Poremećaj pokreta očiju s udvostručenjem

Prisutnost dvostrukog viđenja u očima pacijenta s dovoljnom vizualnom oštrinom podrazumijeva uključivanje mišića oka ili oculomotornih živaca ili njihovih jezgri u patološki proces. Odstupanje očiju od neutralnog položaja (strabismus) uvijek je uočljivo i može se otkriti izravnim pregledom ili uporabom instrumenata. Takav se paralitički strabizam može pojaviti s tri sljedeće lezije:

A. Poraz na mišićnoj razini ili mehanička oštećenja u orbiti:

1. Očni oblik mišićne distrofije.
2. Sindrom Kearns-Seyr.
3. Akutni miozitis oka (pseudotumor).
4. Tumori orbite.
5. Hipertireoza.
6. Brown sindrom.
7. Miasthenia ozbiljno.
8. Drugi uzroci (trauma orbite, distearoidna orbitopatija).

B. Lezija oculomotora (jednog ili više) živaca:

1. Ozljede.
2. Komprimiranje tumorom (često parasellar) ili aneurizmom.
3. Arteriovenska fistula u kavernoznom sinusu.
4. Opći porast intrakranijalnog tlaka (otvodyaschy i oculomotor nerves).
5. Nakon lumbalne punkcije (živčani otmica).
6. Infekcije i parainfection procesi.
7. Tholos-Huntov sindrom.
8. Meningitis.
9. Neoplastična i leukemijska infiltracija meningealnih membrana.
10. Kranijalne polineuropatije (kao dio Guillain-Barre sindroma, izolirane polarneuropatije lubanje: Fischerov sindrom, idiopatska polneuropatija lubanje).
11. Dijabetes melitus (mikrovaskularna ishemija).
12. Ophtalmoplegična migrena.
13. Multipla skleroza.
14. Izolirana lezija živčanog ili oculomotornog živca idiopatske prirode (potpuno reverzibilna).

C. Poraz oculomotornih jezgri:

1. Vaskularni potezi (ONMC) u mozgu.
2. Tumori moždanog debla, osobito gliomi i metastaze.
3. Traume s hematomom u području moždanog stabla.
4. Siringobulybiya.

[1], [2]

A. Poraz na mišićavoj razini ili mehanička oštećenja u orbiti

Takvi postupci mogu dovesti do oštećenih pokreta očiju. S sporim razvojem procesa, dvostruki vid se ne prepoznaje. Mišićna lezija može biti spor napredak (oculomotorna distrofija), brzo progresivna (očni miozitis), iznenadna i isprekidana (Brownov sindrom); može biti različitog intenziteta i različite lokalizacije (miastenija gravis).

Okularni oblik mišićne distrofije napreduje godinama, uvijek se manifestira ptosisom, kasnije su uključeni vrat i mišići ramena (rijetko).

Sindrom Kearns-Seyr, koji uključuje, uz polagano progresivnu vanjsku oftalmoplegiju, pigmentnu degeneraciju mrežnice, srčanu blokadu, ataksiju, gluhoću i mali rast.

Akutni očni miozitis, koji se nazivaju i pseudotumor orbite (brzo raste tijekom dana, obično bilateralni, periorbitalni edem, proptoza (eksophthalmos), bol.

Tumori orbite. Poraz od jednostrano, vodi polako diže proptosis (egzoftalmus), ograničenje kretanja očne jabučice, a kasnije - na povrede inervacije učenika i sudjelovanje vidnog živca (oštećena vida).

Hipertiroidizam se manifestira kao eksophthalmos (s ekspresiranim eksophthalmom ponekad postoji ograničavanje volumena kretanja očne jablature s udvostručavanjem), što može biti jednostrano; pozitivan simptom Gref; drugi somatski simptomi hipertireoze.

Brown sindrom (strongrown), koja je povezana sa mehaničkom preprekom (fibroza i skraćivanje) gornje kosim mišićnih tetiva (označenih iznenadno, prolazne, ponavljajući simptomi nemogućnost pokreta očiju gore i prema unutra, što rezultira dvoslike).

Miasthenia gravis (uključivanje mišića očiju s različitim lokalizacijom i intenzitetom, obično s izraženom ptozom, nakupljanje tijekom dana, obično mišića lica i gutanje).

Ostali uzroci: trauma orbite koji uključuje mišiće: distearoidna orbitopatija.

[3], [4], [5],

B. Lezija oculomotora (jednog ili više) živaca:

Simptomi ovise o tome koji je živac pogođen. Takva oštećenja uzrokuju paralizu, koja se lako prepoznaje. Pareza od okulomotorni živac uz strabizam može doživjeti svjetlo egzoftalmus izazvao hipotenzija rectus mišićnog tonusa pohranjene na kosim mišićima koji pridonose unapređenju očne jabučice van.

Sljedeći uzroci mogu dovesti do poraza jednog ili više oculomotornih živaca:

Trauma (pomogla anamneznim podacima) ponekad dovodi do bilateralnih orbitalnih hematoma ili, u ekstremnim slučajevima, ruptura oculomotornog živca.

Kompresija tumora (div ili aneurizmu), naročito parasellyarnoy uzrokuje lagano rastuće pareza okulomotorni mišića i često je praćen uključivanjem očnog živca, a prvi ogranak trigeminalnog živca.

Drugi glomazni lezije, kao što supraklinoidnog ili infraklinoidnaya aneurizma karotidne arterije (svojstvo svih gore, lagano povećavajući angažman okulomotorni živac, bol, povrede osjetljivosti u području prve grane trigeminalnog živca, rijetko kalcifikacija aneurizme, što se vidi na jednostavan X-ray lubanje, kasnije - akutna subarahnoidna krvarenja).

Arteriovenske fistule u kavernoznog sinusa (posljedica ponavljanih ozljeda) na kraju dovodi do pulsni egzoftalmus, sinkronizirani s puls buke, koja je uvijek čujno, konjunktive zagušenja u venama i fundusa. Sa kompresijom oculomotornog živca, rani simptom je mydriasis, koji se često pojavljuje prije paralize pokreta očiju.

Opći porast intrakranijalnog tlaka (obično prvo se izvlači iz živca, kasnije oculomotorni živac).

Nakon lumbalne punkcije (poslije toga ponekad postoji slika aferentnog oštećenja živaca, ali s spontanim oporavkom).

Infekcije i parainfection procesi (spontani oporavak je također navedeno ovdje).

Tolosa-Hunt sindrom (paratrigeminalny i Raederov sindrom) - vrlo bolna stanja očituje vanjske oftalmoplegije nepotpuno, a ponekad i uključuje prvu granu trigeminalnog živca; spontana regresija je karakteristična za nekoliko dana ili tjedana; učinkovita terapija steroidima; recidivi.

Meningitis (uključuje simptome kao što su vrućica, meningizam, opća slabost, poraz drugih kranijskih sila, može biti bilateralni, liker sindrom).

Neoplastična i leukemična infiltracija meningealnih membrana jedan je od poznatih uzroka poraza motoričkog živca na bazi mozga.

Lubanje neuropatije tipa kao dio spinalnyhpoliradikulopaty Guillain-Barre sindrom; izolirovannyekranialnye polineuropatija: Miller Fisher sindrom (često očituje samo nepotpuno bilateralne vanjske oftalmoplegije također označen ataksiju areflexia, paraliza mišića lica, u cerebrospinalnoj disocijacije protein stanične tekućine), idiopatske kranijalnu neuropatiju.

Diabetes mellitus (dijabetesa rijetko komplikacija, čak i kada je navedeno blage oblik, obično uključeni okulomotorni živaca i pražnjenje bez poremećaja zjenice, sindrom popraćena boli i završava spontanog oporavka unutar 3 mjeseca od jezgre - mikrovaskularne ishemija živaca ..

Ophtalmoplegična migrena (rijetka manifestacija migrene, dijagnoza je pomogla indikacijom migrene u anamnezi, ali uvijek je potrebno isključiti druge moguće uzroke).

Multipla skleroza. Poremećaj oculomotornih živaca često je prvi simptom bolesti. Prepoznavanje se provodi na temelju opće prihvaćenih kriterija za dijagnozu multiple skleroze.

Idiopatska i potpuno reverzibilna izolirana porcija abducentnog živca (najčešće kod djece) ili oculomotornog živca.

Zarazne bolesti, kao što su difterija i opijanje botulizmom (gutanje paralize i poremećaja u smještaju).

[6], [7], [8], [9], [10],

C. Poraz oculomotornih jezgri:

Budući da je okulomotorni jezgri nalazi u bazi mozga, među ostalim strukturama, poraz ove jezgre se očituje ne samo pareze vanjskih mišića oka, ali i druge simptome koji ih razlikuju od odgovarajućih živčanih oštećenja:

Takvi poremećaji gotovo su uvijek popraćeni drugim simptomima središnjeg živčanog sustava i obično su bilateralni.

Uz nuklearnu oculomotornu paralizu, različiti mišići koji oduzme oculomotorni živac rijetko pokazuju isti stupanj slabosti. Ptoza se obično pojavljuje tek nakon paralize mišića vanjskog oka ("zavjesa pada posljednja"). Unutarnji mišići očiju često se poštuju.

Internuclear oftalmoplegia dovodi do strabizma u određenom smjeru vidljivosti i diplopije kada se gleda sa strane. Najčešći uzroci nuklearnih poremećaja pokreta očiju su:

Moždani udar u korijenu mozga (iznenadnog naleta Kljun uz drugih simptoma, pretežno poprečne simptoma i vrtoglavice. Matičnih simptome, uglavnom uključujući poremećaje nuklearne okulomotorni manifestiraju poznate naizmjenično hemiplegia.

Tumori, osobito stami gliomi i metastaze.

Kraniocerebralna ozljeda s hematomom u području mozga mozga.

Syringobulbia (ne napreduje dulje vrijeme, simptomi lezije duž dugačke linije, poremećaji disocijacije osjetljivosti na licu).

Sijena može se promatrati u nekim drugim lezija, kao što su kronične progresivne oftalmoplegije, toksičnih oftalmoplegije u botulizma ili difterija, Guillain-Barreov sindrom, encefalopatija Wernicke-a, Lambert-Eaton sindroma, miotonične distrofije.

Konačno, diplopija je opisana kada je leća zamagljena, nepravilna korekcija refrakcije, bolesti rožnice.

[11], [12], [13], [14], [15]

D. Monokularni dvostruki vid (dvostruka vizija kada se gleda s jednim okom)

Intrigantno za neurologa je uvijek monokularna diplopija. Takvo stanje često mogu biti ili psihogena ili uzrokovane loma pogreške u oku (astigmatizam, oslabljen transparentnost rožnice ili leće, distrofija promjene rožnice, modifikacija šarenice, strano tijelo u oku mediji defekta mrežnice, cista njemu, neispravne kontaktne leće).

Drugi mogući uzroci (rijetke): oštećenje zatiljni režanj (epilepsija, moždani udar, migrene, tumori, traume), tonik odstupanje prizor (prijateljski), komunikacijski neuspjeh između frontalnom području vida i regiji palinopsia okcipitalnog, monokularan oscillopsia (nistagmus, mokimiya gornji kosi mišić , trzanje stoljeća)

[16], [17], [18], [19]

Vertikalna vertikalna bušenje

Ova situacija je rijetka. Njeni glavni uzroci su: prijelom baze orbite koji uključuje donji rectus mišić; orbitopathy štitnjače uključuje donji ravni mišić, očni mijasteniju gravis, treće neuspjeh (okulomotorni) kranijalni živac, četvrti neuspjeh (blok) kranijalni živac, nagnute devijacija (nagnutosti devijacija), miasteniju gravis.

Više rijetke uzroke: psevdotumor orbita; miozitis oculomotornih mišića; primarni tumor orbite; povreda donjeg rectus mišića; neuropatija trećeg živca; aberantno reinnervation nakon III oštećenja živaca; Brownov sindrom (strongrown) je oblik strabizma uzrokovan fibrozom i skraćivanje tetive gornjeg kosog mišića oka; dvostruka paraliza dizala; kronična progresivna vanjska oftalmoplegija; Miller Fisher sindrom; botulizam; monokularna supranuklearna paraliza oka; vertikalni nistagmus (osciloskopija); miksija gornjeg kosog mišića oka; disocirano vertikalno odstupanje; encefalopatija Wernicke; vertikalni jedan i pol vremena sindrom; monokularna vertikalna diplopija.