Liječenje atopijskog dermatitisa

Kompleksno liječenje atopijskog dermatitisa uključuje sljedeće mjere: hipoalergenu dijetu (osobito kod djece); liječenje lijekovima; fizioterapiju i spa liječenje; preventivne mjere.

Hipoalergena prehrana za atopijski dermatitis uključuje sljedeća osnovna načela:

• ograničavanje ili potpuno isključenje iz prehrane namirnica koje imaju visoku senzibilizirajuću aktivnost (jaja, riba, orašasti plodovi, kavijar, med, čokolada, kava, kakao, alkoholna pića, konzervirana roba, dimljeno meso, senf, majoneza, začini, hren, rotkvica, patlidžan, gljive; bobičasto voće, voće, povrće narančaste i crvene boje: jagode, jagode, maline, breskve, marelice, agrumi, ananas, mrkva, rajčice);
• potpuno uklanjanje uzročno ovisnih alergena iz hrane;
• osiguravanje fizioloških potreba pacijenta za esencijalnim hranjivim tvarima i energijom adekvatnom zamjenom isključenih proizvoda;
• Za uključivanje u hipoalergenu prehranu preporučuje se sljedeće: svijetlo bobičasto i voće, fermentirani mliječni proizvodi; žitarice (riža, heljda, zobena kaša, biserni ječam); meso (govedina, nemasna svinjetina i janjetina, zec, puretina, konjsko meso); biljna ulja i rastopljeni maslac; raženi kruh, kruh od pšenice drugog razreda; šećeri - fruktoza, ksilitol. Hrana se kuha na pari ili kuha, krumpir i žitarice se namaču u hladnoj vodi 12-18 sati, meso se kuha dva puta.

Ova dijeta se propisuje u akutnom i subakutnom razdoblju bolesti u trajanju od 1,5-2 mjeseca, a zatim se postupno proširuje uvođenjem prethodno eliminiranih proizvoda. Ako nema pozitivne dinamike iz korištene prehrane unutar 10 dana, dijetu treba revidirati.

S obzirom na patogenezu atopijskog dermatitisa, terapija bi trebala biti usmjerena na brzo postizanje stabilne i dugotrajne remisije, obnavljanje strukture i funkcije kože, sprječavanje razvoja teških oblika bolesti uz minimalne nuspojave korištenih lijekova. Trenutno postoji mnogo metoda i raznih lijekova za liječenje atopijskog dermatitisa. Dijetoterapija zauzima važno mjesto. Zbog teške disfunkcije gastrointestinalnog trakta, pravovremena i adekvatno propisana dijetoterapija u većini slučajeva doprinosi remisiji bolesti ili čak potpunom oporavku. Eliminacijska dijeta temelji se na pouzdano dokazanoj senzibilizirajućoj ulozi određenih proizvoda u razvoju egzacerbacija atopijskog dermatitisa i njihovom uklanjanju. Prehrana pacijenata koji pate od atopijskog dermatitisa isključuje proizvode koji sadrže aditive za hranu (boje, konzervanse, emulgatore), kao i jake mesne juhe, prženu hranu, začine, ljute, slane, dimljene, konzervirane proizvode, jetru, ribu, kavijar, jaja, sireve, kavu, med, čokoladu i agrume. Prehrana bi trebala uključivati fermentirane mliječne proizvode, žitarice (zobene pahuljice, heljdu, biserni ječam), kuhano povrće i meso. Razvijene dijete trebaju biti optimalne u pogledu sadržaja proteina i vitamina te se sastavljaju u bliskoj suradnji s alergologom i nutricionistom.

Među metodama liječenja lijekovima razlikuje se opća, patogenetska i lokalna terapija. Opće (tradicionalno) liječenje provodi se kod blagih i ograničenih oblika atopijskog dermatitisa i sastoji se od propisivanja hiposenzibilizirajućih (30% natrijev tiosulfat), antihistaminika (tavegil, fenistil, apalergin, diazolin, loratal, klaritin itd.), vitamina (A, C, skupina B, nikotinska kiselina), enzimskih (festal, hilak-forte, mezim-forte) pripravaka, biostimulansa, imunomodulatora (nakon što se prije liječenja utvrdi stanje imunološkog sustava), antioksidansa, stabilizatora membrane (ketotifep, natrijev kromoglikat), lijekova za korekciju popratnih bolesti i vanjskih sredstava (glukokortikoidne kreme, masti i losioni). Učinkovitost antipruritičke terapije pojačava se kombiniranom primjenom fenistila (ujutro - 1 kapsula ili kapi ovisno o dobi) i tavegila (navečer - 1 tableta ili 2 ml intramuskularno). Za ispravljanje vegetativnih disfunkcija i psiholoških poremećaja koriste se slabi neuroleptici u malim dozama ili antidepresivi (depres, sanapax, klorproteksin, ludiolil itd.).

Patogenetsko liječenje

Ova vrsta liječenja propisuje se kada postoji slab učinak ili nikakav učinak opće terapije te u teškim slučajevima bolesti. U tom slučaju preporučljivo je provoditi konvencionalno liječenje istovremeno s patogenetskom terapijom. Patogenetske metode terapije uključuju fototerapiju (selektivna fototerapija, PUVA terapija), ciklosporin A (sandiupperoralni) i glukokortikosteroidi. Nemoguće je zamisliti liječenje atopijskog dermatitisa bez upotrebe vanjskih sredstava, a u nekim slučajevima (blagi tijek ili ograničeni oblik) oni dobivaju primarnu važnost.

Lokalna terapija

Lokalni kortikosteroidi osnova su terapije atopijskog dermatitisa, jer imaju protuupalna, antiproliferativna i imunosupresivna svojstva. Djelovanje lokalnih kortikosteroida može se objasniti sljedećim mehanizmima: supresija aktivnosti fosfolipaze A, što dovodi do smanjenja proizvodnje prostaglandina, leukotriena; smanjeno oslobađanje biološki aktivnih tvari (histamin itd.) i interleukina; inhibicija sinteze DNA u Langerhansovim stanicama, makrofagima i keratinocitima; inhibicija sinteze komponenti vezivnog tkiva (kolagen, elastin itd.); supresija aktivnosti lizosomskih proteolitičkih enzima. Brzo ublažavaju upalni proces i uzrokuju prilično dobar klinički učinak. Treba uzeti u obzir da se kod dulje upotrebe kortikosteroida najčešće javljaju virusne, bakterijske i gljivične infekcije, atrofija, telangiektazija kože, hipertrihoza, hiperpigmentacija, akne, rozeola. Fenistil gel ima dobar učinak kao sredstvo za ublažavanje svrbeža. U slučaju dugotrajnog atopijskog dermatitisa, preporučljivo je s vremena na vrijeme zamijeniti kortikosteroide fenistil gelom, što će pomoći u izbjegavanju nuspojava kortikosteroida. Učestalost primjene je 2-4 puta dnevno.

Za većinu pacijenata s atopijskim dermatitisom, lokalna terapija je glavni oslonac liječenja. Uspješno liječenje ovisi o mnogim čimbenicima - motivaciji pacijenta, stupnju u kojem pacijent razumije metodu liječenja i njezina ograničenja te pragmatičnom pristupu liječnika u smislu povjerenja u prihvatljivost i terapijsku učinkovitost propisane terapije. Međutim, za mnoge pacijente liječenje njihove bolesti ostaje nezadovoljavajuće jer učinkovita kontrola bolesti zahtijeva ponovljenu primjenu različitih lijekova na različita područja tijela tijekom duljih vremenskih razdoblja. Nedavni razvoj lokalno aktivnih nesteroidnih imunomodulatora poput pimekrolimusa i takrolimusa predstavlja potencijalni proboj za ove pacijente.

Upotreba kortikosteroida revolucionirala je liječenje atopijskog dermatitisa prije 50 godina i oni ostaju glavni oslonac terapije za većinu pacijenata. Lokalne nuspojave poput atrofije kože i rizika od sistemske toksičnosti isključuju kortikosteroide kao optimalni tretman za teške oblike bolesti, posebno kod osjetljive kože i kod djece. Međutim, najveća prepreka učinkovitom liječenju je strah od tih nuspojava kod samih pacijenata.

Kortikosteroidi novije generacije poput nehalogeniranih estera (npr. prednikarbat, metilprednizolon aceponat, mometazon fumarat) imaju visoku protuupalnu aktivnost s nižim rizikom od sistemske toksičnosti. Nakon što se postigne remisija, pacijente treba uputiti da pređu na slabiji lijek ili da postupno smanje učestalost primjene lijeka.

Glavna svrha pimekrolimusa (elidela) je dugotrajno održavanje remisije bez periodične upotrebe vanjskih kortikosteroida. Lijek se koristi u obliku 1% kreme i odobren je za upotrebu kod djece od 3 mjeseca starosti. Indikacija za propisivanje elidela je umjereni i blagi atopijski dermatitis. Nužan uvjet za učinkovito liječenje Elidel kremom je njezina kombinirana primjena s hidratantnim i emolijensnim sredstvima. Elidel krema može se nanositi na sva zahvaćena područja kože, uključujući kožu lica, vrata, genitalija, čak i kod male djece, pod uvjetom da je površina kože netaknuta. Učinak terapije lijekom primjećuje se od kraja prvog tjedna liječenja i traje godinu dana. Elidel krema se ne koristi za liječenje pacijenata s teškim oblicima atopijskog dermatitisa i kod teških egzacerbacija bolesti.

U atopijskom dermatitisu identificirani su višestruki upalni medijatori, stoga je malo vjerojatno da će agensi koji blokiraju bilo koji medijator imati kliničku korist. Međutim, neki antagonisti imaju vrijednost kod atopijske upale (osobito astme), što sugerira dominantnu ulogu određenih medijatorskih mehanizama.

Doksepin, triciklički antidepresiv s jakim blokirajućim djelovanjem na H1, H2 i muskarinske receptore, nedavno je odobren kao lokalna terapija za kontrolu svrbeža povezanog s atopijskim dermatitisom.

Makrolidni imunosupresivi imaju strukturu sličnu makrolidima i pokazuju snažno imunomodulatorno djelovanje i in vivo i in vitro. Ciklosporin je možda najpoznatiji iz ove skupine i izuzetno je aktivan kada se primjenjuje sistemski. Međutim, neki noviji agensi u ovoj klasi pokazuju lokalno djelovanje i predmet su intenzivnog istraživačkog interesa. Elidel krema (pimekrolimus) i Protopic mast (takrolimus) dostigli su najnaprednije faze u smislu razvoja za kliničku upotrebu.

Pimekrolimus (Elidel krema) posebno je dizajniran za primjenu kao protuupalni lokalni pripravak za liječenje pacijenata s atopijskim dermatitisom. Pimekrolimus pripada skupini makrolaktamskih antibiotika i derivat je askomicina. Lijek ima visoku lipofilnost, zbog čega se distribuira uglavnom u koži i praktički ne prodire kroz nju u sistemski krvotok. Lijek selektivno blokira sintezu i oslobađanje protuupalnih citokina, zbog čega ne dolazi do aktivacije T-stanica i mastocita, što je potrebno za "pokretanje" i održavanje upale. Zbog selektivnog učinka pimekrolimusa na sintezu proupalnih citokina T-limfocitima i oslobađanje upalnih medijatora mastocitima, bez inhibicije sinteze elastičnih i kolagenih vlakana, njegova primjena isključuje razvoj atrofije, telangiektazije, hipertrihoze kože. Na temelju ovih značajki lijeka, može se koristiti dulje vrijeme bez rizika od lokalnih nuspojava.

Takrolimus (Protopic mast) je makrolidni spoj od 822 Da izvorno izoliran iz fermentacijske tekućine Streptomyces tsukubaensis. Potonji je ekstrahiran iz uzorka tla u Tsukubi u Japanu, otuda i kratica T u nazivu lijeka, akrol od makrolida, a imus od imunosupresiva. Takrolimus ima različita djelovanja na različite tipove stanica koja su potencijalno značajna za njegovu terapijsku učinkovitost kod atopijskog dermatitisa.

Eterična ulja mentola (listovi paprene metvice) i kamfora (kamforovo stablo) djeluju protiv svrbeža stimulirajući kožne senzorne receptore. Mnogi pacijenti prijavljuju ugodan učinak hlađenja. Mentol (0,1-1,0%) i kamfor (0,1-3,0%) sintetski se proizvode za lokalnu terapiju. Ovi pripravci nisu indicirani za djecu zbog mogućih toksičnih i nadražujućih učinaka.

Kapsaicin, tvar dobivena iz mahuna papra, koristi se za lokalnu terapiju (0,025-0,075%) bolnih i svrbežnih dermatoza. U početku uzrokuje peckanje zbog oslobađanja neuropeptida iz perifernih sporoprovodljivih C-vlakana. Kontinuiranom upotrebom dolazi do iscrpljivanja neuropeptida, što objašnjava antipruritičke i analgetske učinke.

Fundamentalna istraživanja u imunologiji omogućila su nam bolje razumijevanje imunopatogeneze atopijskog dermatitisa, uslijed čega su se, uz lijekove koji imaju sistemski učinak, pojavili lijekovi (elidel i protopic) koji imaju lokalno imunomodulatorno svojstvo. Elidel je nesteroidni lijek koji je inhibitor kalcipeurina i ima selektivni učinak na T-limfocite. Kao rezultat toga, potiskuje se lučenje interleukina i drugih proinflamatornih citokina. Taktika korištenja 1% elidel kreme sastoji se od primjene aplikacija kod djece s blagim do umjerenim atopijskim dermatitisom i zajedno s kortikosteroidima - u teškim slučajevima, 2 puta dnevno.

Sistemsko liječenje atopijskog dermatitisa

Naravno, za torpidnu bolest, posebno rašireni dermatitis, sistemska terapija je najprikladnija. Glavni problem terapijske dileme je nedovoljna učinkovitost sigurnih lijekova i veliki broj nuspojava kod učinkovitih lijekova koji se koriste u sistemskoj terapiji atopijskog dermatitisa. Izbor ostaje između koristi i mogućeg rizika.

Ciklosporin (Sandimmune-Neoral) je najproučavaniji lijek koji se koristi za sistemsko liječenje teških oblika atopijskog dermatitisa. Uobičajena početna doza je 5 mg/kg/dan. Prvi terapijski rezultati vidljivi su unutar nekoliko dana do tjedan dana. Nakon dva tjedna, doza se može smanjiti za 100 mg svaki drugi tjedan. Prelazak na uzimanje lijeka svaki drugi dan moguć je ako je početna dnevna doza bila 300 mg/kg/dan; željeni cilj je završiti liječenje za 3-6 mjeseci. Prilikom smanjenja doze ciklosporina treba započeti stabilizirajuću terapiju, kombinirajući primjenu ultraljubičastog A i B zračenja. To osigurava povratak lokalnoj terapiji, kao i sprječavanje mogućeg pogoršanja upale kože. Primarne nuspojave ciklosporina su nefrotoksičnost i hipertenzija, stoga praćenje ovih parametara treba provoditi prije liječenja, nakon 2 tjedna, nakon mjesec dana, a zatim svaki mjesec tijekom liječenja. Dugoročne studije pokazale su da je, uz pažljiv odabir i praćenje pacijenata, ciklosporin sigurna i učinkovita sistemska terapija za teški, teško lječivi atopijski dermatitis. Budući da se početna doza liječenja može odabrati, poželjno je započeti s učinkovitom dozom u nadi da će se smanjiti ukupno trajanje liječenja. Neki liječnici predlažu nisku početnu dozu od 2-3 mg/kg/dan, posebno u pedijatriji, gdje je mučnina zabilježena i kod viših doza. Nasuprot tome, kod odraslih je potrebna veća doza od 7 mg/kg/dan za postizanje remisije, posebno u teškim slučajevima.

Oralni sistemski lijek takrolimus pokazao se učinkovitim kod psorijaze, ali njegova primjena kod atopijskog dermatitisa nije formalno proučavana. U dozama od 1-4 mg/dan, lijek ima profil sigurnosti i nuspojava sličan onome ciklosporina, s kojim se može zamijeniti. To treba posebno uzeti u obzir kod pacijenata koji ne reagiraju adekvatno na ciklosporin.

Trenutno se razvija novi sistemski lijek za atopijski dermatitis, pimekrolimus. Do sada je proučavana lokalna formulacija ovog lijeka, ali nedavna studija kod psorijaze pokazala je da ovaj lijek može biti učinkovit kada se primjenjuje oralno, s sigurnijim profilom nuspojava od ciklosporina i takrolimusa. Očekuje se da će ova formulacija biti učinkovita i kod atopijskog dermatitisa.

Azatioprin se često koristi kod teških dermatoloških bolesti kao imunosupresiv. Terapijska doza za atopijski dermatitis smatra se 2-2,5 mg/kg/dan, a pacijenti trebaju biti svjesni da može proći 6 tjedana da lijek počne djelovati. Azatioprin se dobro podnosi, uz povremena izvješća o mučnini i povraćanju. Rutinsko laboratorijsko praćenje provodi se svaka dva tjedna tijekom prvog mjeseca liječenja, a zatim mjesečno. Pretrage trebaju uključivati kompletnu krvnu sliku, testove funkcije jetre i bubrega te analizu urina. Trajanje terapije, režimi smanjenja doze i potreba za stabilizirajućom terapijom tijekom faze postupnog smanjivanja doze isti su kao i za ciklosporin i metotreksat.

Sistemski kortikosteroidi, uključujući intramuskularne injekcije triamcinolon acetonida, vrlo su učinkoviti u kontroli simptoma atopijskog dermatitisa. Brzina odgovora, dobra podnošljivost u kratkotrajnoj primjeni i relativno niska cijena čine terapiju prednizolonom privlačnom i za uznemirene pacijente i za kliničare. Međutim, dokumentirane nuspojave dugotrajne terapije steroidima (npr. osteoporoza, katarakta) ograničavaju njihovu upotrebu u kroničnim stanjima poput atopijskog dermatitisa. Prednizolon se može koristiti jednom ili dva puta godišnje tijekom 6 do 8 dana kako bi se spriječili teški napadi, a ovisnost o steroidima i pritisak za ponavljanjem terapije prednizolonom su česti. Međutim, povratni učinci i gubitak učinkovitosti čine ponovljenu terapiju kortikosteroidima neprivlačnom.

Iskustvo mnogih autora pokazuje da je moguće prekinuti začarani krug od svrbeža do češanja kod atopijskog dermatitisa uz pomoć sedativnih antihistaminika. Protuupalni nesedativni antihistaminici nove generacije (loratidin, cetirizin-amertil, parlazin indicirani su kod atopijskog dermatitisa), osim H1-antihistaminskog učinka, smanjuju svrbež u jednoj od podskupina pacijenata s atopijskim dermatitisom.

Pacijenti s atopijskim dermatitisom često imaju površinske stafilokokne infekcije, što pak može uzrokovati pogoršanje dermatitisa. Sistemski antibiotici su glavni oslonac liječenja za ove pacijente. Izolati stafilokoka su uvijek otporni na penicilin, a obično na eritromicin, ostavljajući ciklosporin i dikloksacilin kao lijekove izbora u dozama od 250 mg 4 puta dnevno za odrasle i 125 mg dva puta dnevno (25-50 mg/kg tjelesne težine dnevno, podijeljeno u dvije doze) za mlađu djecu. Pustule se obično brzo povlače, a pacijentima rijetko treba više od 5 dana liječenja. Ako pacijenti imaju rekurentne infekcije, najbolje ih je liječiti još jednim 5-dnevnim tretmanom kako bi se spriječila pogoršanja. Neki pacijenti imaju višestruke ili kontinuirane relapse, a da bi se oni pouzdano liječili, potreban je mjesečni tretman tetraciklinom kako bi se spriječio razvoj rezistencije na cefalosporine (pacijenti moraju biti stariji od 12 godina).

Fototerapija

Fototerapija UV svjetlom općenito se koristi kao dodatak liječenju atopijskog dermatitisa, kao i za stabilizaciju kože na kraju drugih terapijskih mjera kada bolest više nije u akutnoj fazi. Razlikuje se terapija selektivnim UV-B spektrom (SUV), kombinacija UV-B s UVA, PUVA i najnovija monoterapija s „visokom dozom“ UVA.

Nedostatak fototerapije je povećano isušivanje kože atopičnih pacijenata i povećan rizik od raka. Mehanizam djelovanja fototerapije na atopijski dermatitis još nije dovoljno proučen. Poznato je da UV-B svjetlo dovodi do inhibicije stanično posredovanih imunoloških odgovora, posebno kvantitativnim smanjenjem ili slabljenjem aktivnosti Langerhansovih stanica. Nove metode istraživanja također pokazuju da UV-B jasno inhibira ekspresiju ICAM-1 na ljudskim keratinocitima i time može dovesti do supresije upalne reakcije u koži. Antimikrobni učinak također može igrati ulogu. Precizni podaci o specifičnom učinku PUVA i UVA zračenja na atopijski dermatitis još nisu dostupni. Smatra se da je aktivni mehanizam poseban učinak UVA zračenja na Langerhansove stanice koje nose IgE. Prije početka liječenja treba isključiti fotosenzibilizirajuće lijekove. Preporučuje se prethodni liječnički pregled. Djeca predškolske dobi manje su prikladna za fototerapiju, jer im pokretljivost otežava točno određivanje doze zračenja. Pacijenti s tipom kože I već reagiraju teškim, produljenim eritemom na niske UV doze, tako da se terapijski učinkovite doze teško mogu primijeniti. Upotreba UV zračenja je kontraindicirana u prisutnosti istodobnih dermatoza izazvanih svjetlom.

Selektivna UV-B fototerapija

Selektivna UVB fototerapija (SUV). Početne doze UVB zračenja (uglavnom 290-320 nm) trebaju odgovarati individualnoj dozi za minimalni eritem (MED) u UVB rasponu. Tijekom druge sesije, MED se povećava za 50%, tijekom treće - za 40% i naknadno - za 30%. Treba težiti minimalno 3, a po mogućnosti 5 sesija tjedno. Ako se pojavi neželjena pojava prejakog eritema, liječenje treba prekinuti i po potrebi primijeniti lokalne kortikosteroide. Nakon što eritem izblijedi, zračenje treba nastaviti dozom od 50% prethodnog zračenja. Ako se terapija prekine na nekoliko dana, liječenje se također nastavlja dozom od polovice one propisane prije prekida terapije. Nuspojave uključuju mogućnost solarnog dermatitisa, kao i rizik od razvoja epitelne ili melanocitne neoplazije. Tijekom zračenja preporučuje se prekrivanje lica i genitalnog područja. Nedavno se za teški atopijski dermatitis preporučuju lampe s uskim UV-B spektrom (312 + 2 nm), ali još nema dovoljno iskustva u korištenju takvih lampi.

Kombinacija UVB i UVA zračenja (UVAB terapija)

Nedavne studije pokazuju da kombinacija UVB (300 + 5 nm) s UVA (350 + 30 nm) ima bolji učinak na atopijski dermatitis nego samo UVA ili UVB zračenje. Čini se da je terapijski učinak ove kombinacije i dugotrajniji. Međutim, ova se mogućnost liječenja ne koristi kao monoterapija, već samo kao popratna mjera uz lokalnu primjenu kortikosteroida. Pacijent se istovremeno zrači s dva različita izvora svjetlosti u istoj kabini. Za početak liječenja ponovno se određuje DER i prvo zračenje započinje s 80% DER-a. Početna UVA doza treba biti približno 3 J/cm2 ^, a početna UVB doza treba biti 0,02 J/cm2 ^. Nastavak zračenja provodi se na isti način kao i zračenje UVB-om. Povećanje doze za obje vrste zračenja odgovara početnoj dozi i treba biti 6 J/cm2 ^za UVA i 0,18 J/cm2 ^za SUS pri maksimalnoj dozi. Nuspojave i kontraindikacije iste su kao i za SUS terapiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Visoka doza UVA1 zračenja

Riječ je o novoj varijanti, tzv. UVA, tj. UVA zračenju u dugovalnom rasponu od 340-440 nm pri visokim dozama do 140 J/cm2 ^po sesiji. To zahtijeva posebne izvore svjetlosti. Trajanje zračenja je 30 min. Izvještava se da se nakon 6-9 sesija može očekivati jasan terapijski učinak (poboljšanje do 50%), te se stoga ova vrsta zračenja u nekim slučajevima može uspješno koristiti kao monoterapija. Zbog visokih doza UVA, čije dugoročne nuspojave još nisu u potpunosti proučene, smatra se apsolutno nužnim provoditi takav postupak samo u akutnom razdoblju teškog generaliziranog atopijskog dermatitisa. Njihova upotreba kao eksperimentalne terapije trenutno je ograničena na nekoliko europskih sveučilišnih centara. Ova se metoda koristi kao akutna intervencijska mjera kratko vrijeme. Preciznija studija na dulje vremensko razdoblje tek treba biti provedena. Mehanizam djelovanja nije poznat, ali se vjeruje da izloženost svjetlosti može smanjiti upalne reakcije, uključujući gama interferon.

PUVA terapija

PUVA terapija je indicirana samo u slučajevima pogoršanja atopijskog dermatitisa, kod kojih postoje kontraindikacije za primjenu kortikosteroida. Odgovor na terapiju je prilično dobar, ali primjena PUVA-e za postizanje stabilnog rezultata općenito zahtijeva dvostruko više sesija nego, na primjer, kod psorijaze. Jedna od najnovijih studija pokazala je da je prosječna potrebna kumulativna doza UVA-e 118 J/cm2 ^, a prosječan broj potrebnih sesija bio je 59. Brzo povlačenje često je povezano s fenomenom "rebound" ili reakcije supresije nakon ekscitacije. Primjena PUVA-e kod adolescenata i mladih odraslih osoba trebala bi se provoditi samo prema strogim indikacijama i nakon odgovarajućih prethodnih pregleda. Kod mladih pacijenata s atopijom, ovoj vrsti liječenja treba pristupiti s velikim oprezom zbog još uvijek nepoznatih dugoročnih učinaka. Za žene koje žele imati djecu i trudnice, kao i za osobe s bolestima jetre i bubrega, PUVA terapija je kontraindicirana.

Akupunktura (akupunktura)

S obzirom na složenost patogeneze i raznolikost kliničkih manifestacija atopijskog dermatitisa, preporučuje se formulirati recept za točke uzimajući u obzir njihovo opće djelovanje i lokalizaciju kožnih osipa. Liječenje započinje točkama općeg djelovanja, zatim se uključuju lokalne točke prema lokalizaciji procesa i aurikularne točke. U prisutnosti popratnih bolesti koriste se simptomatske točke. U akutnoj fazi kožnog procesa koristi se prva varijanta inhibitorne metode, u subakutnoj i kroničnoj fazi - druga varijanta inhibitorne metode. Tijekom postupaka koriste se kombinacije i kombinacije točaka pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir karakteristike kožne lezije, težinu svrbeža, prisutnost popratnih bolesti. Postupci se provode svakodnevno, 10-12 postupaka po ciklusu. Nakon tjedan dana propisuje se ponovljeni ciklus liječenja koji se sastoji od 6-8 postupaka koji se provode svaki drugi dan. Tijekom razdoblja najvjerojatnijih egzacerbacija ili recidiva provodi se aurikularna terapija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Induktotermija na području nadbubrežne žlijezde

Propisuje se za atopijski dermatitis sa smanjenom funkcionalnošću kore nadbubrežne žlijezde. Koristi se visokofrekventna induktotermija rezonantnim induktorom (EVT-1) iz uređaja UHF-30. Induktor se postavlja na leđa na razini T10-T12, doza je niskotemperaturna, trajanje je 5-10 minuta, prvih 5 postupaka je svakodnevno, zatim svaki drugi dan, tijekom kure od 8-10 postupaka. Na područje nadbubrežne žlijezde utječe se mikrovalnom induktotermijom (UHF i UHF rasponi) iz uređaja Luch-3 i Romashka, tijekom kure od 10-15 postupaka svaki drugi dan.

Magnetska terapija s izmjeničnim ili konstantnim magnetskim poljem

Izmjenično magnetsko polje iz uređaja Pole preporučuje se u akutnim i subakutnim razdobljima atopijskog dermatitisa kako bi se utjecalo na središnji i autonomni živčani sustav, trofiku tkiva. Učinak se provodi segmentalno na ovratniku, lumbalnoj regiji i lokalno na lezijama kože. Koriste se induktori s ravnom jezgrom, način rada je kontinuiran, oblik struje je sinusoidan. Intenzitet izmjeničnog magnetskog polja od 8,75 do 25 mT, trajanje 12-20 minuta, po ciklusu od 10-20 postupaka, dnevno.

Centralna elektroanalgezija (CEA)

Elektroterapija i elektrotrankvilizacija transkutanom elektrostimulacijom pulsirajućim strujama. Metoda se koristi kod pacijenata s atopijskim dermatitisom s neurozama sličnim stanjima. Centralnom elektroanalgezijom postiže se promjena svojstava polarizacije i vodljivosti tkiva, što stvara povoljne uvjete za normalizirajući učinak na središnji živčani sustav. Pulsno djelovanje provodi se frontalno-cervikalnim položajem elektroda LENA uređaja s frekvencijom od 800 do 1000 Hz, trajanjem pulsa od 0,1 do 0,5 ms i prosječnom vrijednošću struje od 0,6 do 1,5 mA. Trajanje postupka ograničeno je na 40 minuta, tijek liječenja je 10-15 dnevnih postupaka.

[ 13 ]

Niskoenergetski laserski zrak

Tretman laserskim zračenjem niskog intenziteta provodi se pomoću Uzor uređaja: pulsni način rada 2 W, frekvencija pulsa 3000 Hz, valna duljina 0,89 μm. Tijek liječenja je 12-15 postupaka dnevno.

Terapeutski post (post i dijeta)

Metoda je indicirana za pacijente s prekomjernom težinom, otpornošću bolesti na druge vrste terapije, kao i s istodobnom patologijom gastrointestinalnog trakta. Terapija rasterećenjem i dijetom (metoda Yu. S. Nikolajeva) traje 28-30 dana. Razdoblje rasterećenja traje 14-15 dana, tijekom kojih se, uz potpuno odricanje od hrane, pacijentima propisuju dnevni klistiri, pijenje mineralne vode do 3 litre dnevno, svakodnevno tuširanje nakon čega slijedi upotreba omekšavajućih krema. Razdoblje oporavka koje traje 14-15 dana započinje unosom voćnih sokova u prvim danima, zatim ribanog povrća i voća s prijelazom na posebnu mliječnu i biljnu prehranu. U budućnosti, kako bi se održao postignuti učinak, pacijentima se preporučuje stroga hipoalergena prehrana. Terapijski učinak terapije dijetom posta osigurava se učinkom čišćenja samog procesa posta ispiranjem cirkulirajućih imunoloških kompleksa, alergena, toksina iz tijela, njegovim sanitizirajućim učinkom na funkcije gastrointestinalnog trakta, kao i mogućnošću održavanja hipoalergene prehrane nakon procesa posta. Metoda terapijskog posta kontraindicirana je za pacijente s kardiovaskularnom patologijom.

Hiperbarična oksigenacija (HBO)

Metoda je indicirana za pacijente s atopijskim dermatitisom s hipotenzijom, asteničnim osobama i popratnim bolestima praćenim simptomima anemije. HBO sesije se provode u jednosjednoj tlačnoj komori tipa OKA-MT. Tlak kisika je 1,5 atm, trajanje sesije je 40 minuta, a za tijek liječenja obično se propisuje 10 sesija. Terapijski učinak metode povezan je s aktivacijom enzimske veze antioksidativnih sustava, povećanjem parcijalnog tlaka kisika u zahvaćenim tkivima, posebno u koži, te poboljšanjem mikrocirkulacije zbog povećanja protoka krvi, smanjenja stupnja agregacije eritrocita i normalizacije reoloških svojstava krvi.

Plazmafereza

Metoda ekstrakorporalne detoksikacije u obliku plazmafereze propisuje se pacijentima s torpidnim tijekom, eritrodermijskom varijantom bolesti, kao i u slučaju intolerancije na lijekove. U kirurškoj sali krv se iz kubitalne vene istiskuje u plastične posude i centrifugira pri 3000 okretaja u minuti tijekom 10 minuta na temperaturi od +22°C. Plazma se uklanja, a formirani elementi se ponovno ubrizgavaju pacijentu u otopinama koje zamjenjuju plazmu. Volumen uklonjene plazme je od 300 do 800 ml, što se nadoknađuje istim ili nešto većim volumenom nadomjestaka plazme. Postupci se obično provode jednom svaka 2-3 dana, do 8-12 po ciklusu; u posebno teškim oblicima - svakodnevno. Tijekom plazmafereze tijelo se oslobađa patoloških metabolita, cirkulirajućih imunoloških kompleksa, njegovi receptori se čiste i povećava se osjetljivost na različite terapijske, uključujući i medicinske, učinke.

Za liječenje pacijenata s atopijskim dermatitisom koriste se i druge metode fizioterapije: punkcijska fizioterapija (fonopunktura, laserpunktura); terapija milimetarskim valovima (UHF terapija); ultrazvučna terapija (paravertebralni ultrazvuk i ultrazvuk na lezijama - ultrafonoforeza); endonazalna elektroforeza antihistaminika; dijadinamička terapija cervikalnih simpatičkih čvorova.

Teški, rašireni atopijski dermatitis koji ne reagira na lokalnu terapiju stoga zahtijeva sistemsku terapiju. Upala i svrbež se u većini slučajeva mogu jasno poboljšati opisanim tvarima, ali se mora održati ravnoteža između paroksizmalne prirode bolesti, rekurentnog i kroničnog tijeka bolesti i toksičnosti korištenih tvari. Dostupne sistemske terapije mogu ublažiti uporni svrbež i trebale bi se univerzalno koristiti kod teške i spore bolesti. Dobro procijenjena upotreba dodatnih „stabilizirajućih“ terapija, poput UVA/B zračenja ili agresivnih lokalnih terapija, može olakšati povratak samo lokalnoj terapiji i spriječiti recidiv upale.

Liječenje atopijskog dermatitisa u sanatorijama i odmaralištima

Sanatorijsko i spa liječenje uključuje boravak u lokalnim sanatorijama s poznatom klimom i u odmaralištima s morskom klimom (Evpatoria, Anapa, Soči, Jalta). Klimatoterapija u toploj sezoni provodi se u obliku zračnih, sunčanih i morskih kupki. Odmarališta dopuštaju upotrebu sumporovodika, radona, morskih kupki, blatne terapije. Liječenje mineralnim vodama propisuje se za istodobne bolesti gastrointestinalnog trakta i jetre.