Dysplasia učenika (anisokorija)

Studija učenika posebno je važna za dijagnozu velikog broja patoloških stanja.

Mala razlika u veličini učenika događa se u 15-20% zdravih ljudi i prirođena je prirođenih. Izražena anisokorija može imati dvostruko podrijetlo:

• I. "oftalmološki": strukturni nedostatak mišića irisa, učinci iritisa, uveitis, trauma, poremećaji loma, itd. To često otkriva drugačiju vizualnu oštrinu u lijevom i desnom oku.
• II. Neurološka anisokorija:
  • anisocoria je izraženija u mraku
  • anisokorija je izraženija u jakom svjetlu.

Da biste ispitali učenike u mraku (zamračena soba), isključite sve izvore svjetlosti i držite baterijsku svjetiljku blizu pacijentove brade, dajući tako količinu raspršenog svjetla da je moguće izmjeriti veličinu učenika.

Svijetlo svjetlo osigurava uključivanje izvora svjetlosti i usmjeravanje snopa svjetlosti bljeskalice izravno u učenik.

[1], [2], [3]

I. Anisocoria je izraženiji u mraku

U takvoj situaciji, učenik je manji, jer je teško proširiti. Ovdje je potrebno razlikovati četiri moguće situacije.

Jednostavna (fiziološka) anisokorija zapažena je u 20% zdravih ljudi. Učenici ispravnog oblika s živom reakcijom na svjetlo. Ponekad je potrebno oblik "zamaha" ("izmjenična" anisokorija). Veličina anisokorije obično je manja od 1 mm.

Hornerov sindrom (ptosis, mioza i anhidrozu). Myoz je mali, pa anisokorija prosječno oko 1 mm u osvijetljenoj prostoriji, postaje manja u svjetlu i vidljivija u mraku. Najspecifičniji znak Hornerovog sindroma je kašnjenje širenja miotskog učenika u usporedbi s normalnim učenikom kada se opaža 15-20 sekundi u mraku.

Aberantna regeneracija. U neishemičnom oštećenju oculomotornog živca (trauma, kompresije) regenerirajući aksoni potonjeg (na primjer, u donjem rectus mišiću) mogu porasti aberrantno, dostižući m. Sfinkter iris. U tom slučaju, kada pokušate pogledati dolje, učenik će također sužavati. Ovo sužavanje učenika je synkinesia. Iako je anisokorija u aberantnoj regeneraciji izrazita u mraku, abnormalni učenik je uži u mraku i širi u jakom svjetlu.

Uporni tonik (široki) učenik Edie (Adie) rezultat je produljenog denervacije (pupilotonia). On može postati manje od normalnog učenika. Kada se pupillotonija, učenik se ne širi u svjetlost ili se opaža slaba reakcija na svjetlost. Njegov uzrok nije potpuno poznat.

II. Anisocoria je izraženija u jakom svjetlu

U ovoj situaciji, abnormalna ovdje je učenik veće veličine, jer ima poteškoća u sužavanju. Ta je situacija moguća u sljedeća tri slučaja.

Eddiein tonik učenik. Mehanizam tonikog učenika je dvojak. Prvo, oštećenje ciljanog tijela dovodi do postganglionske parasimpatičke denervacije sfinktera i ciliarnog mišića. Ako se ovi mišići denerviraju, zahvaćeni učenik postaje širok i slabo reagira na svjetlost. Pored toga, poremećaji čitanja su teški zbog kršenja smještaja.

Nekoliko dana nakon denervacija preosjetljivost razvija kolinergičke i neprirodni regeneraciju parasimpatički vlakana, što dovodi do paralize i segmentnog kontrakcije sfinktera s pokretima crvolik i sporo tonik kontrakcije sfinktera kada pokušavaju smještaj. Mjeseci ili godina tonik veličina učenik postaje manji, a time postoji segmentna paraliza sfinkter sa slabim odgovorom na svjetlo, tonik učenik reakcije smještaja i kolinergičkom preosjetljivosti.

Paraliza oculomotor (III) živca. Oculomotorni živac uključuje preganglionske parasimpatičke vlakne do sfinktera i ciliarnog mišića, inervira m. Levator palpebrae, m. Rectus superior, m. Rectus medialis i m. Obliqus inferiorni. Kliničke manifestacije njegova poraza uključuju ptosis, mydriasis i oftalmoplegija. Učenik je više nego inače i slabo reagira na svjetlo.

Farmakološka mydriasis. Midrijaza može biti posljedica primjene simpatomimetici stimulira dilatator i antikolinergici blokiranje konstriktor (kokain, amfetamin, atropin, skopalamin et al.)

Izolirani fiksni dilatirani učenik. Ako nema znakova oftalmoparzije, vjerojatnost oštećenja III živca, kao uzrok izoliranog fiksnog dilatiranog učenika, postaje vrlo mala. Razmislite o mogućnostima za toniku ili farmakološku mydriasis.