Procjena ozbiljnosti ozljede

Ocjena skale procjene ozljeda

Ocjena traume (prvak A. I sur., 1981)

Ljestvica vrednovanja traume procjenjuje ključne fiziološke parametre, promjenu u kojoj, nakon traume, omogućuje prepoznavanje bolesnika s rizikom. Ljestvica obuhvaća pet glavnih vitalnih pokazatelja: brzinu disanja, respiratorni uzorak, sistolički krvni tlak, vrijeme punjenja kapilara, Glasgowova koma skala (GCS).

parametri	karakteristike	bodova
Kapilarno vrijeme punjenja	Noomalnoe	2
	Kašnjenje	1
	Ne	0
Skala Coma Glasgow	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Učestalost disanja	> 36 u minuti	2
	25-35 u minuti	3
	10-24 u minuti	4
	0-9 u minuti	1
	Ne	0
Priroda disanja	Normalan	1
	Površina	0
	Isprekidan	0
Systolički krvni tlak, mm Hg. Čl.	> 90 mm Hg. Čl.	4
	70-89 mm Hg. Čl.	3
	50-69 mm Hg. Čl.	2
	0-49 mm Hg. Čl.	1
	Nedostatak pulsa	0

Ocjena ljestvice ozljeda obavlja se zbrajanjem rezultata prema pet značajki prikazanih gore. Maksimalni rezultat je 16 bodova, a minimalni rezultat je 1 bod.

Učinak procjene na ljestvicu ozljeda (PI) na vjerojatnost preživljavanja (BB) prikazan je dolje.

KOM	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Izmijenjena ljestvica procjene ozljeda

Revidirani rezultat traume (RTS) (Champion HR i suradnici, 1986)

Promjena skale za procjenu traume često se koristi u slučaju nužde s velikim brojem žrtava na mjestu događaja.

Parametri	Karakteristike	Bodova
Učestalost disanja	10-29 u minuti	4
	> 29 u minuti	3
	6-9 u minuti	2
	1-5 u minuti	1
	0	0
Systolički krvni tlak	> 89 mm Hg. Čl.	4
	76-89 mm Hg. Čl.	3
	50-75 mm Hg. Čl.	2
	1-49 mm Hg. Čl.	1
	0	0
Skala Coma Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	8/6	2
	4-5	1
	3	0

Procjena modificirane ljestvice ozljeda provodi se zbrajanjem rezultata za svaku pojedinu osobinu.

Maksimalni rezultat (koji odražava stupanj maksimalne štete) iznosi 12 bodova, a minimalna (minimalna šteta) je 0.

Pri procjeni <11 bodova, trauma je potencijalno opasna i takvi pacijenti moraju biti hospitalizirani u specijaliziranim odjelima. 3.

Indeks ozljede

Indeks trauma (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parametri	Karakteristike	Bodova
	Glava ili vrat	6
Područje oštećenja	Prsa ili trbuh	4
	Natrag	3
	Koža ili udovi	1
	Mješovita trauma	6
Vrsta oštećenja	Blunt Trauma	4
	Rana s nožem	3
	Ruptura ili modrica	1
	Nedostatak pulsa	6
	S <80 HR> 140	4
Kardiovaskularni sustav	OD <100 otkucaja srca> 100	3
	Vanjski krvarenje	1
	Norma	0
	Koma	6
Središnji živčani sustav	Gubitak osjetljivosti i kretanja	4
	Sopor	3
	Oglušenie	1
	Norma	0
	Nedostatak disanja i cijanoze	6
	Prisutnost aspiracije	4
Dišni sustav	Kršenje ritma disanja i hemoptize	3
	Bol u prsima	1
	Norma	0

Indeks ozljeda može se koristiti za brzu procjenu pacijenata s traumatskim ozljedama.

Gradacija težine oštećenja:

Minimalna šteta je 1 bod.

Oštećenje umjerene težine - 3-4 boda.

Teška šteta - 6 bodova.

Rezultat indeksa ozljede temelji se na zbrajanju rezultata istraživanja svih znakova ljestvice. Minimalni rezultat je 2 boda, a maksimum je 30. Kod procjene više od 7 boda pacijent mora biti hospitaliziran.

Nb: Indeks ozljeda nije namijenjen procjeni ozbiljnosti pacijenata s opeklinama.

Skala procjene ozbiljnih ozljeda CRAMS

CRAMS Scale Score (Clemmer T. P. I sur., 1985)

CRAMS ljestvica (cirkulacija, disanje, trbuh, motor, govor) temelji se na pet parametara, čija brza procjena omogućuje nam da prepoznamo skupinu pacijenata kojima je potrebna prijevoz u specijalizirane odjele. Ovaj pristup nam omogućuje da razvrstavamo bolesnike koji ne trebaju liječenje u specijaliziranim jedinicama traume. Ljestvica uključuje pet glavnih pokazatelja:

1. Systolički BP ili vrijeme kapilarnog punjenja.
2. Disanje.
3. Priroda oštećenja na prsima ili trbuhu.
4. Aktivnost motora.
5. Reakcija govora. 

parametri	karakteristike	bodova
Systolički krvni tlak ili kapilarno vrijeme punjenja	AD> 100 mm. Hg. Čl. Ili normalno vrijeme kapilarnog punjenja	2
	85	1
	Krvni tlak <85 mm. Hg. Čl. Ili nedostatak kapilarnog punjenja	0
Dah	Normalan	2
	Abnormalni (teški, slabi, česti)> 35 u minuti	1
	Ne	0
Priroda oštećenja na prsima ili trbuhu	Abdominalni ili torakalni zidovi bezbolni	2
	Abdominalni ili torakalni zidovi bezbolni	1
	Zid abdomena je napet, prsni zid flota ili duboko prodre rane oba šupljina	0
Reakcija motora	Normalan	2
	Samo u boli	1
	Ne	0
Reakcija govora	Pravi	2
	Neke nejasne riječi	1
	Govor je odsutan	0

Ovisnost smrtnosti o ozbiljnosti ozljede na CRAMS skali

Ozbiljnost ozljede prema CRAMS skali	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Smrtnost%	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0.5	0	0

CRAMS rezultat = Rezultati sistoličkog krvnog tlaka ili vremena kapilarnog punjenja + Rezultati studije disanja + Procjena šteta + Procjena reakcije motora + Procjena produkcije govora.

Maksimalni rezultat (koji pokazuje najmanji poraz) je 10, a minimalni rezultat (koji pokazuje najveći poraz) je 0 bodova.

Ocjena <8 bodova ukazuje na ozbiljnu traumu (pacijenti trebaju hitnu kiruršku intervenciju), au procjeni 5-9 točaka dolazi do minimalne štete.

Skraćena mjera oštećenja

Skraćena skala ozljeda (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, prvak HR, Bain LW, 1969)

Skraćena (kratka) skala oštećenja AIS-a je sustav procjene ozljeda koji vam omogućuje precizno određivanje ozbiljnosti štete. Prva je bila predložena 1969. Godine, ali trenutno je doživjela značajne promjene. Najnovije promjene izvršene su na ljestvici 1990. Godine.

Oštećenja su rangirana na ljestvici od 1 do 6 točaka, gdje je 1 minimalna oštećenja, 5 - teška i 6 - različita od života.

AIS bodova	šteta
1	Plućno krilo
2	Umjeren
3	Ozbiljan
4	Vrlo teška
5	Izuzetno teška
6	Terminal

[1], [2]

Ozbiljnost ozljeda (ISS) (Baker SP i sur., 1974) 

ISS ozbiljnost ocjena je anatomski sustav za procjenu ozbiljnosti ozljede, što je predloženo za uporabu u bolesnika s više rana. ISS rezultat se temelji na stupnjevima ozbiljnosti oštećenja koja se koriste u AIS skali i rangiraju se od 1 do 5 bodova:

1. rezultat - trauma blage težine;
2. rezultat - trauma prosječnog stupnja teže;
3. rezultat - nije opasno po život opasnih ozljeda umjerene težine;
4. rezultat - životno ugrožavajuća ozljeda s velikom vjerojatnošću preživljavanja pacijenta;
5. bodova - trauma nespojiva sa životom.

Istovremeno treba napomenuti da, za razliku od AIS skali, sve je šteta proširila preko anatomski područja (glava i vrat, prsa, abdomen, ekstremiteta i zdjelice, vanjska oštećenja) koja je istaknuta područja s najtežim ozljedama.

Kada se analizira ozbiljnost oštećenja, koristi se samo maksimalna procjena šteta svakog područja tijela. Za ukupnu procjenu ISS skale uzimaju se tri najugroženija područja tijela, nakon čega se najozbiljnije ozljede na tim područjima dijele i procjene su kvadratne. Ukupni rezultat na ISS skali jednak je zbroju kvadrata procjene tri najteže ozljede. U nastavku je prikazan primjer ISS izračuna ljestvice.

Anatomska regija	Opis oštećenja	Procjena	Procjena
Glava i vrat	Cerebralna kontuzija	3	9
Osoba	Nema povrede	0
Grudi	Ljuštenje prsa	4	16
Trbuh	Manje kontuzija jetre	2
	Kompleksna ruptura slezena	5	25
Udovi i zdjelica	Razlomljeni femur	3
Koža, mekane tkanine	Nema povrede	0
Ukupni rezultat na ISS skali			50

Maksimalni rezultat na ISS skali iznosi 75 bodova, a minimalni rezultat je nula. U slučaju da barem jedna šteta ima procjenu od pet, ukupni rezultat na ISS skali odmah se procjenjuje na 75 bodova.

ISS skala je zapravo jedini anatomski sustav procjene i usko povezan s mortalitetom, morbiditetom, boravkom u bolnici i ostalim kriterijima ozbiljnosti.

Korelacija smrtnosti s ISS rezultatom

Procjena	Mortalitet,% <49	Mortalitet,% 50-69	Mortalitet,%> 70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Istodobno, unatoč brojnim prednostima ISS ljestvice, treba napomenuti da pogreška u procjeni stupnja težine na skali AIS može dovesti do pogrešaka u ukupnoj procjeni ISS. Također treba napomenuti da različite ozljede mogu dobiti isti rezultat na ISS skali, a učinak područja oštećenja na konačni rezultat na ljestvici još nije određen.

Nadalje, ISS ljestvica ne može se koristiti za sortiranje žrtava, jer u većini slučajeva konačna dijagnoza ne može uvijek biti uspostavljena bez detaljnog pregleda pacijenata ili kirurške intervencije.

Skala za procjenu ozbiljnosti ozljeda i ozljeda

Trauma i ozbiljnost ozljeda (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Ljestvica za procjenu ozbiljnosti ozljeda i ozljeda razvijena je kako bi se odredila količina potrebne njege traume u bolesnika s teškim ozljedama predviđanjem preživljavanja.

Namijenjen je za korištenje u malim bolnicama za procjenu kvalitete skrbi ili usporedbu ishoda u različitim zdravstvenim ustanovama.

Ljestvica je predstavljena s tri podskale (izmijenjena ljestvica RTS ozljeda, ISS ljestvica, ljestvica procjene dobi pacijenata) i koeficijenti za tupu i prodornu ranu.

Evaluacija modificirane ljestvice ozljede RTS provodi se u trenutku prijema u bolnicu, a na ljestvici ISS-a - nakon dijagnoze oštećenja.

Komponente modificirane ljestvice ozljede (RTS)

Parametri	Karakteristike	Bodova
Glasna koma skala	13-15	4
	9-12	3
	8/6	2
	4-5	1
	3	0
Systolički krvni tlak	> 89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Učestalost disanja	29/10	4
	> 29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Ukupni rezultat za promijenjenu ljestvicu ozljede je RTS = (0,9368 x rezultat za Glasgowov rezultat) + (0,7326 x rezultat sistoličkog BP) + (0,2908 x BT ocjena).

Opća ocjena ozbiljnosti oštećenja na ISS skali = Prvi maksimalni rezultat na ljestvici IIS2 + Drugi maksimalni rezultat na ljestvici IIS2 + Treći maksimalni rezultat na ljestvici ISS2.

Maksimalni rezultat za ISS iznosi 75 bodova.

Procjena dobi pacijenta

Dob, godine	Bodova
<54	0
> 55	1

Koeficijenti za izračun TRISS jednadžbe

Istraživanje	Vrsta ozljeda	Faktor	Vrijednost
Koeficijenti dobiveni u studiji MT08 *	Glup	U	-1,2470
		B1	0,9544
		В2	-0,0768
		VZ	-1.9.052
	Prodiranje	U	-0,6029
		B1	1,1430
		В2	-0,1516
		VZ	-2,6676
Koeficijenti dobiveni u studiji Satrip, 1990	Glup	U	-1,3054
		B1	0,9756
		В2	-0,0807
		VZ	-1,9829
	Prodiranje	U	-1,8973
		B1	1,0069
		В2	-0,0885
		VZ	-1,1422

* - MTOS - Studija o ishodu glavne traume (studija o procjeni ishoda teške traume). Upotrijebljeni su podaci dobiveni prije 1986. Godine.

Jednadžba TRISS (vjerojatnost preživljavanja):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (W3 x (Bodovi za dob)). Vjerojatnost preživljavanja = 1 / (1 + Exp ((-1) x B)). Ograničenja: neki istraživači vjeruju da pouzdanost rezultata TRISS-a nije uvijek visoka. Predlaže se da bi trebale biti potrebne dodatne studije kako bi se dobili točniji koeficijenti za različite skupine bolesnika.

Vage za procjenu ozbiljnosti ozljeda kod djece

Ljestvica dječje ozljede

Pedijatrijska ocjena traume (PTS) (Tepas J. J., etal., 1985)

Svojstvo	2	+ 1	-1
Težina, kg	> 20	10-20	<10
Dišni sustav	Norma	Djelomično prohodno	Nedostupne su potrebne dodatne mjere
OD	> 90 mm. Hg. Broj otkucaja srca određuje se a. Radialis	50-90 mm. Hg. Umjetnost, opipljivi karotidni puls	<50 mm. Hg. Umjetnost, puls nije opipljiv
Razina svijesti	U umu	Rasparen	Koma
Otvorene rane	Nema	Mali	Velika ili prodorna
Oštećenje kostura	Nema	Minimalno	Otvoreno ili višestruko

Ukupni rezultat na skali:

9 - 12 bodova svjetlosne traume;

6-8 bodova - potencijalna prijetnja životu; 0-5 bodova - životno ugrožavajuće stanje; Manje od 0 bodova je fatalna situacija.

Ocjena po PTS-u	Ishod
8	Vjerojatnost smrti <1%
<8	Potrebno je hospitalizirati u specijaliziranom odjelu
4	Vjerojatnost smrti je 50%
<1	Vjerojatnost smrti> 98%

Dječja ljestvica ozbiljnosti traume (Rogsy E., 1994)

Klinička kategorija	Oznaka
	2	1	-1
Tjelesna težina	> 20 kg	10-20 kg	<10 kg
Dišni sustav	Normalan	Prohodnost	Neprokrčen
Systolički krvni tlak	> 90 mm Hg. Čl.	50-90 mm Hg. Čl.	<90 mm Hg. Čl.
Središnji živčani sustav	Svijest je jasna	Zbunjenost / gubitak svijesti	Coma / dekerebriacija
Otvorena rana	Ne	Lagano	Opsežan / prodoran
Kostnaya sustav	Ne	Zatvoreni prijelomi	Otvoreno / višestruke prijelome

Ako nema manšete za određivanje krvnog tlaka, upotrijebite slijedeće rezultate: + 2-pulsa na zglobu palpa; +1 - puls u prepone nije opipljiv; -1 - puls nije opipljiv.

Ako ukupni rezultat na ljestvici od <8 bodova, odmah početi pružati skrb i hospitalizirati dijete u bolnici. 7.3.

Izmijenjena ljestvica ozbiljnosti ozljede

Izmijenjena procjena ozljede, rezultati	Skala Coma Glasgow	Systolički krvni tlak, mm Hg. Čl.	Brzina disanja, min
4	13-15	> 89	10-20
3	9-12	76-89	> 29
2	8/6	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Svaki indikator ima procjenu od 0 do 4 boda, a zatim se dodaju sve točke (iznos je od 1 do 12). Rezultat <11 bodova ukazuje na ozbiljnu ozljedu.

[3]