Drakunkulez: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Drakunkulez - biogelmintoz. Seksualno zrele primjerke lokalizirane su u potkožnom tkivu, često donjim ekstremitetima.

Ciklus razvoja dracunculiisa

Drakunkulez - biogelmintoz. Krajnji domaćin je čovjek, ponekad životinje: psi, majmuni. Intermedijerni domaćini su slatkovodni raktaci roda Cyclops ili Eucyclops.

Osoba postaje zaražena dracunculiasisom, gutanjem vodenim ciklops zaraženim zrelim ličinkama (microfilariae). U gastrointestinalnom traktu, ciklope se digestiraju. Larve prodiru u crijevni zid i migriraju kroz vezivna tkiva prema donjim ekstremitetima. 3 mjeseca nakon invazije ženka se oplodi. Nakon toga, ženski migrira u potkožno tkivo donjih udova, povećava, dosegnuvši duljine od 75-100 cm. Otprilike godinu dana nakon penetracije ličinki u ljudskom tijelu nastaje u maternici do 3 milijuna ličinki. Cephalic kraj ženke dospijeva na kožu, uzrokuje da mu blister formira do promjera 5-8 cm, puni tekućinom. Ličinke izlaze iz genitalnog trakta žene kroz rupturu maternice i zidove helmintičkog tijela blizu njegovog prednjeg kraja. Uklanjaju se iz tijela konačnog domaćina kroz otvaranje formiranu na koži izlučivanjem posebnih žlijezda koje se nalaze na prednjem kraju ženske kosti. Male larve u obliku rhabdita s dugim oblikovanim krajem imaju duljinu od 0,5-0,75 mm, širinu od 15-25 μm.

Kada je u dodiru s vodom, mjehurić praska. Prednji kraj ženke izlazi iz nje. Bacanje ličinke iz Gvineja crv tijela nastaje zbog smanjenja njegovog mišića u dodiru s vodom koja možda je povezan s prednjim krajem helminta hlade vodom. U roku od 2-3 tjedna, ženka "generira" do 3 milijuna ličinki u vodu. Nakon toga, ženke umiru. Oni se rastopiti ili kalcificiraju.

Ličinke koje padaju u vodu, u njemu žive za 3-6 dana i proguta Kiklop, u njihova tijela rastu, razvijaju, linja dva puta i na temperaturi od 25-30 ° C tijekom 12-14 dana doći do infektivni stadij.

Maksimalni vijek trajanja parazita u ljudskom tijelu je manji od 18 mjeseci.

Epidemiologija dragunculose

Drakunculosis je čest u zemljama s toplom i sušnom klimom, u tropskim područjima Afrike, na južnom dijelu arapskog poluotoka, južnom Iranu, Pakistanu, Indiji, Kini i Južnoj Americi.

Žarišta dracunculiasis se formiraju u regijama gdje je stanovništvo koristi za piće neprovrelog vodu iz malih umjetnih ili prirodnih ustajale vode, u kojoj su stanovnici idu bosi (u ovom trenutku je ženski Gvineja crv ličinke izlegu u vodi). Razvoj parazita događa se sinkrono u svim invazivnim ljudima. Ženke su sposobne istodobno rađati ličinke kod skoro svih helmintih nosača. To postiže značajno povećanje vjerojatnosti zaraze velikim brojem ciklops, a zatim konačne domaćine za kratko vrijeme. Ova značajka razvojnog ciklusa ima prilagodljivu važnost u zonama sa sušnom klimom i rijetkim razdobljima kiše. U epidemijama dracunculiisa, ovaj helminth zahvaća veliki broj ljudi tijekom kratkog vremenskog intervala.

Infekcija s dracunculiasis pojavljuje kao rezultat slučajnog gutanja ciklops po pitku vodu iz stajaćih otvorenih vodnih tijela. U ljudskom tijelu, parazit se razvija vrlo sporo. Razdoblje epidemiološke inkubacije (vrijeme koje je proteklo od trenutka infekcije do trenutka dodjele ličinki u vanjsko okruženje) s dracunculiasisom je vrlo veliko i traje 12 mjeseci ili više. Invazirani konačni domaćin postaje izvor zaraze tek godinu dana nakon infekcije.

Glavni izvor infekcije je zaražena osoba.

Dracunculiasis se širi u vezi s nehigijenskim uvjetima, siromašnom vodom, nedostatkom vode i sanitarnim uvjetima. Drakunkuloza prevladava u siromašnim obiteljima koji žive u neugodnim kućama i piju sirovu prljavu vodu, koristeći izmet za oplodnju povrtnjaka.

Veliku ulogu u onečišćenja voda Gvineja crv ličinki igrati prijevoznika vode ulaze bose noge u stajaćoj vodi za unos vode, kao i vjerujući narod počinio ritualno kupanje u vodama. Uslijed velikog broja rezervoara ličinki, Kiklop i koja ima veliki broj kroz navika stanovništva piti vodu iz slavine, intenzitet prijenosa invazivnih žarišta dracunculosis velike.

Patogeni učinak rishta povezan je s senzibilizacijom tijela s proizvodima helmintičke razmjene, mehaničkim oštećenjem tkiva i vezivanjem sekundarne infekcije.

[1], [2], [3], [4],

Što uzrokuje dracunculiasis?

Uzrok uzročnika dracunculiisa je Dracunculus medinensis, rishta, s izraženim seksualnim dimorfizmom. Ženski mužjak je velika nematoda dugačka 30-129 cm, širina 0,5-1,7 mm, muški 12-30 mm, širine 0,2-0,4 mm.

Stražnji kraj mužjaka je savijen na ventralnu stranu. Sadrži 4 parova predanala i 6 parova postanalnih papila, 2 tamno smeđe šiljke dužine 0,49-0,73 mm i duljine 0,2 mm. Na zaobljenom prednjem kraju ženke nalazi se četverokutna kuticijska uzdignuta s 4 dvostruke marginalne papile i amfidima koji se nalaze iza njih. Usta imaju oblik trokuta, kratki jednjak se sastoji od mišićnih i žljezdanih dijelova, odvojene su suženjem smještenim na razini živčanog prstena. Ezofag prelazi u cilindrični crijeva i završava s analnim otvorom u blizini stražnjeg kraja tijela. Repni kraj ženke završava s pododjeljkom koji je ventralno orijentiran. Vagine, smještene u sredini tijela, vode do dva maternica, ležeći jedna za drugom. Oni otvaraju jajovode, koji dolaze iz tubularnih jajnika. Ženke su živahne.

U procesu dugotrajnog razvoja u tijelu krajnjeg domaćina (11-13 mjeseci), primarna šupljina žene gotovo je potpuno ispunjena maternicom puna embrija. Otvaranje vagine, rektuma i otvaranja atrofije vulve. Preostali dio crijevne cijevi biva i gura se u stranu. Ličinke izlaze kroz razderotine maternice i kutikule na prednjem kraju tijela.

Simptomi dracunculiisa

Pacijenti su obaviješteni o prisutnosti rishta nekoliko mjeseci nakon infekcije, 8-10 dana prije formiranja blistera na koži. Prvi simptomi dracunculiisa prati teške alergijske reakcije. Postoje svrbež, osip, mučnina, povraćanje, astmatični fenomeni, vrućica, oteklina zglobova, blizu kojih su helminti.

Ubrzo nakon rupture mokraćnog mjehura, alergijske pojave prestaju. Daljnji tijek invazije određen je odsutnošću ili prisutnošću sekundarne infekcije.

Specifični znakovi ove bolesti su eritema, stezanje kože, stvaranje vezikula i čireva na mjestu helminta na površini. Prvi simptomi dracunculiisa su stvaranje male kapsule koja se pretvara u mjehur. Mjehurić se napuni prozirnom žućkastom tekućinom koja sadrži rishta ličinke, leukocite, limfocite i eozinofile. Oblikovanje mjehura je popraćeno svrbežom i paljenjem boli koja može oslabiti od hladne vode. Mjehurić rasprsne u dodiru s vodom, a prednji dio žene izlazi iz njega. Umjesto mokraćnog mjehura pojavljuje se ulkus, okružen puškom natečene kože i prekrivenom bijelom nekrotičnom masom koja se odbacuje nakon nekoliko dana. U nekompliciranim slučajevima, ulkus brzo izliječi. Ako u tijelu postoji samo jedan helmin, kliničke manifestacije traju najviše 4-6 tjedana i završavaju s oporavkom. Lokalni lezije lokalizirane uglavnom u nogama i zglobovima (90%), a ponekad se mogu naći u drugim dijelovima tijela: na leđima, trbuhu, skrotumu, stražnjici, grudima, jezika, ramena.

Simptomi dracunculiisa ovise o lokalizaciji parazita. Vidljiv je teži tijek dracunculiisa kada je rishta lokalizirana na području velikih zglobova, sa smrću parazita, s sekundarnom bakterijskom infekcijom ili njihovom kombinacijom. Pojedine lezije se češće pojavljuju, ali slučajevi parazitiranja u jednoj osobi su do 50 helminta poznati. Proces je bolan i dugotrajno lišava pacijentu radnu sposobnost. Ponekad je gubitak helminta prije izlijevanja ličinki. U tim slučajevima, simptomi dracunculiisa su odsutni.

Komplikacije dracunculiisa

Kada je rishta lokalizirana u zglobnom području, razvija se akutni artritis, koji u 1% slučajeva završava anksilozom. Proces može uključivati druge velike zglobove i mišiće. Penetracija u mjestu smještaju parazita može uzrokovati bakterijsku infekciju gnojnih apscesa, celulitis, a ponekad i gangrena, epididimitisa, orhitis, sepse. Slučajevi tetanusa, zabilježeni u endemičnim područjima dracunculiasis, nastaju kao posljedica prethodne invazije rishta. U nedostatku komplikacija, prognoza je povoljna.

[5],

Dijagnoza dracunculiisa

Dijagnoza dracunculiisa u endemskim žarištima u prisustvu karakterističnih manifestacija kože nije teška. Pod kožom se osjeća poput kabelske formacije. Na mjestu razbijanja mokraćnog mjehura može se otkriti prednji kraj rešte i njegovih ličinki. Kalcificirani paraziti nalaze se tijekom rendgenskog pregleda.

Izvan endemske žarišta potrebno dracunculiasis diferencijalnu dijagnozu prokuha, apscesi, celulitis i saznati pacijentu mogućnost boravka u žarišta dracunculiasis.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Liječenje dracunculiisa

Tradicionalno liječenje dracunculiasis je omatanje helminth tijelo na štap, nekoliko centimetara dnevno, izbjegavajući clipping. U razvoju alergijskih fenomena propisuju se antihistaminici. Primijenite metronidazol u dozi od 250 mg x 3 x 10 dana, za djecu - 25 mg / kg u tri podijeljene doze, ukupna dnevna doza ne smije prelaziti dozu odraslih osoba. Pripreme ne uništavaju helmin, već olakšavaju njegovu ekstrakciju na tradicionalan način.

Kako spriječiti dracunculiasis?

Globalni program za iskorjenjivanje dracunculiisa uključuje:

• osiguranje stanovništva sa sigurnom pitkom vodom;
• raspodjelu posebnih rezervoara za odvodnju pitke vode i njegovu zaštitu od onečišćenja;
• filtriranje vode iz otvorenih, neaktivnih spremnika kako bi se spriječilo prodiranje ciklopa u nju;
• identifikaciju i liječenje bolesnika;
• sprječavanje oplodnje rezervoara helmintih larva primjenom odijela na risuoidni mjehur.