Enteralna prehrana

Dugotrajan odsutnost unosa hrane dovodi do atrofije sluznice probavnih organa, smanjenja mesenterickog i jetrenog protoka krvi, stvaranja akutnih ulkusa u trbuhu. Enteralna prehrana ima prednost pred parenteralnim, poput fiziološkog, manjeg rizika zaraznih komplikacija, nižih troškova, stvaranja uvjeta za široko uvođenje najnovijih tehnologija vezanih uz ovu vrstu prehrambene podrške. Za enteralnu prehranu koriste se tri glavna načina unošenja hranjivih tvari u probavni trakt:

• ispijanje (engleski - piti, piti u malim gutljajima) - prijam posebnih uravnoteženih hranjivih smjesa, obično s ugodnim ukusom kroz usta;
• probiranje enteralne prehrane - uvođenje hranjivih smjesa kroz želučanu ili intestinalnu sondicu;
• Enteralna prehrana kroz stoma - uvođenje smjesa izravno u gastrostom ili enterostom.

Izbor pristupa probavnim organima određen je nizom čimbenika. Jedan od njih je trajanje enteralne prehrane: kratkotrajna enteralna prehrana (do 3 tjedna), prosjek (od 3 tjedna do 1 godine), i produženo enteralno hranjenje (više od 1 godine). S kratkotrajnom enteralnom prehranom koristi se nazogastrično ili nazo-prirodno sondiranje. Enteralna prehrana srednjeg trajanja zahtijeva endoskopsku ili kiruršku gastro ili enterostomiju.

Nasogastrijsko sondiranje je indicirano pod uvjetom očuvanja svijesti svijesti pacijenta i zadovoljavajuće pokretljivosti želuca. Ova metoda je jednostavnija, dovoljno fiziološka, također se koristi za dekompresiju probavnih organa, međutim, kod hranjenja postoji opasnost od aspiracije želučanog sadržaja. Naso-prirodno sondiranje je indicirano zbog oslabljene svijesti, pareze želuca i povećanog rizika od aspiracije.

Primjena stome u svrhu enteralne prehrane provodi se operativnim i endoskopskim metodama. Operativni način - po Witzel gastrostomy ili soja-Kader, eyunostomiya po Witzel, Mayo-Robson ili Maidla-igličale metoda katetera. Oni također koriste kombiniranu gastrojejunostomiju i perkutanu endoskopsku gastrostomiju.

Kontraindikacije za prekrivanje gastrostomy: želuca, želučani erozije sluznice, ascites, teške krvarenje, peritonitis, sepsa, upalne procese u prednju trbušnu stijenku, trbušne stjenke nakon oštećenja prethodnih kirurških intervencija.

[1], [2],

Karakteristike medija za hranjive tvari

Zahtjevi za smjesu:

• gustoća kalorija ne manje od 1 kcal / ml;
• odsutnost ili male količine laktoze;
• niska viskoznost;
• odsutnost naglašenog stimulirajućeg učinka na pokretljivost crijeva;
• dostupnost dokumentacije.

Razvrstavanje zinteralnih smjesa

• Standardni polimer:
  • Suho (Nutrizone, Nutrikomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • tekućina, spremna za upotrebu (Nutrizone Standard, tekući standard, Nutrizone Energy, tekuća energija).
• Za oralnu primjenu (Nutridrinck, Liquid Standard, Standard Energy).
• Polu-element (Nutrilon Pepti TCS, Peptamen, Alfare).
• Specijalizirana, koja se koristi u sljedećim patološkim uvjetima:
  • dijabetes melitus (dijabetes, diazon, glutamin);
  • hepatička insuficijencija (Nutrien Gepa);
  • Dysbacteriosis (Nutrikomp Fiber);
  • respiratorna insuficijencija (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • Zastoj bubrega (Nutrikomp Renal, Nutrien Nephro).
• Moduli za obogaćivanje prehrane temeljene na prirodnim proizvodima (proteinski modul, energetski modul, MCT modul).

Asimilacija polimernih smjesa ovisi o njihovoj osmolarnosti. Prema ovom parametru, moderne hranjive smjese mogu se podijeliti u tri skupine:

• niska osmolarnost - od 194 do 257 mosm / l;
• prosječna osmolarnost - od 265 do 280 mosm / l;
• visoka osmolarnost - od 235 do 400 mosm / l.

Vysokoosmolyarnye obično giperkaloricheskie (1,5 kcal / ml), izuzetak je giperkaloricheskaya smjesa tekućina Nutrikomp energiju, naznačen time, da se osmolarnost 257 mosm / l.

Potrebno je propisati enteralnu prehranu:

• 12-24 h nakon operacije;
• 12 h nakon hemodinamičke stabilizacije;

Za početak enteralne prehrane ne smije čekati pojavu peristaltičke buke.

Rana enteralna prehrana pridonosi ranom zarastanju crijevnih anastomoza.

[3], [4], [5]

Sustav standardnih dijeta

Stara nomenklatura prehrane zamijenjena je novim sustavom. Neke tablice (1-3,5-7,9,10,12-15) sada su označene kao jedan osnovni standard prehrane (ATS).