Glavobolje

Glavobolja tijekom čitavog života se ponavlja u gotovo svakoj osobi. U većini slučajeva oni ne predstavljaju ozbiljnu opasnost i karakteristični su znak pretjeranog izvođenja ili općeg rada izvan tijela. Međutim, u većem broju slučajeva, glavobolje mogu ukazivati na ozbiljne patologije koje zahtijevaju kvalificiranu medicinsku njegu.

[1], [2], [3], [4]

Glavobolje povezane s vaskularnim bolestima

Glavobolje često proizlaze iz smanjenja ili povećanja krvnog tlaka. S nižim arterijskim tlakom, glavobolje su obično tup, prešane, mogu se lokalizirati u oku i nosu, na bazi vrata. Ponekad imaju paroksizmalni karakter, praćen pulsiranjem u vremenskoj regiji ili u području krune. Normalizacija krvnog tlaka u hipotenziji je olakšana korištenjem kofeina (pronađenih u lijekovima kao što su citramon, piramin, kofetamin, askofen), kao i redovitu izloženost svježem zraku.

Povišeni krvni tlak često prati stanje kao što je teška glavobolja, koja može biti popraćena nazalnim krvarenjem i vrtoglavicom. Opasnost od ove bolesti je da značajno povećava rizik od moždanog udara. Za liječenje visokog krvnog tlaka propisani su lijekovi koji su dio skupine diuretika, ACE inhibitori, blokatori angiotenzinskih receptora, beta-blokatori. Korištenje takvih lijekova moguće je samo prema receptu liječnika uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike organizma, etiologiju bolesti i faktore dobi. Uz iznenadni porast pritiska, potrebno je uzeti pilulu diuretika, na primjer, trifa, furosemid. U ormariću lijekova također je poželjno imati farmapidin (ne smije sadržavati više od tri ili četiri kapi) i kaptopril.

Arterijska hipertenzija može uzrokovati glavobolju ako:

• dijastolički tlak brzo raste za više od 25% početne vrijednosti; stalna razina dijastoličkog krvnog tlaka je 120 mm Hg;
• glavobolje se javljaju na pozadini akutne hipertenzivne encefalopatije ili ako se porast arterijskog tlaka javljao na pozadini eklampsije;
• ove glavobolje zaustavljaju lijekovi koji normaliziraju pritisak.

Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije (osobito hemoragični udar, subarahnoidno krvarenje) popraćeni su glavoboljom, trajanje čega je obično nekoliko tjedana. Uzroci tih glavobolja obično ne uzrokuju sumnju. U bolesnika s dugom poviješću moždanog udara, glavobolje su obično posljedica drugih, osobito psihogenih čimbenika. Često ti pacijenti podcjenjuju ostale moguće oblike glavobolje: migrenu, napetost glavobolje, abusus i psihogeničke (depresije) glavobolje.

Dijagnostički kriteriji vremenskog arterita:

• starosti od 50 godina;
• pacijent govori o novom tipu lokalne glavobolje;
• intenzitet vremenske arterije i smanjenje pulsacije;
• podizanje ESR-a do 50 mm po satu i iznad;
• biopsija arterija pokazuje nekrozu
• arteritis.

Glavobolje s vaskularnim intrakranijskim bolestima

Tumori mozga, u pravilu, popraćeni su fokalnim neurološkim simptomima, znakovima povećanog intrakranijskog tlaka, odgovarajućom slikom u računalnoj i magnetskoj rezonanciji.

Infektivni intrakranijski procesi (encefalitis, meningitis, apscesi) popraćeni su općim infektivnim manifestacijama, simptomima iritacije meninga, upalnim promjenama cerebrospinalne tekućine.

Bez obzira na prirodu ovih bolesti, predložena su tri obvezna kriterija za dijagnozu takve kavalerije:

1. U kliničkoj slici bolesti treba se pojaviti simptomi i znakovi intrakranijalne patologije;
2. Paraklinološke metode ispitivanja pokazuju abnormalnosti koje potvrđuju tu patologiju;
3. Glavobolje su ocijenjeni pacijenta i liječnika kao novi simptom (koji nije karakterističan za pacijenta prije) ili kao novi tip glavobolje (bolesnik kaže da je glava počela boljeti, „drugačije”, a liječnik kaže promjene cephalgia znakova).

Glavobolje povezane s bolestima lubanje

Dijagnostički kriteriji:

1. Treba postojati klinička i paraklinička indikacija za bolesti lubanje, očiju, ušiju, nos, donju čeljust i druge kranijalne strukture
2. Glavobolja je lokalizirana na području zahvaćene strukture lica ili kostiju i proteže se na okolna tkiva.
3. Glavobolja nestaje 1 mjesec nakon uspješnog liječenja ili spontane razlučivosti tih bolesti.

Glavobolja s migrenom

Takva bolest, poput migrene, popraćena je vrlo jake paroksizmne glavobolje. Vjeruje se da ova patologija ima vezu s nasljednim čimbenicima. Izazvati napad migrene i, sukladno tome, glavobolje, može dugo ostati na suncu, u nešto ventiliranom prostoru, nedostatak sna i odmora vremena početka menstruacije u žena, previše drastične učinke iritantan čimbenika kao što su buka, jakom svjetlu, i stanje emocija i mentalni preopterećenje. Migrena glavobolje može biti popraćeno pojavom pred očima svjetlećih točaka, ima pulsirajući karakter, često lokaliziran u jednom dijelu glave, iako se može produžiti na dvije polovice. Teške glavobolje mogu trajati nekoliko sati, a tijekom napada pacijenta je preporučljivo promatrati tišinu i odmor. Nakon što je napad prošao, osoba se obično osjeća potpuno zdravo. Za zaustavljanje sindroma boli mogu se koristiti lijekovi kao što su paracetamol, analgin i aspirin. Također u liječenju migrene korištenjem migrenol priprema sedalgin, metamizol, sumatriptan, vitamine, minerale i druge. Izbor lijekova za liječenje migrene može se provesti samo od strane liječnika na temelju pune simptome bolesti i uzimajući u obzir individualne osobine organizma.

Glavobolja s migrenom bez aure

Glavni dijagnostički kriteriji za migrenu bez aure:

1. Bolesnik treba imati najmanje pet epizoda glavobolje u trajanju od 4 do 72 sata.
2. Glavobolje moraju imati najmanje dvije od sljedećih svojstava:
   • jednostrana lokalizacija; pulsirajući lik;
   • prosječni ili izraženi intenzitet (sprečavanje obavljanja uobičajenih dnevnih aktivnosti);
   • povećana glavobolja s normalnom tjelesnom aktivnošću ili hodanjem.
3. Tijekom glavobolje mora biti najmanje jedan od sljedećih simptoma:
   • mučninu i / ili povraćanje; fotofobija ili fonofobija.
4. Neurološki status bez odstupanja od norme, a pregled ne otkriva organsku bolest koja može uzrokovati glavobolju.

Većina pacijenata ukazuje na određene čimbenike koji pokreću napade migrene: emocionalni stres, prehrambene navike (zreli sir, čokolada, alkohol), fizičke podražaje (svijetle ili treperenje svjetla, miris dima cigareta, automobilske ispušne plinove, promjene atmosferskog tlaka), promjene Hormonski profil (menstruacija, trudnoća, oralni kontraceptivi), nedostatak sna ili viška, nepravilan unos hrane, primjena određenih lijekova (nitroglicerin, rezerpin).

Diferencijalna dijagnoza se provodi s glavobolje napetosti (HDN) i glavobolje clustera (za opis dijagnostičkih kriterija pogledajte dolje).

Glavobolje s migrenom s tipičnom arom

Glavni dijagnostički kriteriji za migrenu s aura:

1. Pacijent mora imati najmanje dva napadaja migrene.
2. Aura bi trebala imati najmanje tri od sljedećih karakteristika:
   • kompletna reverzibilnost i indikacija fokalne cerebralne (cortikalne ili stabljike) disfunkcije s postupnim (više od 4 min) početka i postupnim razvojem;
   • trajanje aure je manje od 60 minuta;
   • glavobolje počinju nakon aure kroz bilo koji vremenski interval unutar 60 minuta (mogu se također pojaviti prije ili istodobno s arom).
3. Neurološki status bez odstupanja od norme, a pregled ne otkriva organsku bolest koja može uzrokovati glavobolju.

Čimbenici koji izazivaju i diferencijalna dijagnoza su isti kao kod migrene bez aure.

Najčešća varijanta tipične aure su vizualni poremećaji (pjenušava cik-cakovi, točkice, kuglice, bljeskovi, poremećaji vidnog polja), ali ne prolazna sljepoća.

Rijetka je iznimka migrena s dugom aurijom (više od 1 sata, ali manje od tjedan dana); s CT-om ili MRI-om koji ne otkrivaju žarišne lezije mozga. U pravilu, takvi napadaji su zabilježeni na pozadini napadaja migrene s tipičnim aure.

Glavobolje s hemiplegijskom migrenom

Hemiplegic i (ili) dotičan afazični migrena javlja u obliku obitelji i ne-obiteljske opciju i očituje epizode hemiparezu ili hemiplegia (rijetke - pareze lica i ruku). Nedostatak motora raste polako i širi se kao "marš". U većini slučajeva, simptomi motora popraćeni su homolateralnim senzornim poremećajima, posebno hejoro-oralnom lokalizacijom, koji se također proširio kao "marš". Rijetko hemiparesis može se izmjenjivati s jedne strane tijela u drugu čak i unutar istog napada. Moklonski trzanje je moguće (rijetko). Tipični vizualni poremećaji u obliku hemianopsije ili tipične vizualne aure. Ako se afazija razvije, tada je češći motor nego osjetilni. Ovi neurološki simptomi traju od nekoliko minuta do 1 sat, nakon čega nastaju ozbiljne pulsirajuće glavobolje koje hvataju polovicu ili cijelu glavu. Glavobolje su popraćene mučninom, povraćanjem, fotografijom ili fonofobijom. U nekim slučajevima, aura može postojati tijekom cijele faze glavobolje. Opisane su takve neobične manifestacije teških hemiplegijskih migrena kao groznica, pospanost, zbunjenost i koma, koja može trajati od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

Obitelj obrasci mogu se kombinirati s retinitis pigmentosa, perceptivne sluha, tremor i poremećaja okulomotorni (ovi neurološki znakovi trajno i nisu povezani s napadima migrene). Hemiplegična migrena opisane kao dio druge nasljedne bolesti (MELAS, Tsadasa {CADASIL - cerebralna autosomno dominantno arteriopatija kod subkortikalne Leucoencephalopathy}).

Komplikacije hemiplegične migrene, iako rijetke, ali mogu biti vrlo ozbiljne. Migrena izazvana udarom nastaje kada tipično migrena s aurom hemiparezom dalje postoji nakon napada migrene i neuroimaging otkriva cerebralna infarkcija, objašnjavajući opažene neurološkog deficita. U rijetkim slučajevima, teška hemiplegic napad migrene može dovesti do uporni neuroloških, što povećava sa svakim napadom na grubo multifokalne neurološke deficite, pa čak i demencije.

Diferencijalna dijagnoza hemiplegic migrene provesti s ishemijskim moždanim udarom, prolazni ishemijski napadi (pogotovo kad hemiplegic migrena kasnije u životu), Antifosfolipidni sindrom, atipične ICH, a takvi oblici kao MELAS i Tsadasa. Hemiplegic migrena je opisano u sistemski eritemski lupus, au ovom slučaju je vjerojatno „simptomatično” migrena.

Glavobolja s bazilarnom migrenom

Dijagnostički kriteriji za bazilarne migrene su slične općim kriterijima za dijagnozu migrene s aurom, ali također uključuju dva ili više simptoma sljedeće: vizualnih simptoma u oba vremenski i nosni polja vida, disartrijom, vrtoglavica, tinitus, gubitak sluha, dvoslike, ataksija bilateralnih parestezija, bilateralna pareza i smanjena razina svijesti.

Bolest počinje u drugom ili trećem desetljeću života i može se kombinirati s drugim oblicima migrene. Žene su bolesne tri puta češće od muškaraca. Čimbenici koji izazivaju isti su kao i kod drugih oblika migrene. U većini slučajeva, aura traje od 5 do 60 minuta, ali ponekad može trajati i do 3 dana. Poremećaji svijesti mogu nalikovati sanu iz kojeg se pacijent može lako inducirati vanjskim podražajima; rijetko se razvija i produlji koma. Drugi oblici oštećenja uključuju amneziju i nesvjesticu. Pad-napadi s kratkotrajnim oštećenjem svijesti opisani su i kao rijedak simptom. Moguće epileptičke napadaje, nakon aure migrene. Glavobolje kod gotovo svih pacijenata imaju occipitalnu lokalizaciju, pulsiranje ("premlaćivanje"), uz mučninu i povraćanje. Neobične manifestacije su jednostrana priroda boli ili njegova lokalizacija u prednjim dijelovima glave. Fotofobija i fonofobija nalaze se u oko 30-50% slučajeva. Kao i kod drugih oblika migrene, ponekad se mogu pojaviti simptomi aure bez glavobolje.

Diferencijalna dijagnoza bazilarnu migrenu se provodi s ishemijskog moždanog udara u bazilarnu arteriju, stražnje moždane arterije, prolaznih ishemijskih napada vertebrobazilarnog vaskularne bazena. Potrebno je isključiti antifosfolipidni sindrom, krvarenje u moždanom deblu, subarahnoidnog krvarenja, arteriovenske malformacije u zatiljnog korteksa, ponekad - meningoencefalitis, kompresije oštećenja mozga u tranziciji kraniotserebralnogo i multipla skleroza. Basilar migrena je također opisana u sindromima CAPITAL i MELAS.

Alisan sindrom u zemlji čudesa

Alisaov sindrom u zemlji čudesa karakterizira pojava depersonalizacije, derealizacije (s distorzijom ideja o prostoru i vremenu), vizualnih iluzija, pseudo-halucinacija, metamorfozama. Vjerojatno, ovaj sindrom može biti aura migrene u rijetkim slučajevima i pojavljuje se prije, tijekom, nakon napada cephalalgije ili bez njega.

[5], [6]

Migrena aura bez glavobolje

Aura migrena bez glavobolje (migrene ekvivalenata kasno doba, atsefalgicheskaya migrena) obično počinje u odrasloj dobi te je češći u muškaraca. Čini se prolazni vizualnih ( „L *”, „valova”, „tunel vid” homonimne hemianopsija, micropsia, skotomu, fenomen „krunica”, složene vizualne halucinacije et al.), Senzorni, motor ili poremećaja ponašanja, identičan aure s klasična migrena ( migrena s aura), ali bez kasnije glavobolje. Trajanje aure je 20-30 minuta.

Diferencijalna dijagnoza zahtijeva pažljivu isključenost cerebralnog infarkta, prolazne ishemijske napadaje, hipoglikemijskih epizoda i temporalnog arterita. Ovaj rijetki oblik je teško dijagnosticirati i često je "dijagnoza isključenja".

Dijagnoza je olakšana u slučaju promjene acefalnih migrena s tipičnim napadima migrene s aura.

Neki autori razlikuju migrene ekvivalente djetinjstva: ciklički povraćanje dojenčadi; izmjenična hemiplegija dojenčadi; benigna paroksizmalna vrtoglavica; Dysfreni migren (afektivni poremećaji, poremećaji ponašanja s agresivnošću, ponekad - glavobolje); sindrom "Alisa u zemlji čudesa"; abdominalna migrena.

Dodatne izvedbe migrena s aurom djecom daljnje (osim onih koji su opisani u odraslih) se izolira: akutna migrena konfuzionnuyu (migrena konfuzijom), migrene i prolazna mrtvilo globalne amnezije, u trbuhu migrene.

Diferencijalna dijagnoza od migrene kod djece: migrene kod djece opisani su bolesti kao što su tumori mozga, vaskularne malformacije, hidrocefalusa, pseudotumor cerebri, sistemskih upalnih bolesti poput lupus erythematosus, MELAS, složene djelomične napadaje.

Glavobolja s oftalmoplegičkom migrenom

Ophthalmoplegična migrena može započeti u bilo kojoj dobi, ali najčešće u djetinjstvu i djetinjstvu (mlađa od 12 godina). Može biti u obliku jedne epizode ili, obično, ponovljenih (ponekad tjedno) napada oftalmoplegije. Glavobolje su jednostrane i promatrane su na strani oftalmoplegije. Strana glavobolja ponekad može zamijeniti, no bilateralna oftalmoplegija iznimno je rijetka. Faza glavobolje može prethoditi oftalmoplegiji u roku od nekoliko dana ili početi zajedno trajati. Ophthalmoplegija je obično potpuna, ali može biti i djelomična. Uočava se uključenost učenika (mydriasis), ali ponekad učenik ostaje netaknut.

Dijagnostički kriteriji:

1. Mora postojati najmanje 2 tipična napada.
2. Glavobolje su praćene parezom jednog ili više oculomotornih živaca (III, IV, VI kranijski živci).
3. Paraselarne lezije su isključene.

Opisane su epizode bezbolne oftalmoplegije kod djece kao atsefalgička varijanta migrene.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s Tolosa-Hantovim sindromom (Tolosa-Hant), paraselarnim tumorom, apopleksijom hipofize. Potrebno je isključiti Wegenerovu granulomatozu, orbitalni pseudotumor, dijabetičku neuropatiju, glaukom. Pacijenti stariji od 12 godina trebaju biti isključeni iz aneurizme.

Glavobolja s migrenom retine

Migrena mrežnice očituje se smanjenjem vidne oštrine, skotoma, koncentričnog suženja vidnog polja ili sljepoće u jednom oku. Smanjenje vida može prethoditi glavobolja, ili se pojavljuje tijekom cefalalgičnog napada ili nakon glavobolje. Dijagnostički kriteriji su isti kao kod migrene s aura.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s prolaznim cirkulacije krvi u retini (Amaurosis fugax), okluzija retinalna arterije, ili središnje retinalne vene ishemicheskoi optičke neuropatije. Potrebno je isključiti pseudotumorni cerebri, temporalni arteritis.

Glavobolje s kompliciranom migrenom

Komplikacija migrene manifestira se u dva oblika: statusa migrene i infarktom mozga mozga.

Status migrene karakterizira niz teških, sekvencijalnih napadaja migrene s intervalom manjim od 4 sata ili neuobičajeno dugim (više od 72 sata) i teškim napadom teške glavobolje. Ovo stanje popraćeno je ponavljanjem povraćanja, teškim slabostima, adynamijom, ponekad - meningizmom i laganim zadivljenjem.

Migrena infarkta mozga (migrena moždanog udara). Napadaji migrene ponekad su popraćeni moždanim udarom. Dijagnoza se temelji na identificiranje povezanost naglom pojavom napadaja migrene i nastanku postojanih neuroloških simptoma (ne prolaze kroz 7 dana), kao i na rezultate slikovnog istraživanja pokazuju razvoj cerebralnog infarkta. U takvim pacijentima, tipična migrena pojavljuje se u anamnezi, a moždani udar nastaje tijekom tipičnog napadaja migrene. U neurološkog stanja se često otkriva hemianopsija hemiparezom ili monoparesis, gemisensornye poremećaj (sa tendencijom zec-oralnu lokalizaciju); Ataksija i afazija su manje uobičajeni. Ova komplikacija može se razviti i kod migrene s aura, te kod migrene bez aure. Smrt se opisuje kao posljedica cerebralne ishemije moždanog stabla porijekla migrene.

Svi ostali mogući uzroci moždanog udara (reumatske bolesti srčanih zalistaka, fibrilacija atrija, kardiogeni cerebralna embolija, vaskulitis, arteriovenske malformacije, itd) i bolesti koje mogu oponašati moždanog udara treba isključiti.

Glava glavobolja

Kada se opisuje glavobolja, koriste se sljedeći izrazi. Pod pojmom "napad" podrazumijeva se zasebni napad glavobolje; riječ "razdoblje zraka" (ili "razdoblje klastera") označava vremensko razdoblje tijekom kojeg se primjećuje ponovljeni napad; "Remisija" znači razdoblje bez napada; "Mini-paket" ponekad označava niz napada koji traju manje od 7 dana.

Izolirajte epizodnu i kroničnu glavobolju. Uz epizodnu glavobolju bundle, razdoblje zrake traje od 7 dana do jedne godine, a razdoblje remisije je više od 14 dana; ponekad se promatraju mini-grede.

Uz kroničnu glavobolju, razdoblje klastera nastavlja bez remisije više od godinu dana ili postoje kratke remisije (manje od 14 dana). Svaki pacijent ima vlastitu cirkadijsku ritamnost napada, klastera i remisija.

Napad karakterizira brz nastup i brz vrh intenziteta (10-15 min) glavobolje, koji traje otprilike 30-45 minuta. Bol je gotovo uvijek jednostran i nosi bušenje ili gori, teško podnošljivi karakter. Najčešća lokalizacija: orbitalna, retro-orbitalna, paraorbitalna i vremenska regija. Broj napada dnevno - od jednog do tri (varijacije od jednog tjedno do 8 ili više dnevno). Više od polovice napada događa se noću ili ujutro. Bol je vrlo jak, tijekom napada pacijent obično ne može lagati, preferira sjediti, pritiskom ruke na bolnu točku ili naslonivši glavu na zid, nastojeći pronaći položaj koji ublažava bol. Napad je praćen parasimpatskim aktivacijom na području boli: povećano suzavanje, injekcija konjunktive, nazalna kongestija ili rinorreja. Djelomična simpatička paraliza očituje djelomični Hornerov sindrom (mala ptosis i mioza). Postoji hiperhidroza u licu, bljedilo, ponekad bradikardija i druge vegetativne manifestacije.

Alkohol, nitroglicerin i histamin mogu izazvati napad tijekom klastera.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s migrenom, trigeminalnom neuralgijom. Potrebno isključiti bolesti kao što parasellyarnaya meningiome, adenoma hipofize, kalcifikacije procesima u području trećeg klijetke, prednje moždane aneurizme arterije, nazofarinksa rak ipsilateralne hemisferičan arteriovenske malformacije i meningiome gornjeg cerviksa leđne moždine (simptomatske mogućnosti zraka glavobolja). O prirodi simptomatske boli zrake mogu reći ni tipičnu frekvenciju, prisutnost „pozadinu” glavobolje između napada, ostali (osim Horner sindrom), neurološki znakovi.

Glavobolje u kroničnoj paroksizmatičnoj hemikraniji odnose se na varijantu hemoragije glave bundle, koja se uglavnom pojavljuje kod žena. Napadi su obično kraći (5-10 minuta), ali češći (do 15-20 dnevno), javljaju se gotovo svakodnevno i dobro reagiraju na indometacin (koji ima važnu dijagnostičku vrijednost).

[7], [8], [9], [10]

Psihogenične glavobolje

Može se promatrati u poremećajima pretvorbe, hipohondrijovog sindroma, depresiji različitih podrijetla. S poremećajima anksioznosti, glavobolje se karakteriziraju kao glavobolje napetosti i često izazivaju čimbenici stresa. Glavobolje pretvorbe opažene su na slici polisindromskih pokaznih poremećaja i imaju odgovarajući psiholingvistički korelat u pritužbama i opisima pacijenta. Depresija i afektivni poremećaji, u pravilu, popraćeni su kroničnim, često generaliziranim bolnim sindromima, uključujući glavobolju.

U dijagnozi tih oblika od presudne je važnosti prepoznavanje emocionalno-afektivnih i poremećaja ličnosti i ex juvantibus terapije s jedne strane i uklanjanja somatskih i neuroloških bolesti.

Glavobolje napetosti

Najčešći tip glavobolja. Glavobolje zbog pretjeranog izlaganja često prate neudobne senzacije u području dorzalnih, cervikalnih i brachialnih mišića. Bol je često monoton, prešutan. Takve glavobolje mogu izazvati stresne situacije, depresija, osjećaj anksioznosti. Da bi se ublažio bol, preporuča se opuštajuća masaža s aromatičnim uljima, kao i akupresura.

Oslobodite epizodne napetosti glavobolje (manje od 15 dana mjesečno) i kronične napetosti glavobolje (više od 15 dana mjesečno s glavoboljama). I prva i druga mogu se kombinirati s napetosti perikranijalnih mišića i mišića vrata.

Bol karakterizira nedostatak precizne lokalizacije difuznog prirode kontrakcije tipa „kacige” ili „kacige”, a ponekad u pratnji boli i povećanje tonusa mišića perikranialnyh koji otkriva njihove palpacijom i EMG studija. S epizodnim oblikom, glavobolje traju od pola sata do 7-15 dana, s kroničnim oblikom oni mogu biti gotovo konstantni. Glavobolje napetosti popraćene su snažnim emocionalnim poremećajima i sindromom vegetativne distonije. Mučnina i povraćanje nisu tipični, ali može biti anoreksija. Može postojati fotofobija ili fonofobija (ali ne i njihova kombinacija). Kliničko i paraklinološko ispitivanje ne otkriva bolesti koje mogu uzrokovati glavobolju.

Da biste dijagnosticirali napetost glavobolje, mora postojati najmanje 10 epizoda ove glavobolje. Ponekad epizodna napetost glavobolja može ući u kroničnu tenzijsku glavobolju. Možda i kombinacija napetosti i migrene glavobolje, kao i druge vrste glavobolje.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s migrenom, temporalnim arteritisom, volumetrijskim procesima, kroničnim subduralnim hematomom, benignom intrakranijalnom hipertenzijom. Ponekad je potrebna eliminacija glaukoma, sinusitisa, temporomandibularne bolesti zglobova. U gore navedenim slučajevima koriste se neuroimaging metode, oftalmoskopija i cerebrospinalna tekućina.

Cervikogene glavobolje

Cervikogene glavobolje su karakteristične za osobe zrelijih dobi i prvo se javljaju nakon noćnog sna ili nakon dugotrajnog ležanja; Kasnije bol može postati trajna, ali u jutro je izraženiji. Cervikogene glavobolje uglavnom su povezane s disfunkcijom u zglobovima, ligamentima, mišićima i tetivama uglavnom gornjih dijelova grlića kralježnice. Bol je lokaliziran u gornjoj cervikalnoj i okcipitalnoj regiji; kad se pojača, potrebno je u obliku napada, obično traje nekoliko sati. U ovom se slučaju proteže na parietalno-temporomandibularne podjele, gdje se manifestira s maksimalnom silom. Bol, u pravilu, je jednostrana ili asimetrično izražena; povećava se s kretanjem u području cerviksa ili tijekom palpacije u ovoj zoni. U vrijeme napada, mučnine, povraćanja i blage fonopatije i fotofobije moguća, s teškim naprezanjem ili fizičkim naporom na vrhuncu napada, ponekad je moguća teška pulsirajuća bol. Ograničena su ograničenja mobilnosti u vratnoj kralježnici, napetosti pojedinih mišića, bolne mišićne gustoće. Često postoji anksioznost i depresija; uz dugi niz mogućih kombinacija cervikogenih glavobolja i HDN u jednom pacijentu.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s vremenskom arteritis, tenzijske glavobolje, migrena, volumetrijski postupci Chiarijeva malformacija Arnold, benigni intrakranijalna hipertenzija, glavobolje abuzusnymi (s duljim trajanjem), volumetrijski procesi u mozgu (tumor, absces, subduralni hematom).

[11], [12]

Glavobolja u metaboličkim poremećajima

Dijagnostički kriteriji:

1. Treba postojati simptomi i znakovi metaboličkog poremećaja;
2. Potonje treba potvrditi laboratorijskim testovima;
3. Intenzitet i učestalost glavobolja korelira s fluktuacijama u težini metaboličkog poremećaja;
4. Glavobolje nestaju u roku od 7 dana nakon normalizacije metabolizma.

Glavobolje s hipoksijom (visinska glavobolja, hipoksična glavobolja s plućnim bolestima, apneja za vrijeme spavanja) dobro su proučavana; glavobolja s hiperkapnijom, kombinacija hipoksije i hiperkapnije; glavobolje tijekom dijalize. Manje proučavane glavobolje u drugim metaboličkim poremećajima (ishemične glavobolje s anemijom, arterijskom hipotenzijom, bolesti srca itd.).

Glavobolja zbog neuralgije

Trigeminalna neuralgija je prikazan tipičan bol da pucaju zagradama (bol odmah početi s maksimalnim intenzitetom kao strujni udar i isti trenutak kraja) s ekstremno visokim ( „bodeža”) intenzitet pojavljuju češće na području druge ili treće grane trigeminalnog živca, karakterizira okidač ( „trigger”) bodova izazvao dotragivanii na tim mjestima, kao i hrana, razgovor, pokrete u lice ili negativnih emocija. Bolni napadi su stereotipni, obično traju od nekoliko sekundi do 2 minute. Tijekom pregleda neurološki simptomi nisu otkriveni.

Najčešći „idiopatska” oblik neuralgijom trigeminusa, posljednji put kad se odnose na tunel-kompresije lezije V paru. U dijagnozi treba isključiti simptomatske oblici neuralgija trigeminalnog živca (kada se kompresija kralježnice ili čvor gasserova, sa središnjim lezija - cerebralnih oboljenja krvotoka u moždanog debla, intracerebralno i ekstracerebralnih tumora, aneurizme i drugih voluminoznih procesa demijelinizacije), kao i drugi oblici boli lica ,

Pojedini oblici su herpesna neuralgija i kronična postherpetička neuralgija trigeminalnog živca. Ovi oblici su komplikacija herpetetskog ganglionitisa čvora za gasa i prepoznatljivi su karakterističnim manifestima kože na licu. Posebno neugodno je oftalmološki junaci zoster (poraz prve grane trigeminalnog živca), ako osip djeluje na rožnicu oka. Ako se bol ne oporavi nakon 6 mjeseci od akutnog početka herpetetske lezije, tada možemo govoriti o kroničnoj postherpetičnoj neuralgiji.

Glosofaringealna neuralgija naznačen tipične bolove pražnjenja živaca u korijenu jezika, grla, tonzila, barem - na bočnoj površini vrata, s kutom mandibule, gdje se također detektira okidač bodova. Bol je uvijek jednostrana, može biti popraćena vegetativnim simptomima: suha usta, hipersalivacija, a ponekad i lipotimski ili tipični sinkopalni uvjeti. Napadi se izazivaju razgovorom, gutanjem, zijevanjem, smiješkom, pokretima glave. Uglavnom starije žene

Češće je idiopatski oblik neuralgije glosofaringealnog živca. Pacijenti trebaju provjeru da bi se isključili simptomatski oblici (tumori, infiltrati, itd.).

Neuralgija intervencijskog živca (nervus intermedius) obično je povezana s herpeskom lezijom kranijalnog čvora intervencijskog živca (Hantove neuralgije). Bolest se manifestira boli u uhu i parotidnom području te karakteristične erupcije u dubini slušnog kanala ili u usnoj šupljini blizu ulaza u Eustahijsku cijev. S obzirom da središnji živac na bazi mozga prolazi između facijalnih i slušnih živaca, moguće je razviti parezu mišića lica, kao i pojavu poremećaja slušnih i vestibularnih.

Tolosa-Hunt sindrom (bol oftalmoplegije sindrom) razvija se nespecifičnu upale u zidu kavernoznog sinusa i na dijelu ljuske intrakavernozna karotidne arterije. Pokazuje konstantan gnawing bol tijekom i retro-obitalnoy lokalizaciju lezije III, IV i VI kranijalni živci, s jedne strane, spontanoj remisiji i recidiva u razmacima od nekoliko mjeseci ili godina, nedostatak angažmana živčani simptomi sustava subjekata izvan kavernoznog sinusa. Postoji dobar učinak kortikosteroida. Trenutno, imenovanje kortikosteroida do uzroka ovog sindroma nije preporučljivo.

Prepoznavanje sindroma Tholos-Hunt sindroma je ispunjeno dijagnostičkim pogreškama. Dijagnoza sindroma Tolosa-Hunt trebala bi biti "dijagnoza isključenosti".

Cervikalno-jezični sindrom nastaje sa C2 kompresijom kralježnice. Glavne kliničke manifestacije: bol u vratu, ukočenost i parestezija na pola jezika pri okretanju glave. Uzroci: kongenitalne anomalije gornje kralježnice, ankilozantni spondilitis, spondiloza itd.

Occipitalna neuralgija je tipična za poraz C2 spine i veliki okcipitalni živac. Identificira periodičku ili trajnog ukočenost i bol (parestezije potonji nisu potrebni u ovom slučaju poželjno okcipitalna Pojam neuropatija) i smanjenu osjetljivost na inervacijske zone velike zatiljnog živca (lateralni dio okcipito-parijetalni regija). Živac može biti osjetljiv na palpaciju i udaraljke.

Herpes zoster ponekad utječe na ganglije na korijenima C2 - C3. Ostali uzroci: ozljeda trzajnih ozljeda, reumatoidni artritis, neurofibrom, cervikalna spondiloza, izravna trauma ili kompresija okcipitalnog živca

Bol je također moguće na slici demijeliniziranjua lezije očnog živca (optičkog neuritisa), infarkta (mikroishemicheskih lezije) kranijalni živci (dijabetička neuropatija).

Središnji bol nakon utega ponekad može biti lokaliziran na licu, karakteriziran neugodnim povlačenjem i lomljenjem. Njeno prepoznavanje je olakšano prisustvom sličnih senzacija u udovima (na hemitisu). Ali opisan je složeni regionalni sindrom boli (refleksna simpatička distrofija) s lokalizacijom isključivo u lice.

Sindromi boli na slici ostalih lezija kranijalnih živaca (kavernozni sinusni sindrom, sindrom gornjeg globularnog kaviteta, sindrom orbitalnog vrha, itd.).

Idiopatske šavne glavobolje

Idiopatska ubodna bol (ubadanje) se očituje kratkom akutnom teškom boli u obliku jedne epizode ili kratkih ponavljajućih serija. Glavobolje se podsjećaju na šiljak s oštrim ledom, čavlima ili iglom, au tipičnim slučajevima traje nekoliko frakcija od sekunde do 1-2 sekunde. Bolest idiopatskih uboda ima najkraće trajanje svih poznatih tsefalgicheskih sindroma. Učestalost napadaja je vrlo promjenjiva: oko 1 puta godišnje do 50 napada dnevno, pojavljuju se u nepravilnim intervalima. Bol je lokaliziran u zoni distribucije I grane trigeminalnog živca (uglavnom orbita, nešto rjeđe - hram, parietalna regija). Bol je obično jednostrana, ali može biti i bilateralna.

Idiopatska šavna bol može se promatrati kao primarna patnja, ali se češće kombinira s drugim vrstama glavobolje (migrena, napetost glavobolja, glavobolje zrake, temporalni arteritis).

Diferencijalna dijagnoza se provodi s neuralgijom trigeminalnog živca, SUNCT - sindromom, kroničnom paroksizmom hemikranije, klasternom glavoboljom.

Kronične dnevne glavobolje

Taj izraz odražava pravi klinički fenomen i namijenjen je upućivanju na neke varijante mješovitih cefalgičnih sindroma.

Kronična dnevna glavobolja se razvija kod pacijenata koji već pate od bilo kakvog primarnog oblika cephalge (najčešće je migrena i / ili kronična glavobolja). Kako napreduju primarne bolesti, ponekad se promatra transformacija kliničke slike migrene ("transformirana migrena"), pod utjecajem takvih "transformiranih" čimbenika kao što su depresija, stres i zloupotreba analgetika. Osim toga, slika je ponekad komplicirana dodavanjem cervikogenih glavobolja. Dakle, kronična dnevna glavobolja odražava različite kombinacije transformirane migrene, napetost glavobolje i abušićne i cervikogene glavobolje.

[13], [14], [15], [16]

Hipnotičke glavobolje (Solomonov sindrom "Solomon")

Ova neobična vrsta glavobolja prati se uglavnom kod osoba starijih od 60 godina. Pacijenti se svake noći probude 1-3 puta uz lupanje glavobolje, što ponekad prati mučnina. Čini se uglavnom noću, traje oko 30 minuta i može se podudarati s fazom brzog sna.

Ovaj se sindrom razlikuje od kronične glavobolje s dobi početka bolesti, generaliziranim lokalizacijama i odsutnosti karakterističnih vegetativnih simptoma. Takvi bolesnici ne pokazuju nikakve somatske i neurološke abnormalnosti, a bolest je benigna.

Glavobolja s traumatskom ozljedom mozga i post-ko-sindromom

Glavobolje u akutnom razdoblju kraniocerebralne traume zapravo ne trebaju dijagnostičku interpretaciju. Teže je procijeniti one glavobolje koje se pojavljuju nakon maloljetne ("manje") kraniocerebralne traume. Oni su povezani s razvojem post-ko-morbiditeta sindroma. Potonji se javlja kod 80-100% pacijenata u prvom mjesecu nakon lakše kraniocerebralne traume, ali ponekad (10-15%) može trajati nakon godinu dana ili nakon traume. Ako simptomi nastave nakon 3 mjeseca, a osobito nakon 6 mjeseci, potrebno je isključiti somatske komplikacije ili poremećaje u mentalnoj sferi.

Prema međunarodnoj klasifikaciji glavobolja, posttraumatskih glavobolja se razvijaju najkasnije 14 dana nakon ozljede. U akutne posttraumatske cephalalgije uključuju glavobolje koje traju do 2 mjeseca; kronične posttraumatske glavobolje su bolovi koji traju više od 2 mjeseca. Općenito, posttraumatskih glavobolja karakterizira regresivni tijek s postupnim poboljšanjem u blagostanju. Odgođena glavobolja, koja se pojavila nakon 3 mjeseca nakon traumatske ozljede mozga, najvjerojatnije nije povezana s kraniocerebralnom traumom.

Postkommotsionnye kronične glavobolje u svojim kliničkim karakteristikama nalikuju napetost glavobolje: oni mogu biti epizodne ili svakodnevno, često popraćena napona perikranialnyh su mišići koji se nalazi na strani ozljede, ili (češće) difuzna. Otporna je na analgetike. U ovom slučaju, nekoliko kliničkih studija (CT, MRI, SPECT ili PET) ne otkrivaju nikakve abnormalnosti. Samo psihološkog testiranja otkriva emocionalnih poremećaja i karakterističan skup pritužbi (anksioznosti, depresije, te hypochondriacal fobičnih poremećaja različitog težini, ili njihova kombinacija).. Postoji sindrom vegetativne distonije, često iznajmljivanje objekata i usko povezan s njima tendenciju da se agrara.

Uvijek isključuje mogućnost kroničnog subduralnih hematoma (osobito starije osobe), a još traumu vratne kralježnice, koji je ispunjen s prijetnjom CERVIKOGENOM glavobolje ili drugih ozbiljnih komplikacija. U vezi s mogućom podcjenjivanjem ozbiljnosti ozljede, takvi pacijenti trebaju biti pažljivo ispitani metodama neuroimaginga.

Glavobolja za zarazne bolesti

Glavobolja može biti popratni simptom gripe, prehlade, akutnih respiratornih virusnih infekcija. U takvim slučajevima, bolni sindrom eliminira se uz pomoć analgetika koji sadrže paracetamol, ibuprofen,

Koji oblici imaju glavobolje?

Zbog velikog broja uzroka i kliničkih oblika boli, teško je brzo identificirati etiologiju. Ovdje su sažeti glavni kriteriji za kliničku dijagnozu glavobolja, temeljeni na najnovijoj međunarodnoj klasifikaciji.

1. Glavobolja s migrenom bez aure.
2. Glavobolje s migrenom s aura:
   • hemiplegičnu migrenu i (ili) afektu;
   • basilarni migrena;
   • Aliceov sindrom u zemlji čudesa;
   • migrena aura bez glavobolje.
3. Ophtalmoplegična migrena.
4. Migrena mrežnice.
5. Komplikacija migrene:
   • status migrene;
   • infarkt migrene.
6. Glava glavobolja.
7. Kronična paroksizmalna hemikranija (CPG).
8. Glavobolje povezane s izlaganjem određenim fizičkim čimbenicima (tjelesna aktivnost, kašalj, koitus, vanjska kompresija, hladno glavobolja).
9. Glavobolje povezane s hormonskim kolebanjima (cefalgia povezana s trudnoćom, menopauza, menstruacija, uporaba oralnih kontraceptiva).
10. Psihogenične glavobolje.
11. Glavobolje napetosti (HDN).
12. Cervikogene glavobolje.
13. Glavobolje povezane s vaskularnim bolestima (arterijska hipertenzija, arterioskleroza, vaskulitis).
14. Glavobolje s vaskularnim intrakranijskim bolestima.
15. Glavobolje povezane s uzimanjem lijekova, uključujući i zlouporabu.
16. Glavobolja u metaboličkim poremećajima.
17. Glavobolje povezane s bolestima lubanje, očiju, ušiju, nos, donju čeljust i druge kranijalne strukture.
18. Kranijalna neuralgija.
19. Idiopatske šavne glavobolje.
20. Kronične dnevne glavobolje.
21. Hipnotičke glavobolje.
22. Glavobolja s kraniocerebralnom traumom i post-ko-sindromom.
23. Neklasificirane glavobolje.

Manje uobičajene glavobolje

Glavobolje povezane s izlaganjem određenim fizičkim čimbenicima (tjelesna aktivnost, kašalj, koitus, vanjska kompresija, hladnoća glavobolja)

U većini slučajeva, pacijenti ili pate od migrene ili ga obilježavaju u obiteljskoj povijesti.

Benigne glavobolje s fizičkim stresom izazivaju fizički stres, oni su dvostrani pulsirani u prirodi i mogu steći značajke napadaja migrene. Njihovo trajanje varira od 5 minuta do jednog dana. Ove glavobolje su spriječene izbjegavanjem fizičkog napora. Nisu povezani s bilo kojom sistemskom ili intrakranijskom bolešću.

Međutim, korisno je zapamtiti da se glavobolje u mnogim organskim bolestima (tumori, vaskularne malformacije) mogu pojačati pod utjecajem fizičkog stresa.

Benigna glavobolja kašlja je bilateralna kratkotrajna (oko 1 minuta) glavobolja koja izaziva kašalj i povezana je s povećanjem venskog tlaka.

Glavobolje povezane s seksualnom aktivnošću se razvijaju tijekom spolnog odnosa ili masturbacije, povećavajući i postižući vrhunac intenziteta u vrijeme orgazma. Bol je dvostrani, a ne intenzivan, ali brzo prolazi znak.

Glavobolje se manifestiraju na dva načina: oni mogu nalikovati napetoj glavoboljama ili vaskularnim glavoboljama povezanim s oštrom porastom krvnog tlaka. Uz diferencijalnu dijagnozu, treba imati na umu da koitus može izazvati subarahnoidno krvarenje. U nekim slučajevima potrebno je isključiti intrakranijalnu aneurizmu.

Glavobolja od vanjskog kompresije glave izaziva široka kapica, zavoj ili zaštitne naočale za plivanje. On je lokaliziran na mjestu kompresije i brzo prolazi kroz uklanjanje izazivanja faktora.

Hladna glavobolja izaziva hladna vremena, plivanje u hladnoj vodi, pijenje hladne vode ili hrane (najčešće sladoleda). Bol je lokaliziran na čelu, često uzduž srednje linije, intenzivan, ali brzo prolazi.

Glavobolje povezane s hormonskim kolebanjima (trudnoća, menopauza, menstruacija, uporaba oralnih kontraceptiva)

Obično je povezan s fluktuacijama u razini estrogena u krvi u bolesnika s migrenom.

Glavobolje povezane isključivo s menstruacijskim razdobljem gotovo su uvijek benigne.

Glavobolje, koje su počele tijekom trudnoće ponekad može biti povezana s takvim ozbiljnim bolestima kao što su eklampsije, pseudotumor cerebri, krvarenja ispod moždane na pozadini aneurizme ili arteriovenske malformacije, hipofize tumora, koriokarcinoma.

Glavobolje u postpartum period često se nalaze i obično su povezane s glavoboljama migrene. Međutim, u prisustvu groznice, iznenadne i neurološke simptome (hemiparesis, napadaji) ili edem na fundusu, treba isključiti sinusnu trombozu.

Dijagnoza glavobolja

Dijagnostičke studije (glavna metoda je klinički pregled i pregled bolesnika) s pritužbama na glavobolje:

1. Kliničko i biokemijsko ispitivanje krvi
2. urina
3. EKG
4. Röntgenovi na prsima
5. Istraživanje CSF-a
6. CT ili MRI mozga i vratne kralježnice
7. EEG
8. Okularni fundus i polje gledišta

Možda će vam trebati: savjetovanje stomatologa, oftalmologa, otorinolaringologa, terapeuta, angiografije, procjene depresije i drugih (prema pokazateljima) paraklinskih studija.

[17], [18], [19]

Glavobolje povezane s uzimanjem lijekova, uključujući i zlouporabu

Neke supstancije (ugljični monoksid, alkohol, itd.) I lijekovi s izraženim djelovanjem vazodilata (nitroglicerin) mogu izazvati glavobolju. Dugotrajno korištenje anestetika može biti faktor koji aktivno pridonosi sindromu kronične boli (tzv. Abususne glavobolje).

Dijagnostički kriteriji za abušićovu glavobolju:

1. Prisutnost primarne glavobolje u anamnezisu (migrena, napetost glavobolja, produljena - više od 6 mjeseci nakon traumatske glavobolje).
2. Dnevne ili gotovo dnevne glavobolje.
3. Dnevno (ili svaki drugi dan) upotreba analgetika.
4. Nedjelotvornost lijekova i ponašanja u prevenciji glavobolja.
5. Oštro pogoršanje u slučaju prekida liječenja.
6. Dugoročno poboljšanje nakon ukidanja analgetika.

Glavobolja može biti i manifestacija apstinencije (alkohol, ovisnost o drogama).

Kako se liječi glavobolje?

Liječenje glavobolja, prije svega, uključuje medicinsku terapiju uz korištenje analgetika (analgin, dexalgin, paracetamol, ibuprofen). U nekim slučajevima prakticiraju se lagane tehnike ručne terapije, kao i akupunkture, a prakticira se opća i tonicna masaža. Ovisno o specifičnosti bolesti (na primjer, kod migrene, hipotenzije, hipertenzije), izbor lijeka je terapeut, temeljen na općoj kliničkoj slici bolesti. Trajanje liječenja u svakom slučaju je individualno i može se kreirati od dva tjedna do jednog mjeseca.

Kako spriječiti glavobolje?

Za prevenciju glavobolje preporuča se svakodnevno izlazak na otvorenom, vježbanje, izbjegavanje stresa i prenaprezanja, aromatskim eteričnim uljima možete koristiti, primjenjujući jednu ili dvije kapi na područje ručnog zgloba, vrata ili hrama. Uz pojedinačnu netoleranciju mirisa, uporaba aromaterapije je kontraindicirana. Dobar način spriječavanja glavobolja svakodnevno je masaža, zagrijavajući mišiće leđa, vrata i ramena. Potpuno odmaranje i zdrav san također su ključni čimbenik u prevenciji glavobolja.

Da biste spriječili glavobolje, pokušajte jesti pravo i uravnoteženo, po mogućnosti u isto vrijeme, odvojiti dovoljno vremena za spavanje, izbjegavajte stres, ne zaboravite zatezanja dnevnom nadoplatom, eliminirati konzumaciju alkohola i nikotina.