Kirurgija za kronični sinusitis

Neoperativno liječenje ne daje uvijek radikalni učinak, a potom se postavlja pitanje uporabe kirurškog liječenja prema sljedećim indikacijama:

• odsutnost učinka neoperativnog liječenja, koji je koristio antibiotike, proteolitičke enzime, terapiju cjepiva, klirens zuba, probijanje i drenažu, antialergijsko liječenje, FTL metode itd.;
• prisutnost proliferativnih procesa u sinusnoj šupljini, uspostavljen metodama probijanja i dijagnoze zračenja;
• zatvorenih oblika kroničnog sinusitisa zbog uništenja prirodne anastomoze i nemogućnosti neoperativnog i puikatskog liječenja;
• prisutnost suppurativne fistule, osteomijelitskih sekvestracija, strana tijela gusjenice, prisutnost zuba koji su pali u krilo zuba tijekom njihova ekstrakcije;
• prisutnost zaraženih cista i raznih parazitskih, intraorbitalnih i intrakranijskih komplikacija;
• prisutnost sekundarnih komplikacija iz unutarnjih organa uzrokovanih kroničnim purulentnim procesom u paranazalnim sinusima.

Ove indikacije za kirurške intervencije na maksilarni sinus vrijede i za druge paranazalne sinuse, uzimajući u obzir osobitosti kliničkog tijeka u njihovim bolestima i topografskoj i anatomskoj poziciji.

Kontraindikacije određene su općim stanjem tijela, sposobnošću toleriranja kirurške intervencije, prisustvom sustavnih bolesti krvi, endokrinim sustavom, općim upalnim i infektivnim bolestima itd. Te kontraindikacije mogu biti privremene ili trajne. U nekim slučajevima može se zanemariti niz kontraindikacija (s odgovarajućom zaštitnom opremom), ako se treba provesti kirurška intervencija na jednoj ili drugoj paranazalnoj sinusu, ali na životne indikacije.

Operativni zahvat u maksilarnog sinusa, kao i bilo koji drugi rad na gornjim dišnim putovima bogate refleksogenih zona prethodi predopera- pripremu pacijenta, koji, ovisno o stanju svoje zdravlje, na odabranu metodu anestezije (lokalne ili opće) može trajati od nekoliko sati do 1 -2 tjedna. U posebno temeljito ispitivanje pacijenata kod kojih postoji potreba za koji su operacije pod anestezijom (korekciju krvnog tlaka kod hipertenzivnih sindrom, glukoze u krvi kod dijabetesa, uklanjanje hipovolemije i metaboličkih poremećaja uz infuzije, i drugi.). Važno mjesto u preoperativnoj pripremi pacijenta traje premedikacija usmjeren na rješavanje emocionalni stres, smanjuje refleks razdražljivost, osjetljivost na bol, izlučivanje sline i bronhalnog žlijezde (tijekom operacije na grlu organa, grkljana, i tako dalje. D.), potenciranje općih i lokalnih anestetika. Za puni spavati noć prije operacije propisana po os smirenje (seduksen ili fenozepam) i tabletama za spavanje iz grupe barbiturata (fenobarbital). Ujutro za 30-40 minuta prije anestezije ili lokalne infiltracije anestezije se primjenjuje intramuskularno seduksen, promedola i atropin. U osobito ekscitacijskim pacijentima droperidol se dodaje tim sredstvima. Pacijenti skloni alergijskih ili anafilaktičnih reakcija u premedikacije su antihistaminici (Pipolphenum, difenhidramin, Suprastinum). Nakon početka premedikcijskog učinka, pacijent na gurneyu odlazi u radnu sobu. Na dan operacije, prije i poslije jela, i pića su isključeni.

[1], [2], [3], [4], [5]

Operacija Caldwell-Lucas

Anestezija je lokalna infiltracija : stabljika, lokalno-regionalna i primjena, ili epimukoza. Sva tri tipa anestezije provode se redom u određenom redoslijedu.

Matične anestezije : Anestezija maksilarnog živca debla u retromaksillyarnoy području u blizini gori gornje čeljusti. Metoda primijenjena intraoralni infiltracija anestezija stem: je prikladan za korištenje dugo igle Arteni koji je savijen pod kutom od 110 °, na udaljenosti od 2,5 cm od kraja igle. Takav oblik igle olakšava precizno unošenje anestetičke otopine u paratubularnu regiju. Igla se injektira u alveolarni-scheschnuyu šupljine iza III slikaru (8 tkivo) je konkavan prema unutra i prema gore za 45 °, napreduje duž zida gornjeg kosti vilice, sve dok se u kontakt sa svojim izbočenjem pod uvjetom da je udubljeni dio igle (2.5 cm ) u potpunosti ne ulazi u tkivo. U tom položaju, vrh igle se nalazi na ulazu u rupu kryloverhnechelyustnuyu; nagib igle prema dolje i njezinog napretka po 2-3 mm odgovara na mjesto njenog kraja blizu cijevi prve grane trigeminalnog živca. Nakon što je postignut navedenom položaju, daje anestetika (4-5 ml 1,2% -tne otopine novokain). Novokain se može zamijeniti novim anestetijskim otopinama koje imaju izraženiji anestetik i neka specifična farmakološka svojstva.

Vrlo učinkovite u tom pogledu su "zubni" kombinirani anestetici ultracaine D-C i ultracaine D-C forte. Djelovanje lijeka počinje brzo - nakon 1-3 minute i traje prvi od 45 minuta, za drugi - 75 minuta. Lijek daje pouzdanu i duboku anesteziju, zacjeljivanje rane nastavlja bez komplikacija zbog dobre tolerancije tkiva na minimalnu vazokonstrikciju. Da bi se postigao ovaj učinak, dovoljno je davati 1,7 ml otopine. Ultracaine se ne može davati intravenozno. U nekim bolesnicima lijek može uzrokovati akutni napad gušenja, oslabljena svijest, šok. U bolesnika s bronhijalnom astmom rizik od razvoja ove komplikacije je iznimno visok.

Novi anestetik skandonest, koristi se u mnogim zemljama pod imenom karbokaina, zajedno sa snažnim anestetika dati slab vazokonstruktorni učinak, što omogućuje veliku koristiti ga u lokalnim-regionalna kirurških zahvata. Dostupna je u tri inačice s različitim indikatorima: 3% skandonije bez vazokonstrikcije, 2% skandinavske norepinefrine i 2% skandinavske specijalnosti. Prva se koristi za kirurške zahvate u hipertenzivnim bolesnicima, a također je i idealno sredstvo za anesteziju stabljike, pH je blizu neutemeljenom, što omogućava bezbolne injekcije. Druga se upotrebljava za sve vrste kirurških intervencija, čak i produljenih i složenih. Treća sadrži malu dozu sintetiziranog adrenalina, što svoj učinak čini lokaliziranijim (vazokonstrikcijom i lokalnom koncentracijom lijeka) i dubokim. Treba naglasiti posebnu važnost skandonesta tijekom operacija na gornjih dišnih puteva: ne sadrži skupinu paramina, koji u potpunosti eliminira rizik od pacijenata alergija, preosjetljivost na ovoj grupi.

Indikacije za uporabu skandinavskih:

• 3% Skandinerija bez vazokonstriktivnog učinka koristi se za injekcije matičnih stanica, za hipertenzivne bolesnike, za dijabetičare i za pacijente s koronarnom insuficijencijom;
• 2% scandonex norepinefrina može se koristiti u bilo kojoj operaciji, kao iu bolesnika s srčanim defektima reumatske geneze;
• za posebno teške i dugotrajne operacije, kao iu normalnoj praksi.

Doziranje: 1 ampula ili 1 bočica za normalan rad; ova doza se može povećati na 3 ampule s mješovitom anestezijom (deblo i lokalno). Ovaj anestetik može se koristiti u svim kirurškim zahvatima gornjeg dišnog trakta.

Matična anestezija maksilarnog živca se također može postići ubrizgavanjem anestetičke otopine u područje posteriornog palinskog kanala; točka ubrizgavanja je 1 cm iznad ruba desni, tj. Iznad točke presjeka linije koja povezuje treće kutnjake, a linija nastavlja stomatološku arkadu. U ovom trenutku, ubrizgajte 4 ml 1-2% otopine novokaina ili gore spomenutih anestetika u prikladnoj dozi.

Lokalna regionalna anestezija provodi se infiltriranjem mekih tkiva u pasji fossa i infraorbital foramenu - mjestu izlaza infraorbitalnog živca. Prethodno infiltrat 1% otopina novokain sluznicu međukomora u odgovarajućoj strani usta, zaustavljanje 1cm uzda pas suprotnom smjeru do drugog ili trećeg molara „uzročnu” strane.

Anesteziju primjene provodi se 2-3 puta podmazivanjem ili polaganjem turunda impregniranih 5% otopinom dinaine ili 5-10% otopine kokaina u nižim i srednjim nosnim prolazima tijekom 5 minuta.

Operacija se odvija u pet faza :

• Jedan metak horizontalni presjek kroz sluznicu i periost prijelaznog puta predvorju usta, od 2. Rezač, na određenoj udaljenosti od 3-4 mm od frenuluma gornje usne, a završava u drugom kutnjaka. Sluznica, zajedno s cijelom periost otseparovyvayut preklop, izlažući prednji zid maksilarnog sinusa kosti tijekom psećeg trend, pazeći da ne oštetiti izlazi iz infraorbital trend infraorbital živca. Neki autori predlažu da se proizvede vertikalni presjek projekcija centar pasji trend bi se spriječilo oštećenje alveola živčanih ogranaka, ali ova vrsta širenja rez nije pronađen.
• Autopsija sinusa izvodi se u najtanju dijelu kosti prednjeg zida, određujući ga prema plavkastom tonu i udaraljkom. Ponekad je ovaj dio prednjeg zida toliko tanak da se prekida pod malim pritiskom ili je potpuno odsutan, jeden patološkim procesom. U ovom slučaju, purulentne mase se mogu izlučivati kroz fistulu ili prolaps pod pritiskom granulacije ili polipa. Gnoj se odmah ukloni usisavanjem, a tkivo koje opstruja skeniranje djelomično (preliminarno) uklanja, pokušavajući ne uzrokovati prekomjerno krvarenje.

Otvaranje sinusa može biti koplje bor A.I.Evdokimovu ili naborani dlijeta ili dlijeta, što čini zaobljeni nadruby oko kosti ploče koju treba ukloniti. Oslobođena kost ploča stegnuta je s ruba tankim rasporom i uklonjena. Dimenzije otvora na prednjem zidu maksilarnog sinusa mogu varirati ovisno o prirodi patološkog procesa i njegovoj lokalizaciji u sinusu.

• Kirurško liječenje šupljine najvažniji je korak, a tehnika njegove provedbe ostaje kontroverzna do sadašnjosti. U klasičnoj verziji rada Caldwell-Luc se zove „radikal” i činjenica da je na prijedlog autora provodi ukupno struganje sluznice, bez obzira na stanje, koje je motivirano pretpostavkom da prevenciji recidiva. Međutim, ova metoda nije uspjela iz mnogih razloga:
  • Ukupno struganje sluznicu ne dovodi do lijeka za kronične upalne procese i kašnjenja ga mjesecima i godinama propuštanjem raznih patoloških faze rasta bujne granulacije i reoperation u buragu postupak i zatiranje sinusa i njegove rupe za pražnjenje;
  • uklanjanje, čak patološki promijenjen, ali sposoban za regeneraciju i obnovu reparativni sluznice otočića lišava tijelo mogućnost korištenja svoje adaptivne-trofičku funkcije vratiti normalan sinusa sluznice, koja igra važnu fiziološku ulogu za cijelu PNS;
  • Ukupna struganje sluznica od maksilarnog sinusa dovodi do uništenja preživljavanje ako je samo na području održivog otoka Vegetacijski vlakana - veza s vegetativnim trofičkim centrima, koji također sprječava reparativne procese u sinus.

Postoje primjeri prakse, kada je samo stvaranje učinkovite i dugotrajne funkcionira umjetna fistule sinus s nosne šupljine i uklanjanje samo izričito neviiabilni tkiva, polipa i bujne granulacija bez struganja sluznica dovodi do potpune prilagodbe maksilarnog sinusa, pa je velika većina modernog rhinosurgery shchadjashche odnose se na sluznicu paranazalni sinusi. Ukupno sluznice uklanjanje prikazan samo u iznimno rijetkim slučajevima, uglavnom kao palijativni tretman „rasipan” periodičan polipoza cijeli PNS duboko destruktivne lezije u cijeloj sluznici i periost, prisutnost osteomyelitic mijenja sinusa zidove. Nakon uklanjanja sadržaja patoloških sinusa proizvoditi konačnu reviziju, plaćati pozornost na uvalu, stražnji zid i orbitalni, pogotovo na verhneza-nemedialiy kuta na granici stražnja ethmoidal labirint stanica. Mnogi autori predlažu provođenje revizije ovog područja otvaranjem nekoliko stanica. U prisutnosti upale u njima (kronični gnojni gaymoroetmoidit) neposredno nakon otvaranja gnoj stanica, što je uzrok za reviziju svih dostupnih stanica i ukloniti ih čine jedan šupljine maksilarnog sinusa.

• Formiranje otvora umjetnih odvodnje ( „prozora”) u medijalni zid sinusa prijaviti lo donji nos tijek i provedbu odvodnje i ventilacijskih funkcija. U klasičnoj izvedbi, operacija Caldwell-Luc taj otvor doslovno oborenog u nosnoj šupljini, te je dobivena preklop se ukloni uz sluznicu donjeg bočnog zida nosni prolaz. Trenutačno se ova metoda ne primjenjuje. Najprije oprezno nadlamyvayutsya tanke kosti medijalni sinusa i prodiranje tanki nazalne struganje u prostor između kosti i sluznici donjeg bočnog zida nazalnih fragmenata prolaz kosti uklonjene dio pregrade kako bi se dobilo veličinu otvora u modernoj 2 rublje novac. U tom slučaju, pokušajte proširiti rupu kao visok kao moguć, ali ne izvan umetanje inferiornih zavojit kosti. To je neophodno za naknadno formiranje sluznice koja ima dovoljnu duljinu. Zatim otseparovyvayut ostaje u mjesto sluznice bočno nosa zida u smjeru dna nosne šupljine, to zaustavljanje u 4-5 mm. Dakle, izlažući „prag” između dna sinusa i nosne šupljine dnu, što je prepreka kasnijim plastike sluznice nosa dna sinusa. Taj prag zaglađuje ili uska dlijeto ili akutna želuca ili mlin, čime osiguranje sluznice nosa (budući držač) od oštećenja. Nakon zaglađivanje prag i priprema mjestu na dnu sinusa u blizini praga za početak preklopom na plastične dna sinusa. U tu svrhu nosač sluznice (budući zaklopke) iz donjeg nazalnog prolaza na bilo koji prikladan alat, kao što su nazalne raspatory, akutni kopljast oko skalpel reže iz posebnog u obliku slova rez u ovom sluznici pravokutnog preklopnog u slijedećim redoslijedom: prvi vertikalni rez proizvode odozgo se na stražnjoj strani „prozor” koštane rupe, drugi vertikalni dio - na prednjem rubu „prozor”, treća horizontalni presjek izvodi na gornjem rubu prozor”, pomažući se sa turpija, koji je uveden u donjem nosni prolaz. Dobivena pravokutni preklopni (koji ima tendenciju da se smanji) položene preko dna zaglađene praga sinusa. Neki rhinosurgery zanemariti ovaj dio operacije, uz pretpostavku da je epitelizaciju sinusa i dalje pojavljuje od izvora nosne šupljine. Međutim, iskustvo pokazuje suprotno. Preostali gole kosti struganje prag staze na bujne granulacije slijedi metaplazije u ožiljak tkiva, u cijelosti ili djelomično obliterans formiran novi „prozor” sa svim nadolazećim posljedicama u. Osim toga, plastična preklop snažan izvor fizioloških procesa reparativnim, ubrzava normalizaciju šupljine, kao sekretornih elemenata koji postoje u njemu izlučuju trofičko djelovanje i tvari koje potiču baktericidna liječenje i morfološke i funkcionalne rehabilitacije sinusa.
• Tamponija maksilarnog sinusa. Mnogi liječnici daju ovoj fazi čisto formalno značenje, pa čak i uglednih udžbenika i priručnika za vrijednost svodi na prevenciju postoperativne krvarenja, stvaranje gemosinusa svoj infekcije, itd Bez omalovažavanja važnost tom položaju, napominje, međutim, da u potpunosti zanemaruje bitno drugačiju vrijednost tamponski sinusa, odnosno, vrijednost tih materijala, koje su impregnirane obrisak uvodi u postoperativnom šupljine u mješavini mineralnog ulja i antibioticima odmah nakon operacije na nekom sinusa , te u postoperativnom razdoblju.

Radi se o regenerantima i reparantima - lijekovima koji imaju sposobnost stimuliranja reparativne regeneracije. Ovaj proces pomaže vratiti područja tkiva i organa oštećenih traume, operacije, upala ili degeneracija. Kao rezultat popravka ili obnove javlja na normalna tkiva i organa u parabioze korak ili zamjena nekroze specifične ili (u) vezivnog tkiva, koja ima najveći potencijal za regeneraciju. Nije teško vidjeti da su te odredbe izravno povezane s patološkim stanjem u razmatranju; kao i za tijelo, što čini nam maksilarnog sinusa kao element sustava koji ne brinu da li zapusteet obliterans i vezivnog tkiva, ili barem 50-60 posto na svojoj unutarnjoj površini prekriveno rezultat prisiljeni regeneracije višeslojna cilindrični trepljaste epitela i sluznice tih elemenata, koji pružaju sinus homeostazu.

Opći mehanizam djelovanja obuhvaća regenerativni povećanje biosinteze purinskim i pirimidinskim bazama, RNA, funkcionalne i fermentativne elemenata u stanici, uključujući membranski fosfolipidi, kao i stimulaciju DNA ponavljanje i stanične diobe. Opaženo je da biosintetski postupak za oba i fiziološkom reparativnim (posttraumatskog) regeneraciju zahtijeva dobavljanje podloge (esencijalne amino i masne kiseline, vitamine, elemente u tragovima). Osim toga, proces biosinteze proteina i fosfolipida karakteriziran je visokim intenzitetom energije, a njegova stimulacija zahtijeva dovoljnu opskrbu energijom, tj. Odgovarajući energetski materijal. Do takvih sredstava, energije podloge i pruža protok za popravak uključuju aktovegin, solkoseril i sur. Učinak ovih sredstava je često teško razlikovati od „vlastite” tijelo regenerira akciju.

U skladu s lokalizaciju akcija regeneracije i reparacije stimulatori uvjetno su podijeljeni u obschekletochnye (univerzalni) i tkiva specifičan. Do obschekletochnym stimulansi djeluju na bilo regenerativnog tkiva uključuju anaboličkih steroida, nesteroidne anabolics - Natrij deoxyribonucleate (derinat), metiluracil, inosine i drugi. - I vitamine plastike razmjene. Može biti nikakve sumnje da je tampon nakon uklanjanja iz mjesta rane od bilo kojeg podrijetla, osim sprečavanja infekcije, treba primjenjivati lokalno i općenito terapijskog plana reparants iznad. Malo iskustva takvog zahtjeva ne postoji, i postupci primjene ovih lijekova u otorinolaringologiju čeka za znanstvena istraživanja, ali već možemo preporučiti korištenje određenih anaboličkih steroida, nesteroidnih anabolički steroidi i vitaminima iz plastične zamjenu za usklađivanje reparativne i regenerativne procese u postoperativnom razdoblju u poslovanju, ne samo u paranazalnih sinusa, ali i na drugim ENT organima. Na primjer, tekući parafin, koji je impregniran sa „gaymoritnye” obuću tamponski sinusa nakon kirurške intervencije, može se dodati u količini od natrijevog ili deoxyribonucleate derinat 1:20 (5:10), - lijekove s izrazito reparativnim i regenerativna svojstva.

Dakle, natrij deoksiribonukleat ima imunomodulatorne, protuupalne, reparativne i regenerirajuće svojstva. Aktivira antivirusni, antifungalni i antimikrobni imunitet na staničnoj i humoralnoj razini. Regulira hematopoeze, normalizacije broja leukocita, granulocita, fagociti, limfociti i trombocita. Stimulira reparativnim procesi rana vraća sluznice strukturu gornjeg dišnog sustava i gastrointestinalnog trakta, olakšava transplantacije autotransplantanata (posebno nosne sluznice poklopac, postavljeni na dnu maksilarnog sinusa, te bubnjić sur.). Nakon uklanjanja tampona od maksilarnog sinusa (ili iz šupljine nosa nakon operacije pregrađene) taj pripravak može se primijeniti na sinusa nakon pranja i pražnjenja tekućine za pranje u smjesi s karotolin u omjeru 5 kapi pripravka po 5 ml karotolin dnevno tijekom 7 dana. Umjesto karotolin koristiti šipka ulje ili kukuruzno ulje morskog trna u omjeru od 1 ml mora krkavine ulje u 5 ml kukuruznog ulja.

Još jedan lijek - derinat - objavljen rješenja za površinsku i unutarnju upotrebu, vrlo povoljno koristiti u smjesi s vazelinom ili nekom drugom utvrđenog uljem za impregnaciju tamponi ili primjene u čistom obliku ili u smjesi s karotolin, šipak ulje, more krkavine postoperativno.

Stimulatori specifični za tkivo procesa regeneracije su lijekovi s različitim mehanizmima djelovanja, kombinirani u podskupine selektivnim djelovanjem na određeni sustav tkiva ili organa.

Vitamini plastičnog djelovanja (alfacalcidol, askorbinska kiselina, benfotiamin, beta-karoten, vitamin E, retinol itd.) Su od velike važnosti za poticanje reparativnih procesa u rani. Njihova uporaba (lokalna i opća) značajno utječe na reparativne procese i mora se izvršiti obvezno u postoperativnom razdoblju u roku od 10-14 dana.

Vraćajući se tamponadi maksilarnog sinusa primjećuje se neke od njegovih značajki. Prije tamponada mora se postići konačni hemostazu sve postojeće metode (kost plomba brod, kiretaža krvarenje patološkog tkiva lazerokoagulyatsii brod). Primjena epinefrina daje samo privremeni učinak vazokonstrikcije, koje slijedi nakon suprotnog učinka - fazu dilatacije posude. Prije poželjno tamponada u sinus ispuniti odgovarajuće antibiotik, neka hidrokortizon 5-10 kapi emulzije u 1 ml karotolin deoxyribonucleat otopine smjese, pod kontrolom šupljini koja je izvedena u masi raširena po uvalama sinus. Nakon toga stavi sinus nekoliko malih komada 2-3 hemostatičnog spužve ili spužve (1x1 cm) „Alvostaz” koji se koriste u stomatologiji za liječenje alveolitis. "Alvostaz" - spužva kompozit sastoji od eugenol, timol, kalcij, fosfatbutilparaaminobenzoat jodo formom, lidokain, propolis; temelj je hemostatska apsorbirajuća spužva. „Alvostat” uveden upalne šupljini, brzo ublažava bolove i pospješuje ozdravljenje u najkraćem vremenu. Nakon uvođenja spužve, sinus se utiskuje. Staviti namočen u odgovarajućim rješenjima (kao što je spomenuto gore), pomoćnik drži zrak, i kirurg postupno stavlja ga u obliku harmonike, od najudaljenijih kutaka sinusa, tako da kada ga ukloniti ispred eksploatacionih dio nije bio u tom dijelu podloge, koja će ukloniti u posljednjem redu. Uz dobar hemostaza čvrsto tamponada isključena, voda od ispiranja labavo, ali tako da ispunjava cijeli volumen sinusa. Kraj tampona je izlaz na umjetnom „prozor” na donju nosnicu, a zatim u cjelini nosni prolaz i van, popravljajući u nosnice pamuk-gaza sidro remen i zavojem. Važan korak u uklanjanju tampon iz sinusa u nosnoj šupljini je osiguranje preklop leži na pragu izglađen. Ne istjerati preklop, nos prislonjen temeljne kosti turpija za nježno, polako povući tampon u nosnoj šupljini i van. Nakon uklanjanja pričvršćivanja zaklopca, nije moguće izvesti tamponsku vuču. Na kraju tamponadom provjerava položaj preklopom i, ako je potrebno, on se uspravi i fiksiraju tlaka jastuk na vrhu. Tampon je uklonjena nakon 48 sati. Kako je lako sklizne tijekom stvaranja umjetnog otvora gledajući tako da su rubovi bili glatki i bez neravni, za koje drži lako gaze tijekom ekstrakcije. 6. Šivanje rane na pragu usta - postupak je opcionalan i ovisi o želji kirurga. Nakon 3-4 sata pravilno poravnati rubovi rane čvrsto se pridržavaju. Neki autori preporučuju da se stog na ranu u predvorju usta male gaze role za učvršćivanje rubova rane, koja se uklanja nakon 2-3 sata. The uvježbavali prethodno tlačna povez na području psećeg trend, navodno kako bi se spriječilo oticanje obraza se primjenjuje manje i manje zbog insolventnosti.

Upravljanje pacijentom u postoperativnom razdoblju. Obrok do sljedećeg dana je isključen. Prihvatljivo je konzumirati malu količinu (0,2-0,3 l do sljedećeg jutra) hladnog zaslađenom i zakiseljenom limunovom čaju. U boli su propisani injekcijski analgetici. Osim toga, bolesniku se propisuje odgovarajući antibiotik, difenhidramin, sedativ prema indikacijama. Način - vrijeme za spavanje do sljedećeg jutra. Nakon uklanjanja tampona sinusa oprati sa toplom izotonične otopine ili Furacilinum, a ovisno o njegovom stanju kontinuiranog uvođenja u tome u roku od nekoliko dana od kompozitnih proizvoda koji sadrže reparants, antibiotici, mastima vitamine. Obično, s takvim intenzivnim liječenjem, oporavak dolazi u 2 tjedna, a pacijent može biti odbačen iz bolnice za ambulantno promatranje 3-5 dana nakon operacije.

Operacija Kretschman-Denker

Operaciju je prvi put predložio A. Denker 1903., a zatim ga je 1919. Godine unaprijedio G. Krechman produljenjem rezanja za zagrljaj gornje usne.

Indikacije, kontraindikacije, preoperativna priprema, anestezija identični su onima za operaciju Caldwell-Luke. Ovom operacijom možete pristupiti nazofarniku, na primjer, ukloniti fibroide baze lubanje. Prema V.V.Shapurova (1946), ovaj operativni pristup ima još jednu svrhu: širok otvor maksilarnog sinusa na resekcija margine uvjetima Piriform džep za udubljenja u mekim tkivima obraza sinusa, a time i za djelomičnog ili potpunog uništenja, što je dovelo na radikalni lijek, naravno, po cijeni preostalog kozmetičkog defekta lica. Iz alata postoji velika potreba za pincetama kostiju. Ova operacija, kao i prethodna, sastoji se od nekoliko koraka:

1. rez je produžen za 1 cm iznad konopke gornje usne;
2. izlagati otvor u obliku kruške i odvojiti meko tkivo s periostom iz prednjih dijelova lateralne stijenke nosa i iz prednje stijenke maksilarnog sinusa;
3. dlijeta ili kliješta od kostiju uklanjaju rub kružnog otvora, dio prednjeg zida gornjeg sinusa i dio bočne stijenke nosa koji se nalazi iza donje nosne ljuske; nakon dovoljnog otvaranja maksilarnog sinusa kroz prednji medijski kut svi se drugi koraci izvode kao u operaciji Caldwell-Luke.

Ovom metodom teško je izravna vidljivost svih grozdova maksilarnih sinusa pomoću frontalnog reflektora, za tu svrhu moguće je koristiti video svjetlovodnu sliku s izlazom slike na monitor zaslona; Uz pomoć ove tehnike također je moguće izvesti sinusnu reviziju endoskopskom metodom.

Operacija Canfeld-Navigator omogućuje intranazalnu metodu otvaranja maksilarnog sinusa. Ova metoda su razvijeni od strane mnogih drugih autora, ali u prethodnim godinama nije se široko koristio zbog ograničenog pogleda na maksilarni sinus, visokog krvarenja i potrebe da u većini slučajeva resektiraju prednji dio inferiorne nosne ljuske.

Anestezija - primjena u području bočnog zida nosa iu području donjeg nosnog prolaza, infiltracijska anestezija na istom području. Otvaranje grijeha provodi se kroz bočni zid nosa na razini donjeg nosnog prolaza. U prisutnosti suvremenih sredstava, ova operacija može se izvesti pomoću video-kirurške metode s minimalnim otvaranjem i uvjetima malih patoloških promjena u maksilarnom sinusu.