Kronični prostatitis: liječenje antibioticima

Antibiotici su namijenjeni apsolutno akutne bakterijske prostatitis, preporuča se za pacijente na kroničnoj bakterijski prostatitis, uključujući latentnih, i može se koristiti kao test za terapiju upalnih neinfektivni prostatitis.

Akutne upale prostate javlja kao ozbiljan infektivne bolesti sa simptomima intoksikacije, intenzivna bol u međice, mokrenje poremećaja; u pratnji groznica. Takvi pacijenti prikazano parenteralno davanje III generacije cefalosporina (ceftriakson) u dozi od 1-2 g / dan. Prvih dana je poželjno uvesti jedan antibiotik kao intravenska infuzija dripa 1-2 puta dnevno; Kako se temperatura normalizira, možete se prebaciti na intramuskularnu injekciju. Cefalosporini želji može kombinirati s kemoterapijskim nitrofuran [furazidin (FURAMAG)] aminoglikozidamn i makrolida u standardnim dozama. Istodobno se provodi velika detoksikacija i protuupalna terapija. Trajanje liječenja antimikrobnog najmanje 2 tjedna, nakon čega se bolesnik reparatornogo preporučenih tijek liječenja (terapije tkiva, vitamini, antioksidansi, poboljšanje itd mikrocirkulaciju) u trajanju od 6 tjedana. Pitanje kirurške intervencije odlučuje se pojedinačno. Fluorokinoloni [levofloksacin (floratsid), ciprofloksacin, ofloksacin (ofloksin)] može se koristiti kao alternativa terapija, ali samo nakon sjetve na tuberkuloze mikobakterije (MBT).

Antibiotik liječenje kroničnog prostatitisa potpuno prikazan na dokazivanje patogenih rasta mikroflora eksprimatah gonada titra od najmanje 103 cfu zbog povećanog broja leukocita u prostate i / ili piospermii.

Vrlo je važno razmišljati o izboru antibiotika. Prvo, treba imati na umu da samo vrlo malo antibiotici nakupljaju u dovoljnim koncentracijama u tkiva prostate. Među njima su neki fluoroquinolones (prvenstveno levofloksacin, ciprofloksacin, ofloksacin, sparfloksacin), aminoglikozidi (npr, gentamicin), trimetoprim (ali pod uvjetima iz Rusije ima ograničenu primjenu zbog visokog stupnja otpornosti na mikroflore mokraćnog sustava), makrolidi ( azitromicin, klaritromicin), tetraciklin. Razmotrite prednosti i nedostatke tih skupina lijekova.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Fluokinolon s kroničnim bakterijskim prostatitisom

Dobra farmakokinetika, visoka koncentracija u tkivu prostate, dobra bioraspoloživost. Ekvivalentne farmakokinetika oralno i parenteralno davanje (na ciprofloksacin, ofloksacin, levofloksacina, parfloksacina). Ciprofloksacin i ofloksacin su produljeno oslobađanje oblika - OD tableta, čime se oslobodi ravnomjerno aktivnog sastojka tijekom dana i time se održavati ravnotežne koncentracije lijeka. Optimalna treba uzeti u obzir prostatitisa levofloksacin (floratsid), ciprofloksacin, sparfloksacin (osobito u suradnji s intracelularne infekcije, spolno prenosivih), manje - norfloksacin.

Svi fluorokinoloni pokazali su veliku aktivnost protiv tipičnih i atipičnih patogena, uključujući Pseudomonas aeruginosa. Nedostaci uključuju fotografsku i neurotoksičnost. Općenito, fluorokinoloni se mogu smatrati lijekovima prvog reda u liječenju bolesnika s kroničnim prostatitisom, ali samo nakon isključenja tuberkuloze.

Preporučene doze:

• levofloksacina (tavanik, floracid, eleflok) na 500 mg / danu;
• ciprofloksacin (tsiprobay, tiprinol) pri 500 mg / danu;
• ciprofloksacin (digit OA) na 1000 mg dnevno;
• ofloxacin (zanocin OD, ofloxin) na 800 mg / danu;
• sparfloksacin (sparflon) 200 mg dva puta dnevno.

[7], [8], [9], [10], [11]

Trimetoprim

Dobro prodire u parenhim prostate. Uz tablete, postoji oblik lijeka za intravensku primjenu. U suvremenim uvjetima, prednosti trimetoprima mogu se pripisati pluses. Međutim, iako je aktivan protiv najvažnijih uzročnika lijek, a to nema nikakvog utjecaja na Pseudomonas spp., Enterococcus i neki predstavnici nekakvog Enterobacteriaceae, što ograničava korištenje ovog lijeka u bolesnika s kroničnog prostatitisa. Trimetoprim je dostupan u kombinaciji s sulfametoksazol (400 ili 800 mg sulphamethoxazole + 80 ili 160 mg trimetoprim, odnosno kombinirani pripravak tableta sadrži 480 ili 960 mg aktivne tvari).

Preporučene doze:

• ko-trimoksazol (Biseptol 480) 2 tablete dva puta dnevno.

Tetratsiklinы

Također je proizvedena u dva oblika primjene, visoko aktivna protiv klamidija i mikoplazama, pa je njihova učinkovitost viša kod kroničnog prostatitisa povezanog sa spolno prenosivim bolestima. Optimalno je doksiciklin (junidox soluteba), koji ima bolji farmakokinetički podatak i podnošljivost.

Preporučene doze:

• doksiciklina (junidox soluteab) - 200 mg dnevno.

Makrolidı

Makrolidi (uključujući azalide) trebaju se koristiti samo pod određenim uvjetima, budući da je samo mali broj znanstvenih studija koje potvrđuju njihovu učinkovitost u prostatisu, a ta skupina antibiotika nije aktivna za gram negativne bakterije. No, nije nužno u potpunosti odustati od uporabe makrolida, jer su vrlo aktivni protiv gram-pozitivnih bakterija i klamidija; akumuliraju se u parenhimu prostate u visokim koncentracijama i relativno netoksičnim. Optimalni lijekovi ove skupine su klaritromicin (izilid) i azitromicin. Preporučene doze:

• azitromicin (sumamed, zitrolid) pri 1000 mg / dan tijekom prvih 1-3 dana liječenja (ovisno o težini bolesti), zatim 500 mg / dan;
• klaritromicin (forromilid) 500-750 mg dva puta dnevno.

Ostali lijekovi

Možete preporučiti kombinirani pripravak safocida. Jedinstvenost leži u činjenici da se sastoji od pune kombinaciji dana tijekom liječenja u jednoj blister pakiranju (4): 1 tableta tableta. Flukonazol (150 mg), 1 tableta azitromicina (1.0 g) i 2 tablete secnidazole A 1,0 g Kombinacija usvojen istovremeno omogućuje da se postigne učinak protiv baktericidni Trichomonas vaginalis, Gram-pozitivnih i Gram-negativnih anaerobe, uključujući Gardnerella vaginalis (seknidazol) u odnosu na CHL trachomatis, Mycoplasma genitalium, gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroflore (azitromicina), kao i u odnosu na Candida (flukonazol).

Tako safocid ispunjava sve zahtjeve koji iz lijekova koji se koriste za liječenje infekcija, spolno prenosive bolesti, uključujući liječenje kroničnog prostatitisa: učinkovitost od najmanje 95%, niske toksičnosti i dobru podnošljivost, mogućnost jednokratne doze, oralno, sporog razvoja rezistencije na tekuću terapiju.

Indikacije za primanje safocid: sochetannye nekompliciranih infekcije mokraćnog sustava, spolno prenosive bolesti kao što su, gonoreja trihomonijazu, gljivične infekcije i klamidija, prati njihova specifična cistitis, uretritis i cervicitis, vulvovaginitis.

U akutnoj nekompliciranoj bolesti dovoljna je samo jedna prijem safocidnog kompleksa, u slučaju kroničnog procesa, potreban je kompletni set 5 dana.

Europske smjernice za liječenje bolesnika s infekcijama bubrega, mokraćnog trakta i muškog genitalnog nacrtana grupe autora na čelu s Naber KG, tvrde da je u bakterijske kroničnog prostatitisa i kroničnog prostatitisa sa znakovima upale (kategorija II i III A) antibiotika trebalo imenovati 2 tjedna nakon uspostave osnovne dijagnoze. Nakon toga ponovno vrednovanje pacijenta, a traje samo antibiotik s pozitivnim rezultatom od kulture materijala iskorištenog prije tretmana, ili ako je pacijent pokazuje značajno poboljšanje tijekom liječenja antibioticima. Preporučeno ukupno trajanje liječenja je 4-6 tjedana. Poželjna je oralna terapija, ali doza antibiotika treba biti visoka.

Učinkovitost antibiotika u tzv. Upalnom sindromu kronične boli zdjelice (što smatramo latentnim kroničnim prostatitisom) autora priručnika s obzirom na studije Krieger JN et al. Također je objašnjena vjerojatnom prisutnošću bakterijske mikroflore, koja nije otkrivena konvencionalnim dijagnostičkim metodama.

Evo nekoliko opcija za osnovno liječenje bolesnika s akutnim prostatititisom HIP i latentnim HIP.

Shema liječenja akutnog prostatisa

Preporučuju se sljedeći lijekovi:

• ceftriakson 1,0 g na 200 ml otopine natrijevog klorida 0,9% intravenozno kaplje 2 puta dnevno tijekom 5 dana, a zatim 5 dana intramuskularno;
• furazidin (furamag) 100 mg tri puta dnevno tijekom 10 dana;
• paracetamol (perfalgan) 100 ml intravenozno kaplje svake noći 5 dana;
• meglumin natrijev sukcinat (Reamberin) 200 ml intravenozno kaplje svaki drugi dan, ukupno 4 infuzije;
• tamsulosin 0.4 mg dnevno;
• druga simptomatska terapija - pojedinačno prema indikacijama.

Shema liječenja za kronični zarazni i latentni infektivni prostatitis

Važno je - na primarnom prijemu, održavati algoritam za ispitivanje. U početku, uzorak s 3 čašice urina sa svojom bakteriološkom studijom, potom - digitalni rektalni pregled, dobivao je tajnu prostate za mikroskopiju i sjetvu. Sjetva je namijenjena otkrivanju nespecifične mikroflore i mycobacterium tuberculosis; na dokazima - spolno prenosivih infekcija. Nakon otkrivanja leukocita u tajnu prostate manje od 25 u vidnom polju se ispitivanje terapija s tamsulosin (Omnic) 5-7 dana s ponovljenim masaže prostate i ponovljenih mjerenja njegove sekrecije. Ako broj stanica koje se ne povećava, i kultura se negativan, bolest treba pripisati neinfektivni prostatitis (kronični sindrom boli u zdjelici), te primijeniti odgovarajuće patogenu i simptomatsku terapiju. Ako se u početnoj analizi vizualizira više od 25 bijelih krvnih zrnaca ili se njihov broj poveća nakon ispitne terapije, ta se bolest treba smatrati infektivnom ili latentnom infekcijom. U ovom slučaju, osnovica liječenja je antibiotska terapija - empirijska na početku i ispravljena nakon dobivanja rezultata bakteriološkog istraživanja.