Osip kože (osip na koži)

Osip (osip) - Diskretna abnormalno formiranje kože, njen odgovor na toksine i metabolite patogena. Odgovor kože manifestira mikrocirkulacijskog vaskularne zagušenja, povećanje propusnosti krvnih žila i razvoja edema, krvarenja, nekroze epidermisa i dublje slojeve kože, degenerativne promjene u stanicama (balon degeneracija), serozni, gnojni, serozni, hemoragične upale. Ovisno o prevlasti i stupnju izražavanja tih procesa, formira se jedna ili druga vrsta egzantema. Prisutnost osipa je važna za dijagnozu, au nekim slučajevima i procjenu ozbiljnosti bolesti i njegove prognoze.

Kod određivanja dijagnoze kožnih i rodnih bolesti, važno je znati morfološke elemente kožnih osipa koji se pojavljuju na koži i sluznici.

Razlikovati primarne morfološke elemente razvija kao izravna posljedica patoloških procesa u kožu i sluznicu u nastajanju i PAS nepromijenjen pozadine, i sekundarni - pojavljuju kao posljedica razvoja primarnih stanica ili na njihovoj površini nastaje nakon nestanka.

Primarni morfološke elementi uključuju: mrlja, žulj, čvor, čvor, čekić, mjehurić, žulj, bubuljica. Sekundarni morfološke elementi uključuju: sekundarne hipo- i hyperpigmentation (sekundarni dyschromia), vage koru, pukotina, erozije, čireva, ožiljaka, vegetaciju, lihinifikatsiyu excoriations. Ovi elementi vysypnye uspoređeni su s slovima abecede, od kojih se sastavljaju riječi i fraze. AI Kartamishev (1963) je napisao: „Kao da je nemoguće čitati knjigu ponuditi osobu koja ne zna slova, tako da je nemoguće da zahtijeva liječnik ili student dijagnosticiran određenu osip, ako on ne razumije sastavne dijelove koji čine osip.”

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Primarni morfološki elementi

U dijagnostičkom pogledu, najvažniji su primarni morfološki elementi čiji priroda (boja, oblik, veličina, obrisi, konzistencije itd.) U značajnom broju slučajeva može odrediti nosologiju dermatoza.

Spot (makula) - ograničeno područje kože promijenjene boje, bez promjena u njegovu olakšanju i dosljednosti. Mjesto je na istoj razini kao i okolna koža. Točke su vaskularne, pigmentirane i umjetne. Uzroci mrlja - hipopigmentacije ili depigmentacija (npr vitiligo) i hiperpigmentaciju - nakupljanje melanina (npr spot-tip „kava s mlijekom” u neurofibromatoza, mongolski mjesto ili gemosidirin), nenormalan razvoj kože krvnih žila (npr kapilara hemangiom), privremeno širenje kapilara , Eritema, ili hiperemija, naziva se mrlja uzrokovana privremenom ekspanzijom kapilara. Veličina točaka je 1 do 5 cm ili više u dimeru. Eritematozno mjesto do promjera 1 cm zove se ruža (na primjer, sifiltična ruža). Uz dijaskopiju, hiperemička točka nestaje. Mrlje, nastale uslijed oslobađanja crvenih krvnih stanica izvan posuda, nazivaju se hemoragičnim. Mala hemoragična mjesta nazivaju se petechiae, velike - ekcimoze. Umjetne mrlje (tetovaža, tetovaža) pojavljuju se kao posljedica taloženja netopivih tvari za bojenje kože.

Nodule (papula) je primarni morfološki element površine asfalta, karakteriziran promjenom boje kože, konzistencije i rješavanja bez nastanka ožiljaka. Papule obično strše iznad površine okolne kože, mogu se palpirati. Papule se mogu formirati kao rezultat taloženja egzogenih tvari ili metaboličkih proizvoda, stanične infiltracije ili lokalne hiperplazije. Površina papule može biti glatka (na primjer, crvena lihen planus) ili prekrivena vage (na primjer, psorijaza). Noduli mogu biti upalni i ne upalni. Papule formirane kao posljedica proliferacije keratinocita ili melanocita jasno su izražene iz okolne kože. Dublje papule oblikovane staničnim infiltratom imaju nejasne granice. S više dermatoza postoji periferni rast papula ili njihova fuzija i stvaranje većih elemenata - plakova (npr. Gljivična mikoza). Plaketa (plax) je spljoštena formacija, podignuta iznad razine kože i zauzima relativno veliko područje. Plakete u pravilu imaju jasne granice.

Tuberculum (tuberculum) je primarna formacija asfalta koja proizlazi iz razvoja granulomatoznog infiltrata (granuloma) u dermisu. Klinički ima dosta sličnosti s papulama. Bugorok ima jasne granice, diže iznad razine okolne kože. Promjer tuberkuloze je od 5 mm do 2-3 cm, boja od ružičasto-crvene do žuto-crvene, bakra-crvena, bronca i cijanotika. S dijaskopijom, boja tuberkuloze može varirati (tuberkulozni tuberkulozi). Kvrge imaju gustu ili testnu konzistenciju. Oni se javljaju u ograničenim područjima kože, imaju tendenciju grupiranja (na primjer, sifilis) ili fuzije (npr. Tuberkuloza). Za razliku od čvorići na mjestu brežuljaka ožiljak ostaje (ako je raspad - u obliku čireva) ili ožiljak do atrofije (kad resorpcija Bugorkova infiltriraju). Kvrga se sastoji od epithelioid stanica i limfocitnog smjesi s gigantskim stanicama, tj. E. Tuberculoid strukture, što je od velike važnosti u dijagnostici bolesti kao što su tuberkuloza, sifilis, gube i drugi.

Nodule (nodus) je primarna infiltrativna formiranje okruglog ili ovalnog oblika smještenog u dubokim dijelovima dermisa ili potkožnog tkiva. Čvor se razlikuje od papula u velikim veličinama (od 2 do 10 cm ili više promjera) do dubine. Čvorovi mogu biti mobilne ili zalemljen na kožu može pojaviti kao posljedica ograničen nespecifične upale (npr nodozni eritem), specifične upalne reakcije (na primjer, lupus) ili tumora (npr dermatofibrom). Čvorovi imaju mekanu ili gustu konzistenciju. Histološki čvor se može prikazati taloženjem metaboličkih proizvoda u dermisu ili potkožnom tkivu.

Bočici (vesicula) - primarni cavitary formiranje sadrži ozbiljnim ili ozbiljnim-hemoragijski tekućine i strši iznad kože u obliku polukugle ili okrugli oblicima količine elementa 1,5-5 mm. Bočica ima zid, šupljinu i dno. Zidovi mjehura su toliko tanki da se kroz vrh vidi sadržaj - plazma, limfna, krvna ili ekstracelularna tekućina. Vezikula se formira kada epiderma odvaja (intraepitermalnu šupljinu) ili kada epiderma izlodi iz dermisa (subepidermalna šupljina). Odstranjivanje stratum corneuma epiderme dovodi do formiranja subkortnih vezikula. To se događa, na primjer, u impetigo i subcornealnoj pustularnoj dermatozi. Neposredni uzrok stvaranja intraepidermalnih šupljina su intercellularni edem ili spongioza. Spongija se opaža kod alergijskih reakcija odgođenog tipa (npr. Alergijski kontaktni dermatitis) i dvostrukog ekcema. Sadržaj mjehurića se brzo smanjuje, pretvarajući se u koru. Ako se zid mjehura ošteti, nastaje erozija.

Mjehurić (bulla) je primarna ograničena šupljina formacije 0,5-0,7 cm u promjeru i većoj, koja se sastoji od dna, gume i šupljine. Mjehurić sadrži tekućinu i strši iznad razine kože; ima oštre granice, zaobljene ili ovalne obrise. Često mjehurići imaju jednodijelni sloj. Kada se spoji nekoliko mjehurića ili velikih mjehurića (na primjer, s dyshidrosom, buloznom epidermofitijom), mogu se pojaviti mjehuri s više komora. Sadržaj blistera je ozbiljan, krvav ili gnusan. Poklopac može biti tijesan, napet (primjerice, s herpetiformnim dermatitisom) ili mlohav (na primjer, s vulgarnim pemfigusom). Mjehurići mogu biti locirani na upalnu osnovi (na primjer, dermatitis herpetiformis Duhring) ili izvana na neoštećenu kožu (na primjer, pemphigus vulgaris). Šupljina se nalazi intraepidermalni mjehura (npr na sobnoj ili lista pemfigus, Pustulosis subkornealnom) ili potkožnim (npr Lever pemfigoid, dermatitis herpetiformis Duhring). Kada se poklopci mjehurića unište, nastaje erozija, na čijim rubovima postoje komadići pokrova mjehura. Ponekad se sadržaj mjehurića ulijeva u koru, nakon čega odbijanje nema tragova. Subepidermalni mjehurići ostavljaju ožiljke nakon rezolucije (na primjer, kod distrofne bulozne epidermolize, bulozne porfirije itd.).

Pustula je primarni pojas morfološkog elementa koji sadrži purulentni ili purulentni hemoragični eksudat. Purulentno izlučivanje može biti bijelo, žuto ili žuto-zeleno u boji. Pustule se razvijaju oko folikula dlake (češće - stafilokok) ili na glatku kožu (češće - streptokok). Veličina i oblik pustula su različiti. Pustula, ograničena na folikul dlake, naziva se folikulitis. To je konusni oblik, a u sredini je, u pravilu, prožet kosom. Površinski pustule, čiji sadržaj brzo vrisava u koru, zove se flicka (na primjer, impetigo). Površne pustule nakon ozdravljenja ostavljaju privremenu de-ili hiperpigmentaciju i duboke ožiljke.

Mokraćni mjehur (urtica) primarni je celularni morfološki element (papula ili ploča) s ravnom površinom koja se javlja kada su gornji dijelovi papilarnog sloja dermisa natečeni. Patognomonički znak mjehura je njegova prolaznost: obično ne traju duže od nekoliko sati, a popraćeni su svrbežom i paljenjem. Mjehurići mogu imati glatku glatku površinu, okrugli, prstenasti ili nepravilni oblik. Zbog kretanja edema dermisa, oblik i veličina blistera brzo se mijenjaju. Boja elementa je blijedo ružičasta.

Sekundarni morfološki elementi

Dyskromija (dischromia cutis) - poremećaji pigmentacije koji se javljaju na mjestu razdvojenih primarnih ili sekundarnih morfoloških elemenata osipa, što odgovara njihovoj veličini i obrisu. Razlikovati sekundarnu hiperpigmentaciju, de- i hipopigmentaciju. Hiperpigmentacija umjesto bivših primarnih elemenata nastaje kao posljedica taloženja melanina (s melasma) i hemosiderina (s hemoragijskim točkama). Smanjenje sadržaja melanina u koži uzrokuje razvoj sekundarnih hipo- i depigmentiranih mjesta (s pigmentless nevus, vitiligo). Sekundarna hiper- i hipopigmentacija nestaju bez traga.

Skala (squama) je rastvorene razderane stanice stratum corneuma epidermisa. Dok se krećete od bazalnog sloja na površinu, keratinociti gube jezgre i ostale celularne organele i pretvore se u rožnatost. Normalno, u zdravih osoba, cjelovita promjena epidermalnih stanica - keratinocita javlja se svakih 27 sati. Proces slijeganja je nevidljiv. Uz povećanu proliferaciju epidermalnih keratinocita, uočeno je kršenje procesa stanične diferencijacije, au njemu se nalaze stanice s jezgrama (parakeratosis), a vage se pojavljuju na površini kože. Vage su velike (lamelarnu pilingu), srednje ili male, poput prašine (sluznice). Oni se mogu lako odvojiti (na primjer, s psorijazom). Teže razdvojene ljuske nastaju, na primjer, u keratodermiji, ichthyosis, sunčanoj keratozi. Koža postaje gusta, gruba, poput grubog brusnog papira. Ponekad se opaža impregnacija vage s eksudatom i stvaranjem ljuskavih korica.

Crusta nastaje kada se sadržaj mjehurića, mjehurića, odvoji (purulentni izlučaj, krv ili plazma) s površine erozije i čira. Razlikovati ozbiljne, gnojne i hemoragične kore. Cortex formiran od suhe plazme, ima žutu boju, gnoj - zelenu ili žuto-zelenu, krvavu ili tamno crvenu. Površinske tanke korice boje meda karakteristične su za impetigo. Krhotine mogu biti tanke, krhke, lako se raspadaju ili debele, zavarene na kožu. Ako eksudat prožima sve slojeve epidermisa, teško je odvojiti debele kore. Ako postoji nekroza temeljnih tkiva, element se naziva ecthymoma. Brojne, masivne, konusne, purulentne hemoragične kore bile su nazvane rupije.

Crack (napuknućem, fissura) - linearni defekti (pauze) nastaju zbog gubitka elastičnosti i propusnosti kože odvojene dijelove. Pukotine često prate hrabrost. Postoje površne i duboke pukotine. Površinske pukotine razvijati u epidermisu, a često se javljaju kada Xerosis kože, ekcema ruku i nogu, interdigitalni tinea pedis, kvasac infekcije i lezija uglovima usta i tako. D. Oni brzo epiteliziruyutsya i potpuno povlače. Duboko pukotina lokalizirana unutar epiderme i derme, često hemoragični krvare da se dobije kore su bolni, smanjuju ožiljke kod (npr ožiljke Robinson-Fournier sifilis).

Erozija (erozija) je površinski nedostatak epidermisa, dok dermis ostaje netaknut. Erozija se javlja nakon otvaranja elemenata kaviteta - mjehurića, blistera i površinskih pustula. Eroze imaju iste obrise i dimenzije kao i primarni elementi. Međutim, oni mogu biti primarni uz mehaničku iritaciju epiderme u grebanja (npr senilne pruritus), a također i zbog trenja maceracijom kontakt epidermisa površine. Ponekad se stvaraju erozije na papularnim erupcijama, osobito kada se nalaze na sluznici (na primjer, papularni erozivni sifilis). S ozdravljenjem erozije, ožiljak ne ostaje, ali može se primijetiti privremena hipo- ili depigmentacija.

Ulcera (ulcus) je duboki nedostatak kože, u kojem se gubi epidermis i papilarna dermis. Duboki ulkusi zahvaćaju sve slojeve dermisa i potkožnog tkiva. Ulcers se mogu pojaviti kod obdukcije tuberkula, čvorova ili dubokih pustula; oni se razlikuju od rane, što je kvar zdravih tkiva. U ulceraciji se razlikuju dno i rubovi, koji mogu biti mekani (na primjer, tuberkulozom) ili gusti (na primjer, s rakom kože). Ulcers uvijek ozdravi, stvarajući ožiljak.

Ožiljak (cicatrix) javlja se kada iscjeljuju čireve, tuberkule, čvorove. Unutar ožiljka nema dodataka kože (folikuli dlake, žlijezde lojnice i znojnice), kao i posude i elastična vlakna. Stoga, površina ožiljka nema žlijebova karakterističnih za normalnu epidermu. Epidermis u ožiljcima je glatka, ponekad ima izgled tkiva papira. Ožiljci mogu nastati i bez prethodnih ulceracija, nazvanih suhim putovima. Svježi ožiljci imaju ružičasto-crvenu boju, njihova površina sja. Stariji ožiljci mogu biti hiper- ili depigmentirani. Klinički razlikuju ožiljci su ravne, leže na nivou s normalnom kožom, hipertrofija, zadebljana, diže iznad okolne površine kože (keloida) i atrofiju, kada im je površina stanjena i pohranjen ispod površine normalnom kožom. Kicatrijska atrofija javlja se resorpcijom dubokog infiltrata bez ugrožavanja cjelovitosti epiderme.

Vegetacija (vegetationes) karakterizirane proliferacijom dermalne papile, zadebljanje spinoznoga sloj epiderme na površini raznih patoloških elemenata :. Papule upalne infiltracije, erozija, itd Ponekad raste površina može biti obložena sa stratum corneum. Takve vegetacije imaju sivkastu boju, suhe i guste na palpiranju (na primjer, s bradavicama). Na primjer, vegetacijskim pemfigusom, erodirana je vegetacijska površina. Klinički su prikazani u obliku mekane, sočne, lako krvarenje, ružičasto-crvene boje vorsinchatopodobnyh formacija obloženim sa seroznog ili serozni-gnojni iscjedak. Brzo rastuća vegetacija izgleda nalik cvjetaču (na primjer, genitalne bradavice). Vegetacija se često događa na dnu erozivnih i ulcerativnih nedostataka.

Lichenifikacija (lichenoficatio) karakterizira zadebljanje i zadebljanje kože, jačanje kožnog obrasca zbog papularne infiltracije, što u kombinaciji sliči koži štakora. Likenizacija se javlja kao rezultat stalnog ogrebotina, najčešće kod ljudi s alergijskim bolestima. Pojavljuje se kod atopičnog dermatitisa, micoze gljiva, Vishalove jednostavne dijareje.

Abrasion, ili excoriation (excoriatio) očituje se kršenjem cjelovitosti kože uslijed mehaničkih oštećenja. Često se opterećuje uslijed jakog grebanja noktima ili drugim predmetima tijekom jakog svrbeža (neurodermatitis, ekcem, itd.). Oni su obično linearni, prugasti ili zaobljeni. Abrasions mogu biti površni, što dovodi samo do kršenja cjelovitosti epidermisa i papilarnog sloja (potpuno nestane) i duboko prodire u duboke dijelove dermisa (ostavljajući ožiljke).

Excoriations mogu uhvatiti bilo koji primarni element, češće bočicu, pustule, kvržicu. U takvim slučajevima, abrazija odgovara veličini elementa podvrgnutog excoriation. Na primjer, u manganima, excoriations odgovaraju oblikovanju vezikula. Istraživanja mogu biti uzrokovana patologijom.

Primarni utjecaj

Primarni utjecaj - specifična lezija kože na mjestu patogena, često s istodobnim regionalnim limfadenitisom. Pojavljuje se kod zaraznih bolesti s transmisivnim ili (rjeđe) kontaktnim mehanizmom prijenosa patogena. Pojava primarnog utjecaja, u pravilu, prethodi drugim simptomima bolesti i služi kao važan dijagnostički simptom.

Enanthema - lokalna diskretna lezija sluznice, slična osipa kože. Ima važnu kliničku i dijagnostičku vrijednost.

Kriteriji za klasifikaciju egzantema

• vrsta elemenata osip: ružičasta, makula, eritema, papula, tuberkuloza, čvor, urtikarija, vezikula, pustula, bulla, petechia, ekcimoza;
• veličine: mala - do 2. Srednja - do 5, promjer velikih - preko 5 mm;
• oblik: ispravan, pogrešan;
• homogenost osipnih sastojaka: monomorfni (svi elementi se odnose na istu vrstu i imaju iste dimenzije); polimorfni (elementi osipa bitno se razlikuju po obliku, veličini ili elementima različitih tipova);
• lokalizacija elemenata: simetrična i asimetrična, uglavnom u jednom ili drugom području kože;
• obilje osipa: jedan (do 10 elemenata), neinvestirajući (elementi se mogu broje) i obilni (množini);
• metamorfoza osipa: izgled elementa, njegov razvoj, često prijelazom jednog elementa jedne vrste u drugu i izumom osipa;
• uvjeti izgleda: rano - 1-2, srednji - 3-4 i kasnije - nakon 5. Dana bolesti. Kada se karakterizira osip, označena je pozadina kože (blijeda, hiperemična).

[8]