Iznenadni pad (s gubitkom svijesti i bez nje)

Iznenadni pad kao izolirani simptom je rijedak. U pravilu, pada se ponavljaju, pa do trenutka liječničkog pregleda pacijent može sasvim jasno prikazati različite okolnosti ili situacije u kojima se napad razvio, ili - takve informacije pružaju njegovi rođaci. Dijagnoza se uglavnom temelji na pažljivoj skupljanju anamneze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Glavni uzroci naglog pada (gubitkom svijesti i bez njega):

1. Astatski epileptički napadaj.
2. Vasovagal sincope.
3. Nestajanje kašlja, gutanja, noćnog nesvjestice.
4. Sindrom preosjetljivosti karotidnog sinusa.
5. Adams-Stokesov sindrom (atrioventrikularni blok).
6. Drop-ataka.
7. Kataplički napad.
8. Psihogeni fit (pseudo-sincope).
9. Basilar migrena.
10. Parkinsonizma.
11. Progresivna supranuklearna paraliza.
12. Shay-Draegerov sindrom.
13. Normotenzivni hidrocefalus.
14. Izdvajamo sazrijevanje.

Pada doprinose (faktora rizika) parezija (miopatije, neuropatija, neuropatija, neki mijelopatija), vestibularni poremećaji, demencija, ataksija, depresija, oštećenja vida, ortopedskih bolesti, teške tjelesne bolesti, starosti.

Astatična epileptička kondicija

Starost depresije astaticnih epipripeds je rano djetinjstvo (od 2 do 4 godine). Zasebni napad traje samo nekoliko sekundi. Dijete pada vertikalno, ne gubi svijest i može odmah ustajati na noge. Napadi su grupirani u nizu, odijeljeni svjetlosnim intervalima od oko sat vremena. Zbog velikog broja napadaja, dijete dobiva mnogo modrica; neki štititi glavu, omatajući ga debelim slojem tkiva. Postoji kašnjenje u mentalnom razvoju, moguća su različita ponašanja.

Dijagnoza: patološke promjene uvijek se otkrivaju na EEG-u u obliku nepravilne visoke amplitude slow-wave aktivnosti uz prisustvo oštrih valova.

Vasovagal sincope

Osobe koje se javljaju obično se javljaju po prvi put u adolescenciji ili u odrasloj dobi, ali bolest može trajati mnogo godina nakon ovog doba. U početnoj fazi situacije, izazivajući sinkopa i ortostatska hipotenzija su uzrok insuficijencije simpatičkog i parasimpatičkog inervacije prevalencije kardiovaskularnog sustava, identificiraju se vrlo lako. Slabljenje se događa, na primjer, nakon skoka s teškim slijetanjem na pete ili s prisilnim dugim, nepokretnim stajanjem na jednom mjestu. Emocionalna napetost predisponira na nesvjesticu. Tijekom vremena, kako bi izazvalo nesvjesticu, čak i minimalni stres postaje dovoljan, a psihološki čimbenici već dolaze do izražaja u izazivanju napada.

Odvojeni napadi postupno gube svoje karakteristične značajke (tamniju ili zamućenje vida, vrtoglavica, hladan znoj, spor slajd na tlo). U teškim nesvjestica pacijenta može pasti naglo, te u ovom trenutku možda i prisilno mokrenje, uzimajući modrica, ugristi za jezik i gubitak svijesti za prilično dugo vremena - do jedan sat. U takvim situacijama, klinički razlikovati jednostavan nesvjesticu i aktivnost napadaja može biti teško, ako liječnik nije mogao osobno promatrati napad i vidjeti bljedilo i ispiranje lica nije zatvoren, a ne otvoriti oči, uska, nije široka da ne reagira na svjetlo učenicima. Kada sinkopa je moguće kratkoročno tonik istezanje udova, može čak i kratak klonički trzaje od udova, zbog brzo napreduje prolazne cerebralne hipoksije, dovodi do istovremenog ispuštanja velikih populacija neurona.

Ako postoji mogućnost provođenja EEG studije, tada se mogu vidjeti normalni rezultati. EEG ostaje normalno i nakon deprivacije sna i dugotrajnog praćenja.

Kašalj s nesvjesticom, onesvijestiti se o gutanju, noćno nesvjestica

Postoji nekoliko specifičnih situacija koje izazivaju nesvjesticu. To je kašalj, gutanje i noćno uriniranje; svaka od tih akcija predisponira na brzu prijelaz u stanje u kojem prevladava ton parasimpatskog autonomnog živčanog sustava. Važno je napomenuti da se u određenom pacijentu sinkopa nikada ne pojavljuje u okolnostima koje su različite od karakterističnih reakcijskih situacija za ovog pacijenta. Psihološki čimbenici gotovo nikada nisu otkriveni.

Sindrom preosjetljivosti karotidnog sinusa

Kada sinus sindrom preosjetljivosti karotidne također pojavljuje u odnosu insuficijencija simpatički utjecaj na srce i krvne žile. Ukupni implementira mehanizam - isto kao i za nesvjesticu - a to hipoksija korteks i moždano dovodi do pada tonusa mišića, a ponekad i - nesvjestice, a rijetko - nekoliko kratkih trzaje. Napadi su izazvali okreta glave u stranu ili naginjanjem glave nazad (posebno - kada nosite preuzak ovratnik), tlak u sinus području. Pod tim uvjetima karotidnih sinus je vanjski mehanički pritisak, koji kada se mijenja osjetljivost receptora izaziva pad krvnog tlaka, te nesvjesticu. Napadi se javljaju uglavnom kod starijih osoba, koji pokazuju znakove ateroskleroze.

Dijagnoza se potvrđuje pritiskom na karotidnu sinusa tijekom snimanja na elektrokardiogram i elektroetsefalogrammy. Uzorak treba izvesti uz iznimnu opreznost u vezi s rizikom razvijanja produljenog asistola. Nadalje, dopler ultrazvuk tehnika mora osigurati prohodnost u karotidnu arteriju na mjestu kompresije, inače postoji rizik od odvajanja od lokalnog rizika embolusa provokacija plakova ili akutne okluzije stenoze karotidnih arterija tijekom svog ukupan zbir, da je u 50% slučajeva u pratnji srednje tromboembolije moždane arterije.

Adams-Stokesov sindrom

Sindrom Adams-Stokes sinkopa razvija zbog paroksismalne Asistolija dulje od 10 sekundi ili - u rijetkim slučajevima - u paroksizmalne tahikardije s brojem otkucaja srca na 180-200 otkucaja u minuti. S ekstremnom težinom tahikardije, srčani izlaz se toliko smanjuje da se razvija cerebralna hipoksija. Dijagnoza je kardiolog. Liječnik opće prakse ili neurologist bi trebao sumnjati u srčanu prirodu sinkopa u odsustvu abnormalnosti u EEG-u. Važno je proučiti puls tijekom napada, što često određuje dijagnozu.

Drop-ataka

Neki autori opisuju kap-napad kao jedan od simptoma kralješnice-bazilarne insuficijencije. Drugi vjeruju da još uvijek nema zadovoljavajuće razumijevanje patofizioloških mehanizama kap-napada, i vjerojatno su u pravu. Pad-napadi se prate uglavnom kod žena srednjih godina i odražavaju akutnu nedostatnost posturalne regulacije na razini mozga.

Pacijent, koji se uglavnom osjeća zdrav, odjednom pada na pod, spuštajući se na koljena. Situacijsko kondicioniranje (na primjer, izlaganje neobično visokog opterećenja na kardiovaskularnom sustavu) nije prisutno. Pacijenti, u pravilu, ne gube svijest i sposobni su odmah ustajati. Oni ne doživljavaju pre-patchy osjeta (lightheadedness) ili promjene u srca. Pacijenti opisuju napad na sljedeći način: "... Kao da su naglo podignute noge". Česte ozljede koljena i, ponekad, lice.

Ultrazvučna dopplerografija vertebralnih arterija rijetko otkriva značajne abnormalnosti, poput sindroma supresije arterije subklavije ili stenoze obje vertebralne arterije. Sve ostale dodatne studije patologije ne otkrivaju. Droopovi napadi trebali bi se smatrati opcijom za prolazne ishemijske napade u vertebral-basilarni vaskularni bazen.

Diferencijalna dijagnoza kap-napada provodi se prvenstveno s epileptičkim napadajima i kardiogenim sinkopiranjem.

Ishemija u području prednje moždane arterije također može dovesti do sličnog sindroma s pada pacijenta. Drop-napadi su opisani dodatno za tumore treće ventrikule i stražnje lubanje fossa (i druge volumetrijske procese) i malformacije Arnold-Chiari.

Kataplički napad

Katapleptični napadaji jedan su od najrjeđih uzroka naglog pada. Oni su karakteristični za narkolepsiju i stoga se opažaju na pozadini nerazvijene ili nepotpune slike narkolepsije.

Psihanogeni fit (pseudo-sincope)

Uvijek imajte na umu da u nekim značajkama pojedinca kada postoji tendencija za samoizražavanje u obliku „simptoma conversion” predispozicija za nesvjestice, što se dogodilo u prošlosti može biti dobar temelj za psihogeno napadaja, jer nagli pad u izgledu daje dojam vrlo ozbiljan simptom. Pad sama izgleda kao proizvoljan "bacanje" na podu; pacijent "zemlja" na svojim rukama. Kada pokušavate otvoriti oči pacijenta, liječnik osjeća aktivnu otpornost pacijentovih kapaka. Za dijagnozu nekih takvih bolesnika (ne samo mladih) nije manje važno od pomaganja kardiolog je pomoć kvalificiranog psihijatra.

Basilar migrena

Kod migrene, osobito - s basilarnom migrenom, naglo kapanje je jedan od rijetkih simptoma; štoviše, takvi padovi ne javljaju se u svakom napadu migrene. U pravilu, pacijent blijedi, pada i nekoliko sekundi gubi svijest. Ako se te manifestacije pojavljuju samo u vezi s migrenom, u njima se ništa ne prijeti.

parkinsonizma

Spontani padovi u parkinsonizmu uzrokovani su poremećajima posture i aksijalnoj apraksiji. Ove padove ne prati gubitak svijesti. Često se pad događa kada započne nespremno kretanje. U idiopatskom parkinsonizmu, velike posturalne smetnje i padovi nisu prvi simptom bolesti i pridružuju se narednim fazama njezinog tijeka, što olakšava potragu mogućih uzroka pada. Sličan mehanizam padova je karakterističan za progresivnu supranuklearnu paralizu, Shay-Drygerov sindrom i normotenzivni hidrocefalus (aksijalna apraksa).

Određene posturalne promjene također su karakteristične za fiziološko starenje (spora, neizvjesna šetnja starijih osoba). Minimalni čimbenici izazivanja (neravnina tla, oštri okretaji prtljažnika itd.) Mogu lako izazvati pad (idiopatske senilne disbaze).

Takve rijetke varijante disbaze kao idiopatske aprakse hoda i primarnog progresivnog hoda s "zamrzavanjem" mogu također uzrokovati spontane padove tijekom hodanja.

Također su opisane "kriptogeni pad među srednjovječnim ženama" (starijih od 40 godina), u kojima su gore navedeni uzroci padova odsutni, a neurološki status ne otkriva nikakve patologije.