Proširivanje limfnih čvorova

Važna dijagnostička značajka, često simptom patološkog procesa, je povećanje limfnih čvorova. U brojnim slučajevima ovo je prvi i jedini znak bolesti, zbog čega liječnik treba pregledati sve skupine limfnih čvorova i zapisati informacije o njima u medicinskim dokumentima.

U normalnim limfni čvorovi bezbolno, pokretne, elastične konzistencije, njihova veličina varira od nekoliko milimetara do maksimalne vrijednosti od 1-1,5 cm -. Limfne čvorove, koji se nalazi uz limfne žile, limfni prikupljanje područje s najvećom antigenske stimulacije (preponski, grlića maternice , aksilarni) uzrokovana trenjem trauma, upalni procesi u rotorima i nazofarinksa.

Za procjenu stanja limfnih čvorova u kliničkom ispitivanju uzeti u obzir pacijentove pritužbe bolova i oteklina, obratite pozornost na lokalizaciju limfadenopatijom, definicije rubova i veličina limfnih čvorova, promjene u boji kože na njih, dosljednosti, mobilnost i kohezije između njih i okolna tkiva. Pregled i palpacija limfnih čvorova se provodi na sljedeći način: okcipitalna, prije i BTE, prednji i zadnesheynye, submandibularne, prekomjerno i subklavijsko, aksilarnih, lakat, slabine, potkoljeni.

Limfni čvorovi, zajedno s slezenom, tonzilima i limfnim tkivom, upućuju se na sekundarne (periferne) organe imunološkog sustava. Limfni čvorovi sadrže limfocite i makrofage; sinus kortikalnog čvora limfnih čvorova ispunjen je fagocitima koji pružaju prvu fazu imunološkog odgovora kod infekcija. Antigensku stimulaciju prati proliferacija T i B limfocita u limfnim čvorovima. Transformacija B-limfocita u plazma stanice koje luče imunoglobuline (antitijela). Osim toga, limfni čvorovi - biološki filter, koji sprečava protok limfe i krvi drugačiji stranih agenata, uključujući mikroorganizme, njihovih metaboličkih produkata i toksina. Zato, u mnogim infektivnim bolestima, postoji redovito pojavljivanje u određenoj mjeri izražene limfadenopatije. Koji se obično kombinira s drugim simptomima karakterističnim za infekcije: groznicu, opijenost, hepatosplenomegaliju, osip, itd.

Povećanje regionalnih limfnih čvorova, na primjer cervikalne, kao i druga područja, ponekad služi kao glavna žalba pacijenata koji ih vode do liječnika. U tom slučaju, uvećani limfni čvorovi mogu biti vidljivi, jer deformiraju odgovarajući dio tijela. Međutim, glavna metoda proučavanja limfnih čvorova je palpacija. Palpacija limfnih čvorova izvodi se mekim pokretima prstiju, uspoređujući simetrične dijelove glave, vrata, kelane.

Kada se procjenjuje palpacija, slijedeće karakteristike limfnih čvorova:

• Broj.
• Obrazac.
• Veličina.
• Dosljednost.
• Bol.
• Mobilnost.
• Spaynost s okolnim tkivima (u prisutnosti nekoliko limfnih čvorova - također među sobom).

Limfni čvorovi sredstvo sonda u određenom redoslijedu: okcipitalna, podušne žlijezde, submandibularne (prednji i stražnji), nodpodborodochnye, površinska vrata maternice, supraklavikularne, subklavijsko, prsnog, aksilarne, lakat, slabine.

• Occipitalni limfni čvorovi trebaju biti palpirani na mjestu vezanja trapezijskog mišića u području prijelaza stražnje površine vrata do zatiljka.
• Parotidni limfni čvorovi palpirati anteriorly od tragus of auricle.
• Prednji Submandibularne limfni čvorovi (ne sasvim ispravan njihovih namjena kao što je submandibularne prihvaćen u kliničkoj praksi) treba palpated njicu na submandibilarne slinovnice.
• Stražnji Submandibularne limfni čvorovi (u kliničkoj praksi, oni nisu u pravu zove krajnika) leže iza iz submandibilarne žlijezde kod kuta donje čeljusti.
• Limfni čvorovi pod-brada palpirati su u leđnom trokutu vrata (iza tijela donje čeljusti). Povećanje submandibularnih i pod-dimnjaka limfnih čvorova često se javlja kao lokalna reakcija na upalne procese u palatinskih tonzila i zubi.
• Limfni čvorovi cervikalnih površina leže pred sternocleidomastoidnim mišićima.
• Supraclavikularni limfni čvorovi nalaze se u supraclavičnoj fondu između nogu sternocleidomastoidnog mišića.
• Podklavski limfni čvorovi trebaju biti palpirani pod klavikulom subklavijske vene.
• Torakalni limfni čvorovi nalaze se ispod velikih prsnih mišića.
• Axillary limfni čvorovi palpirati u pazuha.
• Površinske lakat limfni čvorovi se nalaze na prednjoj površini podlaktice na razini medijalnog nadmyshelka rame uz medijalni ruka safene venu. Palpable limfni čvor lakta - obično znak sustavne limfadenopatije.
• Ingutinalni limfni čvorovi trebaju biti palpirani u ingvinalnim područjima duž inguinalnog nabora. Veličina otkrivenog proširenog limfnog čvora izražena je u milimetrima. Ponekad u gustoj limfnom čvoru se može detektirati ožiljaka formiranje - prethodna posljednji tragovi sinus trakta ili fistule svježim odvajanjem gnoja druge tekućine koje, naravno, treba ispitati posebno (na primjer, za detekciju tuberkulozu). U nekim slučajevima, limfni čvorovi se otkrivaju i nakon općeg pregleda.

Karakteristike, npr Submandibularne limfni čvor skupine se: palpirati jedan submandibularne limfnog čvora zaobljen oblik, veličinu, 7 mm mekan, pokretni, bezbolno, ne zalemljen na okolna tkiva.

[1], [2], [3]

Uzroci proširenih limfnih čvorova

Najznačajniji porast limfnih čvorova u sljedećim uvjetima.

• Razne akutne upalne bolesti, na primjer akutni faringitis, akutni purulent, mastitis.
• Rana faza zaraze HIV-om: u mnogim je slučajevima generalizirana limfadenopatija jedini klinički znak bolesti.
• Bolesti krvi su prvenstveno hemoblastoze.
• Limfoproliferativne bolesti - limfogranulomatoza.
• Sistemske bolesti vezivnog tkiva.
• Tumori s metastazama u limfne čvorove. Klasični primjer - tzv virhovsky metastaze (jedan ili više povećane nego bezbolan limfnog čvora opipljiv Lecha između gornjeg ruba ključne kosti i vanjskog ruba sternokleidomastoid mišića) - često indikacija metastaziranja raka želuca. Nažalost, otkrivanje Virchow metastaza u raku želuca ukazuje na napredni stupanj tumorskog procesa.
• Neke zarazne bolesti, primjerice bruceloza.

Radi razjašnjenja uzroka proširenih limfnih čvorova, uz opća klinička i laboratorijska ispitivanja, vrši se biopsija čvora za njegovu morfološku studiju.

[4], [5], [6], [7]

Dijagnoza povećanih limfnih čvorova

Da bi dijagnosticirali pacijenta s limfadenopatijom, moraju se uzeti u obzir sljedeći čimbenici.

• Starost pacijenta (infektivna mononukleoza, adenovirusna infekcija, rubeola često se pojavljuje kod djece i mladih ljudi).
• Informacije o prenesenim bolesti (česte upale grla i bolesti dišnog sustava, upale orofarinksa računa za povećanje limfnih čvorova skupina), s posebnim naglaskom na tuberkuloze. Limfadenopatija u anamnezi.
• Drugi simptomi (vrućica, splenomegalija, osip na koži, oštećenje pluća itd.).
• Epidemiološka anamneza (kontakt sa životinjama, boravak u endemičnim regijama za različite infekcije, promiskuitet itd.).

Procjena bolesnika s limfadenopatijom provodi u fazama. Ponekad dovoljno rezultata detekcije perifernoj krvi: (. Limfomonotsitoz abnormalnih mononuklearnih stanica) za dijagnozu infektivne mononukleoze, kronična limfocitna leukemija (apsolutna limfocitoza), akutna limfoblastična leukemija, Hodgkinova bolest (apsolutna limfopenija, eozinofilija). Rutinskim postupcima uključuju ultrazvuk abdomena i zdjelice, prsa rendgenskom prsa, test krvi serum antitijela za patogene spomenutih nekih infekcijskih bolesti. Ako je potrebno probušiti i / ili limfni čvor biopsija bakteriološki i histološki pregled biopsija materijala. Definicija specifičnih oncomarkera.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza u otkrivanju limfadenopatije uključuje širok raspon zaraznih i somatskih bolesti.

[8], [9], [10], [11], [12]

Načela liječenja bolesnika s limfadenopatijom

• Potrebno je što je prije moguće utvrditi uzrok limfadenopatije i tek onda propisati prikladnu terapiju.
• Antibakterijski lijekovi trebaju se koristiti samo za bakterijske infekcije, uključujući rickettsiosis.
• S limfadenopatijom nepoznate etiologije preporuča se izbjegavanje imenovanja glukokortikoida.
• Uz suppuration limfnih čvorova (tularemija, benigna limfotetuloza, stafilokokni, streptokokalni limfadenitis), indicirana je kirurška intervencija.