Bol nakon operacije

Intervencije umjerene traume mogu uzrokovati značajnu bol nakon operacije. Tako tradicionalni opioidi (morfij, promedola i dr.) Pacijent malo poslije takve operacije su prikladne za njihovu upotrebu, posebno u ranom razdoblju nakon opće anestezije, to je opasno razvoj središnje respiratorna depresija i zahtijeva praćenje bolesnika u jedinici intenzivne skrbi. U međuvremenu, prema njihovom stanju, pacijenti nakon takvih operacija ne moraju biti primljeni u jedinicu intenzivnog liječenja, ali im je potrebna dobra i sigurna anestezija.

Gotovo svaka osoba doživljava bol nakon operacije. U svijetu medicine to se smatra normom, a ne patologijom. Uostalom, svaka je operacija intervencija u cijelom sustavu ljudskog tijela, pa je potrebno malo vremena da se obnovi i liječi rane za daljnje funkcioniranje. Osjećaji boli su čisto individualni i ovise o postoperativnom stanju osobe i općim kriterijima njegova zdravlja. Bol nakon kirurškog zahvata može biti trajna, ili može biti periodična, povećavajući napetost tijela - hodanje, smijanje, kihanje, kašljanje ili čak duboko disanje.

[1]

Uzroci boli nakon operacije

Bol nakon operacije može imati drugačiju prirodu. To može ukazivati na proces ozdravljenja rana i tkiva, jer je u kirurškom rezu mekih tkiva oštećena neka mala živčana vlakna. To povećava osjetljivost ozlijeđenog područja. Drugi uzroci boli nakon operacije su edemi tkiva. Osim toga, mnogo ovisi o tome koliko pažljivo liječnik provodi operaciju i manipulaciju tkivima, jer to također može uzrokovati dodatne traume.

[2], [3], [4], [5]

Simptomi boli nakon operacije

Osoba ne smije povezivati nastale boli s prethodnom operacijom. No, postoji niz znakova koji će pomoći u određivanju boli nakon operacije. Prije svega treba obratiti pažnju na opće stanje: bol nakon operacije često prati kršenje sna i apetita, opća slabost, letargija, pospanost, smanjena aktivnost. Također, ove boli mogu uzrokovati smanjenje koncentracije, teško disanje ili kašljanje. To su najočitiji i lako prepoznatljivi simptomi boli nakon operacije, u slučaju da se svakako morate posavjetovati s liječnikom.

Bol nakon operacije varicocele

Varikotsele - prilično uobičajena bolest u našim danima. Sam po sebi, bolest nije opasna po život, ali čovjeku daje puno problema, fiziološki i psihološki. Bol nakon operacije varikokela može biti uzrokovana različitim čimbenicima. Najopasniji od njih je oštećenje tijekom rada ženskog spolno-femoralnog dijela, koje je u ingvinalnom kanalu. Bol se osjeća u području operacijske rane i može biti popraćeno smanjenjem osjetljivosti unutarnje strane bedra. Drugi razlog za bol nakon operacije varikokela može biti proces infekcije u postoperativnoj rani. Kako bi se izbjegla ta komplikacija, vrijedi napraviti obloge samo s specijalistom i, koliko je god to moguće, ne dopustiti kontakt s operiranim područjem sa svim mogućim izvorima infekcije. Također, bol nakon operacije varikokela može ukazivati na hipertrofiju ili atrofiju testisa. Zahvaljujući modernoj medicinskoj tehnologiji nakon kirurških zahvata u većini slučajeva, a to je oko 96% operiran nema komplikacije nastaju jer bol bi trebala biti signal da je potrebno posavjetovati se s liječnikom, jer uvijek postoji vjerojatnost da se među 4% preostalih pacijenata.

Bol nakon operacije upala slijepog crijeva

Uklanjanje dodataka je prilično uobičajena i jednostavna operacija u naše vrijeme. Većina operacija je relativno jednostavna i bez komplikacija. Većina bolesnika se oporavlja u roku od tri do četiri dana. Bolovi nakon operacije upala slijepog crijeva mogu ukazivati na sve komplikacije koje su nastale. Ako bol bije, to može biti znak da je došlo do neznatnog odstupanja unutarnjih šavova kao posljedica pretjeranog izvođenja. Nacrtaj boli nakon operacije upala slijepog crijeva može govoriti da postoje ljepljivi procesi koji u posljedicama mogu utjecati na funkcioniranje drugih organa bazena. Ako su ove boli previše oštre, postoji mogućnost da se crijeva potiskuju, što može imati nepovoljan ishod bez medicinske intervencije. Opterećenja na crijevima također mogu uzrokovati bol nakon uklanjanja upala slijepog crijeva, pa je stoga vrijedno pratiti prehranu prvi put nakon operacije. Pored toga, potrebno je što je moguće pažljivo rukovati postoperativnim šavom kako bi se izbjegla infekcija i gubica na postoperativnom mjestu.

Bol u trbuhu nakon operacije

Nakon operacije u trbušnoj šupljini (kao i nakon bilo koje druge kirurške intervencije) tkiva tijela trebaju vrijeme za oporavak i iscjeljivanje. Ovaj proces prati blage bolne senzacije, koje se eventualno smanjuju. Ali ako bol u trbuhu nakon operacije postane vrlo intenzivan, može govoriti o nekoj vrsti upale na mjestu operacije. Također, bolovi u trbuhu nakon operacije mogu uzrokovati nastanak adhezije. Osobe s povećanom meteosenzitivnošću mogu osjetiti bolne bolove na mjestu operacije, ovisno o promjeni vremenskih uvjeta. Bol u trbuhu nakon operacije može biti popraćena mučninom, vrtoglavicom, paljenjem u postoperativnoj zoni, crvenilu. Ako postoji slična simptomatologija trebate konzultirati stručnjaka.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Bol nakon operacije ingvinalne kile

Nakon operacije ingvinalne kile, sindrom slabog bola javlja se neko vrijeme nakon operacije, koja nestaje dok se šavovi i tkiva ugrađuju. Nakon malog vremenskog razdoblja nakon operacije, pacijent se već može samostalno kretati, ali kada hodaju još osjećaju bol u trbušnoj regiji. Bol nakon operacije ingvinalne kile ne može uvijek govoriti o problemima s ožiljcima. To mogu biti bolovi i neurološke i mišićave prirode. Ali kod velikih opterećenja u postoperativnom razdoblju mogu se pojaviti relapsi, koji su popraćeni oštrim bolom i zahtijevaju ponovnu kiruršku intervenciju. Bolni osjećaji umjesto šavova mogu biti znak vanjske i unutarnje divergencije šavova.

Bol nakon operacije kralježnice

Nekoliko vremena nakon operacije na kralježnici može doći do karakteristične boli u području operiranog područja. Najčešće, bol nakon kirurškog zahvata na kralježnici ukazuje na neuobičajenu operaciju, što potom dovodi do razvoja postoperativne ožilne fibroze. Ova komplikacija karakterizira specifična bol koja se javlja nakon nekoliko tjedana blagostanja. Bolovi nakon operacije na kralježnici u većini slučajeva imaju neurološke uzroke. Može biti i relapsa bolesti uzrokovane nepravilnim postupanjem s postoperativnim režimom. Bolovi nakon kirurškog zahvata na kralježnici osjećaju većina bolesnika, ali kao oporavak, njihov intenzitet trebao bi se smanjiti. Oporavak, u pravilu, traje od tri do šest mjeseci. U slučaju previše intenzivne boli postoji niz metoda za rješavanje ovog problema, od liječenja do konzultacija s neurokirurgima i reoperationa. Operacije na kralježnici su najsloženije i najopasnije operacije i često uzrokuju komplikacije, pa se ne može zanemariti bol nakon operacije na kralježnici.

Bol u leđima nakon operacije

Nakon operacija često je dovoljno bolova u leđima. To može biti uzrokovano čitavim nizom uzroka, kao što su nastanak ožiljaka, neurološki simptomi, različiti prištići ili dislokacije u kralježnici. Da biste izbjegli komplikacije nakon operacije, trebali biste pažljivo razmotriti preporuke liječnika u vezi s programom rehabilitacije. Možda postoji bol u leđima nakon carskog operacija. To je prilično čest problem koji se ne smije zanemariti, jer tijekom trudnoće i operacije postoji jak pritisak na žensku kralježnicu, što može dovesti do raznih ozljeda. Često nakon operacije, bol se javlja u donjem dijelu leđa, u donjem dijelu leđa. To je zbog formiranja adhezija i negativnog utjecaja kostiju. Bolovi između lopatica često se pojavljuju nakon operacije dojke, s naprezanjem mišića romboida. Često je dovoljno da se operacija spinalne anestezije koristi, što može uzrokovati bolove u leđima.

[13], [14], [15]

Glavobolja nakon operacije

Glavobolja nakon operacije je povezana s osobitostima kirurških manipulacija ili signalizira povećanje intraokularnog tlaka zbog operacije. Također, glavobolja nakon operacije može biti posljedica anestezije, pogotovo ako bol ima popratne mučnine i vrtoglavice. Ovo je prilično opasan simptom, koji u svakom slučaju zahtijeva hitno savjetovanje neurologa ili liječnika koji je izvršio operaciju. Nakon spinalne anestezije, pritužbe glavobolja su češća od uobičajene opće anestezije. Takva komplikacija nastaje u slučaju da je napravljen preveliki otvor u leđnom mozgu, što je rezultiralo značajnim povećanjem intrakranijalnog tlaka. Ako su u ovom slučaju bolovi vrlo jaki, upotrijebite punjenje rupa krvlju. Također, glavobolja nakon operacije može biti nuspojava lijekova propisanih za postoperativno razdoblje.

Bol nakon operacije hemoroida

Ako bol nakon operacije gemorreje traje dulje od godinu dana, onda je postoperativno liječenje dovoljno ili nije učinkovito u konkretnom slučaju i zahtijeva hitnu ispravku. Izražena bol nakon operacije gemmoroya može biti posljedica stvaranja ožiljaka. U slučajevima gdje su ožiljci previše gusta mogu se pojaviti praznine koje se ponavljaju svaki put tijekom odmrzavanja. Također, bol nakon gemmorške operacije može ukazivati na ulazak patogenih mikroflora u postoperativnu ranu i, posljedično, na sušenje. Jedan od neugodnih uzroka boli može biti fistula, koja zahtijeva ozbiljnu terapiju. Bol nakon žgaravica bi se trebala smanjivati kad rana ozdravi i tkiva se oporavi.

Bol nakon operacije cavitar

Tijekom svake operacije, cijeli sustav ljudskih organa zauzima veliko opterećenje. Ovaj proces popraćen je značajnim stresnim stanjem, što je pogoršalo prisutnost boli nakon operacije kavitacije. Reakcija tijela na otvorenu operaciju može trajati do tri dana i može se izraziti u jakoj boli, vrućici ili pritisku, tahikardiju. Zbog toga, često dovoljno bolesnika u razdoblju rehabilitacije, ugroženo raspoloženje i aktivnost se smanjuje što značajno smanjuje proces oporavka. Bol nakon abdominalne operacije uklanja lijekove serija opijata, sedativa i lijekova protuupalnih serija. Tijekom primanja lijekova, nakon lumbalne operacije dolazi do smanjenja boli, tjelesna temperatura se vraća u normalu, povećava se motorička aktivnost. Tijekom vremena, tijelo se gotovo potpuno oporavlja, može biti pritužbe samo o manjoj tjeskobi u abdomenu, koja također u potpunosti nestaje s vremenom. Nakon tri do četiri tjedna, ako se promatra rehabilitacijski raspored i prehrana, aktivnost tijela se stabilizira, nestaje nestašica, nestaje bol i nastaje ožiljak.

Bol nakon operacije na plućima

Ako postoje ozbiljne bolove u prsima nakon operacije na plućima, alarmantan je signal da trebate potražiti liječnika. Takva bol može biti simptom plućne krvarenja koja se pojavila kao komplikacija nakon operacije. Također, bol nakon operacije na plućima može ukazivati na stvaranje adhezija. Sami šiljci nisu bolest i ne zahtijevaju uvijek medicinsku intervenciju, ali ako se proces prianjanja prati kašalj, vrućica i opće zdravstveno stanje, to može zahtijevati liječenje. Bolovi nakon operacije na plućima mogu se javiti s oštrom motornom aktivnošću, što može biti znak upale ili gubljenja na području rada. Operacije na plućima su vrlo ozbiljne operacije, zbog čega često postoje komplikacije. U početku, nakon operacije, tijelo se opskrbljuje s kisikom u granicama veličine, što može dovesti do glavobolje, poteškoća s disanjem i tahikardije. Također povećava otpornost na bolesti poput bronhitisa ili upale pluća. Osim toga, vrijedno je zapamtiti da se nakon operacije pluća povećavaju volumena, popunjavajući slobodni prostor, što može dovesti do pomicanja drugih organa u prsima. Sve to može biti uzrok boli nakon operacije na plućima.

Bol u mišićima nakon operacije

Najčešća bol mišića nakon operacije pronađena je kod mladih muškaraca. Sindrom boli, u pravilu, povezan je s korištenjem lijekova sličnih lijekovima tijekom anestezije, koji opuštaju mišiće. Takvi lijekovi se koriste u izvanrednim situacijama ili u slučajevima kada se obrok dogodio neposredno prije operacije, a želudac ostaje ispunjen tijekom operacije. Bol u mišićima nakon operacije je posljedica anestezije. Obično su ove bolove "lutaju", simetrične su i utječu na trbuh, vrat ili gornji trbuh. Uz povoljan tijek rehabilitacije, bol u mišićima nakon operacije nestaje za nekoliko dana. Također, povlačenje bolova u mišićima pojavljuje se nakon laparoskopije i nastavlja se neko vrijeme sve do potpunog oporavka. Osim toga, nakon dugo vremena nakon operacije, bolovi u mišićima oko postoperativnog ožiljka mogu ostati, kao reakcija na promjene vremena.

Kako ublažiti bol nakon operacije?

Većina ljudi doživljava neugodnu bol u jednom ili drugom intenzitetu nakon operacije. Takve boli mogu imati različit karakter i trajanje te povećati s određenim položajima tijela ili pokretima. Ako bol postaje prejačan, obično se koriste narkotički analgetici. Ovi lijekovi su najučinkovitije kada pacijent treba izaći iz kreveta ili se bol ne može tolerirati, a slabiji lijekovi protiv bolova ne pomažu. U nekim slučajevima, doza ovih lijekova može se povećati ili nadopuniti drugim lijekovima. Treba napomenuti da takvi lijekovi mogu uzrokovati ovisnost i negativne reakcije tijela pa ih treba uzimati prema potrebi i pod nadzorom liječnika ili medicinskog osoblja. Ni u kojem slučaju ne možete uzeti snažne lijekove protiv bolova, koji imaju narkotski učinak. To može dovesti do nuspojava, kao što je mučnina, prekomjerna sedacija, poremećaj povoljnog tijeka rehabilitacije. Vrijedno je obratiti se nadležnom liječniku koji će odlučiti ukloniti bol nakon operacije, uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike kirurških manipulacija i organizam. S umjerenom boli, liječnici preporučuju korištenje ne-narkoticnih analgetika. Ovo je paracetamol koji, s točnim doziranjem, praktički ne uzrokuje nuspojave na dijelu tijela i ima visoku toleranciju. Postoje mnogi alternativni načini za ublažavanje bolova nakon operacije, ali još uvijek tradicionalni liječnici snažno savjetuje da uzimaju lijek, kao u postoperativnom periodu, tijelo najviše osjetljiv na sve vrste osjeta i može odgovoriti na samoliječenja je neadekvatna.

Za zaštitu od boli nakon operacije s naglaskom na preventivnu (prije ozljeda i boli) preporučuje se zaštita korištenja načela multimodalnosti i korištenja integriranog pristupa. Prilikom izrade plana postoperativne analgezije treba se pridržavati nekoliko općih načela:

• terapija mora biti etiopatogenetski (za spastičnu prirodu boli nakon operacije, dovoljno je propisati antispazmoksi, a ne analgetik);
• propisani lijek treba odgovarati intenzitetu boli nakon operacije i biti siguran za osobu, a ne uzrokovati izražene nuspojave (respiratorna depresija, sniženje krvnog tlaka, poremećaji ritma);
• Trajanje uporabe opojnih droga i njihove doze treba odrediti pojedinačno, ovisno o vrsti, uzrocima i prirodi boli sindromu;
• Monoterapija lijekom ne smije se koristiti; narkotički analgetik za ublažavanje boli nakon operacije kako bi se povećala učinkovitost treba kombinirati s narkoticima i simptomatskim sredstvima adjuvanata različitih asortimana;
• anestezija treba primjenjivati samo kada je priznata od strane prirode i uzroka boli i dijagnoze. Povlačenje simptoma boli nakon operacije iz nepoznatih razloga je neprihvatljivo. U obavljanju ovih općih načela, svaki liječnik mora, kako je istaknuo profesor NE Buri znam farmakodinamiku osnovni raspon analgetici i farmakodinamičke glavni adjuvantna sredstvima (grčeve, antiholinergik antiemetic, kortikosteroidi, antidepresivi u anksioznosti i vrlo osjetljive uvjete, antikonvulzivi, neuroleptici, smirenje, antihistaminici, sedativi), za procjenu intenziteta boli nakon operacije, a ovisno o tome primijeniti jednu taktiku.

Kako bi se osiguralo jedinstvo taktike, predloženo je korištenje mjerila procjene intenziteta boli nakon operacije. Uloga takve ljestvice je "analgetička ljestvica", koju je razvila Svjetska federacija anestezioloških društava (WFOA). Upotreba ove skale omogućuje nam postizanje zadovoljavajuće analgezije u 90% slučajeva. Ljestvica omogućuje stupnjevanje boli nakon operacije.

U trećoj fazi - minimalna bol nakon operacije - monoterapija s narkoticima izvodi se za ublažavanje boli.

U drugoj fazi upotrebljava se kombinacija ne-narkotičnih analgetika i slabih opioida, uglavnom s njihovom oralnom primjenom. Najspecifičnija i pouzdanija opcija za zaustavljanje boli nakon operacije čini se da utječe na središnju ruku, stoga je poželjno koristiti srednje djelovanje lijekova za ublažavanje boli nakon operacije. Primjeri takvih analgetika mogu biti butorfanol i nalbufin.

Butorfanol tartrat je kappa agonist i antagonist mu-opijatnog receptora. Kao rezultat interakcije s kapa receptor ima butorfanol izraženu sedaciju i analgetska svojstva, kao posljedica antagonizma pm butorfanol receptora tartarata slabi glavne nuspojave lijekova nalik morfiju i više blagotvoran učinak na disanje i cirkulaciju. Kod teže boli propisano je buprenorfin. Analgetički učinak butorfanol tartrata s iv uvodom dolazi nakon 15-20 min.

Nalbuphine se odnosi na sintetičke opioidne analgetike nove generacije. U čistom obliku u dozi od 40-60 mg se koristi za postoperativnu analgeziju u ekstra-kaviterijskim operacijama. S velikim intrakavitarnim operacijama, monoanalgezija s nalbuphinom postaje nedovoljna. U takvim slučajevima treba kombinirati s ne-narkoticnim analgeticima. Nalbuphine se ne bi trebali koristiti u kombinaciji s narkotičkim analgeticima zbog njihovog međusobnog antagonizma.

Smjer na stvaranje kombiniranih lijekova koji posjeduju različite mehanizme i vremenske karakteristike akcije je također perspektiva. To omogućuje jači analgetski učinak u usporedbi sa svakim lijekom pri nižim dozama, kao i smanjenje incidencije i ozbiljnosti nuspojava.

U tom smislu, kombinacije lijekova u jednoj tablici vrlo su obećavajuće, što uvelike olakšava način primanja. Nedostatak takvih lijekova je nemogućnost razlikovanja doze svake komponente odvojeno.

U prvoj fazi - s jakom boli - primjenjuju se snažni analgetici u kombinaciji s regionalnim blokadama i ne-narkotičkim analgeticima (NSAIDs, paracetamol), uglavnom parenteralno. Na primjer, možete ubrizgati jake opioide sa SC ili IM. Ako takva terapija nema dovoljan učinak, lijekovi se daju IV. Nedostatak ovog načina primjene je rizik teške respiratorne depresije i razvoja arterijske hipotenzije. Postoje i nuspojave kao što su pospanost, adinamija, mučnina, povraćanje, poremećaj peristaltike probavnog trakta i pokretljivost mokraćnog trakta.

Lijekovi za ublažavanje boli nakon operacije

Najčešće u postoperativnom razdoblju nakon operacije potrebno je izvesti reljef za bol u razini 2. Stupnja. Uzmimo u obzir više pojedinosti primijenjenih lijekova.

Paracetamol je neselektivni inhibitor COX-1 i COX-2, koji djeluje uglavnom u središnjem živčanom sustavu. On inhibira prostaglandin sintetazu u hipotalamusu, sprečava proizvodnju spinalnog prostaglandina E2 i inhibira sintezu dušikovog oksida u makrofagima.

U terapeutskim dozama inhibitorski učinak u perifernim tkivima je zanemariv, ima minimalne protuupalne i antireumatski učinke.

Akcija počinje brzo (nakon 0,5 h) i doseže maksimum nakon 30-36 minuta, ali ostaje relativno kratka (oko 2 h). To ograničava mogućnost njegove uporabe u postoperativnom razdoblju.

U liječenju postoperativne boli, kao što je prikazano na sistematskom pregledu kvalitete podataka u 2001. Godini, s analizom 41 visokokvalitetnih metodološke studije, djelotvornost u dozi od 1000 mg sljedećem ortopedskih i trbušne operacije je slična onoj u drugim NSAR. Osim toga, učinkovitost njenog rektalnog oblika u dozi od 40-60 mg / kg jednom (1 studija) ili 14-20 mg / kg više (3 studije), ali ne 10-20 mg / kg jednom (5 studija).

Prednost je niska učestalost nuspojava u njegovoj primjeni, smatra se jednim od najsigurnijih analgetika i antipiretika.

Tramadol ostaje četvrti najčešće propisani analgetik u svijetu, a koristi se u 70 zemalja. U 4% slučajeva propisano je za liječenje boli nakon operacije.

Tramadol, sintetički opioidni analgetik, je smjesa dvaju enantiomera. Jedan od njegovih enantiomera djeluje u interakciji s opioidnim mu, delta i kapa receptorima (s većim tropismom za mu receptore). Glavni metabolit (Ml) također ima analgetski učinak, a njegov afinitet za receptore opija je skoro 200 puta veći od početne tvari. Sklonost tramadola i njegovog metabolita ml za mi-receptorima je mnogo slabiji od afiniteta morfija i drugih opijata pravog, pa iako izlaže opioidni akciju, ali se odnosi na analgetika prosječnu snagu. Drugi enantiomer inhibira neuronski pohrane norepinefrina i serotonina, aktivirajući središnjim noradrenergnim spuštanje inhibitornu sustav i razbijanje prijenos bolnih impulsa u mozgu želatinoznog tvari. To je sinergija dvaju mehanizama njezina djelovanja koja određuje njegovu veliku učinkovitost.

Treba imati na umu nizak afinitet za receptore opija, zbog čega rijetko uzrokuje mentalnu i fizičku ovisnost. Rezultati dobiveni nakon 3 godine ispitivanja lijekova nakon uvođenja na tržište u Sjedinjenim Američkim Državama pokazuju da je stupanj razvoja ovisnosti o lijekovima nizak. Preveliki broj slučajeva razvoja ovisnosti o drogi (97%) otkriven je kod ljudi koji su imali povijest ovisnosti o drogama od drugih tvari.

LS nema značajnog utjecaja na parametre hemodinamike, respiratorne funkcije i motiliteta crijeva. Kod postoperativnih pacijenata pod utjecajem tramadola u terapeutskom području doziranja od 0,5 do 2 mg po 1 kg tjelesne težine, čak i sa / bolus značajno respiratorna depresija nije uspostavljena, dok morfina u terapeutskoj dozi od 0.14 mg / kg je značajno i znatno je smanjila stopu disanja i povećala stres CO2 u izdahnutom zraku.

Tramadol također nema utjecaja na cirkulaciju krvi. Naprotiv, s intravenskom injekcijom od 0,75-1,5 mg / kg, može povećati sistolički i dijastolički krvni tlak za 10-15 mm Hg. Čl. I malo povećava brzinu otkucaja srca s brzim povratkom na izvorne vrijednosti, što je objašnjeno simpatomimetskom komponentom njezine akcije. Nije bilo utjecaja lijekova na razinu histamina u krvi i mentalnim funkcijama.

Postoperativna analgezija temeljena na tramadolu pozitivno se dokazala kod starijih i senilnih ljudi zbog nepostojanja negativnog utjecaja na funkcije starenja organizma. Pokazano je da s epiduralnom blokadom, postoperativna uporaba nakon velikih trbušnih intervencija i nakon cezariannog dijela osigura adekvatno ublažavanje boli nakon operacije.

Maksimalna aktivnost tramadola se razvija za 2-3 sata, poluživot i trajanje analgezije iznose oko 6 sati, pa je njegova uporaba u kombinaciji s drugim analgetičkim lijekovima brže djelotvornija.

Kombinacija lijekova za ublažavanje boli nakon operacije

Kombinacije paracetamola s opioidima preporučene za uporabu WHO-a i inozemstva su najviše prodane kombinirane analgetike za ublažavanje boli nakon operacije. U Velikoj Britaniji 1995. Godine, broj paracetamolskih recepata uz kodein (paracetamol 300 mg i kodein 30 mg) činili su 20% svih analgetika na recept.

Preporučena uporaba sljedećih lijekova u ovoj skupini: Solpadeina (paracetamol 500 mg, kodein 8 mg, kofein 30 mg); Sedalgin-neo (aspirin 200 mg, 200 mg fenacetin, kofein 50 mg, 10 mg kodein, 25 mg fenobarbital); Pentalgina (metamizol 300 mg, naproksen 100 mg, kofein 50 mg, kodein 8 mg, fenobarbital 10 mg); Nurofen-Plus (ibuprofen 200 mg, kodein 10 mg).

Ipak, snaga djelovanja tih lijekova nije dovoljna za njihovu široku primjenu za ublažavanje boli nakon operacije.

Zaldiar PM kombinaciji s paracetamol, tramadol. Zaldiar registriran u Rusiji u 2004. G. & preporuča koristiti u zubni i boli nakon operacije, bol u leđima, boli povezane s osteoartritisom i fibromijalgije, bolova nakon operacije malog i srednjeg traume (artroskopije, popravak hernije, resekcija sektorska dojke resekcija štitnjače, safenektomiya).

Jedna tableta Zaldiar sadrži 37,5 mg tramadol hidroklorida i 325 mg paracetamola. Izbor omjera doze (1: 8,67) napravljen je na temelju analize farmakoloških svojstava i pokazao se u brojnim in vitro studijama. Dodatno, analgetička učinkovitost takve kombinacije proučena je u farmakokinetičkom / farmakodinamičkom modelu u 1.652 ispitanika. Pokazano je da anestetički učinak kod Zaldiara iznosi manje od 20 minuta i traje do 6 sati; Dakle, Zaldiarova akcija razvija dvostruko brže od tramadola, u trajanju od 66% dulje od tramadola, a 15% dulje od paracetamola. Farmakokinetički parametri Zaldiara ne razlikuju se od farmakokinetičkih parametara njegovih aktivnih sastojaka i ne postoje nepoželjne interakcije lijekova među njima.

Klinička učinkovitost kombinacije tramadola i paracetamola bila je visoka i premašila je učinkovitost monoterapije s tramadolom u dozi od 75 mg.

Usporediti analgetski učinak analgetika višekomponentnih dva - tramadol 37,5 mg / acetaminofen 325 mg i kodein 30 mg / 300 mg paracetamola je bio dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija na 153 osoba tijekom 6 dana nakon artroskopije od koljena i ramena zglobova. U prosjeku dnevna doza tramadola skupina / paracetamol pokazala usporedive s kodein / acetaminofen, koja je iznosila 4,3 i 4,6 tableta na dan, respektivno. Učinkovitost kombinacije tramadola i paracetamola bila je veća nego u placebo grupi. Prema konačnoj procjeni rezultata anestezije, intenzitet boli bila je viša u skupini bolesnika tijekom dana, koji su bili pod anestezijom kombinaciju kodein i paracetamola. U skupini koja prima kombinaciju paracetamola i tramadol, bilo je veće smanjenje intenziteta boli. Osim toga, nuspojave (mučnina, zatvor) dogodila se rjeđe tijekom primanja tramadolom materijala i acetaminofen, nego u slučajevima kodein i paracetamola. Stoga, kombinacija 37,5 mg tramadola i 325 mg acetaminofena smanjenje prosječnog dnevnog doziranja prve, koji je u ovoj studiji bila 161 mg.

Nekoliko kliničkih ispitivanja su provedena Zaldiar u ordinaciji. U dvostruko-slijepom, randomiziranom, komparativna studija na 200 odraslih bolesnika nakon uklanjanja molara, pokazala su da je kombinacija tramadola (75 mg) s paracetamolom kao učinkovita kao paracetamol kombinaciji s hidrokodona (10 mg), a manje vjerojatno da će uzrokovati nuspojave. Ona je i dvostruko slijepo, randomizirano, placebo kontrolirano, multicentrično ispitivanje uključuje 1200 pacijentima koji su podvrgnuti ekstrakcija kutnjaka, u odnosu na analgetičku učinkovitost i podnošljivost Tramadol 75 mg, paracetamol 650 mg, ibuprofen 400 mg, i kombinacije tramadola od 75 mg paracetamol 650 mg nakon jedne doze AM. Ukupno analgetski učinak kombinacije tramadola i acetaminofen je 12.1 poena i bio je veći u odnosu na placebo, tramadol i paracetamol se koristi kao monoterapija. Bolesnici s tim skupinama ukupno analgetski učinak bio je 3,3, 6,7 i 8,6 bodova respektivno. Važeći anesteziju kombinaciju acetaminofena i tramadola uočena je u prosjeku skupini na 17 minuta (95% interval pouzdanosti 15 do 20 minuta), a nakon što je primio tramadolni materijala i ibuprofen razvoj analgeziju uočen na 51 minuta, na 95 ( % CI 40 do 70 min) i 34. Minute respektivno.

Stoga, upotreba kombinacije tramadola i paracetamola bila je popraćena povećanjem i produljenjem analgetskog učinka, bržim razvojem učinka u usporedbi s onim promatranim nakon primjene tramadola i ibuprofena. Trajanje analgetičkog učinka također se pokazalo veće za kombinaciju tramadola i paracetamola (5 sati) u usporedbi s tim tvarima zasebno (2 i 3 h).

Cochrane Collaboration provedena metaanalysis (Review) 7 randomizirana, dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija u kojima je 1763 pacijenata s umjerenom do teškom postoperativna bol tramadola dobivenog u kombinaciji sa paracetamolom ili paracetamol ili ibuprofen monoterapije. Određen je pokazatelj broja pacijenata kojima je potrebna analgetska terapija za smanjenje intenziteta boli za najmanje 50% u jednom pacijentu. Otkriveno je da kod pacijenata s prosječnom ili jakom boli sljedećem dentalnih operacija, ovaj lik za 6 sati promatranja za kombiniranu PM tramadola sa paracetamolom je 2,6 bodova za tramadola (75 mg) - 9,9 bodova za paracetamolom (650 mg) - 3,6 bodova.

Tako je meta-analiza pokazala veću učinkovitost Zaldiara u usporedbi s upotrebom pojedinih komponenti (tramadol i paracetamol).

Na jednostavan otvorenom, ne-nasumičnom istraživanju provedenom u RNCH ovna kod 27 pacijenata (19 žena i muškaraca 8, srednje dobi 47 ± 13 godina, tjelesne težine - 81 ± 13 kg), bol od srednjeg do snažnog intenziteta postoperativne davanje Zaldiar započeo nakon potpunog oporavka svijesti i gastrointestinalne funkcije. Studija je obuhvatila bolesnike s akutnom boli nakon kirurškog zahvata, zbog trbušne (laparoskopske holetsi-stektomiya, kila popravak), torakalne (lobektomijsku, punkcijom pleuralni šupljine) i (vnepolostnyh microdiscectomy, safenektomiya) kirurških intervencija.

Kontraindikacije PM su: nemogućnost gutanje, preosjetljivost na tramadol i paracetamol primjenom h središnjeg djelovanja (hipnotike, hipnotika, psychotropics, etc.), bubrega (klirens kreatinina manji od 10 mL / min), zatajenje jetre, kronične opstruktivne bolesti pluća sa znakovima respiratornog distresa, epilepsija, recepcija antikonvulzivi, MAO inhibitora, trudnoće, grudi majčino mlijeko.

Zal'diar je propisan u standardnim dozama: s bolovima od 2 tablete, a maksimalna dnevna doza nije prelazila 8 tableta. Trajanje anestetičke terapije bilo je 1 do 4 dana. U slučaju nedovoljne anestezije ili nedostatka učinka, dodatno su propisani drugi analgetici (promedol 20 mg, diklofenak 75 mg).

Intenzitet boli određen je verbalnom mjerom (HB). Zabilježen je početni intenzitet boli, kao i dinamika unutar 6 sati nakon Zaldiarove prve primjene; procjena analgetskog djelovanja na skali od 4 točke: 0 bodova - nema učinka, 1 - manje (nezadovoljavajuće), 2 - zadovoljavajuće, 3 - dobre, 4 - potpune analgezije; trajanje trajanja analitičkog djelovanja tečaja; potreba za dodatnim analgeticima; registracija nepoželjnih pojava.

Dodatna primjena analgetika bila je potrebna u 7 (26%) bolesnika. Tijekom cijelog perioda praćenja, intenzitet boli u VS bio je od 1 ± 0,9 do 0,7 ± 0,7 cm, što odgovara boli slabog intenziteta. Samo u dva bolesnika Zaldiarova primjena bila je nedjelotvorna, što je bio razlog za zaustavljanje uzimanja. Preostali pacijenti ocijenili su anesteziju dobrom ili zadovoljavajućom.

Bolovi nakon operacije umjerenog intenziteta za HB su se dogodili u 17 (63%) bolesnika, snažno kod 10 (37%) bolesnika. U prosjeku intenzitet boli u skupini prema HSS bio je 2,4 ± 0,5 bodova. Nakon prvog primanja Zaldiara, dostignuta je odgovarajuća anestezija u 25 (93%) bolesnika, uključujući. Zadovoljavajuće i dobro / potpuno - u 4 (15%) i 21 (78%). Smanjio intenzitet boli nakon početne doze od 2.4 Zaldiar ± 0,5 1,4 ± 0,7 s rezultatom promatrane tijekom 30 minuta (prvo procjena intenzitet boli) studija i maksimalni učinak uočeno je nakon 2-4 sata, 24 ( 89%) bolesnika pokazala jasno smanjenje intenziteta boli ne manje od polovine te trajanje analgetskog učinka bio je prosjek za skupinu od 5 ± 2 sata. Prosječna dnevna količina u Zaldiar skupini je utvrđeno da je 4,4 ± 1,6 tablete.

Dakle, Zaldiarovo imenovanje u slučaju teške boli nakon operacije ili umjerenog intenziteta preporuča se 2 do 3 dana nakon operacijskog razdoblja od 2 tablete. U tom slučaju, maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 8 tableta.

Profil prenosivosti Zaldiara, prema različitim studijama, relativno je povoljan. Nuspojave se razvijaju u 25-56% slučajeva. Tako je u studiji [20] zabilježena mučnina (17,3%), vrtoglavica (11,7%) i povraćanje (9,1%) u liječenju osteoartritisa. Istodobno, 12,7% pacijenata moralo je prestati uzimati lijekove zbog nuspojava. Nije bilo prijavljenih ozbiljnih štetnih događaja.

U studiji u postoperativnom pacijenata podnošljivost lijekova i učestalost nuspojava u kombinaciji analgezija Tramadol 75 mg / 650 mg acetaminofena bile su usporedive s onima pacijenata liječenih sa 75 mg tramadola kao jedini analgetik. Najčešći štetni događaji u tim skupinama bili su mučnina (23%), povraćanje (21%) i pospanost (5% slučajeva). Zaldiar je prekinut zbog neželjenih događaja u 2 (7%) bolesnika. Nijedan od pacijenata nije imao klinički značajnu respiratornu depresiju ili alergijsku reakciju.

U četiri tjedna multicentrično komparativna studija primjene kombinacije tramadol / paracetamol (Zaldiar) i kodein / acetaminofen u bolesnika s kroničnom boli nakon operacije, bol u leđima, bol zbog osteoartritisa, Zaldiar usporedbi s kombinacijom kodein / acetaminofen pokazali povoljniji podnošljivosti profil (rijetko promatraju takvu stranu učinke poput zatvora i pospanosti).

Meta Cochrane učestalost nuspojava s tramadolom kombinirani lijek (75 mg), paracetamol (650 mg) bio je veći nego za paracetamol (650 mg) i ibuprofen (400 mg): indeks šteta potencijal (indeks broj pacijenata, liječenje koji je razvio jednu nuspojavu) bio je 5.4 (95% interval pouzdanosti od 4.0 do 8.2). Istovremeno monoterapije paracetamol i ibuprofen nije povećan rizik u odnosu na placebo: relativni rizik od njih je bio 0,9 (95% CI od 0.7 do 1.3) i 0.7 (95% interval pouzdanosti od 0,5 do 1,01).

Pri procjeni nuspojava utvrđeno je da kombinacija tramadola / paracetamola ne dovodi do povećanja toksičnosti opioidnog analgetika.

Dakle, prilikom uklanjanja boli nakon operacije najprikladnije izgleda rutinsko korištenje NSAID u preporučene dnevne doze u kombinaciji s tramadolom koji omogućuje da se postigne dobra analgezija s aktivnom stanju upravlja bolesnika bez ozbiljnih štetnih simptoma karakterističnih za morfij i promedola (pospanost, letargija, sna ). Metoda postoperativna analgezija na temelju tramadola u kombinaciji s periferno analgetici koji djeluju učinkovitost, sigurnost, anestezija bolesnika omogućuje opći odjel, bez posebne intenzivnog nadzora.

[16], [17]