Pomoć kod traumatskih ozljeda mozga

Pomoć u traumatičnoj ozljedi mozga poduzima sljedeće mjere:

• Intubacija traheje kroz usta pod izravnom vizualnom kontrolom, s linearnom imobilizacijom cervikalne kralježnice ručno (BWT se često kombinira s oštećenjem vratne kralježnice).
• Intravenska indukcija lijekom koji sprečava povećanje intrakranijskog tlaka zbog laringoskopije. Izbor lijeka nije važan, glavna stvar je odabrati dozu koja izbjegava kolebanje krvnog tlaka (nemojte koristiti ketamin, jer podiže krvni tlak, protok krvi u mozgu i ICP). Propofol je naširoko koristi.
• Brza sekvencijalna indukcija uz korištenje suksametonij (1 mg / kg) - sjetite se mogućnosti punog želuca i oštrog širenja.
• Predstavite orogastrijsku sonda za dekompresiju želuca.
• Mehanička ventilacija koja podržava RaO2> 13,5 kPa (100 mm Hg) i RazO24,5-5,0 kPa (34-38 mm Hg).
• Održavajte sedaciju i neuromuskularnu blokadu lijekovima s kratkim djelovanjem (kao što su propofol, fentanil, atrakurium) za prozračivanje i sprečavanje kašljanja.
• Tekuća terapija 0,9% fiziološka otopina ili koloid, potporni SBP> 90 mm Hg. Čl. - ako se prati ICP, cilj za MTD je> 60 mm Hg. Čl. Izbor volumena tekućine važniji je od njegovog sastava, ali treba izbjegavati otopine koje sadrže glukozu i hipotoničnu otopinu.
• Da bi se održao krvni tlak na odgovarajućoj razini, posebno za ublažavanje hipotenzivnog učinka sedativa, inotropi se također mogu zahtijevati.
• Manitol 20% (0,5 g / kg) može se koristiti u složenom liječenju povišenog krvnog tlaka - korisno je konzultirati stručnjake neurokirurškog centra.
• Hitni CT u bolesnika s visokim rizikom intrakranijskog hematoma ili s SCG <8 nakon oživljavanja.

[1], [2]

Indikacije za upućivanje na neurokirurg

CT znakovi svježe intrakranijalne krvarenja / hematoma. Pacijent odgovara indikacijama za CT, ali se ne može izvesti na licu mjesta. Klinička slika pacijenta izaziva zabrinutost unatoč CT-u.

Što će neurokirurg znati kad mu se obraća?

Dob pacijenta i njegova povijest (ako ih ima). Anamneza i priroda lezije. Neurološko stanje. Je li pacijent govorio nakon ozljede? ShKG na sceni i na dolasku na recepciji. Dinamika ShKG-a od trenutka primitka. Reakcije učenika i ekstremiteta. Kardiorespiratorni status: krvni tlak i brzina otkucaja srca, krvni plinovi, rendgensko prsni koš. Šteta: frakture lubanje, ekstrakranijalne lezije. CT i X-zraka: isključuju pneumotoraksa, druge studije koje diktira situacija.

Radi: intubiran i za mehaničku ventilaciju? Podrška cirkulaciji krvi? Liječenje istodobnih oštećenja, praćenja, lijekova i injiciranih tekućina - doza i vrijeme davanja.

Daljnja medicinska njega u slučaju traumatske ozljede mozga

• Provesti detaljan preispitivanje kako bi se utvrdile druge lezije.
• Prije svega, potrebno je liječiti aktivno krvarenje i druge životne prijetnje lezije prsnog koša i abdominalne šupljine, a ne zaboravljavajući o povećanom intrakranijalnom pritisku i ne zaustavljanju ciljane terapije.
• Tretirajte konvulzije s antikonvulzivima - fenitoin 15 mg / kg.
• Razgovarajte s neurokirurgima o indikacijama za CT u bolesnika s CCT

Upozorenja za CT hitne slučajeve

• ShKG 12 boda ili niže nakon oživljavanja (na primjer, otvara oči samo bol ili ne reagira na obrnuti govor).
• Pogoršanje razine svijesti (smanjenje SDG za 2 ili više bodova) ili napredovanje fokalnih neuroloških simptoma.

Indikacije za hitan CT

• Zbunjenost ili pospanost (SSC 13 ili 14) bez poboljšanja u posljednja 4 sata.
• X-zrake ili kliničke znakove prijeloma lubanje, bez obzira na razinu svijesti.
• Pojava novih neuroloških simptoma, bez pogoršanja.
• ShKG 15 bez fraktura lubanje, ali s jednim od sljedećih:
  • teška, uporni glavobolja;
  • mučnina i povraćanje;
  • razdražljivost ili promijenjeno ponašanje; jednom grčevi.

Prilikom pružanja prve pomoći u slučajevima kraniocerebralne traume, potrebno je jasno razlikovati ovu štetu sa sljedećim uvjetima:

• Otrovanje alkohola ili droga.
• Subarahnoidna krvarenja ili druga spontana intrakranijalna krvarenja.
• Anksiozna / hipoksička intrakranijska lezija.

Prijevoz u slučaju pomoći u slučaju ozljede glave

• Prije početka prijevoza treba postići odgovarajuću stabilizaciju i pomoć u slučaju ozljede glave.
• Tijekom prijevoza treba biti dostupna sva potrebna oprema za reanimaciju i praćenje, lijekove, intravenski pristup, naprave za infuziju.
• Medicinsko osoblje koje obavlja prijevoz treba imati adekvatnu obuku i iskustvo u oživljavanju i intenzivnoj njezi te biti dostatno u broju.
• Dobar kontakt i razumijevanje između institucija koje šalju i primaju potrebne su prije i tijekom prijevoza.
• Zapisi, protokoli istraživanja i postupci, rendgenske snimke i skeniranje trebaju biti uz pacijenta.