Scratches Cat Fault: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Mačka ogrebotina bolesti (felinoz, benigna limforetikuloza, mačka ogrebotina bolest) - akutna zarazna bolest je zoonoza i mehanizam za kontakt prenosiva patogen za prijenos, naznačen time limfadenitis, primarno utječe na suppurating papula, u nekim slučajevima - konjuktivitis, i lezija jetre angiomatosis.

ICD kod 10

A28.1. Groznica od ogrebotina mačaka.

Epidemiologija bolesti mačjeg grebena

Izvor uzročnika za ljude su mačke, češće mačići. Mačke se lako mogu zaraziti B. Henselae po ugriza buha Cfenocephalides felis. U tijelu mačke, B. Henselae postoji već više od godinu dana, bez nanošenja poremećaja zdravlja, dio je normalne mikroflore usne šupljine. Mačke mogu imati asimptomatsku bakteremiju s trajanjem do 17 mjeseci (razdoblje praćenja) koje završava nakon terapije antibioticima. Infekcija osobe javlja se tijekom bliskog kontakta s mačkom (ugriz, ogrebotine, lizanje) s oštećenjem kože ili konjunktive oka. Buhe također mogu napasti osobu, provodeći transmisivni prijenos bolesti. Oko 90% bolesnika s poviješću ima upute za kontakt s mačkama, također su opisani kontakt s proteinima, psima, kozama, kliještama rakova, bodljikavom žicom. Osjetljivost je niska.

Djeca i osobe mlađe od 20 godina obično obolijevaju, češće u jesen i zimi. Ponekad postoje obiteljski bljesak. Pacijenti ne predstavljaju opasnost za druge. Nakon prenešene bolesti nastaje uporni imunitet, no opisuju se relapsi bolesti u odraslih osoba.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Što uzrokuje bolest mačjeg grebanja?

Bolest mačkoga ogrebotina uzrokovana je Bartonella henselae B. Quintanae obitelji Bartonella - pokretne male gram-negativne šipke veličine 0,3-0,5x1,0x3,0 μm. Ima jednu flagella, sposoban je unutarstaničnom parazitizacijom.

U sekcijama od zaraženih tkiva, štapovi mogu biti zakrivljeni, pleomorfni, često grupirani u kompaktne klastere (klastere). Oni su obojeni prema Romanovsky-Giemsa, iu biopsijskim uzorcima iz tkiva - s bojama srebrom (prema Warthing-Starry). U imunokemijskim ispitivanjima koristi se akridin narančasta boja. Bakterije imaju jasno strukturiranu troslojnu ljusku koja sadrži do 12 proteina molekularne težine od 28-174 kD. Propagacija patogena nastaje jednostavnom poprečnom podjelom.

B. Henselae je ljudski organizam može biti kultivirana u mačje buhe i polu-tekući ili čvrsti medij kulture obogaćena s 5-10% od ljudskog ili životinjskog krvi (u ovom slučaju potrebno dugo, više od 15-45 dana, ekstrakt Pločice agara inokuliraju pod optimalnim uvjetima ).

Čimbenici patogenosti B. Henselae nisu istraženi.

Pathogenesis of cat scratch disease

Širenje patogena s mjesta ulaznih vrata događa se limfogenim i hematogenim. B. Henselae koristeći bičevima priključeni na prve površine, i zatim se uvede u eritrocite i endotelne stanice krvnih žila i endokardom i dalje stimuliraju proliferaciju endotelnih stanica i rast malih žila (kapilara), koja može dovesti do razvoja angiomatosis.

Obično kada je mačka bolest ogrebotine mjesto ulazna vrata određuje mjesto i oblik procesa (tipični oblici očituje primarno utjecati i regionalni limfadenitis, atipični oblici - očni, CNS ili drugih organa). Bakilarna angiomatoza može se izolirati kao zasebni generalizirani oblik karakterističan za pacijente s HIV infekcijom i druge oblike imunodeficijencije.

Na mjestima vezivanja patogena do osjetljivih stanica nastaju nakupine mikroorganizama s razvojem upale i proliferacije endotelnih stanica i okolnih tkiva. Dio endotelnih stanica nekrotičan. Kao rezultat toga, razviti limfadenopatiju (uglavnom oblika u tipičnom mačka ogrebotina bolesti) angiomatosis, ili njihova kombinacija, a lezije stanica koštane srži i eritrocita. Oko dijelova sa „natečene” ( „epithelioid”) stanica grupirani neutrofila i eozinofila. Bakterija pronađen u eritrocitima, vaskularne endotelne stanice, slezene, limfnih čvorova, jetre, koštanog srži, kože. Ventili srca kod bolesnika s teškim endokarditis postoje brojni vegetacije koja se sastoji od fibrina i trobocita (mikroskopski određuje površinu težine bez stanica patogena i upalnih infiltracija u krila ventila -, perforacije osoba s imunodeficijencije u formiranju kroničnog baketrijemije populacije B. Henselae u upalnim infiltrati lokaliziran unutar stanica. Kada bacilarnu angiomatosis morfološke osnove bolesti je lokalna proliferacija natečen njihovi endotelne stanice strše u lumen broda, tako da primarna lezija kože na različitim dijelovima istih pokazuje jednostruku ili višestruku (možda više 1000) diže iznad razine kože bezbolan papula i hemangiom (često formira noge), a ponekad i postizanja vrijednosti limfnih čvorova. Na dubljoj potkožnog lokaciji spleta krvnih žila nodularni izrasline nastaju u veličini do nekoliko centimetara. Nekrotizirovanie često je to moguće, s laganim ozljede - krvarenje. Kada Mikroskopija biopsije obojenih posrebrivanje pokazuju perivaskularnih eozinofilnih agregata s masivnim prečke akumulacije bakterija. Slično je promatrana u lezijama unutarnjih organa; vjerojatno razvoj koštane nekroze.

Koji su simptomi bolesti mačjeg grebanja?

Bolest mačkoga ogrebotina ima razdoblje inkubacije koje traje od 3 do 20 (obično 7-14) dana. Postoje tipični oblici oka bolesti i bacilarna angiomatoza. Tipični oblici karakteriziraju razvoj primarnog utjecaja i regionalni limfadenitis. Na mjestu rane zacijeli nakon ugriza ili ogrebotina pojavljuje mali bolne papule od 2 do 5 mm u promjeru s hiperemije obruč kože, onda se pretvara u mjehuriću ili bubuljica, i dalje - malim ulceracijama (ne uvijek) prekrivene suhim kore. Papule se javlja u 60% bolesnika, ali u vrijeme liječenja liječniku upalni odgovor nestane, kora može pasti, struže liječiti, pa primarna utjecati često nije otkriven. Primarna utjecati lokaliziran češće u ruci ili podlaktice, barem - na licu, vratu, kosti regiji, na tibije. Opće stanje nije povrijeđeno. Polovica pacijenata nakon pojave jedan mjesec ili više limfnih čvorova apsces, oni su zavareni na kožu; postoji kongestivna hiperemija, fluktuacija; formirana je fistula, od čega unutar 2-3 mjeseca. Gnoj je oslobođen, a zatim ozdravljenje odvija s oblikovanjem ožiljka. 15-30 dana nakon infekcije razvija regionalni limfadenitis - konstanta, a ponekad i jedini simptomi mačka ogreba bolesti. Često zaprepašteni aksilarni, ulnarski, rjeđe - parotidni i inguinalni limfni čvorovi. Dolaze do promjera 3-5 cm ili više, obično su gusti, bezbolni, pokretni; nisu međusobno zavarivani, s kožom grada okolnim tkivima. Proširenje limfnih čvorova traje od 2-4 mjeseca do godine. U tom procesu uključeni su jedan do nekoliko (10-20% slučajeva) limfnih čvorova jedne skupine. Bilateralna limfadenopatija se rijetko nalazi. Tako limfni čvorovi doći do 2-3 cm u promjeru, oni su guste, bezbolan, ne apsces. Simptomi mačka ogreba bolesti :. Omamljenosti, groznica, zimica, slabost, glavobolja, itd promatrana u 30-40% bolesnika. Tjelesna temperatura može porasti na 38-41 ° C, biti paroksizmalna, trajati 1 do 3 tjedna. Karakterizira slabost, umor, glavobolja. Često se povećava jetra i slezena, čak iu odsustvu febrilne reakcije. Bolest mačkoga ogrebotina je valovita. Poremećaj živčanog sustava zabilježen je u 5-6% bolesnika. Razvija u teškim tijekom bolesti u 1-6 tjedna nakon početka limfadenopatije, praćena jakom groznica, i intoksikacije može manifestirati kao ozbiljnim meningitis s niskim limfocitna pleocytosis cerebrospinalnu tekućinu, išijas, polyneuritis, mijelitis paraplegičar. Komplikacije teške tijek bolesti - purpura trombocitopenijom, upale pluća, miokarditis, apscesa slezene.

Ako ulazni ovratnik služi kao konjunktiva, oblik očiju bolesti se razvija (3-7% pacijenata), što podsjeća na konjunktivitis Parino. U pravilu je pogođeno jedno oko. U pozadini groznice i opijenosti, postoji izrazita edema kapaka, konjunktiva, razvija se kemoza. Na konjuktivnosti kapaka (ili samo gornjeg kapka) i prijelaznog nabora pojavljuju se sive-žuti čvorovi, koji često ulceriziraju. Odvojiv od mucopurulenta konjunktivne šupljine. Uobičajeno nije zahvaćena rožnica. Limfni čvor koji se nalazi ispred sluzi za uši znatno se povećava i nakon toga postaje natečen formiranjem fistula, nakon čega ostaju kosti. Ponekad se također povećavaju submandibularni limfni čvorovi. Upalne promjene traju 1-2 tjedna; ukupno trajanje bolesti varira od 1 do 28 tjedana.

U većini bolesnika, kod gore opisanog tipičnog oblika, dolazi do bolesti grebena mačaka. Ponekad tijek bolesti ima neuobičajenu prirodu i praćeno je sustavnom lezijom tijela, što se očituje polimorfizmom kliničke slike. Postoji svibanj biti pojava raznih osipa, purpura trombocitopenijom, bolesti kostiju, zglobova, jetra, slezena, razvoj visceralnog limfadenopatijom. Takav je tečaj uglavnom karakterističan za osobe s ozbiljnom oštećenjem imuniteta i dobro je opisano u bolesnika s HIV infekcijom. Ovi simptomi bolesti mačjeg grebena često su identificirani kao "bacilarna angiomatoza", što se može opisati kao općeniti oblik benigne limfotetuloze. U tom slučaju, koža razvija angiomatosis u obliku jednog ili više bezbolne papule ili crvena ljubičasta, od točke do veće, nasumično postavljeni na različitim dijelovima tijela, udova, glave i lica. Kasnije papule se povećavaju (do veličine limfnih čvorova ili malih tumora, nalik hemangiomi) i mogu se podići, poput gljiva, iznad kože. Neki od njih su potisnuti i podsjećaju na piogene granulome. Ponekad se lezije pojavljuju u obliku plakova s središtem hiperkeratoze ili nekroze. Mnogi vaskularni outgrowths krvare. S dubljim potkožnim rasporedom vaskularne proliferacije pojavljuju se zamršene formacije, dimenzije koje mogu doseći nekoliko centimetara. Oni su također smješteni na bilo kojem dijelu tijela, često raspršuju po cijelom tijelu ili glavi. Kombinacija površine i dublje smještenih vaskularne potkožnih izraslina, kao i vaskularna lezija unutarnjih organa i kostiju, do teške osteolize. Bacilna angiomatoza javlja se s groznicom, obilježenom trovanjem. Karakteristično je značajno povećanje ESR-a, leukocitoze.

Nezavisni oblik bolesti, neki autori izolirani bacilarnu magenta hepatitisa (bacilarnu peliosis hepatitis), ali točnije u obzir u ovom obliku kao opcija protok bacilarnu angiomatosis, koji prevladavaju indikacije lezije parenhima jetre. Zbog lezije malih žila u ciste jetre su formirane, napunjena krvlju, koji tlače stanice jetre. Kao rezultat toga, razvija se stasis krvi i smanjena je funkcija jetre. Među pritužbama pojaviti mučnina, proljev, nadutost u lice groznica i zimice. Za pregled otkriva hepatosplenomegalija, anemija, trombocitopenija, povećanje aktivnosti u serumu jetrenih enzima i histologiju u biopsije jetre - više proširene kapilare i krvi bujaju u prostor kavernoznog parenhima.

Kako je dijagnosticirana bolest od mačaka?

Dijagnoza mačka ogreba bolesti temelji se na simptomima bolesti: primarna utječu u povijesti izazvao nakon kontakta s mačkom za nekoliko dana ili tjedana prije početka bolesti, povećanje regionalnih limfnih čvorova.

Dijagnoza se može potvrditi rezultatima bakteriološke analize krvi, kao i histološki: papule ispituje tkiva i limfnih čvorova, da ih bojenja srebrom na Warthing-zvjezdanim odrediti prikupljanje bakterija. U bacilarnoj angiomatozi, nodularne akumulacije patogena nalaze se u masivnim perivaskularnim eozinofilnim infiltratima. Elektromagnetskom mikroskopijom jasno su vidljivi pleomorfni štapići s troslojnom Gram-negativnom membranom. Koriste se serodiagnostici: omogućuje otkrivanje antitijela u krvi (i povećava njihov titar) specifičnom antigenu mikroorganizma (RIF i ELISA). Razvijene su molekularne genetske metode koje koriste PCR.

Diferencijalna dijagnoza mačjeg grebena

Provedena je diferencijalna dijagnoza mačje grebenaste bolesti s tuberkulozom limfnih čvorova, tularemijom, bakterijskim limfadenitisom i drugim bolestima. U svim slučajevima potrebno je uzeti u obzir karakterističnu anamnezu. Uz bacilarnu angiomatozu ili teške sustavne lezije, diferencijalna dijagnoza bolesti kod mačaka se također provodi s Kaposijevim sarkom (obvezni histološki pregled).

Diferencijalna dijagnoza mačjeg grebena

Znak	Bolest mačeva	Tuberkuloza limfnih čvorova	Kutana bubonicna tularemija	Bakterijski limfadenitis
Limfni čvorovi	Regionalni limfadenitis, nježnost, edem hiperemije kože, jednostrani proces	Limfni čvorovi grlića maternice povećavaju se češće, stvaranje Fistula je moguće	Regionalni limfadenitis	Oštra nježnost, hiperemija kože, fluktuacija, limfangitis
Primarni utjecaj	Papula ili ispočetka nekoliko dana prije limfadenitisa	Ne	Bezbolno bolno od ožiljaka	Ne
Osip	S razvojem bacilarne angiomatoze, jednostruki ili višestruki bezbolni papules crvene ili purpurne od točke do vrlo velikih, koji se kasnije povećavaju. Nodalni elementi mogući su krvarenje	Ne	Usred bolesti, osip od alergijske prirode (eritema, petechiae, vezikule, nakon čega slijedi otrubrasta ili lamelarnu ekdizu	Ne
Groznica, opijenost	Moguće s navirivanjem limfnog čvora	Nema	Izraženo od prvog dana bolesti	Moguće s navirivanjem limfnog čvora

[8], [9], [10], [11]

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

S razvojem bacilarne angiomatosis za diferencijalnu dijagnozu Kaposijev sarkom i drugih kožnih lezija je prikazan konzultacija s dermatologom kod gnojenja limfnog čvora - savjetovanje kirurg tijekom oftalmoloških oblik bolesti - savjetovanje oftalmologa. S razvojem endokarditisa u nekih bolesnika, čak i na pozadini dugoročne (4-6 mjeseci), intravenski antibiotici mogu biti potrebni u protetske ventila.

Indikacije za hospitalizaciju

Indikacije za hospitalizaciju - potreba za diferencijalnom dijagnozom s limfadenopatijom druge etiologije, bacilarne angiomatoze.

Kako se liječi bolesna mačka?

Dijeta i prehrana

Kućni način rada.

U posebnoj prehrani nije potrebno.

[12], [13], [14], [15], [16]

Liječenje lijeka za bolesti mačaka

U tipičnim slučajevima, simptomatsko liječenje mačka ogreba bolesti, s festering limfnog čvora napraviti svoj bušiti s uklanjanjem gnoja. Otvaranje limfnog čvora nije preporučljivo, jer je moguće formirati fistule koje ne liječe do godinu dana ili više. U kliničkoj praksi, posebno sa gnojenja limfnih čvorova, bacilarna angiomatosis koristi za ciprofloksacin od 0,5-1,0 g na dan, dva puta 0.5 g azitromicina jednom dnevno, rifampicina 0,9 g / dan u dva koraka. Trajanje terapije antibioticima je 2-3 tjedna. Koristi se kao doksiciklin, tetraciklin, roksitromicin, norfloksacin. U porazu kostiju preporučuje se kombinirana uporaba fluokinolona i rifampicina. Pacijenti s HIV infekcijom osim antibiotika primaju antiretrovirusnu terapiju cat ogrebotine bolesti (ako je navedeno drugačije).

Približne uvjete nesposobnosti za rad

Uvjeti nesposobnosti za rad ovise o kliničkom oporavku.

Klinički pregled

Klinički pregled obavlja se samo za pacijente s HIV infekcijom.

[17], [18], [19]

Kako spriječiti gripu mačaka?

Bolest mačkoga ogrebotina nema specifičnu prevenciju. Uklanjanje kandži je prikazano, posebno kod mačića, dezinsekciji mačaka. Kod mačaka potrebno je poštivati pravila osobne higijene. Mačke se ne smiju pustiti na ulicu. Rana od ugriza, ogrebotina obrađuje tinkturu joda ili briljantne zelene boje.