Nesanica (gubitak svijesti)

Syncope (syncope) - kratkotrajni gubitak svijesti uzrokovan anemijom mozga i popraćeno slabljenjem srčanih i dišnih sustava. Patofiziološka osnova razvoja je kratkotrajni poremećaj krvotonske opskrbe mozgu.

Potpuni gubitak svijesti ne nastaje uvijek. Ponekad je ograničen nagli osjećaj vrtoglavica, zvonjava ili buka u ušima, vrtoglavica, non-sustava, pojavom parestezija, slabost mišića i zamagljivanja svijesti, pa pacijent ne pada, i postupno smiri.

Većina napada kratkotrajnog gubitka svijesti povezana je s syncope (syncope) ili, rjeđe, epilepsije. Kada napustite ovo stanje, zadovoljavajuće ili dobro stanje se dovoljno brzo vraća.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Što uzrokuje sinkopu?

Uzroci sinapiranja su funkcionalne smjene i organske bolesti. Osjećaj nesvjestice često se javlja kod osoba s labilnim živčanim sustavom kada su umorna, oblik krvi, strah, bol, u zamršenoj zamjeni itd. Nesanica može biti simptom raznih tjelesnih bolesti (srčane mane, krvarenje, srčani ritam i poremećaji provođenja, epilepsija itd.).

Vazovagalny (jednostavna) sinkopa - je zbog povećanja tonova vagusnog živca. Čimbenici koji izazivaju su obično bol, strah, uzbuđenje, hipoksija (na primjer, kada borave u zagušljivoj sobi). Gubitak svijesti obično javlja u stajalištu, rijetko - sjedi ili leži. Uznemirenost se ne javlja tijekom vježbanja, ali može se razviti nakon puno fizičkog stresa. Prije nesvjestice, mnogi često doživljavaju slabost, mučninu, znojenje, osjećaj vrućine ili zimice. S razvojem nesvjestice, pacijent "se smiri", izgleda blijedo. Svijest nedostaje ne više od minute.

Kao jedna od varijanti vazovagalnog sinkopa, nesvjestica se javlja kada se Valsalva uzme (test) s zatvorenim vokalnim ciklom.

Vasovagal sinkopa može se pojaviti i pod pritiskom na području karotidnog sinusa.

S takvim slabim, prije svega je potrebno staviti pacijenta ispravno - glava bi trebala biti ispod prtljažnika. Istodobno se izvodi lagana nadražujuća terapija, na primjer, trljanje lica hladnom vodom, dovođenje amonijaka u nos.

Ortostatska sinkopa (kao očitovanje ortostatske hipotenzije) je posljedica poremećaja vazomotornih refleksa putem brze prijelaz pacijenta iz ležećeg položaja u stojećem položaju. Najčešći uzrok je unos različitih antihipertenzivnih lijekova, a ortostatska hipotenzija se često javlja u starijih pacijenata, osobito s produljenim praćenjem odmora u krevetu.

U kroničnom bronhitisu u krvotvornom bronhitisu u krvotvornim bolesnicima s pretilosti, pušača i alkohola, ponekad se javlja kašalj zbog nesvjestice.

Kardiogeni sinkop. Najčešći uzroci pojavljuju aritmije, plućne embolije, infarkta miokarda i uvjete u pratnji cyzheniem lijeve klijetke odljeva trakt (aortalni stenoza, hipertrofična kardiomiopatija). Postoji pravilo: „Sinkopa dogodila tijekom vježbe povezana s bolestima srca”

Neurološko nesvjestica opažena je s prolaznim ishemijskim napadima, vertebrobasilarnom insuficijencijom bazena, migrenom. S vertebrobasilarnom insuficijencijom, često uz vrtoglavicu ili diplopiju (dvostruki vid), pojava nesvjestice može izazvati okretanje ili naginjanje glave.

Gubitak svijesti povezan s epileptičkim napadajima. Epileptički napadaji karakterizirani su naglim napadom i razvojem napadaja, a prisilno mokrenje i ugriza jezika često se javljaju.

Nagli pad može uzrokovati oštećenje glave. Ponekad gubitak svijesti traje nekoliko sekundi i ne prati grčevi.

Kršenje svijesti u stanju histerije. Napadi histerije javljaju se samo u prisutnosti ljudi. Pokreti udova obično su koordinirani i često agresivno usmjereni protiv drugih. Histerički napadi nisu popraćeni potpunim gubitkom svijesti, a takve manifestacije kao što su inkontinencija urina i izmet, ugriza jezika obično su odsutni. Pacijenti su često uplašeni jer ne razumiju što im se događa. Vrlo karakteristično histerija manifestacija - tzv spheresthesia (Globus hystericus) u grlo: senzacija spazama podkatyvaniya do grla svitka, lopta se pojavljuju u ranom oduzimanja histeričan.

Razvoj nesvjestice kod starijih osoba olakšava sljedeće čimbenike:

1. kršenje mehanizama održavanja arterijskog tlaka (smanjenje učestalosti srčanih kontrakcija s promjenama u položaju tijela, kršenje sposobnosti bubrega da zadrži natrij, smanjenje baroreflex mehanizama);
2. kratkoća daha i hiperventilacija s zatajivanjem srca (moždani protok krvi može se smanjiti na 40%); visoka učestalost kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti i anemije, što smanjuje zasićenje krvi s kisikom;
3. oštar promjena tonus krvnih žila ili učinkovitost srca: iznenadne srčane smetnje ritma, antihipertenzivi, bolest s teškim intoksikacije, mokrenja i defekacije, prehrane, promjene položaja Tepa. Na osnovu uzroka razvoja sinkopa se može podijeliti na sljedeći način:
   • srčani (s aortalnom stenozom, ishemijskim srčanim bolestima, tachijskim i bradijarnim aritmijama, blokadama, sindromom slabosti sinusnog čvora);
   • vazomotor (s ortostatskom hipotenzijom, sindromom karotidnog sinusa, iritacijom završetka vagusovog živca, itd.);
   • cerebralne (zbog akutnog i kroničnog poremećaja cerebralne cirkulacije);
   • hipovopaemična (s nedovoljnim unosom ili obilnim gubitkom tekućine tijelom);
   • metabolički (s gladovanje kisikom u mozgu uslijed teške hipoksije ili nedostatka energije zbog hipoglikemije).

Kako se razvija nesvjestica?

Sljedeći patološki procesi podložni su različitim stanjima sinkopa:

1. Neravnoteža između volumena cirkulirajuće krvi i kapaciteta krvnih žila zbog neadekvatnosti vazomotornih mehanizama refleksne prirode (60-70% slučajeva sinkopa). Ovaj mehanizam razvija vazopresor, ortostatski, sinocarotidni, hipovolemijski i kašaljni kolaps.
2. Bolesti srca s nedovoljnim srčanim izlučivanjem (srčani defekti, myksom, slobodni trombus lijevog atrija, aritmija, blokada provodnog sustava, asistola). U 15-20% slučajeva, pojava sinapije povezana je s manifestacijama bolesti srca.
3. Neurološke i mentalne bolesti (stenoza ekstrakranijalnih cerebralnih žila, hipertenzivna encefalopatija, histerija, epilepsija). Ove bolesti uzrokuju oko 5-10% stanja sinkopa.
4. Metabolički poremećaji (hipoglikemija, hiperventilacija itd.) - preostalih 5-10%.

Osobe starijih i senilnih dobi često se susreću:

1. ortostatska hipotenzija (visoki rizik od njegovog razvoja je indiciran padom sistoličkog krvnog tlaka od 20 mm ili više mmHg s oštrim porastom);
2. postprandijalna hipotenzija (smanjenje sistoličkog krvnog tlaka tijekom prvog sata poslije obroka zbog porasta protoka krvi u gastrointestinalnom traktu, a to je neadekvatna reakcija na simpatički živčani sustav);
3. sindrom karotidnog sinusa - sinkop koji se javlja kada oštri zavoji ili naginju glavu.

Kako se manifestira sinkopija?

Vazopresomi sinkopa uzrokovana iznenadna teškim dilatacije arteriola s padom učinkovite cerebralnog krvnog protoka i sistemskog krvnog tlaka u bolesnika bez kompenzacijskog porasta volumena udara i srčanog ritma. Smanjenje ukupne periferne otpornosti uglavnom je posljedica dilatacije perifernih uglavnom mišićnih žila. U većini slučajeva, jednostavna sinopta vazopresora razvija se u praktično zdravih ljudi s labilnim živčanim sustavom.

Također, sinkopa može biti posljedica nedostatka tonusa adrenergičke innervacije u organskim lezijama kardiovaskularnog sustava.

Klinički, sinopija vazopresora manifestira se u razvoju nesvjesnog stanja. Gubitak svijesti ne dolazi odmah. Obično postoji kratki prodromni period obilježen vrtoglavicom, zvonjenja u ušima, zatamnjivanje u očima, mučnina, zamagljivanje svijesti itd. Pallor kože, povećan znojenje.

Ovi simptomi uglavnom su povezani s kršenjem ravnoteže regulacije autonomnog živčanog sustava, osobito s povećanom sekrecijom kateholamina i antidiuretičkog hormona.

U prodromalnom periodu, brzina otkucaja srca se ne mijenja ili se opaža blagi porast. Na visini sinkopa, puls je slab, a krvni tlak se smanjuje. Broj otkucaja srca varira ovisno o uzroku koji je izazvao nesvjesticu. Razvija se nesvjestica, razvija slabost mišića, pacijent gubi ravnotežu i svijest. Na visini sinkopa, mišićni ton je oštro smanjen, a reflekti su depresivni. Dizanje plitko i brzo. Na encefalogramu bilježe polagani visoki amplitivni valovi.

Trajanje sinkopa obično je nekoliko desetaka sekundi. U horizontalnom položaju postoji brz povratak svijesti i poboljšanje općeg stanja pacijenta. Neko vrijeme nakon nesvjestice, opće slabosti, blijede kože, povećano znojenje i mučnina ostaju. Zbog dilatacije perifernih krvnih žila, koža nakon nesvjestice je obično topla.

Ako trajanje nesvjesnog stanja prelazi 20-30 sekundi, onda je moguć razvoj konvulzivnog sindroma.

Orthostatic sincope karakterizira razvoj nesvjesnog stanja kao rezultat oštrog prijelaza osobe s vodoravnog u vertikalni položaj. Rijetko, to je zbog produženog boravka osobe u uspravnom položaju. Izravni mehanizam za razvoj ove vrste akutne vaskularne insuficijencije je taloženje krvi u posudama donjeg dijela tijela i kao posljedica smanjenja venskog povratka u srce.

Ortostatska sinkopa često se razvija nakon produženog ležaja, protiv adrenergičkih, diuretskih lijekova i slično. Normalno, prijelaz s vodoravnog u vertikalni položaj popraćen je malim kratkotrajnim smanjenjem krvnog tlaka. Nakon nekoliko sekundi vraća se na izvornu razinu ili čak malo premašuje. Brzo oporavak krvnog tlaka je normalno zbog kompenzacijske vazokonstrikcije zbog aktivacije mehanoreceptora aorte arusa i karotidnih sinusa.

Ovaj prilagodbeni mehanizam ne funkcionira kada se utječe simpatički dio autonomnog živčanog sustava, kao i isključivanjem funkcija njegovih perifernih dijelova. Kompenzacijski vazokonstrikciju ne razvija, što dovodi do nakupljanja krvi u venskom mreže sustavnoj cirkulaciji, smanjuje venski povratak, niži krvni tlak i oslabljen dotok krvi u mozak.

Klinička slika u posturalnoj sinkopiji vrlo je tipična. Obično, gubitak svijesti javlja se ujutro nakon što je izašao iz kreveta.

Za razliku od sinopta vazopresor, ona se razvija odmah bez prodromalnog razdoblja i prekursora. Bradikardija se ne opaža. Također, nema znakova povećanog punjenja krvnih žila. Nakon prijelaza na horizontalno stanje, svijest se brzo vraća.

Kinokarotidna sinkopa razvija se zbog povećane osjetljivosti karotidnog sinusa na mehaničke iritacije. Normalno, karotidni sinus sudjeluje u regulaciji brzine otkucaja srca i razine sistemskog arterijskog tlaka.

U području bifurkacije zajedničke karotidne arterije postoje brojni živčani endings koji čine sinusni živac Goeringa. Vlakna u sastavu glosofaringealnog živca idu u vazomotorni centar. Kada stimuliraju mehoreceptore karotidnog sinusa, proširuju se žile kože, mišića i trbušnih organa, kao i smanjenje brzine otkucaja srca.

Ukupna količina cirkulirajuće krvi se ne smanjuje, već se samo raspršuje iz arterijalnog kreveta na vensku. U zdravih osoba, snižavanje krvnog tlaka kada iritiraju karotidni sinus je 10-40 mm Hg. Čl. Uz povećanu osjetljivost karotidnog sinusa, čak i neznatno nadraživanje dovodi do značajnog smanjenja krvnog tlaka i izražene bradikardije. Često se razvija kratkotrajni gubitak svijesti. Moguće je razviti produženu sinopiju s konvulzivnim sindromom.

Dijagnoza sinocarotidnog sinkopa vrši se ako se karakteristična klinička slika reproducira tijekom mehaničke stimulacije karotidnog sinusa.

Najčešći uzrok patologije aterosklerotični karotidne sinusa okluzija karotidne ili vertebralne arterije, barem - patoloških procesa u sinus mjesto površine (tumora i slično).

Ovisno o vrsti hemodinamskih poremećaja, razlikuju se dva glavna oblika sinocarotidnog sinkopa: kardioinhibitorni i depresivni sinkop. Postoji kardioinhibitor, koji se očituje izraženom bradikardijom, kompletnom atrioventrikularnom blokadom ili kratkotrajnom ekstrasstolom. Oblik depresije je mnogo rjeđi, ovisi o dilataciji perifernih krvnih žila.

Oslabljeni uvjeti srčanog podrijetla najčešće su posljedica koronarne srčane bolesti, srčanih defekata, stenoza posuda itd. Značajan dio "kardijalne" sinkope sastoji se od različitih tipova srčanog ritma i poremećaja provođenja (Adams-Stokes-Morgagni sindrom).

Općenito se vjeruje da se normalni krvni protok krvi održava na dostatnoj razini s značajnim fluktuacijama brzine otkucaja srca (od 40 do 180 u minuti). Istodobna srčana patologija dovodi do pogoršanja tolerancije srčanih aritmija i razvoja oslabljene svijesti. Povezane s neadekvatnom opskrbom krvi mozgu. U pravilu. Dok rasklopiti simptoma bolesti srca (kratkoća daha. Cijanoza, angina, plućna začepljenja, i sl).

Odnos između stanja sinkopa s poremećajima srčanog ritma i srčane provodljivosti određuje se elektrokardiografskim ispitivanjima.

Gubitak svijesti može biti posljedica kratkotrajnih napada fibrilacije u sindromu odgođene repolarizacije. S tim sindromom, s povećanjem brzine otkucaja srca, trajanje QT intervala se ne smanjuje. Naprotiv, postaje izduženo. Izvan napada, produženi QT interval je jedina manifestacija bolesti.

Ostali uzroci sinkopije. Osim oblicima opisanim sinkopa treba biti svjestan mogućnosti poremećenog svijesti zbog akutne cerebralne cirkulacijskih poremećaja, epilepsije, hipoglikemije, hiperventilacija, teške hipovolemije, plućne hipertenzije, itd

Hitna skrb u sinkopiji

Osumnjičenje nije neovisna nosološka jedinica, ona je manifestacija velike skupine funkcionalnih poremećaja i organskih bolesti. Stoga, u svrhu njihova olakšanja, provode se i simptomatska terapija i poseban tretman temeljne bolesti. Pacijenti s jednostavnom sinopijom (vazopresor, postural) obično ne trebaju intenzivnu njegu i hospitalizaciju.

Preporuča se pridržavanje sljedećeg slijeda liječenja:

1. Dajte pacijentu sklon položaju s podignutim nogama.
2. Osigurajte pristup svježem zraku (otvorite prozor, otkopčajte ovratnik, otpustite steznuću odjeće).
3. Nadraživanje temperature receptora kože tijela (brisanje ili prskanje hladnom vodom).
4. Dovedi do nosa vate od amonijaka.
5. U slučaju slabe učinkovitosti ovih mjera, naznačena je potkožna primjena 1 ml 10% otopine kofeina i / ili 2 ml cordiamina.
6. U prisutnosti bradikardije, 0,3-1 ml 0,1% otopine atropina može se davati subkutano.

Ako ove mjere ne pomognu i pacijent se ne oporavi, treba razmisliti o prisutnosti ozbiljne bolesti. Da bi se isključila akutna patologija srca, treba izvršiti elektrokardiografiju. Ako postoji sumnja na organsku bolest, pacijent treba biti hospitaliziran na pregled.

S prolaznim asistolom zbog intrakardijalnih blokada, sindroma slabosti sinusnog čvora, treba postaviti pitanje postavljanja trajnog pacemakera. Ako je uzrok sinkopije paroksizmalna tahiaritmija, liječenje ili elektromotgulitna terapija provodi se prema općim načelima. Ako je uzrok sinkopije teška opstruktivna srčana bolest, stenoza ekstrakranijalnih žila ili atrijska tromboza, onda je indicirana srčana kirurška intervencija.

Kada se brinete o gerijatrijskim bolesnicima s tendencijom nesvjestice, sjetite se sljedećih točaka:

• svakako saznajte uvjete pod kojima se javlja sinkopija;
• nesvjesticu može pokrenuti prihvat sljedećih lijekova: antidepresivima fenotiazidov (hipnoticima), klonidin i rezerpin (i drugi lijekovi s djelovanjem simpatolitičkim), diuretici, vazodilatatori (npr nitrati, alkohol);
• pratiti fragmentaciju pacijentove prehrane: u malim obrocima 5-6 puta dnevno;
• da biste utvrdili rizik od onesvijestenosti, trebate pratiti razinu krvnog tlaka i puls prije i poslije jela (visoki rizik od postprandijalne hipotenzije pokazuje smanjenje sistoličkog krvnog tlaka za 10 ili više mm Hg). I prije i poslije (prve i treće minute) ustajanja. U tom slučaju, odsutnost promjena brzine otkucaja srca može biti znak prekršaja baroreflex mehanizama i prekomjerno povećanje brzine otkucaja srca - govoriti o gubitku tekućine;
• periodički (1-2 puta tjedno) izmjeriti ravnotežu vode i, ako je potrebno, povećati unos stolne soli (ako postoji kršenje sposobnosti bubrega da zadrži natrij);
• s karotidnim sinusnim sindromom pažljivo uzimani beta-blokatori, kalcijev antagonisti, digitalis pripravci i metildopa;
• ortostatska hipotenzija zahtijeva povišen položaj glave kreveta, obučavajući pacijenta pravilima postupnog ustajanja i nošenja elastičnih čarapa;
• kako spriječiti pojavu sinkopa Hemodinamika slučajeva bolesnika treba izbjegavati nagli porast abdominalnog tlaka naprezanje - obavljati pravovremeno sprečavanje zatvor, djelotvorno liječenje adenom prostate i kašalj;
• u sobama u kojima ljudi s izraženim znakovima starenja moraju slijediti režim intenzivne ventilacije, pacijenti se preporučuju za vježbe disanja koje promiču oksigenaciju u krvi. Liječenje bolesnika s visokim rizikom od razvoja sinopije trebao bi biti usmjeren na uklanjanje uzročne bolesti i prilagođavanje promjenama povezanim s dobi.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]