti upotrijebljenih tvari. Dostupne sistemske terapije mogu ublažiti trajno svrbež i moraju biti univerzalno primijenjene u prisutnosti izraženog i zamršenog tijeka bolesti. Dobro osmišljena uporaba dodatnih "stabilizirajućih" terapija - na primjer, UFA / B ili agresivne lokalne terapije - može olakšati povratak na upotrebu samo topikalne terapije i spriječiti drugu pogoršanja upale.

Sanatorium i spa tretman za atopijski dermatitis

Liječenje sanatorijem omogućava boravak u lokalnim sanatorijima uobičajene klime iu naseljima s morskom klimom (Evpatoria, Anapa, Sochi, Jalta). Klimaterapija u toploj sezoni provodi se u obliku zraka, sunčanih kupelji i kupanja u moru. Odmarališta omogućuju upotrebu vodikovog sulfida, rodonoida, morskih kupki, tretmana blatom. Liječenje mineralnim vodama propisano je uz istovremene bolesti gastrointestinalnog trakta i jetre.