Koronarna angiografija (koronarna angiografija)

Koronarna angiografija i dalje je "zlatni standard" za dijagnosticiranje stenoza koronarnih arterija, određivanje učinkovitosti terapije lijekovima, PCI i CABG.

Koronarna angiografija - kontrastne koronarne arterije pod kontrolom rendgenskih zraka s uvođenjem PKB u ustima arterija i slike snimljene na rendgenskom filmu, video kamera. Sve više koriste hard disk računala i CD diskove, dok se kvaliteta slike ne pogoršava.

[1], [2], [3], [4]

Indikacija za koronarografiju

U posljednjih nekoliko desetljeća, indikacije za koronarnu zadržao širi u vezi s distribucijom takvo liječenje koronarne ateroskleroze i koronarne bolesti srca, kao TBCA s stenta i CABG, koronarna angiografija se koristi za procjenu koronarna bolest (kontrakcije i njihovu duljinu, težinu i lokalizaciju aterosklerotskih lezija) određivanje strategije liječenja i prognoza u bolesnika s koronarnom bolesti simptomi arterija. Također je vrlo korisno za proučavanje dinamike koronarne ton, neposredne i dugoročne rezultate TBCA, bajpas operacije i terapije lijekovima. Ukratko indikacije za koronarografiju mogu se sažeti kako slijedi:

1. neadekvatna učinkovitost terapije lijekovima u bolesnika s ishemijskim srčanim bolestima i rješavanje pitanja drugih taktika liječenja (TBCA ili CABG);
2. utočnjavanje dijagnoze dijagnozu i diferencijalnog kod pacijenata sa dijagnozom nejasnim prisutnosti ili odsutnosti bolesti koronarnih arterija, cardialgia (teško interpretirati ili upitne podataka neinvazivan i opterećenja);
3. određivanje koronarnog kreveta kod predstavnika zanimanja povezanih s povećanim rizikom i odgovornošću u slučaju sumnje na prisutnost znakova IHD (pilota, kozmonauta, vozača prijevoza);
4. AMI u prvim satima bolesti za obavljanje (intrakoronarne) trombolitičke terapije i / ili angioplastike (TBA) kako bi se smanjila zona nekroze; rana postinfarktna angina ili recidiv MI;
5. procjena rezultata CABG-a (prohodnost aorto-koronarnih i mammarokoronarnih shuntova) ili PCI u slučaju relapsa angine napadaja i ishemije miokarda.

Metoda koronarne angiografije

Koronarna angiografija mogu se obavljati i odvojeno i zajedno s kateterizacija desnog srca i lijevo (ponekad desno) HS, biopsije miokarda, kada je, zajedno s Nadalje, potrebno procjenu koronarnih arterija znati parametre tlaka u gušterači, u desni atrij, plućna embolija, srčani izlaz i srčani indeks , pokazatelji ukupne i lokalne kontraktilnosti ventrikula (vidi gore). Kada koronarne angiografije treba osigurati kontinuirano praćenje EKG i krvni tlak bi trebao imati kompletnu krvnu sliku i procijeniti biokemijskih parametara krvi elektrolita, zgrušavanje krvi, pokazatelji uree i kreatinina u krvi testova PAS sifilis, HIV-a i hepatitisa. Također je poželjno da imaju rentgen podatke i obostrano skeniranje u posude iliofemoral segmenta (kad je probušen femoralne arterije, je da, dok u većini slučajeva). Neizravni antikoagulansi su otkazani 2 dana prije planirane koronarne angiografije s koagulacijskom kontrolom. Pacijenata s povećanim rizikom od sistemske tromboembolije (atrijalne fibrilacije, mitralni ventil, povijest epizoda sistemske tromboembolije) u trenutku ukidanja neizravnih antikoagulanata primiti intravenozno nefrakcionirani heparin ili subkutano heparin niske molekularne težine u koronarnom angiografijom o postupku. Kada rutinu CAG dati pacijentu rentgenskih djeluju gladovanja premedication parenteralno i sedativ antihistaminika. Liječnik mora dobiti i pismenu informirani pristanak pacijenta da se provesti postupak s naznakom rijetkih, ali mogućih komplikacija ove tehnike.

Pacijent se nalazi na operativnom stolu, ECG elektrode se primjenjuju na ekstremne dijelove (elektarde prečaka također trebaju biti pri ruci ako je potrebno). Nakon obrade uboda i puštanje listova čine ga sterilno mjesto u lokalnoj anesteziji arterija uboda trenutku i pod kutom od 45 ° probušen arteriju. Kada su došli u krvotok paviljona u uboda igla dirigent 0.038 0.035 inča, igla je uklonjena i posuda postavljena Introducer. Zatim, obično je 5000 IU heparina primijenjeno bolus ili se sustav neprestano ispire s hepariniziranom otopinom izotopnog natrij klorida. Kateter uvoditelj (korištenjem različitih vrsta koronarnog katetera za lijeve i desne koronarne arterije), ona je napredovala pod fluoroskopske nadzorom sve dok se žarulja aorte i za kontrolu krvnog tlaka s trtica katetera uvede kanila koronarnu Ostiji. Veličina (jakost) katetera u rasponu od 4 do 8 F F (1 = 0,33 mm), ovisno o pristupu: femoralnih katetera pomoću 6-8 F, radijalno - 4-6 F. Pomoću štrcaljke s 5-8 PKB ml u suprotnosti ručno selektivno lijevi i desni koronarne arterije u različitim projekcijama iz lubanje i repne kutem, pokušavajući vizualizirati sve segmente arterija i njihovih ogranaka.

U slučaju stenoze izvode gađanje u dva ortogonalna projekcija preciznije procijeniti stupanj i ekscentričnost stenoze: u LCA, obično probuditi u prednji desni kosim ili ravno (kao bolje kontrolirati barel LCA), pravo (PCD) u lijevom kosoj projekciji ,

LCA potječe s lijeve koronarne) aorte sinusa kratko (0,5-1,0 cm), bačve, a zatim podijeljeni pas prednja silazna (LAD) i omotnice (OA) arterije. PNA je na prednji interventrikularni utor srca (koji se nazivaju i lijevi prednji silazno arterija), i daje dijagonalni i septalnih grane opskrbljuje veliku regiju LV miokarda - prednji zid, interventrikularni septuma i savjet dio bočnog zida. OA nalazi na lijevoj AV žlijeb srca i daje tupi rubnu grane, levopredserdnuyu i lijevu postero-tip prokrvljenost silazno granu, opskrbljuje LV bočnu stijenku i (rjeđe) donju stijenku LV.

PCD seli iz aorte sa desne koronarnog sinusa, samo je pravo AV kanal na srcu, u proksimalni treći daje podružnice stožac i sinusnog čvora, u sredini treće - pravo arterije klijetke u distalnom treći - arterija rubu, posterolateralne (od toga polazi granu na atrioventrikularni čvor) i arterije poslije spuštanja. RCA opskrbljuju prostate, plućnu deblo i sinusnog čvora, donji zid i uz lijeve klijetke piće interventrikularni septum.

Upišite srčane perfuzije određuje ono arterija oblicima posterolateralne opadajuće poslovnicama: oko 80% od toga odstupa od PCD - pravo vrstu dotok krvi u srce, 10% - od OA - lijevi opskrbu krvna grupa i 10% - od PCD i OA - Mješoviti ili uravnoteženu vrstu opskrbe krvlju.

Arterijski pristup za koronarografiju

Odaberite pristup na koronarnim arterijama, obično ovisi o operativnom liječnika (svoja iskustva i postavki) i stanju perifernih arterija, stanja koagulacije pacijenta. Najčešća upotreba, siguran i zdrav bedrene pristup (bedrene arterije je dovoljno velik, ne otpasti čak i ako je šok je daleko od vitalnih organa), iako se u nekim slučajevima potrebno je koristiti i druge načine umetanja katetera (aksilarne ili ispod pazuha, ramena, ili brahijalnog; radijalno ili radijalno). Dakle, u bolesnika s aterosklerozom donjih udova ili prethodno radile u ovoj prilici, bolesnici na vanbolničkom liječenju koristi punkciju arterija gornjih ekstremiteta (ramena, aksilarne, radijalne).

Kada je bedreni ili bedreni, način na prednjem zidu desno ili lijevo bedrene arterije i dobro palpated probušen 1,5-2,0 cm ispod preponski ligamenta o tehnici Seldinger. Zadirkuje iznad ove razine će dovesti do poteškoća prst zaustavljanje krvarenja nakon uklanjanja uvoditelj i mogući retroperitonealnog hematoma, ispod te razine - razviti pseudoaneurysms ili arteriovenske fistule.

U axillary metodu, desna aksilarna arterija je često probušena, a rjeđe lijeva. Na granici distalnog području pazuha opipljiv pulsirajuće arterije, koje se nižu na isti način kao i bedra, nakon lokalne anestezije s naknadnim instalacije uvoditelj (za ovu arteriju, nastojimo uzeti kateteri za ne više od 6 F kako bi ga lakše za zaustavljanje krvarenja i smanjuje vjerojatnost od razvijanja hematom u to mjesto probijanja nakon studija). Ovu metodu trenutačno rijetko koristimo zbog uvođenja radijalnog pristupa prije nekoliko godina.

Naramnik ili brahijalnog, metoda se koristi za dugo vremena: još Sones 1958. Ga koristiti za selektivno kateterizacije koronarnih arterija, što mali rez i odvajanje arteriju s vaskularnom šivanja na kraju postupka. Kada je autor ove metode nije bilo puno razlike u broju komplikacija u usporedbi s bedrene puknuća arterije, ali njegovi sljedbenici učestalost vaskularnih komplikacija (distalni embolizacija, arterijska grč u povrede dotok krvi u ekstremitetima) bio veći. Samo u rijetkim slučajevima, upotrijebite ovaj pristup, jer od gore navedenih vaskularnih komplikacija i poteškoća u utvrđivanju ručnu arteriju na svojoj perkutane punkcije (bez rez kože).

Radijalni način - da se probuši radijalni arterija na ručnom zglobu - počeo da se koristi sve više i više za ambulantnu koronarografiju i brzim aktiviranjem pacijenta, introduktor katetera i debljine u zadnjih 5-10 godina u tim slučajevima ne prelazi 6 F (obično 4-5 F), a na bedrene kosti i nadlaktičnih pristupi mogu koristiti katetera 7 i 8, F (to je posebice važno u složenim endovaskularne intervencije potrebne kada su dva ili više vodiča i balon katetera u liječenju bifurkacijskih lezije stenta).

Prije probijanja radijalne arterije, Allenov test se provodi uz stezanje radijalnih i ulnarnih arterija kako bi se otkrila prisutnost kolateralizacije u slučaju komplikacije nakon zahvata radijalne arterije.

Radijalni punkcija arterija se izvodi s iglom, onda preko vodiča na brod introduktor skupa, kroz koji se odmah daju koktel nitroglicerina ili izosorbidnog dipitrata (3 mg) i verapamil (2.5-5 mg) kako bi se spriječilo spazam arterije. Za potkožnu anesteziju, koristite 1-3 ml 2% -tne otopine lidokaina.

Na radijalni pristup može biti teško provesti kateter u uzlaznu aortu zbog crimp rame, pravo subklavijsko arterija i brahiokefalična prtljažnik, često zahtijevaju druge koronarne kateteri (ne Judkins kao u bedreni) Vrsta Amplatz i multi kateteri za postizanje ušća koronarnih arterija ,

[5], [6], [7], [8]

Kontraindikacije koronarne angiografije

Apsolutne kontraindikacije u ovom trenutku za velike angiografske laboratorije kateterizacije nisu, osim pacijentovog odbijanja za obavljanje tog postupka.

Relativne kontraindikacije su sljedeće:

• nekontrolirane ventrikularne aritmije (tahikardija, fibrilacija);
• nekontrolirana ginekomemija ili digitalna opijanja;
• nekontrolirana arterijska hipertenzija;
• različiti vrući uvjeti, aktivni infektivni endokarditis;
• Decompensirani zatajenje srca;
• poremećaja koagulacijskog sustava krvi;
• teške alergije na RVC i netoleranciju na jod;
• teškog zatajenja bubrega, teškim oštećenjem parenhimskih organa.

Potrebno je uzeti u obzir čimbenike rizika komplikacija nakon kardijalne kateterizacije i koronarna angiografija: starije dobi (više od 70 godina), kompleks prirođene bolesti srca, pretilost, emaciation ili propadanja sindrom, nekontrolirano dijabetes melitusa, plućne bubrega i kronične opstruktivne plućne bolesti, zatajenja bubrega, razine serumskog kreatinina više od 1 5 mg / dl, tri posuda koronarnih lezija bolest ili Lijeva glavna srčana arterija, angina IV FC, mitralnu ili aortalne valvule (a prisustvo umjetnih ventila), LVEF < 35%, niska tolerancija prema treadmill testa (ili drugi testovi stres), popraćeno hipotenzija i teške ishemije miokarda, plućnu hipertenziju (sistolički plućnog tlaka arterijskog više od 30-35 mmHg. V.), plućna arterija klin tlakom više od 25 mm Hg. Čl. Vaskularnih komplikacija faktori rizika za koronarne angiografije: povreda zgrušavanja krvi i povećana krvarenje, hipertenzije, ateroskleroze, periferne označen bolesti krvnih žila, moždani udar, nedavno teškog aorte insuficijencije. Bolesnici s tih faktora rizika treba pažljivo pratiti uz nadzor hemodinamike, EKG najmanje 18-24 sati nakon koronarne angiografije i kateterizacije. Koronarna angiografija izvodi na hitne indikacije, to je također povezan s povećanim rizikom od komplikacija tijekom i nakon postupka, što zahtijeva poštivanje načela rizik / korist za pacijenta.

[9], [10], [11]

Određivanje stupnja stenoze i varijante lezije koronarnog sloja

Koronarne arterije stenoze su podijeljeni u lokalnoj i difuzna (proširene), nekomplicirane (glatke, glatke konture) i komplicirana (nazubljenom, nepravilna krivulja podrytymi, gorenje PKB umjesto ulceracija plaka, zidna tromba). Nekomplicirane stenoza obično sa stabilnom bolesti, komplicirano - gotovo 80% slučajeva se javljaju u bolesnika s nestabilnom anginom, akutni koronarni sindrom.

Gemodipamicheski značajno, tj. E. Ograničava koronarni protok krvi, uzeti u obzir ograničenje promjera posude od 50% ili više (a to odgovara području od 75%). Međutim stenozom manje od 50% (tzv non-opstruktivne, nestenoziruyuschy koronarne ateroskleroze) može biti nepovoljan prognostički u slučaju pucanja plaka zidnih tromba nestabilnost s razvojem koronarnog protoka krvi i infarkta miokarda. Okluzija - potpuna pokrivenost, začepljenje krvnih žila na morfološke strukture - su konusna (usporiti napredovanje kontrakcije i zatim potpunom zatvaranju posude, a ponekad čak bez infarkt miokarda) i iznenadni loma posude (tromboznom okluzijom najčešće u AIM).

Postoje razne mogućnosti za kvantificiranje prevalencije i ozbiljnosti koronarne ateroskleroze. U praksi, često koriste jednostavnu klasifikaciju, s obzirom na glavnu tri glavne arterije (LAD OA i PCA) i odabirom jedno-, dvo- ili tri plovila koronarnu bolest. Odvojeno ukazuju na leziju debla LCA. Proksimalna značajna stenoza PNA i OA može se smatrati ekvivalentnim lezijama LCA debla. Veliki grana 3 glavne koronarne arterije (intermediarnaya, dijagonalno, suženu marginalnu, a posterolateralne zadneniskhodyaschaya) također uzima u obzir pri procjeni jačine, kao jezgre mogu se podvrgnuti liječenju endovaskularnog (TBCA, stentironanie) ili bypass operacije.

Važno je za polipozitivni kontrast arterija (najmanje 5 projekcija LCA i 3 - PCA). Potrebno je isključiti stratifikaciju grana na stenotičnom dijelu plovila koji se razmatra. To omogućuje izbjegavanje podcjenjivanja stupnja suženja u ekscentričnom rasporedu plaka. To se treba zapamtiti u standardnoj analizi angiograma.

Selektivno opacification venske aortokoronarno i aortoarterialnyh (unutarnje torakalne arterije i probavne žlijezde arterija) mladica često uključeni u plan koronarograficheskogo studiji pacijenata nakon CABG prolaznosti i za procjenu funkcioniranja shunta. Venskih sporedne, počevši na prednjem zidu aorte oko 5 cm iznad usta PKA koristiti koronarne katetera JR-4 i promjene AR-2, da se unutarnje prsne arterije - Jr ili IM za gastroepiploic - Cobra katetera.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Komplikacije koronarne angiografije

Mortalitet u koronarnoj angiografiji u velikim klinikama je manji od 0,1%. Ozbiljne komplikacije, kao što su miokardijalni infarkt, moždani udar, teške aritmije i ozljeda vaskularnih bolesti, javljaju se u manje od 2% slučajeva. Postoji 6 skupina pacijenata koji imaju rizik od ozbiljnih komplikacija:

• djeca i osobe starije od 65 godina, a kod starijih žena rizik je veći od starijih muškaraca;
• bolesnici s anginom pektoris IV FK imaju veći rizik od bolesnika s anginom pektoris I i II FK;
• kod bolesnika s lezijom LKA trunk, komplikacije su 10 puta veće nego u bolesnika s lezijom 1-2 koronarne arterije;
• pacijenata s bolesti srčanih bolesti;
• pacijenata s lijevom ventrikularnom insuficijencijom i LVEF <30-35%;
• pacijenata s različitim ne-kardiološkim patologijama (zatajenje bubrega, dijabetes, cerebrovaskularna patologija, plućne bolesti).

U 2 velika ispitivanja kod pacijenata kateterizaciju i koronarnoj angiografiji, stopu smrtnosti od 0,1-0,14%, infarkta miokarda - 0,06- 0,07%, cerebralne ishemije ili neurološke komplikacije - 0,07- 0,14%, reakcije na RCV - 0,23 i lokalne komplikacije na mjestu probijanja femoralne arterije - 0,46%. U bolesnika s uporabom brachialne i aksijalne arterije postotak komplikacija bio je nešto veći.

Broj umrlih povećava se kod bolesnika s lezijom LCA debla (0,55%), s teškim zatajivanjem srca (0,3%). Različiti poremećaji ritma - ekstrasstola, ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, blokada - mogu se pojaviti u 0,4-0,7% slučajeva. Vazovagalnye reakcije su pronađene, ali naši podaci, u 1-2% slučajeva. To se izražava smanjenjem krvnog tlaka i povezanom cerebralnom hipoperfuzijom, bradikardijom, blanširanjem kože, hladnim znojem. Razvoj ovih fenomena određuje pacijenta tjeskobe, boli podražaja korak reakcije kada proboda od arterije i stimulacija kemo-i mehaporetseptorov klijetki. Tipično, dovoljno je koristiti amonijak, podići noge ili stopalo na stolu, a rjeđe se zahtijeva intravenska injekcija atropina, mezaton.

Lokalne komplikacije se, prema našim podacima, javljaju u 0,5-5% slučajeva s različitim pristupima vaskularnim sustavima i sastoje se od hematoma na mjestu uboda, infiltrata i lažnog aneurizma.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Kongenitalne anomalije u koronarnoj cirkulaciji

Koronarne arteriovenske fistule su prilično rijetka patologija, koja se sastoji u prisutnosti veze između koronarne arterije i bilo koje šupljine srca (najčešće - desni atrija ili ventrikula). Ispuštanje krvi obično je mali, miokardijalni protok krvi ne pati od toga. U 50% tih bolesnika nema simptomatologije, druga polovina može razviti simptome ishemije miokarda, CH, bakterijskog endokarditisa i rijetko - plućne hipertenzije. Fistule iz PKE i njegovih grana su češće od fistula PNA i OA.

Poništiti krv u pankreasu opaža 41% fistule, u desnu pretklijetku - 26%, u plućnoj arteriji - 17%, u LV - 3% slučajeva, a gornju šuplju venu - 1%.

Ako se fistula odmakne od proksimalnog dijela koronarne arterije, mjesto abnormalnosti može se odrediti pomoću eokokardiografije. Najbolja metoda dijagnosticiranja patologije je KGA.

Odlazak LCA iz plućnog arterijskog debla je također rijetka patologija. Ta se anomalija manifestira u prvim mjesecima života zatajivanja srca i ishemije miokarda. U ovom slučaju, ukupna perfuzija miokarda LCA-om se zaustavlja i provodi se samo pomoću PCA, a može biti dostatno ako se razvija protok kolateralne krvi od PCA do LCA.

Obično kod ovih pacijenata u prvih 6 mjeseci. život razvija MI, što kasnije dovodi do smrti u prvoj godini života. Samo 10-25% njih preživljava bez kirurškog zahvata prije djetinjstva ili adolescencije. Tijekom tog vremena nastaju trajna ishemija miokarda, mitralna regurgitacija, kardiomiegalija i zatajenje srca

Kada se suprotstavlja uzlaznoj aortu, može se vidjeti samo odstupanje od aorte PKA. U kasnijim snimkama možete vidjeti kolateralne koji pune PN A i OA s ispuštanjem kontrasta u plućni prtljažnik. Jedna od metoda liječenja odraslih pacijenata s abnormalnim odstupanjem od plućnog prtljažnika je primjena venskog pomaka u LCA. Ishod takve operacije i prognoza u velikoj mjeri ovise o stupnju oštećenja miokarda. U vrlo rijetkim slučajevima, polazi od plućne arterije PCA, umjesto LCA.

Također, rijetko se uočavaju takve anomalije kao što su odstupanje LCA iz PCA i OA iz PCA ili u blizini usta PCA.

Nedavna objava ukazuje na postotak javljanja nekih anomalija porijekla koronarnih arterija: iscjedak iz PNA i DD pojedinačne usta - 0,5%, početak OA s desne sinusa Valsalvina - 0,5%. Pražnjenje usta PKA od uzlazne aorte navedenih desne sinusa Valsalvina - 0.2%, i sa lijeve koronarne sinusa - 0,1%, arteriovenske fistule - 0,1%, iskašljavanje Lijeva glavna srčana arterija desne koronarne aortnom sinusu - 0.02%.

[26], [27], [28], [29], [30]

Kolateralni protok krvi

U normalnom srcu s nepromijenjenim koronarnim arterijama kolateralnih (male anastomotske grane povezuju velike koronarne arterije), ali CAG nije vidljiv, jer su u urušenoj situaciji. U jednom arterije opstruktivna lezija je stvoren gradijenta pritiska između distalnog dijela broda i normalno funkcioniranje ginoperfuziey posudi, pri čemu anastomozne kanale otvoren i postaju vidljive angiografijom. Nije sasvim jasno zašto neki pacijenti razvijaju djelotvorno funkcioniranje kolaterala, dok drugi ne. Postojanje protustrujnog protoka krvi oko opstrukcije arterije štiti područje miokardijalne ginoperfuzionije. Collaterals počinju biti vizualizirani, u pravilu, kada je brod sužen za više od 90% ili kada je zatvoren. U jednoj studiji u bolesnika s AMI i okluzija ISA, koronarografija po prvi puta u 6h AMI otkrila je kolateralne u samo 50% slučajeva, a CAG nakon 24 sata AMI u gotovo svim slučajevima. To je potvrdilo da se kolateralizacija nakon okluzije plovila razvija vrlo brzo. Drugi čimbenik u razvoju kolateralne krvi je stanje arterije koja će dati kolateralne.

Kolateralna intersistentna i intrasistemska protoka krvi igra važnu ulogu u stenotičkoj leziji koronarnog kreveta. U bolesnika s potpunom okluzijom posude, regionalna kontrakcija LV je bolja u onim segmentima ventrikula koji se opskrbljuju protutijelima kolateralne krvi nego u onima u kojima nema kolateralizacije. U bolesnika s akutnim infarktom miokarda, bez prethodne TLT nužde koronarna angiografija su pokazali da osobe s adekvatnim razvojem kolaterala je donji lijevi CRT klijetke, LVEF i veće pokazatelje si, ispod postotka asynergia infarkta nego kod onih koji nisu imali instrumente osiguranja. U provedbi TBCA napuhavanja balona na mjestu stenoze izazvao manje izražene reakcije boli i promjene u ST segmentu elektrokardiogram u bolesnika koji su bili dobro razvijeni kolaterala, u usporedbi s onima koji nisu bili dobro razvijeni.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Pogreške u koronarnoj angiografiji

Jedan okvir procjena, istraživanje MULTIVIEW brod s definicijom bliži, srednji i distalni dijelovi arterije i njenih grana, kvalitetni angiograme iskusni okulist pomoć kako bi se izbjegle pogreške u vođenju i tumačenje CAG podataka.

Tumačenje koronarnih arterija komplicirano je nedostatkom jasnog kontrasta koronarnih arterija. Normalne nepromijenjene koronarne arterije imaju glatke konture na koronarografiji, uz slobodan prolaz kontrastnog medija, dobro punjenje distalnog kreveta i nedostatak nejasnoće i nepravilnih kontura. Za dobru vizualizaciju svih segmenata arterije trebalo bi biti dobro napunjeno s kontrastom krvnih žila, što je moguće uz usko punjenje arterije ručnim uvodom RVB-a. Punjenje posude često se događa slabo s kateterima s manjim unutarnjim promjerom (4-5 F), koji se koriste u transradijalnoj koronarnoj angiografiji. Neadekvatno punjenje koronarne arterije s kontrastom može dovesti do zaključka o leziji kralješnice, nepravilnim konturama, parietalnim trombusom.

Superselective kateterizacija duboke LCA, osobito u bolesnika s svom kratkom cijevi, uz uvođenje kontrastnog sredstva u OA može pogrešno upućuju okluzija LAD. Ostali uzroci nedovoljno čvrsto punjenje kontrastno sredstvo može biti slaba semiselectively Kanilaciju usta arterija (potrebno je odabrati kateter prikladno koronarna anatomije), povećao koronarni protok krvi u hipertrofija miokarda (hipertenzije, hipertrofične kardiomiopatije, aorte insuficijencija), preširok venskih aortokoronarne transplantacijom bajpasa.

Intravaskularni ultrazvuk i određivanje gradijenta tlaka u stenozi pomažu u dijagnostički složenim slučajevima u procjeni značaja konstrikcije krvnih žila.

Neprepoznata okluzija grana velikih koronarnih arterija može se odrediti samo u kasnijim okvirima angiografije kod punjenja distalnih segmenata okluzirane grane uz kolateralne linije.

Supozicija velikih grana LCA u lijevo i desno koso projekcije ponekad otežava vizualizaciju stenoza ili začepljenja tih posuda. Korištenje kaudalnih i kranijskih projekcija pomaže u izbjegavanju pogrešaka u dijagnozi. Prvo septuma grana LAD uvođenja sama PNA odmah nakon pražnjenja ponekad pogrešan za samu PNA, više da ova grana je proširen za stvaranje kolateralna distalno protok krvi u PNA.

"Mišićni mostovi" - sistolička kontrakcija koronarne arterije, kada se epikardijalni dio "uranja" u miokard; pojavljuju se normalnim promjerom posude u dijastolu i sužavanjem kratkog dijela arterije koji ide ispod miokarda u sistol. Najčešće su ti fenomeni promatrani u bazenu PNA. Iako je protok koronarna krvi uglavnom se provodi u dijastole fazi, ponekad opisuju slučajeve ishemije miokarda, angine i infarkta izražena kao rezultat sistolički stezanje zajedno „mišića most”. Tu su i paroksizmi atrioventrikularnog bloka, epizode ventrikularne tahikardije tijekom vježbanja ili iznenadne smrti. Učinkovita terapija za ove stanja uključuje upotrebu beta-blokatora i u vrlo rijetkim slučajevima, kirurško liječenje.

Istraživanja i srčana kateterizacija, koronarna angiografija i ventrikulografijom zadržati svoj visok sadržaj informacije, preciznost i točnost u dijagnostici i liječenju različitih oblika kardiovaskularnih bolesti i dalje biti „zlatni standard” u određivanju taktike liječenju raznih patoloških stanja srca i krvnih žila.

[39], [40], [41], [42], [43],