Magnetna rezonancija snimanja prostate

MRI prostate je korištena od sredine 80-ih. Međutim, informativnost i točnost ove metode dugo su ograničeni zbog tehničke nesavršenosti MR skenera i nedovoljno razvijenog načina ispitivanja.

Starenje zastarjelog naziva metode - nuklearna magnetska rezonancija (NMR) tomografija - trenutno se ne koristi kako bi se izbjegle pogrešne veze s ionizirajućim zračenjem.

Svrha MRI prostate

Glavni cilj MRI malih zdjelica je lokalno i regionalno postavljanje onkološkog procesa pomoću TNM sustava.

Osnovna načela snimanja magnetske rezonancije

MRI se temelji na fenomenu nuklearne magnetske rezonancije koju su 1946. Godine otkrili fizičari F. Bloch i E. Purcell (Nobelova nagrada u fizici, 1952). Taj fenomen je sposobnost jezgre nekih elemenata pod utjecajem statičkog magnetskog polja da primi energiju radiofrekvencijskog impulsa. Paralelni rad na proučavanju elektronske paramagnetske rezonancije proveo je na Kazanskom državnom sveučilištu profesor E.K. Zavoisky. Godine 1973. Američki znanstvenik P. Lauterbur predložio je dopunjavanje fenomena nuklearne magnetske rezonancije djelovanjem izmjeničnog magnetskog polja kako bi se utvrdilo prostorno raspored signala. Koristeći tehniku rekonstrukcije slike, koja je tada korištena za CT, uspio je dobiti prvi MR-tomogram živog bića. Godine 2003. P. Loterbur i P. Mansfield (kreator ultraljubre MRI s mogućnošću dobivanja jedne slike u 50 ms) dobili su Nobelovu nagradu u fiziologiji ili medicini. Danas u svijetu postoji više od 25 tisuća MR-tomografa, s ukupno više od pola milijuna studija dnevno.

Najvažnija prednost MRI u usporedbi s drugim dijagnostičkim metodama je odsustvo ionizirajućeg zračenja i kao posljedica potpuno uklanjanje učinaka raka i mutageneze.

Prednosti snimanja magnetskom rezonancijom:

• visoka prostornu razlučivost;
• odsutnost ionizirajućeg zračenja, učinci karcinogeneze i mutageneze;
• visoka kontrast mekog tkiva;
• sposobnost da se točno detektira infiltracija, oteklina tkiva;
• mogućnost tomografije u bilo kojoj ravnini.

MR ima visok kontrast mekih tkiva, te omogućuje studij u svim avionima, uzimajući u obzir anatomske značajke u tijelu pacijenta i, ako je potrebno - dobiti trodimenzionalne slike u točno procijeniti prevalenciju patološkog procesa. Osim toga, MRI je jedina neinvazivna dijagnostička metoda koja ima visoku osjetljivost i specifičnost kod otkrivanja edema i infiltracije bilo kojeg tkiva, uključujući kost.

Glavni tehnički parametar MRI je snaga magnetskog polja, koja se mjeri u Tesli (T). Skeneri visokih polja (od 1,0 do 3,0 T) omogućuju provođenje najšireg raspona studija svih područja ljudskog tijela, uključujući funkcionalno istraživanje, angiografiju, brzu tomografiju. Niska i srednepolnaya tomografija (manje od 1.0 T) ne dozvoljavaju da se dobije klinički značajne informacije o stanju prostate, u posljednjih 2-3 godina najveći interes MR skeneri s magnetskog polja jakosti 3,0 T, koji su postali dostupni za kliničku ocjenu primjena. Njihove glavne prednosti su mogućnost dobivanja slika visoke razlučivosti prostora (manje od 1 mm), velike brzine i osjetljivosti na minimalne patološke promjene.

Drugi važan tehnički čimbenik koji određuje informativnost MRI u prsni pregled je vrsta RF senzora koji se koristi ili zavojnice. Obično se koriste faza RF zavojnice za tijelo koje se nalaze oko područja proučavanja (jedan element na razini struka, drugi na prednjem abdominalnom zidu). Endorectal sonde uvelike proširio MRI dijagnostičke mogućnosti, zbog znatnog povećanja prostorne rezolucije i omjera signal / šum na području istraživanja, jasno vizualizaciju kapsule prostate i neurovaskularnih snopove. Trenutno se radi na izradi endorektalnyh senzora za MR-tomografe s snagom magnetskog polja od 3.0 T.

Točnost MR dijagnostike i karakteristike hipervaskularnih procesa (tumori, upale) mogu se značajno povećati pomoću umjetnog kontrasta.

S pojavom specijaliziranih endorectal sondi (RF zavojnice), dinamički kontrast i MRI spektroskopije brzo privukao pozornost mnogih kliničara i istraživača, te postupno ušao u niz dijagnostičkih testova u bolesnika s rakom prostate. Sporo razvoj na području dijagnoze zračenja u zemlji je zbog nedostatka učestalosti radikalnim metodama liječenja raka prostate (uključujući prostatektomije i radioterapije), niska dostupnost modernih skenera i nedostatka odgovarajućih programa obuke za profesionalce radiologa i urologa. U posljednjih nekoliko godina, situacija se počela mijenjati na bolje u odnosu na pozadinu javne nabave medicinske opreme i pojavu specijaliziranih centara za dijagnostiku i liječenje raka prostate.

Indikacije za postupak

Glavne indikacije za provedbu snimanja magnetske rezonancije u bolesnika s rakom prostate:

• diferencijacija stupnjeva T2 i T3 za određivanje indikacija za kirurško liječenje ili zračenje u bolesnika s prosječnim i visokim rizikom od izvanstaničnog prostiranja tumora;
• procjena regionalnih limfnih čvorova i otkrivanje metastaza u zdjeloj kosti i lumbalnoj kralježnici (preciznija dijagnoza u usporedbi s CT);
• stupanj diferencijacije tumora prema Gleasonu više od 6;
• Stadij T2b prema digitalnom rektalnom pregledu;
• procjena dinamike stanja prostate, limfnih čvorova i okolnih tkiva u bolesnika s nastavkom rasta PCa na pozadini trajnog liječenja;
• otkrivanje lokalnih recidiva raka prostate ili metastaza u regionalnim limfnim čvorovima u biokemijskom ponavljanju raka nakon radikalne prostatectomije;
• PSA razina> 10 ng / ml.

Prilikom formuliranja indikacija za MR, potrebno je uzeti u obzir ovisnost točnosti ove metode na prisutnost lokalno naprednog karcinoma prostate, određena razinom PSA i stupnjem diferencijacije tumora.

Dijagnostička učinkovitost snimanja magnetske rezonancije, ovisno o prisutnosti lokalno naprednog karcinoma prostate

	Niski rizik (PSA <10 ng / ml, Gleason 2-5)	Prosječno squeak (PSA = 10-20 ng / ml, Gleason 5-7)	Visoki rizik (PSA> 20 ng / ml, Gleason 8 10)
Otkrivanje tumora	Nizak	Visok	Visok
Određivanje lokalne prevalencije	Visok	Visok	Visok
Identifikacija limfadenopatije	Središnji	Središnji	Visok

Osim toga, snimanje magnetske rezonancije prostate je provedena radi pojašnjenja svojstava cistične prostate i periprostatičnih struktura, otkrivanja komplikacija prostatisa i obilježja adenoma prostate.

Bolesnici s negativnim rezultatima ponovljenih biopsija (više od dvije) u povijesti, razina PSA u okviru „sivoj skali” (4-10 ng / ml), odsustvo patologije u Trus rektalnog pregleda i biopsije pokazuje MR planiranje, tijekom koje definiraju dijelove , sumnjičava se o prisutnosti neoplastičnog procesa.

[1], [2], [3]

Priprema

Bolesnika sa sumnjom na karcinom prostate, prsni MRI može se obavljati i prije transrectal biopsije (ako je rezultat određivanja serumskog PSA), a nakon 3-4 tjedna nakon što je (nakon nestanka područja postbiopsiynyh krvarenja u prostati). Studija se treba izvoditi na visokoj polja slike (najmanje 1 T), koliko je to moguće - s endorectal sondom, u najmanje dvije okomite ravnine pomoću dinamički kontrast.

Priprema za MRI skeniranje prostate (endorectal i površinski) je očistiti rektum malim klistirom. Istraživanje se provodi s ispunjenim mokraćnim mjehurom, ako je moguće - nakon supresije peristalzije intravenskom injekcijom gljaghona ili giosnipa butil bromida.

[4]

Tehnika MRI prostate

Endorectal proba je bio postavljen na prostatu i napuni zrakom (80-100 ml), što omogućuje jasno vizualizaciju kapsule predstatslyyuy prostate, rektuma, prostate i rektalno kutova-prostate pojas. Korištenje endorectal imaging sondu ne ograničava mogućnost regionalnih limfnih čvorova (do račvanja abdominalne aorte), kao studija provedena pomoću kombinacije zdjelice (vanjskog) i endorectal (unutarnji) zavojnice.

Pacijent se nalazi unutar tomografa u položaju koji leži na leđima. Studija počinje brzom tomografijom (lokalizatorom) za praćenje položaja senzora i planiranje naknadnih programa. Zatim se dobivaju slike T2 s vagom u sagitalnoj ravnini kako bi se procijenila ukupna anatomija zdjelice. T1-ponderirane slike u aksijalnoj ravnini koriste se za procjenu zona limfadenopatije, detekciju krvi u prostati i metastaze u zdjeloj kostiju. Aksijalni T2 povišeni tomogrami s debljinom od oko 3 mm su najsigurnija procjena prostate. Brza tomografija za dobivanje T1-ponderiranih slika i suzbijanje signala iz masnog tkiva koristi se za provođenje dinamičkog kontrasta prostate i procjene limfnih čvorova. Ukupno trajanje studije iznosi oko 25-30 minuta.

Protokol endorectalne slike magnetske rezonancije za rak prostate

Pulsni slijed	Avion	Debljina rezanja / razmak, mm	Zadatak
T2-VI (spin echo)	JV	5/1	Procjena opće anatomije zdjeličnih organa
T1-VI (spin echo)	AP (kroz malu zdjelicu)	5/1	Pretraživanje limfadenopatije, procjena kostiju zdjelice
T2-VI (spin echo) usmjeren na prostatu	AP	3/0	Procjena prostate i sjemene mjehuriće
	Kp / cn	3/0	Procjena prostate i sjemene mjehuriće
T1-VI (gradijent odjek) s supresijom signala iz masnog tkiva, intravenskog kontrasta i skeniranja višefazama	AP	(1-3) / 0	Procjena prostate i sjemene mjehuriće

Bilješke. Spoj je sagitalna ravnina; AP - aksijalna ravnina; KP je koronalna ravnina; VI - ponderirana slika.

Skeniranje se izvodi bez odgađanja disanja. Kod izvođenja tomografije u aksijalnoj ravnini potrebno je upotrijebiti poprečni smjer faznog kodiranja (s lijeva na desno) u područjima redukcije artefakata od pulsiranja žila i kretanja prednjeg abdominalnog zida. Također, moguće je koristiti presatura na području prednjeg trbušnog zida. Obrada dobivenih slika treba sadržavati program za ispravljanje intenziteta signala površinskog svitka (BFR), koji daje uniformni signal iz cijelog područja zdjelice, a ne samo iz prostate.

MR jer kontrastna sredstva obično koristi 0,5 M kontrastna sredstva (Gd-DTPA) brzinom od 0,1 mM i 0,2 ml po 1 kg tjelesne težine pacijenta (količina kontrastnog sredstva obično ne prelazi 15-20 ml jedna studija). U provođenju studije s MR kontrast dinamički višefazna poželjno koristiti 1,0 M-upalne lijekove (gadobutrol), jer na manji volumen ubrizgavanja (7,5-10 ml) u usporedbi s 0.5 M-lijekovima može postići više optimalna geometrija bolus , zbog čega se povećava sadržaj informacija arterijske faze kontrasta.

Kontraindikacije u postupku

Kontraindikacije na MRI odnose se na učinak magnetskog polja i radiofrekvencijskog (neionizirajućeg) zračenja.

Apsolutne kontraindikacije:

• umjetni pejsmejker;
• intrakranijalni feromagnetski hemostatički isječci;
• intraorbitalna feromagnetna strana tijela;
• implantati srednjeg ili unutarnjeg uha;
• inzulinske pumpe;
• živčanih stimulatori.

Većina modernih medicinskih uređaja koji su instalirani u tijelu pacijenta uvjetno su kompatibilni s MRI. To znači da je pregled bolesnika s utvrđenim koronarnim stenta unutar posude IST E zavojnice, filteri, protetske srčane zaliske može biti izvedena u kliničkim indikacijama u dogovoru sa stručnim radiologa na temelju podataka proizvođača o svojstvima metala od kojih je proizveden uređaj opremljen. U prisutnosti u tijelu pacijenta i kirurški instrumenti materijala s minimalnim magnetskih svojstava (neki stentova i filteri) može se provesti naknadno MRI najmanje 6-8 tjedna nakon operacije, kada će vlaknastim tkivom ožiljka osigurati sigurnu fiksiranje uređaja.

Epdorektalnaya MR također kontraindiciran za 2-3 tjedna nakon multifokalne transrectal biopsije prostate za 1-2 mjeseca nakon operacije u anorektalnog regiji i bolesnika s teškim hemoroide.

[5], [6]

Uobičajena izvedba

MRI zdjeličnih organa uključuje vizualizaciju zonalne anatomije prostate, njegove kapsule, sjemene mjehuriće, okolnih tkiva, mjehura, baze penisa, rektuma, plinskih kostiju, regionalnih limfnih čvorova.

Normalna MRI anatomija prostate

Zoni anatomije prostate određuju se na T2-ponderiranim slikama: periferna zona je hiperintenzivna, središnja zona je izo ili hipointenzivna u usporedbi s mišićnim tkivom.

Pseudokapsuula prostate je vizualizirana u obliku tanke hipointesivne granice koja se na svojoj prednjoj površini stapa s fibromuskularnom stromom. Na T1-ponderiranim slikama, zonski anatomije prostate nisu diferencirani.

Veličina i volumen prostate određuje se formulom:

V (mm ³ ili ml) = x • y • z • 0,1

Kutnice rektum-prostate trebaju biti slobodne, a ne izbrisane. Fokus rektum-prostata između prostate i rektuma obično je jasno vidljiv na aksijalnim tomogramima. Na posterolateralnoj površini prostate na obje strane treba odrediti neurovaskularne snopove. Daskalni venski kompleks, obično hiperintenzivan na T2-ponderiranim slikama zbog sporog protoka krvi, otkriva se na njegovoj prednjoj površini. Seminalne vezikule su vizualizirane kao fluidne šupljine (hiperintenzivne na T2-ponderiranim slikama) s tankim zidovima.

U studiji s dinamičkim kontrastom, sadržaj vezikula ne akumulira lijek. Membrana uretre je vizualizirana na sagitalnim ili frontalnim T2 ponderiranim tomogramima.

Normalni limfni čvorovi najbolje se vide na T1-ponderiranim slikama na pozadini masnog tkiva. Kao i kod MSCT-a, veličina čvorova glavni je znak metastatske lezije.

Normalne kosti pas T1 i T2-weighted slike, hyperintense zbog visokog sadržaja masti u koštanoj srži gipoiptensivnyh prisutnost žarišta (u plinskim kosti, kralježnice, bedra) često ukazuje metastatski osteoblastacheskom poraz.

[7], [8], [9], [10], [11]

Benigna hiperplazija prostate

MR-znakovi bolesti ovise o prevladavajućoj komponenti; žljezdane hiperplazije hiperintenziva na T2-ponderiranim slikama (s formiranjem cističnih promjena), stromal - hypointense. U pozadini stromalne hiperplazije prostate, najteže je detektirati rak svojih središnjih dijelova. Periferna zona s velikim adenomom kompresije, što također otežava otkrivanje raka. S vrlo velikim adenomom, periferna zona može biti tako komprimirana da tvori kiruršku kapsulu prostate.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Prostatitis

Temelj dijagnoze prostatitisa - klinički pregled u kombinaciji s mikrobiološkog istraživanja. Ako sumnjate da je razvoj komplikacija (apscesa), kao i bolesnika s bolovima u maloj zdjelici nepoznate etiologije obično izvode ultrazvuk ili MRI. Hypointense lezije u rubnoj zoni prostate na T1 ponderiranih slika može odgovarati što upalne promjene i kuća neoplazije MR kriteriji prostatitisa žarišta - konični oblik hypointense lezija jasno konture, bez masa.

Ciste prostate

Cistične promjene u središnjoj zoni prostate mogu se pojaviti sa svojom benignom hiperplazijom (žljezdanog oblika); retencija ili post-inflamatorne ciste obično se javljaju u perifernoj zoni. Kongenitalne ciste prostate ili periopataka mogu se kombinirati s drugim razvojnim anomalijama i mogu dovesti do neplodnosti, koje zahtijevaju dijagnozu i odgovarajuće liječenje. Kongenitalne ciste mogu imati različite lokacije, najsigurnija metoda određivanja koja je MRI.

Najčešće se cijevi iz intraprostatičkih izvora dolaze iz prostate ili vas deferens, extraprostatic - od sjemene vezikula, ostatak Mullerian kanala.

[18], [19], [20]

Adenokarcinom prostate

Za adenokarcinom prostate, niski intenzitet signala je karakterističan za T1-ponderirane slike na pozadini signala visokog intenziteta iz normalne periferne zone prostate.

Najvažnija prednost endorectal MRI je sposobnost precizno lociranja neoplastičnih lezija, određivanje prirode i smjera rasta tumora. Posebno, MRI omogućava detekciju žarišta raka u prednjem dijelu periferne zone prostate, koje je teško pristupiti transrectalnom biopsijom. Neispravan oblik, difuzno širenje masenim učinkom, neizrazite i neujednačene konture - morfološki znakovi signalnih centara niske intenziteta u perifernoj zoni prostate, što upućuje na malignu prirodu lezije.

S dinamičkim kontrastom, mjesta raka brzo nakupljaju kontrastni agens u arterijskoj fazi i brzo uklanjaju, što odražava stupanj neo-histogeneze i, prema tome, stupanj malignosti tumora.

Predstavnici Sjevernoameričke škole za dijagnostiku zračenja zagovaraju uporabu MR spektroskopije umjesto dinamičkog kontrasta, koji preferiraju predstavnici europske škole dijagnoze zračenja, za precizno lokaliziranje mjesta raka. To se posebno odnosi na činjenicu da samo MR-spektroskopija omogućuje neinvazivnu detekciju tumora, ne samo u periferiji već iu središnjoj zoni prostate.

Endorectal MRI omogućuje izravno vizualizaciju kapsule prostate i određivanje lokalne prevalencije tumora.

Glavni kriterij za neorgansku širenost raka prostate (prema MRI):

• asimetrija neurovaskularnih snopova;
• zatvaranje kutova rektum-prostate;
• izbočenje konture gline;
• ekstrakapsularni tumor;
• široki kontakt tumora s kapsulom;
• asimetrično hipo-intenzivan signal iz sadržaja sjemene vrećice.

Usporedne značajke MP kriterija za exprostatic širenje raka

MR kriterij	Točnost%	Osjetljivost%	Specifičnost%
Asimetrije neurovaskularnih greda	70	38	95
Otpornost na kut rektopataka	71	50	88
Kapsule ispupčen	72	46	79
Ekstrakapsularni tumor	73	15	90
Opći dojam	71	63	72

Izražena ekstrakapsularna invazija prema MRI ne određuje samo inexpediency kirurški tretman - smatra se nepovoljnim prognostičkim faktorom.

Načini uključivanja seminalnih vezikula u karcinom prostate:

• rast tumora duž vas deferens;
• izravno uključivanje vezikula perifernim tumorom;
• tumor vezikula koji nije povezan s primarnom lezijom prostate.

Glavne značajke invazije sjemene vrećice:

• odsutnost gipsa intenzivnog signala iz sadržaja na T2-ponderiranim slikama;
• asimetrično povećanje, krvarenje u vezikule.

Reproduktivna žarišta u sjemenkama vezikula mogu biti povezana s krvarenjem postbiopsije, amiloidozom (oko 30% muškaraca starijih od 75 godina), kompresijom adenoma prostate.

Kada tumor prostatskih žlijezda u mjehur ili rektum ne postoji masno tkivo između njih.

Studija s intravenskim kontrastom omogućuje točnije određivanje granice tumora.

Hormonska ablacija u PCa dovodi do smanjenja intenziteta MR signala, što je smanjenje veličine žlijezde što čini dijagnozu malo teškom. Međutim, ne postoji značajno smanjenje točnosti MR stajanja s hormonskom ablacijom.

Nedavno, MR sve više privlači pozornost stručnjaka kao metoda za planiranje terapijske intervencije (npr zračenje i operacija), kao i suvremene metode liječenja, u mnogim slučajevima dopustiti jedan za liječenje pacijenta od raka, a na prvom mjestu tu je pitanje kvalitete života nakon tretman. Iz tog razloga, radioterapija raka prostate provodi nakon polja zračenja obilježavanja pomoću CT ili MRI, koji omogućuje da se osigura susjedne nepromijenjen organa (npr vratu mjehura).

Izvođenje MRI prije radikalne prostatectomy omogućuje nam da procijenimo membranski dio uretre, čija duljina je obrnuto korelirana s težinom poremećaja uriniranja nakon operacije. Osim toga, procjenjuje se ozbiljnost dorzalnog kompleksa, potencijalni izvor masovne krvarenja na njezinom raskrižju tijekom operacije.

Izuzetno je važno procijeniti sigurnost neurovaskularnih snopova tijekom kojih se u većini slučajeva PCa širi. Odsutnost invazije neurovaskularnih snopova daje nadu za očuvanje erektilne funkcije nakon kirurške intervencije (operacija koja štedi živce). Također je potrebno odrediti opseg tumora širenja extraprostatic (u milimetrima u dvije osi) kao lokalne infiltracije periprostatic kapsule i tkivima bolesnika s tumorima visokog stupnja ne smatraju kontraindikacija za radikalne prostatektomije.

[21], [22], [23], [24], [25], [26],

Bolesti prostate s niskim intenzitetom signala

Mala snaga signala je također karakteristika upalnih promjena, pogotovo kroničnog prostatitisa, vlaknastih ožiljaka ili fibromuskularnom strome hiperplazije, učinaka hormonskog ili terapije zračenjem, bez dinamičkog kontrasta MRI neće pouzdano razlikovati većina tih promjena i bolesti.

Posebiopsije mijenjaju prostatu. Karakteristična je neujednačenost kapsule prostate, krvarenje, promjene u MP signalu parenhima.

Potpuna MR studija postaje moguća samo nakon nestanka krvarenja, što u prosjeku traje 4-6 tjedana (ponekad 2-3 mjeseca).

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Operativna svojstva MRI prostate

Prosječna osjetljivost MRI u otkrivanju PCa (prvenstveno mikroskopskih žarišta) ne dopušta da se ova metoda koristi za isključenje neoplastičnog procesa.

S biokemijskim recidivom raka nakon radikalne prostatectomije, MRI omogućuje prepoznavanje s lokaliziranim recidiviranjem tumora ili metastazama u regionalne limfne čvorove sa 97-100% točnosti.

Točnost MRI u otkrivanju žarišta neoplastične lezije prostate je 50-90%. Osjetljivost magnetske rezonancije u lokalizaciji PCa je oko 70-80%, dok se mikroskopske žarište karcinoma ne može detektirati s MRI. Hipertenzija na T2-ponderiranim slikama mucinoznog adenokarcinoma prostate otežava dijagnosticiranje i dovodi do lažnih negativnih rezultata MRI.

Klinička informacije (PSA prethodno proveo tretman), poznavanje anatomije prostate, u endorectal sonde uporabu, dinamički kontrast i spektroskopije omogućuje približno otkrivanje točnost lezija raka pomoću MRI do 90-95% (više povećana specifičnost).

Osjetljivost MRI na bivšu ekstrakcijsku ekstenziju je u rasponu od 43 do 87%, što je prvenstveno zbog nemogućnosti vizualizacije mikroskopske klijavosti kapsule prostate. Osjetljivost otkrivanja ekstenzije dubine manje od 1 mm s endorectalnom MRI je samo 14%, dok je rast tumora iznad žlijezde veći od 1 mm, indeks se povećava na 71%. Niska rizične skupine (PSA <10 ng / ml, Gleason rezultat <5), učestalost otkrivanje tumora šire izvan prostate niska, makroskopski Proširenje pojavljivanje takvog, što znatno povećava učestalost lažno negativnih rezultata. Osjetljivost otkrivanja invazije sjemenih mjehurića je 70-76%. Najviša specifičnost (95-98%) i prediktivna vrijednost pozitivnog rezultata postiže MRI ispitivanja bolesnika s intermedijera ili s visokim rizikom za zarazu zkstrakapsulyarnoy (PSA je> 10 ng / ml, Gleason rezultat od 7 ili više bodova).

Čimbenici koji utječu na ishod

Jedan od glavnih problema u identificiranju karcinoma karcinoma i izvanstaničnog širenja tumora je velika varijabilnost interpretacije tomograma od strane različitih stručnjaka. Pomoću MRI, pouzdani rezultati mogu se dobiti samo kod analize tomogramova kvalificiranih stručnjaka u dijagnostici zračenja s velikim iskustvom u urogenitalnoj radiologiji. Dopuna standardne MRI s dinamičkim poboljšanjem kontrasta omogućuje standardizaciju studije i povećava točnost detekcije ekstrakapsularne invazije. Glavna zadaća stručnjaka u dijagnostici zračenja je postizanje visoke specifičnosti MR dijagnostike (čak i na štetu osjetljivosti) kako ne bi li operabilnim bolesnicima lišili šanse radikalnog liječenja.

Ograničenja snimanja magnetske rezonancije prostate:

• niska osjetljivost s mikroskopskim lezijama;
• lažno pozitivne rezultate zbog prisutnosti krvnih biopsija u perifernoj zoni;
• prijelaz adenoma prostate u perifernu zonu;
• otkrivanje raka u središnjoj zoni prostate;
• pseudolokacije u bazi žlijezde;
• velika ovisnost o točnosti dijagnoze na iskustvu liječnika-radiologa.

[33], [34], [35], [36]

Komplikacije nakon postupka

U golemoj većini slučajeva pacijenti endorektalnoe MR studija se dobro podnose. Komplikacije su iznimno rijetke (mali ispuštanje krvi u prisutnosti bolesnika s defektima u sluznici rektuma).

Nuspojave koje koriste MR kontrastna sredstva su rijetke (manje od 1% slučajeva) i općenito imaju jednostavan težinu (mučnina, glavobolja, žarenje na mjestu injiciranja, parestezija, vrtoglavica, osip).

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Izgledi za snimanje magnetske rezonancije prostate

Zahvaljujući stalnom poboljšanju tehničkih mogućnosti i dijagnostičkih tehnika, MRI prostate trenutno je vrlo učinkovit način dijagnosticiranja malignih tumora prostate. Međutim, visoka preciznost postavljanja raka prostate s MRI može se postići samo pomoću multidisciplinarnog pristupa u kliničkom radu utemeljenom na stalnoj interakciji urologa, radioterapijskih specijalista i patologa.

Značajno ograničenje za dijagnostičke i CT i MRI - slaba točnost u dijagnostici metastatskih limfnih čvorova u odsutnosti kvantitativnim i kvalitativnim povećanje. Glavni nada da se riješi ovaj problem je povezan s razvojem molekularne dijagnostike i stvaranje limfotropični kontrastna sredstva (trenutno prolazi klinička ispitivanja II-III faza) s razvojem rendgenske dijagnostike, početak primjenu u praksi spektroskopije kliničkoj tumorotronnyh i limfotropični kontrast MR agensi mogu biti najviše informativan sveobuhvatna metoda za dijagnozu raka prostate, koja je obvezna za pacijente srednje i visokog rizika, prije biopsije ili liječenja.