Skriveni sifilis

Latentni sifilis se definira kao razdoblje nakon infekcije s T. Pallidumom, kada pacijent nema znakove bolesti, ali se uočavaju pozitivne serološke reakcije.

Pacijenti sa latentnim sifilisom, kao i bolesnici s trajanjem bolesti od najviše jedne godine, klasificirani su kao bolesnici s ranim latentnim sifilisom. Rani latentni sifilis dijagnosticira se ako tijekom prethodne godine pacijenti:

• zabilježena je dokumentirana serokonverzija,
• simptomi i znakovi primarnog ili sekundarnog sifilisa,
• bili su seks s partnerima koji su imali primarni, sekundarni ili latentni sifilis.

Gotovo svi ostali pacijenti s neidentificiranim trajanjem latentnog sifilisa trebaju se liječiti kao bolesnici s kasno latentnim sifilisom. Titri ne-treponemalnih seroloških testova su veći za rani latentni nego za kasni latentni sifilis. Međutim, ne treba se koristiti samo vrijednosti ne-treponemalnih testnih titara za pouzdanu razliku između ranog latentnog sifilisa i kasnog latentnog sifilisa. Bolesnici koji ne pokazuju znakove ranog latentnog sifilisa također bi trebali biti tretirani kao bolesnici s kasno latentnim sifilisom, bez obzira na razinu ne-treponemijskih odgovora. Sve seksualno aktivne žene s pozitivnim neerozivnim serološkim testovima trebale bi proći unutarnji vaginalni pregled kako bi se procijenile lezije sluznice prije uspostavljanja sifilisnog stadija. Svi bolesnici s sifilizom trebaju biti testirani na HIV.

[1], [2]

Liječenje latentnog sifilisa

Liječenje latentnog sifilisa ima za cilj spriječiti razvoj ili napredovanje kasnih komplikacija. Iako kliničko iskustvo potvrđuje učinkovitost penicilina za liječenje ovog oblika sifilisa, postoji mala količina podataka o odabiru specifičnog režima liječenja. Također ima malo podataka o korištenju lijekova u seriji nonpenicillina.

Preporučeni tretmani za latentni sifilis u odraslih osoba

Ti se režimi rabe u bolesnika bez alergija i kod normalnih CSF vrijednosti (ako je takva studija provedena).

Rani latentni sifilis

Benzatinski penicilin G 2,4 milijuna jedinica IM in / m jednom

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Kasni latentni sifilis ili latentni sifilis nepoznatog trajanja

Benzatinski penicilin G, ukupno 7,2 milijuna jedinica, primjenjuje se 3 puta

Za 2,4 milijuna jedinica IM u / m s prekidom u 1 tjednu.

Preporučeno liječenje latentnog sifilisa kod djece

Nakon razdoblja od novorođene djece s dijagnozom sifilisa treba provesti CSF ispita isključiti neurosyphilis, kao i temeljitu anamnezu kako bi se utvrdilo je li kongenitalna ili stečena (vidi. Kongenitalna sifilis) sifilis. Starija djeca sa stečenim latentnim sifilisom procjenjuju se kao odrasle osobe i dobivaju odgovarajuće režime liječenja preporučene djeci (vidjeti seksualno uznemiravanje djece ili silovanje). Ove sheme se koriste u djece s stečenim sifilisom i normalnim CSF-om, koji nemaju alergiju na penicilin.

Rani latentni sifilis

Benzatinski penicilin G, od 50.000 jedinica / kg IM do odraslih doza

2,4 milijuna jedinica jednom Kasni latentni sifilis ili latentni sifilis nepoznatog trajanja

Benzatinski penicilin G, od 50,000 jedinica / kg IM do odraslih doza 2,4 milijuna jedinica 3 puta sa stanjem od 1 tjedna (ukupno od 150,000 jedinica / kg do odrasle doze od 7,2 milijuna jedinica).

[9],

Ostalo upravljanje bolesnicima s latentnim sifilisom

Svi bolesnici s latentnim sifilisom trebaju se ispitati na znakove tercijarnog sifilisa (aortitis, neurosifilis, gumma i iritis). Kod bolesnika sifilisa, ako je prisutan jedan od sljedećih kriterija, CSF treba pregledati prije liječenja:

• Neurološki ili oftalmološki simptomi ili znakovi;
• Ostali dokazi o aktivnom tercijarnom sifilisu (npr. Aortal, guma, iritis);
• Neučinkovito liječenje;
• HIV infekcija u kombinaciji s kasnim latentnim sifilisom ili sifilisom s nepoznatim trajanjem).

U određenim okolnostima, a također i na zahtjev pacijenta, moguće je provesti studiju CSF i druge pacijente koji ne zadovoljavaju gore navedene kriterije. Ako rezultati CSF testa ukazuju na abnormalnosti karakteristične za neurosifilis, pacijentu treba liječiti neurosifilizom (vidi Neurosifilis). Svi bolesnici s sifilizom trebaju biti testirani na HIV.

Nastavak

Kvantitativni ne-treponemalni serološki testovi trebali bi se ponoviti 6 i 12 mjeseci kasnije. Postoji ograničena količina podataka o odgovoru na liječenje kod bolesnika s latentnim sifilisom. Ako titar povećao 4 puta, ili ako se u početku visoki titar (T1: 32) ne smanjuje se najmanje 4 puta (dva razrjeđenja) u roku od 12-24 mjeseci, a bolesnik razvije simptome ili znakove karakteristične za sifilisa, pacijent bi trebao biti da se ispituju za neurosifilis i prikladno se liječe ponavljano.

[10], [11], [12], [13],

Posebne napomene

Alergija na penicilin

Muškarci i ne-trudnice s alergijom na penicilin treba tretirati prema sljedećim shemama.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Preporučene sheme

Doksiciklin 100 mg oralno 2 puta na dan

Ili tetraciklin 500 mg oralno 4 puta dnevno.

Oba lijeka koriste se 2 tjedna, ako je poznato da je trajanje infekcije duže od 1 godine; u svim ostalim slučajevima - u roku od 4 tjedna.

Trudnoća

Trudnice s penicilinskom alergijom trebaju se liječiti penicilinom nakon desenzibilizacije (vidjeti Upute za bolesnike s penicilinskom alergijom i sifilis tijekom trudnoće).