Pružanje hitne pomoći

Pružanje hitne pomoći u hitnim situacijama u svim fazama podiže niz temeljnih pitanja koja zahtijevaju hitno i točno rješenje. Liječnik treba kretati u najkraćem mogućem vremenu u okolnostima bolesti ili traume, provesti naknadnu procjenu kršenja vitalnih sustava i pružiti potrebnu medicinsku pomoć. Učinkovitost liječenja u velikoj mjeri ovisi o cjelovitosti informacija koje liječnik ima. Dijagnostičke sposobnosti u pružanju hitne skrbi ograničene su, što određuje smjer djelovanja liječnika za poduzimanje najhitnije mjere, kasniju odluku o patogenetskoj i etiotropskoj terapiji.

U osnovi hitne skrbi u kritičnim i izvanrednim okolnostima poduzimaju se hitne mjere za ispravljanje disanja i poremećaja cirkulacije. Izuzetno je važno razlikovati glavnu i sekundarnu, odvojiti sredstva etiološke, patogenetske i simptomatske terapije. Potrebno je promatrati određeni niz dijagnostičkih i terapijskih mjera. Neposredne medicinske mjere bi trebale paralelno ili čak prethoditi detaljan pregled bolesnika. Izuzetno je važno prepoznati bolesnike s visokim rizikom za razvoj respiratornog i srčanog udara. Identifikacija se mora temeljiti na anamnezi, temeljitom pregledu i pregledu pacijenta. U otprilike 80% slučajeva, klinički znakovi pogoršanja brzo se razvijaju u prvih nekoliko sati prije srčanog udara. Najčešći klinički prekursori su poremećaji disanja, tahikardija i smanjenje srčanog učinka.

Faze hitne pomoći

U pružanju hitne njege obično se identificiraju sljedeći koraci:

Početna faza je vrijeme od trenutka primanja ozljede ili početka bolesti do dolaska medicinskih jedinica (15-20 minuta). Nedostatak medicinskog osoblja i nesposobnost očevidaca pružiti prvu pomoć u ovoj fazi dovodi do strašno neopravdane smrti od 45 do 96%. 2. Stadij stručne medicinske skrbi:

• treniranje prije evakuacije (15-20 minuta) - uključuje vrijeme potrebno za procjenu stanja pacijenta i poduzimanje mjera za pripremu za prijevoz u bolnicu;
• evakuacija (8-15 minuta) - prijevoz pacijenta u bolnicu. Iskustvo pokazuje da u ovoj fazi postoji značajno pogoršanje stanja od 55-75% žrtava. Mortalitet s polytraumom među njima iznosi 21-36%.

Koncept "zlatnog sata"

Za pacijente u kritičnom stanju (osobito s teškim traumama) faktor vremena je od velike važnosti. Stoga je uveden pojam "zlatnog sata" - razdoblje od trenutka primanja povrede pružanja specijalne pomoći žrtvi u bolnici. Pomoć tijekom tog razdoblja značajno povećava šanse žrtve da preživi. Ako se žrtva isporučuje u radnu sobu u prvom satu nakon ozljede, postignuta je najveća stopa preživljavanja. Nasuprot tome, ako se cirkulacijski poremećaji u traumatskom šoku eliminiraju više od šezdeset minuta nakon ozljede, ozbiljni poremećaji vitalnih tijela mogu postati nepovratni.

Koncept "zlatnog sata" vrlo je uvjetovan. Na temelju razumijevanja patogenezi izvanrednog stanja, teške traume od šoka može se tvrditi da je brže zatvoriti destruktivni proces pokrenut od strane hipoksije tkiva, to je veća mogućnost povoljnog ishoda.

Osobna sigurnost medicinskog osoblja

Medicinsko osoblje u pružanju skrbi može biti u opasnosti za svoje zdravlje i život. Stoga, prije nego počnete ispitivati pacijenta, morate osigurati da nema opasnosti za medicinsko osoblje (aktivni promet, struja, kontaminacija plinovima itd.). Treba primijetiti mjere opreza i upotrijebiti dostupne zaštitne naprave.

Medicinski radnici ne bi trebali ući u područje žrtve ako je to opasno i zahtijeva posebnu obuku ili opremu. Rad u takvim uvjetima je preduvjet odgovarajuće osposobljenih i opremljenih jedinica za spašavanje (rad "na nadmorskoj visini", u plinovitim ili plamenskim prostorijama itd.).

Medicinsko osoblje može biti ugroženo ako je pacijent ozlijeđen otrovnim tvarima ili zaraznim infekcijama.

Na primjer, ako je došlo do nesreća zbog trovanja potentni plinovite tvari (vodik sulfid cijanid ili plin vodik), tada bilo pomoćnog provjetravanje mora se provoditi kroz masku s odvojenim ekspiratornog ventila. Ove tvari mogu dovesti do oštećenja dišnog sustava koja se nalazi u plućima žrtve (s crijevima usta na usta, dišnih putova ili maske za lice).

Izuzetno toksični i opasni su razne korozivne kemikalije (koncentrirane kiseline, lužine, itd.), Kao i organski fosfati i druge tvari koje se lako mogu adsorbirati kroz kožu ili hranu.

Tijekom reanimacije, Nesseria meningitidis bio je najčešći mikroorganizam koji je izazvao infekciju osoblja. U specijaliziranoj literaturi postoje izolirana izvješća o infekciji tuberkuloze tijekom reanimacije.

Tijekom medicinskih događaja, trebali biste biti svjesni oštrih predmeta. Svi slučajevi prijenosa HIV-a bili su posljedica ozljeda kože spasitelja ili slučajnog uboda s iglom / medicinskim instrumentom.

Prijenos citomegalovirusa, hepatitisa B i C virusa tijekom kardiopulmonalne reanimacije nije se pojavio u literaturnim izvorima.

Osobe koje pružaju medicinsku njegu moraju koristiti zaštitne naočale i rukavice. Da bi se spriječio prijenos infekcija koje se prenose kapljica u zraku, maske za lice se mora koristiti s ventil radi u jednom smjeru ili uređaja za zatvaranje pacijenta dišnih puteva (endotrahealna cijevi grkljana maske, itd).

Sindromološki pristup

U praksi hitnu pomoć u slučaju nužde na početku mora biti ograničena na uspostavi glavni prevladava na težini sindrom (sindrom -. Nespecifične kliničke fenomen koji je jedan te isti skup patoloških manifestacija može biti zbog različitih država etiologije). S obzirom na specifične značajke liječenja u hitnim slučajevima (maksimalni napori za pružanje hitne skrbi sa minimalnim informacijama), sindromološki pristup je posve opravdan. No, sasvim adekvatan tretman može se provoditi samo kada postavljanju konačne dijagnoze, koja uzima u obzir etiologiju, patogenezu i patologije podloge bolesti.

Oblikovanje konačne dijagnoze temelji se na sveobuhvatnoj, sveobuhvatnoj studiji glavnih sustava i organa (anamnestičke informacije, rezultati liječničkog pregleda, podaci iz instrumentalnih i laboratorijskih studija). Dijagnostički proces je izgrađen uzimajući u obzir hitnost medicinskih mjera, prognozu bolesti za život, opasnosti medicinskih mjera u slučaju pogrešne dijagnoze i vrijeme potrebno za potvrđivanje navodnog uzroka stanja u hitnim slučajevima.

Provjeravanje scene

Provjera lokacije pacijenata u nesvjesnom stanju može pomoći u utvrđivanju uzroka razvoja njegovog teškog stanja. Dakle, otkrivanje žrtve u garaži s automobilom s motorom koji radi (ili s paljenjem uključen) vrlo je vjerojatno da će ukazivati na trovanje ugljičnim monoksidom.

Potrebno je obratiti pažnju na neobične mirise, prisutnost pakiranja i bočica iz droga, kemikalija za kućanstvo, medicinskih certifikata i dokumenata dostupnih pacijentu.

Određene informacije mogu dati pacijentovu lokaciju. Ako je na podu, to ukazuje na brzi gubitak svijesti. Na postupnom razvoju patološkog procesa ukazuje na pronalaženje žrtve u krevetu.

Klinički pregled

Da racionalno koristi dostupne prilike u procjeni stanja pacijenta ili pacijenata, uobičajeno je provesti osnovni i srednji pregled. Ova podjela omogućuje nam da koristimo univerzalni pristup i napravimo pravu odluku za odabir optimalne daljnje taktike za upravljanje pacijentom.

[1], [2], [3]

Početni pregled

Početni pregled zahvaćeni (ne više od dvije minute) se obavlja kako bi se utvrdio uzrok, predstavljajući neposrednu prijetnju životu u vrijeme inspekcijskog: umanjena dišnih vanjskog krvarenja, znakove kliničke smrti.

Tijekom početnog ispitivanja treba, popravljajući žrtve glavu jednom rukom (pacijent može biti oštećenje vratne kralježnice), lagano ga protresite za ramena i upitao: „Što se dogodilo?” Ili „Što nije u redu s tobom?”. Tada se razina svijesti procjenjuje prema slijedećoj shemi.

Procjena razine svijesti

• Pacijent u svijesti - može nazvati njegovo ime, mjesto i dan u tjednu.
• Postoji reakcija na govor - pacijent razumije govor, ali ne može točno odgovoriti na tri gore navedena pitanja.
• Bol odgovor - reagira samo na bol.
• Reakcija je odsutna - ne reagira na govor ili bol.

Procjena prohodnosti dišnih putova. Potrebno je uvjeriti u postojanje respiratornih načina ili otkriti i eliminirati dostupne i potencijalne poremećaje prohodnosti dišnih puteva

[4], [5], [6], [7]

Procjena disanja

Provjerava je li žrtva disanje, da li je disanje adekvatno ili ne, postoji li prijetnja disanja. Potrebno je identificirati i ukloniti sve postojeće ili potencijalne čimbenike koji mogu uzrokovati pogoršanje stanja pacijenta.

[8], [9], [10], [11], [12]

Procjena cirkulacije krvi

Je li puls određen, ima li dokaza o teškom unutarnjem ili vanjskom krvarenju, je li žrtva u šoku, je li stopa kapilarnog punjenja normalna? Potrebno je identificirati i ukloniti postojeće ili potencijalne prijeteće čimbenike.

[13], [14]

Sekundarna inspekcija

Sekundarni pregled pacijenta provodi se nakon uklanjanja neposredne prijetnje njegovom životu. Ovo je detaljniji pregled. Tijekom provođenja potrebno je procijeniti opće stanje žrtve, razinu svijesti, stupanj poremećaja cirkulacije i disanja. Pacijent treba pregledati, ispitati i osjetiti "od glave do pete". Liječnički pregled također treba uključivati procjenu općih i žarišnih neuroloških simptoma, kao i raspoložive metode funkcionalnog pregleda i laboratorijske dijagnostike. Potrebno je utvrditi preliminarnu dijagnozu ili vodeći znak oštećenja.

Procjena općeg stanja pacijenta

U kliničkoj praksi najčešće su pet stupnjeva težine općeg stanja:

1. zadovoljavajuće - jasna svijest, vitalne funkcije nisu povrijeđene;
2. umjerena - svijest je čista ili umjerena zapanjujuća, vitalne funkcije nisu bitno pogođene;
3. ozbiljno duboko uznemirujuće ili pretjerano, izražavaju poremećaje od respiratornog ili kardiovaskularnog sustava;
4. iznimno teške - koma I-II stupnja, izražene povrede disanja i cirkulacije;
5. terminalno stanje - koma trećeg stupnja s grubim kršenjima vitalnih funkcija.

[15], [16]

Prikupljanje anamneze i pojašnjenje okolnosti razvoja stanja u hitnim slučajevima

U okruženju gdje je potrebno hitno djelovanje, gotovo nema vremena za prikupljanje anamneze. Ipak, nakon što terapija počne dati pozitivne rezultate, još uvijek trebate dobiti potrebne informacije.

Prikupljanje anamneze i pojašnjenje okolnosti razvoja hitne situacije trebalo bi što je prije moguće. Da biste dobili najtočnije podatke, trebali biste upotrijebiti shemu ciljane ankete.

[17]

Algoritam za razjašnjenje okolnosti razvoja hitne situacije

1. Tko je? Bolesna osoba (ime, spol, dob, zanimanje).
2. Gdje? Mjesto bolesti (kod kuće, na ulici, na poslu, na javnom mjestu, na zabavi itd.).
3. Kada? Vrijeme pojavljivanja prvih znakova bolesti (vrijeme od nastanka bolesti).
4. Što se dogodilo? Kratak opis postojećih poremećaja (paraliza, konvulzija, gubitak svijesti, povraćanje, vrućica, promjene u brzini otkucaja srca, disanje, gutanje itd.).
5. Zbog čega onda? Okolnosti, uobičajene i neuobičajene situacije neposredno prethode bolesti (alkoholizam, trauma, ozljeda, teške duševne šok, boravak u bolnici, bolesti, prenosi kući, pregrijavanja, životinjskih ugriza, cijepljenje i sl.)
6. Što se dogodilo prije? Promjene u stanju od trenutka bolesti do pregleda (kratki opis brzine razvoja i slijed razvoja kršenja - iznenadni ili postupni početak, povećanje ili smanjenje težine postojećih poremećaja).
7. Medicinske mjere, koje su provedene od trenutka bolesti do pregleda (prijenos prihvaćenih lijekova, primijenjenih terapijskih mjera i stupanj njihove učinkovitosti).
8. Kronične bolesti u anamnezisu (dijabetes, duševne bolesti, bolesti kardiovaskularnog sustava, itd.).
9. Prisutnost u prošlosti sličnih stanja (vrijeme početka, znakovi i simptomi bolesti, njihovo trajanje, bilo da je potrebna pacijentica nego što je završila).

Ako stanje pacijenta dozvoljava (ili nakon što se stabilizira kao rezultat liječenja), potrebno je sastaviti većinu detaljne informacije o njemu. Žetva se obavlja intervjuiranjem rodbinu i ostale koji su bili s pacijentom i pažljiv pregled prostorija ili mjesta gdje je bolestan i kao rezultat traženja i proučavanja medicinske dokumentacije i predmeta, čime bi saznali uzrok hitno stanje (lijekovi, hrana, itd itd.)

[18], [19], [20], [21], [22]

Određivanje stanja svijesti

Utvrđivanje stanje svijesti nam omogućuje procijeniti stupanj opasnosti od postojećih lezija na život pacijenta, što vam omogućuje da definiraju opseg i smjer potrebnih istraživanja, odabrati vrstu hitne pomoći (kirurške intervencije ili intenzivnu njegu). Prethodna bolnica obično koristi Glasgow Coma Scale Scale, koja vam omogućuje procjenu stupnja oštećenja kod odraslih i djece starijih od 4 godine. Evaluacija se provodi pomoću tri testa koja ocjenjuje reakciju otvaranja očiju, govora i motoričkih reakcija. Najmanji broj bodova (tri) znači smrt mozga. Maksimalno (petnaest) označava jasnu svijest.

[23], [24], [25], [26], [27]

Pokrivači kože

Boja i temperatura kože udova daju predodžbu o stanju pacijenta. Toplo do dodira ružičasta koža i ružičasti nokti ukazuju na dostatan protok perifernog krvi i smatraju se pozitivnim prognostičkim znakom. Hladna blijeda koža s blijedim noktima označava centralizaciju cirkulacije krvi. "Mramoriranje" kože, cijanoza čavala, koja boja kada se pritisne postaje lako bjelina i dugo se ne oporavlja, ukazuje na prijelaz iz grčenja perifernih krvnih žila na njihov paresis.

Prisutnost hipovolemije pokazuje smanjeni turgor (elastičnost) kože. Turgor se određuje uzimanjem kože u križ s dva prsta. Uobičajeno, koža koja se nosi nakon uklanjanja prstiju brzo nestaje. Sa smanjenom turgorom kože, ona ostaje u nepovoljnom stanju dugo vremena - simptom "skin fold".

Stupanj dehidracije može se odrediti intradermalnim ubrizgavanjem u područje podlaktice od 0,25 ml slane otopine. Normalno, resorpcija papule nastaje nakon 45-60 minuta. S laganim stupnjem dehidracije, vrijeme resorpcije je 30-40 minuta, s prosječnim stupnjem od 15-20 minuta, s teškim stupnjem od 5-15 minuta.

S nekim patološkim uvjetima, pojavljuju se edemi donjih ekstremiteta, abdomen, donjeg dijela leđa, lica i drugih dijelova tijela, što govori o hipervolemiji. Konture natečenih dijelova tijela se omekšaju, nakon pritiska na prst na koži, fossa nestane nakon 1-2 minute.

Tjelesna temperatura

Mjerenjem središnje i periferne temperature tijela, moguće je s dovoljnom točnosti procijeniti hemoperfuziju perifernih dijelova ekstremiteta. Ovaj pokazatelj služi kao temperaturu integracije koja je karakteristična za mikrocirkulaciju i naziva se "gradijent temperature rektalne kože". Indikator je jednostavan za određivanje i predstavlja razliku između temperature u lumenu rektuma (na dubini od 8-10 cm) i temperature kože na stražnjem dijelu stopala na dnu prvog prsta.

Planinska površina prvog prsta lijeve noge standardno je mjesto kontrole temperature kože, ovdje je obično 32-34 ° C.

Gradijent temperature rektalne kože dovoljno je pouzdan i informativan za procjenu ozbiljnosti stanja šoka žrtve. Normalno, to je 3-5 ° C. Povećanje više od 6-7 ° C ukazuje na šok.

Gradijent temperature rektalne kože omogućuje objektivnu procjenu stanja mikrocirkulacije u različitim stanjima tijela (hipotenzija, normo i hipertenzija). Povećanje od više od 16 ° C ukazuje na vjerojatnost smrtonosnog ishoda u 89% slučajeva.

Promatranje dinamike rektalno-kožnog temperaturnog gradijenta omogućuje praćenje djelotvornosti antishock terapije i omogućava predviđanje ishodnog udarnog vala.

Kao dodatak, može se koristiti usporedba temperature u vanjskom slušnom kanalu / temperaturi u usnoj šupljini i temperaturi ispod pazuha. Ako je potonji manji od prve za više od 1 ° C, perfuzija perifernih tkiva vjerojatno je smanjena.

[28], [29],

Procjena cirkulacijskog sustava

Inicijalna procjena cirkulacijskog sustava provodi se na temelju analize karakteristika impulsa, arterijskog i središnjeg venskog tlaka, stanja miokarda - uz pomoć elektrokardiografije ili elektrokardiografije.

Otkucaji srca. Uobičajeno, brzina otkucaja srca iznosi oko 60-80 otkucaja u minuti. Njezino odstupanje s jedne strane ili druge u bolesnika u kritičnom stanju treba smatrati nepovoljnim znakom.

Značajno smanjenje ili povećanje brzine otkucaja srca može uzrokovati pad srčanog učinka na razinu hemodinamičke nestabilnosti. Tahikardija (više od 90-100 otkucaja u minuti) dovodi do povećanja rada srca i povećanja potrebne količine kisika.

S sinusnim ritmom, maksimalna tolerantna brzina otkucaja srca (tj. Održavanje odgovarajuće cirkulacije krvi) može se izračunati pomoću formule:

Maksimalna brzina otkucaja srca = 220 godina.

Prekoračenje ove frekvencije može uzrokovati smanjenje srčanog učinka i perfuzije miokarda, čak iu zdravih ljudi. U slučaju koronarne insuficijencije i drugih patoloških stanja, srčani učinak može se smanjiti s umjerenom tahikardijom.

Treba imati na umu da je sinusna tahikardija s hipovolemijom odgovarajući fiziološki odgovor. Stoga hipotenzija u ovom stanju mora biti popraćena kompenzacijskom tahikardijom.

Razvoj bradikardije (manje od 50 otkucaja u minuti) može dovesti do cirkulacijske hipoksije, kao i kritičnog smanjenja koronarnog krvotoka i razvoja ishemije miokarda.

Glavni uzroci teške bradikardije u hitnoj medicini su hipoksemija, povećani vagalni tonus i blokada srčanog provođenja visokog stupnja.

Normalno, zdravo srce prilagođava se fiziološkoj ili patološkoj depresiji srčanog ritma putem Starlingovog mehanizma. Dobro obučeni sportaš može imati otkucaje srca manje od 40 otkucaja u minuti bez ikakvih negativnih posljedica. U bolesnika s kompromitiranom kontraktilnošću ili dilativnošću miokarda, bradikardija manje od 60 kontrakcija u minuti može biti popraćena značajnim smanjenjem srčanog učinka i sistemskog krvnog tlaka.

S poremećajima ritma, pulsni valovi mogu proći kroz nejednake vremenske intervale, puls postaje aritmijski (ekstrasstola, atrijska fibrilacija itd.). Broj otkucaja srca i pulsa ne smije se podudarati. Razlika između njih zove se pulsni deficit. Prisutnost poremećaja u ritmu srca može značajno pogoršati stanje bolesnika i podložno je korektivnoj terapiji.

Mjerenje krvnog tlaka pruža vrijedne informacije o stanju hemodinamike općenito. Najjednostavniji način mjerenja krvnog tlaka je palpacija pulsa na radijalnoj arteriji pomoću sphygmomanometrijske manžete. Metoda je pogodna u izvanrednim situacijama, ali nije vrlo precizna u slučaju niskog tlaka ili prisutnosti vazokonstrikcije. Osim toga, na taj način može se odrediti samo sistolički krvni tlak.

Točnije, ali zahtijevanje više vremena i upotrebe fonendoskopa je mjerenje auskultacijom korotkovskih tonova preko arterija u ulnarskoj fozi.

Trenutačno neizravno mjerenje krvnog tlaka pomoću automatske oscililnosti postaje sve popularnija.

Točnost različitih elektroničkih uređaja za neinvazivno mjerenje krvnog tlaka, trenutno dostupna, nije bolja, a ponekad čak i gore od standardnih metoda. Većina modela nije točna pri sistoličkoj tlaku ispod 60 mm Hg. Čl. Osim toga, postoji podcijenjenost visokog krvnog tlaka. Određivanje pritiska nije moguće tijekom epizode aritmije, osim toga, osciloskopi nisu u stanju otkriti nagle skokove u krvnom tlaku.

U bolesnika s šokom, preferiraju se invazivne metode mjerenja krvnog tlaka, ali trenutno ih malo koristi na prethospitalnoj pozornici (iako tehnički ove metode nisu velike složenosti).

Systolički tlak unutar 80-90 mm Hg. Čl. Označava opasno, ali kompatibilno s održavanjem osnovnih vitalnih funkcija pogoršanja. Sustavni tlak je ispod 80 mm Hg. Čl. Svjedoči o razvoju životno ugrožavajućeg stanja koji zahtijeva hitne hitne mjere. Diastolijski tlak preko 80 mm Hg. Čl. Označava povećanje vaskularnog tona i tlak pulsiranja (razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka u normi od 25-40 mmHg) manja od 20 mm Hg. Čl. - smanjenje volumena moždanog udara srca.

Magnituda arterijskog tlaka indirektno karakterizira moždani i koronarni protok krvi. Autoregulacija moždanog krvotoka održava konzistentnost moždanog krvotoka s promjenama u srednjem arterijskom tlaku od 60 do 160 mm Hg. Čl. Zbog regulacije promjera opskrbnih arterija.

Kada se postignu granice autoregulacije, odnos između srednjeg arterijskog tlaka i volumena krvnog protoka preuzima linearnu prirodu. Uz sistolički krvni tlak ispod 60 mm Hg. Čl. Krši se reflukcija cerebralnih žila, zbog čega volumen moždanog krvnog toka počinje pasivno pratiti razinu arterijskog tlaka (hipotenzija dramatično smanjuje perfuziju mozga). Ali treba imati na umu da tlak arterija ne odražava stanje organa i krvotok tkiva u drugim dijelovima tijela (osim mozga i srca).

Relativna stabilnost arterijskog tlaka u bolesnika s šokom ne znači uvijek očuvanje normalnog fiziološkog optimuma organizma, budući da se njegova invariancija može postići nekoliko mehanizama.

Arterijski tlak ovisi o srčanom otpuštanju i ukupnoj vaskularnoj rezistenciji. Omjer razine sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka može se smatrati omjerom volumena utjecaja i minute volumena cirkulacije krvi na jednoj strani i otpora (tonus) perifernih posuda, s druge strane. Maksimalni tlak odražava uglavnom količinu krvi koja se ispušta u vaskularni sloj u vrijeme sistoli srca, budući da se uglavnom određuje minutnom volumenom cirkulacije i volumena udara. Arterijski tlak može se promijeniti zbog promjene u vaskularnom tonu perifernih žila. Povećanje otpornosti vaskularnog uz nepromijenjeni minutni volumen krvotoka dovodi do prevladavajućeg porasta dijastoličkog tlaka s smanjenjem tlaka impulsa.

Srednji arterijski tlak (SBP) je obično 60-100 mm Hg. Čl. U kliničkoj praksi prosječni arterijski tlak izračunava se pomoću sljedećih formula:

SAD = AD diast + (AD syst -AD dist) / 3 ili SAD = (AD sustav + 2A D diast) / 3.

Normalno, prosječni arterijski tlak leži na leđima pacijenta isti u svim velikim arterijskim krvnim žilama. Obično postoji mali tlak gradijenta između aorte i radijalnih posuda. Znatan uticaj na opskrbu krvlju u tkivima organizma vrši otpornost krvnih žila.

Srednji arterijski tlak od 60 mm Hg. Čl. Može prouzročiti obilni protok krvi kroz značajno prošireni krvni ležaj, dok je srednji arterijski tlak 100 mm Hg. Svibanj biti neadekvatna tijekom zloćudne hipertenzije.

Pogreške u mjerenju krvnog tlaka. Tlak određen sphygomomanometrijom karakterizira netočnost kada je širina manžete manja od 2/3 opsega ruku. Mjerenje se može pokazati pretjerano krvni tlak u slučaju previše uske pljuska, a također je izrazio u prisustvu ateroskleroze, sprečavanje tlaka zatvaranja ručnu arteriju. U mnogim pacijentima s hipotenzijom i niskom srčanom snagom, točke muhe i nestajanja tonova tijekom određivanja dijastoličkog tlaka su slabo vidljive. Tijekom šoka, svi Korotkovovi tonovi mogu biti izgubljeni. U takvoj situaciji, Dopplerova ultrazvučna kartografija pomaže u otkrivanju sistoličkih pritisaka ispod praga slušljivosti.

Stanje središnje hemodinamike može se brzo procijeniti iz omjera brzine otkucaja srca i sistoličkog pritiska. Da bi se utvrdio težina stanja i potreba za hitnim mjerama, prikladan je sljedeći nomogram.

Uobičajeno, sistolički tlak prelazi dvostruko više od pulsa (120 mm Hg i 60 otkucaja u minuti). Kada su ti pokazatelji izjednačeni (tahikardija do 100 u minuti i sistolički pad tlaka do 100 mm Hg), onda možemo razgovarati o razvoju prijeteće države. Daljnje smanjenje sistoličkog krvnog tlaka (80 mm Hg i niže) na pozadini tahikardije ili bradikardije upućuje na razvoj stanja šoka. Središnji venski pritisak je vrijedan, ali vrlo približan pokazatelj za procjenu stanja centralne hemodinamike. To je gradijent između intrapleuralnog tlaka i desnog atrijskog tlaka. Mjerenje središnjeg venskog tlaka omogućuje neizravnu procjenu venskog povratka i stanje kontraktilnosti desne klijetke miokarda.

Središnji venski pritisak određuje se pomoću katetera umetnutog u gornju venu cavu kroz subklavijsku ili jugularnu venu. Uređaj za mjerenje središnjeg venskog tlaka Valhchan je povezan s kateterom. Nula oznaka njegove ljestvice postavljena je na razini srednje aksilarne linije. Središnji venski pritisak karakterizira venski povratak, uglavnom ovisno o volumenu krvi koja cirkulira, a sposobnost miokarda da se nosi s tim povratkom.

Uobičajeno je da središnji venski pritisak iznosi 60-120 mm vode. Čl. Njegovo smanjenje je manje od 20 mm vode. Čl. Znak je hipovolemije, dok je povećanje od više od 140 mm vode. Čl. Uzrokovana je ugnjetavanjem funkcije pumpanja miokarda, hipervolemije, povećanog venskog tonusa ili opstrukcije protoka krvi (srčani tamponada, plućna embolija itd.). To jest, hipovolemijski i distributivni šokovi uzrokuju smanjenje središnjeg tlaka, a kardiogeni i obturation - povećanje.

Povećanje središnjeg venskog tlaka iznad 180 mm vode. Čl. Označava dekompenzaciju srčane aktivnosti i potrebu za zaustavljanjem ili ograničavanjem volumena infuzijske terapije.

S centralnim venskim tlakom unutar 120-180 mm vode. Čl. Možete upotrijebiti infuziju probnog mlaza od 200-300 ml tekućine u venu. Ako nema dodatnog oporavka ili se ukloni unutar 15-20 minuta, infuzija se može nastaviti, smanjujući brzinu infuzije i kontroliranjem venskog tlaka. Razina središnjeg venskog tlaka je ispod 40-50 mm vode. Čl. Treba smatrati dokazom hipovolemije koja zahtijeva naknadu.

Ovaj uzorak služi kao ključni test za određivanje hemodinamskih rezervi. Poboljšanje srčanog izlaza i normaliziranje sistemskog krvnog tlaka bez razvoja simptoma prekomjernog tlaka punjenja srca omogućava prilagodbu tijeku infuzije i terapije lijekovima.

Stopa punjenja kapilara. Procjenjujući stanje cirkulacije krvi, korisno je provjeriti punjenje pulsa i brzinu ponovnog punjenja kapilara noktiju (simptom lica). Trajanje punjenja kapilara noktiju nakon normalnog tlaka nije više od 1 -2 sekunde, s udarom većim od 2 sekunde. Ovaj test je iznimno jednostavan, ali ne i vrlo popularan u kliničkoj praksi, jer je teško precizno odrediti trenutak i vrijeme nestanka blijedog mjesta na koži nakon prešanja.

[30], [31],

Procjena dišnog sustava

Prilikom procjene respiratornog sustava, prije svega potrebno je uzeti u obzir čimbenike kao što su učestalost, dubina, priroda disanja, adekvatnost pokreta prsnog koša, obojenost kože i sluznice. Potrebno je temeljito ispitati vrat, prsa i trbuh kako bi se razlikovala paradoksalno kretanje. Potrebno je izvršiti auskultaciju plućnih polja kako bi se odredila adekvatnost unosa zraka, te također otkriti bronhijalnu opstrukciju ili pneumotoraksa.

Normalna učestalost pokreta dišnih puteva je 12-18 u minuti. Povećana disanja tijekom 20-22 1 minutu dovodi do smanjenja učinkovitosti dišne funkcije, jer to povećava udio mrtvog prostora u minutu ventilaciju i respiratornih rada povećava mišića. Rijetko disanje (manje od 8-10 po 1 minutu) povezano je s rizikom od hipoventilacije.

Izuzetno je važno procijeniti stupanj prohodnosti gornjeg respiratornog trakta u bolesnika s rizikom razvijanja njihove opstrukcije. S djelomičnom opstrukcijom gornjeg respiratornog trakta, pacijent je svjestan, uzbuđen, žali se na otežano disanje, kašljanje, bučno disanje.

Inspirativni stridor uzrokuje opstrukciju na razini grkljana ili niže. Prisutnost ekspirijskih ralja svjedoči o opstrukciji donjeg respiratornog trakta (kolaps i opstrukcija tijekom inspiracije).

S potpunom opstrukcijom gornjeg dišnog trakta, ne čuje se disanje i nema pokreta zraka iz usne šupljine.

Buka zvukova tijekom disanja ukazuje na prisutnost tekućine ili polutekuća stranih tijela u dišnom putu (krv, sadržaj želuca, itd.). Zujanje hrkanja javlja se djelomičnom okluzijom ždrijela jezikom ili mekim tkivom. Uz grkljan grkljan ili opstrukciju zvukovi se podsjećaju na "gužve".

U različitim patološkim stanjima može doći do aritmije, učestalost i dubina disanja. Za Cheyne-Stokes disanja karakterizira nizom progresivno povećanje dubine udisaja, naizmjenično sa razdobljima plitko disanje ili kratko zaustavljanje disanja. Postoji svibanj biti kaotično, grčevit Svaka druga duboke i površinske diše na izrazitu poteškoća izdisanje - grupirani disanje. U bolesnika s poremećenom svijesti koji su u kritičnom stanju, protiv acidoza često razvija Kussmaula disanje - poremećaja disanja, karakterizira jedinstvenom rijetke respiratornog ciklusa, bučnim duboko disanje i izdisanje ojačane. Kod nekih bolesti razvija hroptav disanje (oštar nepravilno događa za vrijeme spavanja i kontrakcije mišića dišnih dijafragme) ili disanja udisaja grupa (grupe naizmjenično udisaja postupnog produživanje pauze disanja).

Tu je i atonalni dah tijekom procesa umiranja nakon terminalne stanke. Karakterizira ga pojava kratkog niza disanja (ili jedne površinske inspiracije) i ukazuje na početak agonije.

Potrebne informacije mogu se dati definicijom vrste poremećaja disanja. Dakle, kada je pojačana mišiće izleti u želucu dok ne isključite iz čina disanja prsnog mišića (trbušni tip), u nekim slučajevima može se pretpostaviti oštećenje vratne leđne moždine. Asimetrija pokreta prsa ukazuje na prisutnost pneumotoraksa, hemotoraxa, jednostranog oštećenja dijafragmatičkog ili vagusnog živca.

Pri procjeni stanja respiratornog sustava potrebno je uzeti u obzir takve kliničke simptome kao što su cijanoza, znojenje, tahikardija, arterijska hipertenzija

[32], [33], [34], [35]

Instrumentalne metode ispitivanja

Ako smo prije deset godina morali navesti da je, na žalost, liječnik u fazi pružanja prve pomoći praktički lišen mogućnosti instrumentalnog pregleda pacijenata, sada se situacija radikalno promijenila. Izrađen je i uveden u kliničku praksu velik broj prijenosnih uređaja koji omogućuju kvalitativne ili kvantitativne metode kako bi pružili potpune informacije o stanju pacijenata u realnom vremenu i na sceni.

Elektrokardiografija

Elektrokardiografija je metoda grafičkog snimanja električnih pojava koje se javljaju u srcu kada se promijene membranski potencijali.

Na elektrokardiogramu se obično bilježe pozitivni zubi P, RwT, negativne Q i S kralježnice. Ponekad se opaža ne-trajni U val.

Zub P na elektrokardiogramu odražava pobuđivanje atrija. Njegova koljena na putu uskrsnuća uzrokovana je uglavnom uzbuđenjem desnog atrija, što je rezultat uzbude lijevog atrija. Uobičajeno, amplituda P vala ne prelazi -2 mm, trajanje je 0,08-0,1 sekunde.

Iza zuba P slijedi interval PQ (od zuba P do početka Q ili R). Korespondira se s vremenom impulsa od sinusnog čvora do klijetke. Trajanje je 0.12-0.20 sekundi.

Kad se ventrikuli uzbuđuju na elektrokardiogramu, bilježi se QRS kompleks. Njegovo trajanje je 0,06-0,1 sekundi.

Zub Q odražava pobuđivanje intervencijskog sita. Nije uvijek snimljeno, ali ako je prisutno, amplituda Q vala ne smije premašiti 1/4 amplitude R vala u ovom vodi.

Zub R je najviši zub ventrikularnog kompleksa (5-15 mm). Ona odgovara gotovo potpunom širenju pulsa duž klijetke.

Sinus S zabilježen je potpuno uzbuđenjem ventrikula. U pravilu, mala amplituda (2,5-6 mm) možda se ne izražava u potpunosti.

Nakon kompleksa QRS, zabilježena je pravocrtna linija - ST interval (odgovara punoj depolarizacijskoj fazi kada nema potencijalne razlike). Trajanje ST intervala varira, ovisno o učestalosti srčanih kontrakcija. Njegov pomak ne smije prelaziti više od 1 mm od izoelektrične crte.

Tine T odgovara fazi repolarizacije ventrikularnog miokarda. U normi je asimetrična, ima koljeno na vrhu, zaobljeni vrh i strmi koljena prema dolje. Amplituda je 2,5-6 mm. Trajanje je 0.12-0.16 sekundi.

QT interval se naziva električni sistol. Odražava vrijeme ekscitacije i oporavka ventrikularnog miokarda. Trajanje QT varira jako, ovisno o brzini otkucaja srca.

U hitnim i terminalnim stanjima obično se koriste standardizirani standardi za procjenu koji omogućuju bolju diferenciranost određenog broja kvantitativnih pokazatelja (na primjer, diferencijacija ventrikularne fibrilacije malih razmjera s asistolom).

Drugi standardni olovo koristi se za određivanje srčanih aritmija, V5 dovodi do identifikacije ishemije. Osjetljivost metode u identifikaciji je 75%, au kombinaciji s podacima olova II povećava se na 80%.

Elektrokardiografske promjene u različitim patološkim uvjetima bit će opisane u relevantnim odjeljcima.

U praksi hitne njege, naširoko se koriste kardioomonitori, uređaji koji trajno fiksiraju krivulju elektrokardiograma na zaslonu monitora. Njihova uporaba omogućava brzo određivanje poremećaja srčanog ritma, ishemije miokarda (depresija ST segmenta), akutnih poremećaja elektrolita (osobito promjena u K +).

U nekim cardiomonitorima moguće je kompjutorske analize elektrokardiograma, osobito ST segmenta, što omogućava rano otkrivanje ishemije miokarda.

[36], [37], [38], [39], [40]

Puls oksimetrija

Puls oximetry - informativni neinvazivna metoda za kontinuiranu evaluaciju zasićenja hemoglobina arterijskog kisika (SpO2), i protok periferne krvi. Metoda se temelji na mjerenju svjetla apsorpcija u dijelu testa tijela (ušna školjka, prst) na visini puls vala, što ga čini moguće dobiti vrijednosti zasićenja blizu arterijski (uz plethysmogram i srčanog ritma vrijednosti).

Hemoglobin (Hb), vezan za kisik (HbO2) i koji nije vezan za kisik, različito apsorbira svjetlost različitih valnih duljina. Kiseli hemoglobin apsorbira više infracrvenog svjetla. Deoksigenirani hemoglobin upija više crvenih svjetlosti. Impulsni oksimetar s jedne strane senzora ima dvije LED diode, koji emitiraju crveno i infracrveno svjetlo. Na drugoj strani senzora je fotodetektor koji određuje intenzitet svjetlosnog toka na njemu. Razlika između količine svjetlosti apsorbirane tijekom sistolija i diastola određuje količinu arterijskog valovitog zračenja.

Zasićenje se izračunava kao omjer količine Hb02 do ukupne količine hemoglobina, izraženo u postocima. Zasićenost korelira s djelomičnom napetosti kisika u krvi (brzina PaO2 = 80-100 mm Hg). Na PaO2 80-100 mm Hg. Čl. SpO2 je u rasponu od 95-100%, s 60 mm Hg. Čl. SpO2 je oko 90% i pri 40 mm Hg. SpO2 je oko 75%.

U usporedbi s invazivnim metodama određivanja oksigenacije krvi (SaO2), pulsna oksimetrija omogućava brzo dobivanje informacija, omogućuje procjenu razine krvnog protoka organa i adekvatnosti davanja kisika u tkiva. Podaci o impulsnoj oksidaciji, koji pokazuju zasićenost hemoglobina kisika manje od 85% s koncentracijom kisika u smjesi koja se može udisati iznad 60%, ukazuju na potrebu da se pacijent prenese u umjetnu plućnu ventilaciju.

Trenutno postoji širok raspon prijenosnih pulsnih oksimetara s mrežnim pogonom i baterija koji se mogu koristiti na mjestu događaja, kod kuće ili pri transportu pacijenata u hitnoj pomoći. Njihova uporaba može značajno poboljšati dijagnozu respiratornih poremećaja, pravovremeno utvrditi opasnost od razvoja hipoksije i poduzeti mjere da se eliminira.

Ponekad puls oksimetrija ne precizno odražava funkciju pluća i razinu PaO2. To se često primjećuje kada:

• pogrešna pozicija senzora;
• svijetlo vanjsko svjetlo;
• kretanja pacijenta;
• smanjenje perfuzije perifernih tkiva (šok, hipotermija, hipovolemija);
• anemija (kod vrijednosti hemoglobina ispod 5 g / l, 100% zasićenosti krvi može se primijetiti čak i uz manjak kisika);
• trovanja ugljikovim monoksidom (visoke koncentracije karboksihemoglobina mogu dati zasićenu vrijednost od oko 100%);
• kršenje brzine otkucaja srca (mijenja percepciju pulsnog impulsa impulsa signala);
• prisutnost boja, uključujući lak za nokte (može izazvati nedovoljnu vrijednost zasićenja). Unatoč tim ograničenjima, pulsni oksimetrija je postala opće prihvaćeni standard nadgledanja.

Capnometry i Capnography

Kapnometrija se odnosi na mjerenje i digitalni prikaz koncentracije ili djelomičnog tlaka ugljičnog dioksida u udisljenom i izdahnutom plinu tijekom ciklusa disanja pacijenta. Capnography se shvaća kao grafički prikaz ovih pokazatelja u obliku krivulje.

Metode za procjenu sadržaja ugljikovog dioksida su velike vrijednosti, jer nam omogućuju procjenu adekvatnosti ventilacije i izmjene plina u pacijentovu tijelu. Normalno, razina pCO2 u izdahnutom zraku je 40 mm Hg. Tj. Otprilike jednaka alveolarnom pCO2 i 1-2 mm Hg. Čl. Niže nego u arterijskoj krvi. Uvijek postoji arterijsko-alveolarni gradijent djelomičnog stresa CO2.

Obično u zdravih osoba ovaj gradijent je 1-3 mm Hg. Čl. Razlika je zbog nejednake distribucije ventilacije i perfuzije u plućima, kao i preusmjeravanja krvi. Ako postoji patologija pluća, tada gradijent može dosegnuti značajne vrijednosti.

Uređaj se sastoji od sustava za uzorkovanje plina za analizu i samog analizatora.

Za analizu plinske smjese obično se koriste infracrvene spektrofotometrije ili metode masene spektrometrije. Promjena parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida u pacijentovim dišnim putevima tijekom nadahnuća i isteka je grafički prikazana karakterističnom krivuljom.

Segment krivulje AB odražava dolazak mrtvog zraka bez CO2 u analizator (Slika 2.5). Polazeći od točke B, krivulja se povećava

Je zbog unosa smjese koja sadrži CO2 u rastućim koncentracijama. Dakle, dio sunca je prikazan u obliku strmoglave rastuće krivulje. Na samom kraju izdisaja, brzina struje zraka se smanjuje, a koncentracija CO2 pristupe vrijednosti koja se zove koncentracija CO2 na kraju izdisaja - EtCO2 (regija CD-a). Najveća koncentracija CO2 uočena je u točki D, gdje se usko približava koncentraciji u alveolama i može se koristiti za procjenu pCO2. Segment DE odražava smanjenje koncentracije u analiziranom plinu, uvjetovan dolazak s početkom inspiracije u respiratornom traktu mješavine s niskim sadržajem CO2.

Kapnografija u određenoj mjeri odražava adekvatnost ventilacije, razmjene plinova, proizvodnje CO2 i stanja srčanog učinka. Kapnografija se uspješno koristi za praćenje adekvatnosti ventilacije. Dakle, slučajnom intubacijom jednjaka, nenamjernom ekstubacijom pacijenta ili opstrukcijom endotrahealne cijevi, dolazi do značajnog smanjenja razine pCO2 u izdahnutom zraku. Nagli pad pCO2 u izdahnutom zraku najčešće je posljedica hipoventilacije, opstrukcije dišnih putova ili povećanja mrtvog prostora. Rast pCO2 u izdahnutom zraku najčešće je posljedica promjena plućnog krvnog toka i hipermatoloških stanja.

Prema preporukama ERC i AHA 2010 kontinuirana kapnografija je najpouzdaniji način potvrđivanja i praćenja položaja endotrahealne cijevi. Postoje i drugi načini za potvrđivanje položaja endotrahealne cijevi, ali su manje pouzdani od kontinuirane kapnografije.

Tijekom transporta ili kretanja pacijenata imaju povećan rizik od pomaka cndotrahcjnom cijevi, tako da je za obnavljanje proizvoda se stalno mora pratiti razinu ventilacije kapnogrammy da potvrdi Endotrahealna cijevi plasman.

Pri mjerenju sadržaja CO2 nakon isteka, podrazumijeva se da krv prolazi kroz pluća, pa stoga kapnogram također može djelovati kao fiziološki pokazatelj učinkovitosti kompresijskih kompresije i obnavljanja spontane cirkulacije. Neučinkovita kompresijska kompresija (zbog karakteristika pacijenta ili akcije njegovatelja) uzrokuju niske vrijednosti PetCO2. Smanjenje srčanog učinka ili ponavljanje srčanog zastoja u bolesnika s obnovljenom spontanom cirkulacijom također dovodi do smanjenja PetC02. I naprotiv, obnova spontane cirkulacije može uzrokovati oštar porast PetCO2

[41], [42], [43]

Određivanje troponina i kardiomarkera

Brza dijagnostika infarkta miokarda lako se postiže na prethospitalnoj pozornici uz pomoć raznih kvalitativnih testnih sustava za određivanje "Troponin I". Rezultat se određuje 15 minuta nakon primjene krvi u test traku. Trenutačno, brzi testni sustavi za dijagnozu infarkta miokarda temelje se na kvalitativnom imuno-kromatografskom otkrivanju nekoliko markera (mioglobin, SK-MB, Troponin I).

Kvantitativno određivanje koncentracije kardiomarkera je moguće uz pomoć imunokemijskih ekspresijskih analizatora. Ovaj prijenosni prijenosni uređaj (težina 650 g, dimenzije: 27,5 x 10,2 x 55 cm) čiji se princip temelji na upotrebi vrlo specifičnih imunokemijskih reakcija. Točnost studija vrlo je usporediva s laboratorijskim imunokemijskim metodama analize. Određuju parametri troponina T (mjerno područje 0,03-2,0 ng / ml) CK-MB (mjerno područje 1,0-10 ng / ml), mioglobin (mjerno područje 30-700 ng / ml), j- dimer (mjerno područje 100-4000 ng / ml) je natriuretskog hormon (NT-proBNP) (raspon 60-3000 mjerenja pg / ml). Vrijeme dobivanja rezultata je od 8 do 12 minuta od vremena uzorkovanja krvi.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Mjerenje glukoze

Standardi za hitnu skrb u bolesnika s oslabljenom svjesnošću zahtijevaju mjerenje glukoze u krvi. Ovo istraživanje provodi se pomoću prijenosnog glukometra. Da biste koristili mjerač, trebate ručku za piercing kože, sterilne lancete i posebne test trake, tvar

Koji reagira s krvlju. Procjena razine koncentracije glukoze ovisi o vrsti uređaja. Načelo fotometrijskih modela temelji se na bojenju područja indikatora zbog reakcije krvi i aktivne tvari. Zasićenost boje analizira se s ugrađenim spektrofotometrom. Elektrokemijski instrumenti, s druge strane, mjere snagu električne struje koja se javlja kao rezultat kemijske reakcije glukoze i enzimske supstance test trake. Uređaji ovog tipa karakterizira jednostavnost korištenja, dobivanje brzog (od 7 sekundi) rezultata mjerenja. Za dijagnozu je potrebna mala količina krvi (od 0,3 μl).

Mjerenje sastava plina krvi i elektrolita

Brzo ispitivanje sastava krvi i elektrolita (uključujući bolnicu) omogućilo je stvaranje prijenosnih analizatora. To su mobilni i precizni instrumenti s jednostavnom kontrolom koji se mogu koristiti bilo gdje i bilo kada (Slika 2.9). Brzina mjerenja indikatora varira od 180 do 270 sekundi. Uređaji imaju ugrađenu memoriju koja pohranjuje rezultate analize, identifikacijski broj, datum i vrijeme analize. Sredstva ovog tipa su sposobni za mjerenje pH (koncentracija iona - aktivnost H +), CO2 parcijalni tlak (pCO2), djelomično O2 tlaka (pO2), koncentracija natrij iona (Na +), kalij (K +), kalcij (Ca2 +), dušik uree u krvi , glukoze i hematokrita. Izračunati parametri koncentracija bikarbonata (HCO3), ukupni CO2, suvišak (ili manjak) od baze (BE), koncentracija zasićenja hemoglobina (zasićenje) O2, O2 korigirana (O2ST), zbroj baza svih puferskih sustava krvi (BB), standardni baza višak (SBE), standardnog bikarbonata (SBC), arterijskog alveolarnog gradijenta O2, respiratornog indeksa (RI), standardiziranog kalcija (cª).

Uobičajeno, tijelo održava stalnu ravnotežu između kiselina i baza. PH je vrijednost jednaka negativnom decimalnom logaritmu koncentracije vodikovih iona. PH vrijednost arterijske krvi je 7,36-7,44. S kiselinom se smanjuje (pH <7,36), s povećanjem alkaloze (pH> 7,44). PH odražava omjer CO2, čiji sadržaj regulira pluća i HCO3 bikarbonatni ioni, čija se razmjena odvija u bubrezima. Ugljični dioksid se otapa u obliku ugljične kiseline H2CO3, glavne kiselinske komponente unutarnje okoline tijela. Njegova koncentracija ne može se izravno izmjeriti, tako da se kiselinska komponenta izražava kroz sadržaj ugljikovog dioksida. Normalno, omjer CO2 / HCO3 je 1/20. Ako je poremećena ravnoteža i povećava se sadržaj kiseline, nastaje acidoza, ako je baza RaCO2: djelomični napon ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi. To je respiratorna komponenta regulacije kiselinsko-bazičnog stanja. Ovisno o učestalosti i dubini disanja (ili adekvatnosti ventilacije). Hypercapnia (PaCO2> 45 mmHg) razvija se kao posljedica alveolarne hipoventilacije i respiratorne acidoze. Hiperventilacija dovodi do hipokapnije - smanjenje parcijalnog tlaka CO2 ispod 35 mmHg i respiratornog alkaloze. Kada kršenja CBS dišnog naknada se vrlo brzo aktivira, tako da je važno provjeriti vrijednost NSO2 pH i vidjeti promjene su RaSO2 primarne ili - kompenzacijske promjene.

PaO2: djelomična napetost kisika u arterijskoj krvi. Ova vrijednost ne igra glavnu ulogu u regulaciji DZS-a, ako je unutar norme (ne manje od 80 mmHg).

SpO2: zasićenje arterijskog krvnog hemoglobina s kisikom.

BE (ABE): nedostatak ili viška baza. Općenito, odražava broj krvnih pufera. Za alkalozu karakterizira abnormalno visoka vrijednost, niske vrijednosti za acidozu. Normalna vrijednost: + 2.3.

HCO-: bikarbonat plazme. Glavna bubrežna komponenta regulacije DZS-a. Normalna vrijednost je 24 meq / l. Smanjenje bikarbonata znak je acidoze, povećava alkalozu.

Praćenje i procjena učinkovitosti terapije

Uz početnu procjenu stanja pacijenta, tijekom liječenja potrebno je dinamičko promatranje, posebno tijekom transporta. Adekvatnost terapije treba procijeniti na sveobuhvatan način, prema nekoliko kriterija, iu fazi, ovisno o stupnju intenzivne njege.

Kontrola vitalnih funkcija tijela u vremenu je integralna tehnologija u praksi hitne medicine. U kritičnim stanjima, promjena tih funkcija događa se tako brzo da je vrlo teško pratiti sve promjene. Nastajanje prekršaja višenamjenski je, dolazi istodobno iu različitim smjerovima. A liječnik za upravljanje i zamjenu poremećenih funkcija treba objektivne i maksimalne informacije o funkcioniranju vitalnih sustava u realnom vremenu. Stoga je u kliničkoj praksi hitne medicine obvezno uvesti standarde za praćenje vitalnih funkcija - dinamičko praćenje funkcionalne korekcije i upravljanje vitalnim funkcijama u bolesnika i onih koji su u kritičnom stanju.

Praćenje je ne samo važan, već i bitno neophodan kompleks djelovanja, bez čega je učinkovito upravljanje pacijenata u kritičnim uvjetima nemoguće. U početnoj fazi skrbi, nema mogućnosti provođenja većine dijagnostičkih aktivnosti i suvremenog praćenja vitalnih funkcija. Stoga je procjena takvih lako tumačenih pokazatelja kao razine svijesti, pulsa, arterija i središnjeg venskog tlaka, diureza, prvi korak u procjeni adekvatnosti intenzivne terapije koja se provodi. Ovi pokazatelji omogućuju adekvatnu procjenu adekvatnosti terapije tijekom prvih sati razvoja stanja u hitnim slučajevima.

Tako, na primjer, adekvatnost infuzijske terapije može se procijeniti veličinom diureze. Odgovarajuća proizvodnja urina najvjerojatnije će predvidjeti adekvatnost perfuzije drugih vitalnih organa. Postizanje diureze unutar 0,5-1 ml / kg / h ukazuje na adekvatnu perfuziju bubrega.

Oligouric je smanjenje brzine diureze manje od 0,5 ml / kg / h. Izlučivanje mokraće manje od 50 ml / h ukazuje na smanjenu perfuziju tkiva i organa, manje od 30 ml / h - ukazuje na potrebu hitnog oporavka perifernog protoka krvi.

S anurijom, volumen diureze po danu je manji od 100 ml.

U slučaju pacijenta koji razvija cerebralnu insuficijenciju, dinamičko praćenje razine svijesti, pojava cerebralnih simptoma, dislokacijskog sindroma itd. Od velike je važnosti.