One-sided hanging stop: uzroci, simptomi, dijagnoza

Jednostrani vješalac zaustavljanja može imati periferni ili središnji podrijetlo, i na temelju toga, potrebno je razmotriti razne uzroke pojave ovog stanja. Glavno pitanje - periferna ili središnja - nije uvijek lako riješiti. Mnogi pacijenti podvrgnuti su konzervativnom ili čak brzom liječenju intervertebralnih disknih hernija, iako je u stvarnosti bila središnja monopareza zbog ishemičnog moždanog udara ili paralize prekriženih nogu.

I. Periferni:

1. Kompresijska neuropatija (paraliza križanih nogu).
   1. Upalne ili neoplastične lezije vanjske površine donje noge i Bakerova cista koljenastog zgloba.
      1. Traumatska ozljeda peronealnog živca.
   2. Iatrogena paraliza zbog netočne intramuskularne injekcije.
      1. Herniirani disk (radikulopatija L5).
2. Dijabetička i alkoholna neuropatija.
3. Sindrom prednje tibijske arterije.

II. Središnja:

1. Ishemijski srčani udar i tumor mozga.
2. Postpristupna pareza.

Sljedeći simptomi pomoći će razlikovati središnje i periferne lezije:

Cirkumdukcija (kružno kretanje nogu) zbog povećanog ekstenzorskog tona upućuje na središnju parezu koja se može vidjeti već na ulazu pacijenta u prostoriju. Prekomjerno podizanje nogu označava perifernu parezu.

Razina refleksa: visoki ahilski refleks se opaža kada su pogođeni središnji motori, smanjenje ili odsutnost refleksa ukazuje na abnormalnosti u perifernom refleksnom luku. Kada je pogođen peronealni živac ili je fokus ograničen na L5 kralježnicu, nije potrebno očekivati promjene u refleksima. Odgovor u obliku produžetka može biti odsutan ili neizrazit u središnjoj viseći stopalo.

Teže je procijeniti:

Ton mišića, koji je često nepromijenjen i ne odgovara očekivanom uzorku, kada njegovo povećanje ukazuje na središnji uzorak i smanjenje - oko perifernih razina lezije. Mišićna atrofija, koja se ne može očekivati s akutnim zaustavljanjem vješanja.

Distribucija poremećaja osjetljivosti, ako ih ima. Glavno pravilo je da jednostrani prekršaji tipa "čarapa" više obilježavaju središnju leziju, za razliku od poznatih perifernih segmentnih vrsta poremećaja.

Naravno, elektromiografija i istraživanje brzine uzbude duž živca izuzetno su korisne. Međutim, u mnogim slučajevima rješenje se može pronaći ili potaknuti bez dodatnih pregleda.

[1], [2], [3], [4],

I. Vješalica za zaustavljanje perifernog podrijetla

Ako se ustanovi periferna priroda lezije, a zatim da se odredi njezina razina, potrebno je procijeniti je li izolacija nogu i prstiju izolirana ili ima slabosti u ostalim mišićima. Isto pitanje može se formulirati na drugi način: je li lezija ograničena na peronealni živac ili se prostire na tibijski živac. Dakle, poraz mišića koji su inervirani jednom lumbalnom kralježnicom ili dva susjedna korijena mogu se uspostaviti i prije EMG, ali to zahtijeva detaljno ispitivanje i anatomsko znanje. Procjena pojave bolesti - akutna ili postupna - također je vrlo korisna (vidi dolje).

Diferencijalna dijagnoza uključuje sljedeće uvjete:

Kompresijska neuropatija

Paraliza križanih nogu. Ta kompresijska neuropatija peronealnog živca, uključujući površinske i duboke grane, koja je popraćena osjetljivim poremećajima, kao što je trncija parestezija i hipoestezija. Iako je uzrok ponavljanog pritiska na peronealni živac ispod koljena kod ljudi koji su navikli sjediti u nogostupu, početak slabosti obično je akutan. Potrebna je detaljna medicinska povijest. Taj se sindrom razvija s produljenim prisilnim boravkom u položaju za čučanj. Proučavanje brzine ponašanja na živcu potvrđuje dijagnozu, otkrivajući blok ponašanja na mjestu ozljede.

Postoje pacijenti koji su skloni paralizaciji kompresije, a to stanje može biti obiteljsko ("paraliza iz kompresije"). Potrebno je raspitati se o takvim slučajevima akutne prolazne slabosti, na primjer, koji se javljaju u porazu ulnarnog živca. Kako ne bi propustili ove vrlo rijetke slučajeve, potrebno je razjasniti obiteljsku povijest, preporučljivo je istražiti brzinu izvođenja drugih živaca kako bi se utvrdilo opće usporavanje brzine vježbe. Ako je moguće, pregledajte bolesnikove rođake.

Upalne ili neoplastične lezije vanjske regije donje noge i Bakerova cista koljenastog zgloba. Peronealni živac može utjecati ili upalnih procesa na neoplastične bočne površine goljenice (kompresije-ishemijska neuropatija zajednički peronealni živac Guillain-de-Sezai Blondin Valtera, profesionalna Digger paraliza tulipana sijalice). Sindrom obično manifestira bol iznad bočne površine potkoljenice i stopala, hypoesthesia u zoni inervacijske slabost peronealni živac i grupe mišića. Neuroma ili Bakerova cista koljena su još jedan rijedak uzrok oštećenja ovog živca. Prvi dijagnostički korak je utvrditi razinu lezije blizu fibule u neurološkom pregledu i proučiti brzinu živca. X-ray i ultrazvučni pregledi obično su potrebne, ali ove dodatne metode mogu se pravilno primjenjuje samo kada je klinički lokaliziranim instaliran.

Traumatska ozljeda peronealnog živca

Bilo koja vrsta ozljede koljena ili proksimalni fibula fraktura može doći do oštećenja peronealnom živca, te u tim slučajevima, dijagnoza je jednostavan za instalaciju. Nasuprot tome, kompresije oštećenja živaca u cast često previdi od strane liječnika koji ne obratiti pozornost na pacijenta pritužbe parestezije i boli u stražnjem dijelu stopala između prvog i drugog prsta ili slabosti produžetka (proširenja) palca (peronealnu neuropatija).

Iatrogena paraliza zbog netočne intramuskularne injekcije. Drugi primjer jatalnog oštećenja je netočna intramuskularna injekcija u glutealnom području. Podjela živčanog živca u njegove glavne grane, peronealni i tibijski živci, ponekad se događa prilično visok, tako da je pogođen samo peronealni živac. Oko 10% bolesnika ne doživljava paresteziju i bol tijekom ili neposredno nakon injekcije, a početak slabosti može biti odgođen. Postoji jednostavan način diferencijacije lezije na razini lumbalne kralježnice s dislokacijom duž živčanog živca. Lumbalni korijeni ne nose simpatička vlakna kako bi inervirali znojne žlijezde. Oslobađaju leđnu moždinu nižu od razine L-2, te se povezuju s živčanim živcima samo u području zdjelice, u sastavu koji idu na periferiju. Odsutnost znojenja na području inervacije živčanog živca ili njegovih grana jasno ukazuje na periferno oštećenje.

Herniirani disk

One-sided hanging stop može biti posljedica hernirajućeg intervertebralnog diska. Početak bolesti nije uvijek iznenadan i bolan, a prisutnost napetosti u leđima, pozitivan simptom Lasega, nije nužan. Ako utječe samo na petu lumbalnu kralježnicu (L5 radikulopatiju), tada se može zadržati koljena, iako su svi gore navedeni simptomi prisutni. Mišići koji su inervirani petiom korijenom, međutim, nisu identični onima koje se dobivaju s peronealnim živcima. Razlikovanje tih uvjeta može se temeljiti na temeljitom ispitivanju i poznavanju anatomije.

Dijabetička i alkoholna neuropatija

Konačno, treba napomenuti da postoje slučajevi polineuropatije kada pacijent otkriva samo jednostrano viseće zaustavljanje, dok poraz drugih živaca je subklinski. To se opaža kod dijabetes melitusa i kroničnog alkoholizma. Istodobno, postoji barem dvostruko smanjenje akilnih refleksa.

Sindrom mišićnog doma (prednji tibijski arterijski sindrom)

Naziv sindrom je ishemijskog oštećenja mišića duge extensors od stopala i nožnih prstiju (mišić tibialis anterior i digitorum ukupnog). Leže u uskom kanalu oblikovanom dorzalno od strane prednje površine tibije i ventralno rastegnute fascije. Preopterećenje ovih mišića može dovesti do otečenog oticanja. Budući da je pojas definira prostor, tada se dovodi oticanje kompresije kapilara i, konačno, ishemijske nekroze mišića uz ishemijskih oštećenja na anteriorni tibijalni živca. Sličan mehanizam (edem i ishemija mišićnog tkiva) zabilježeno je u pretjeranu napetost mišića, na primjer, tijekom igre nogomet ili duge šetnje.

Kada se ispituje, otkriveni su bolni edemi predbialnog područja i kasnija slabost proširenja, koja se povećava do punog u roku od nekoliko sati. U pravilu, nema pulsiranja na dorzalnoj arteriji stopala. Dijagnoza bi trebala biti uspostavljena prije pojave paralize mišića, budući da je djelotvorno samo kirurško liječenje - opsežna disekcija fascikala za dekompresiju.

Za vješanje nogu također može voditi i lumbalni plexopatija.

II. Vješanje zaustavlja središnjeg podrijetla

Nekoliko opisanih kortikalnih i subkortikalnih lezija može se manifestirati kao nagnuta noga.

Ishemijski srčani udar i tumor mozga

Akutni napad podrazumijeva razvoj ishemijskog infarkta, dok kronični razvoj karakterizira tumor mozga. Razina krvnog tlaka može biti pogrešna, budući da se primarni bolesnici ili metastatski tumori mozga mogu razviti i kod pacijenata s hipertenzijom. S druge strane, glavobolja i kognitivni poremećaji mogu se pojaviti samo u kasnoj fazi rasta tumora mozga. Dakle, uvijek je potrebno pretpostaviti obje alternative i izvesti, ako je moguće, neurovisualizacijski ispit. S obzirom na mogućnosti liječenja, ta je mjera potpuno opravdana.

Post-run paresis

Svaka prolazna slabost može biti post-paroksizmom u slučajevima kada epileptički napad (djelomičan ili općeniti) nije prepoznat. U tim se slučajevima razina kreatin kinaze u serumu često povećava. Fokusni znakovi za vrijeme ili nakon napada trebaju potaknuti pažljivu potragu za volumetrijskim ili vaskularnim lezijama mozga. Opravdano je traženje epileptičke aktivnosti na EEG-u.