Alergijski keratitis

Raspon alergijskih reakcija i bolesti rožnice manje je jasno od alergijske alergije oko očiju. Situacija je komplicirana činjenicom da je rožnica izložena ne samo ekso i endoallergenima, već i alergeni iz vlastitog tkiva koji nastaju kada je oštećen.

[1], [2], [3], [4]

Uzroci alergijskog keratisa

Klasični primjer alergijskog procesa u rožnici je Wesselov fenomen: razvoj marginalnog keratisa kod životinje senzibiliziran uvođenjem heterogenog seruma u središte rožnice.

Klinika je bliska u svojoj patogenezi na fenomen Wesselove reakcije koja se javlja u rožnici s njezinim opeklinama, iako je uzrokovana autoallergenima. Raslojavanje auto-alergije uzrokuje širenje zone oštećenja izvan područja rožnice izložene gorućoj tvari, što otežava ozbiljnost opekotina. Povezanost protutijela koja proizlaze iz opeklina rožnice i kože poslužila je kao osnova za stvaranje učinkovite metode za liječenje očne opeklina sa serumom spaljene rekvalnecije.

Većina autoimuna visoke organa specifičnost posjeduju epitela i endotela rožnice, koja šteta za vrijeme upale, ozljede, kirurški zahvat može formirati antitijela, a potom u razvoju alergijskih reakcija degradirati tijekom tih procesa. Želja za smanjenjem ovih štetnih učinaka jedan je od razloga za trend uočen u modernoj operaciji oka kako bi se što više uštedio, u operacijama endotela rožnice. Mnogi oftalmološki kirurzi, na primjer, zbog ultrazvučnog oštećenja endotela u rožnici, suzdržavaju se od fakoemulsifikacije katarakta.

Alergijske reakcije rožnice mogu biti uzrokovane uglavnom svim ekso i endoallergenima, na koje reagiraju samo oči i pomoćni aparati. Ilogeni alergeni su od najveće važnosti za lijekove. Prema zapažanjima znanstvenika, oni su uzrok promjena u rožnica u 20,4% bolesnika s alergijskim droga oči i izazvati lokalne aplikacije uglavnom epitelne lezije (64,9%), te uzimanje lijekova ili njihovu parenteralna primjena dovodi do strome keratitisa (13, 4%).

Rožnice epitheliopathy, njegova središnja erozija, epitelne, nitaste i strome keratitis rub, prema klasifikaciji tih autora, glavni su klinički oblici alergije na lijekove rožnice. S ovim alergijske reakcije u mnogočemu slična rožnice na druge alergene, osobito polena, kozmetika, kemikalije, i tako dalje. D. Takvi pacijenti često se identificiraju točke subepitelne infiltrira rožnice erozije, ulceracije prilimbalnye zamućenje i tkiva rožnice. Čak slabe oblici bolesti su otkrivena promjena histološki i ljuštenja kože epitela, Bowmanove membrane nema mjesta i reakcija limfocitne tkivo. Prepoznati takve često slabo definirane, promjene u klinici pomaže bojenje rožnice (fluorcscin fustsin) i biomikroskopijom.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Simptomi alergijskog keratisa

Klinički vidljive rožnice alergijske reakcije na egzogenim alergene obično ograničen mijenja prednji sloj pate epitel, Bowmanove membranu, stroma površinske slojeve. Češće su takve lezije komplikacije alergijskih bolesti kapaka i konjunktive. Na primjer, ekcem rožnice Pillata počinje abacterial konjuktivitis serozni izražena la mjehur epitelni keratitis, zatim dublje infiltrate rožnice u istovremenom nazočnošću ekcema kože.

Ponovljeni kontakt rožnice s alergenom nije uvijek ograničen na avaskularne reakcije. U bolesnika s ekcemom moguće je razviti kružni rožnati pan. S označenim urastanje krvnih žila u rožnicu protječe iznimno rijedak trenutno kongenitalna syphilitic parenhimske keratitis, naznačen time, da antitijelo koje je proizveo spirochete antigena i proteina promijenjenog rožnice. Vaskularni je rosacea-keratitis, u čijem je razvoju sada važna važnost endokrinih alergijskih čimbenika, posebno testosterona.

Često poraz oka je marginalni alergijski keratitis. Ona počinje pojavom jedne ili više sivih lanaca infiltrata izduženog oblika koji se nalaze duž limbusa. U budućnosti, intenzitet infiltrata se povećava, ulceriziraju, s odgodom oporavka koji dolazi od limbusskih površinskih posuda. Za razliku od naziva bacil Moraksa-Lksenfolda Katarne čireva nije opažena između netaknutog dijela i tijela i infiltrata uz tijelo s udubljenje razrjeđivanje ispupčen stražnje slojeva rožnice. Naprotiv, infiltrati alergijske geneze često se razlikuju po "volatilnosti": nakon nekoliko dana u nekim područjima, oni nestaju ovdje da se pojavljuju na drugim mjestima. Izraženo je iritacija oka. Liječenje je slično onom kod drugih alergijskih bolesti rožnice. U ovoj patologiji G. Gunther naglašava ulogu žarišne infekcije sa svojim kroničnim žarištima u paranazalnim sinusima, zubima, nazofarinku. Rezultirajući mikrobni alergeni uzrokuju površinsku i ulceroznu, rjeđe parenhimsku marginalnu i centralnu upalu rožnice. Uklanjanje infektivnih žarišta dovodi do brzog zacjeljivanja očiju takvih pacijenata.

Liječenje alergijskog keratisa

Učinkovito liječenje teških manifestacija alergija oka i pomoćnog uređaja zahtijeva lokalnu n ukupni integrirani izloženost PAS tijelo uzimajući u obzir cijeli niz etioloških i patogenetskih faktora, složenost patogeneze, poremećaja endokrinog, središnjim i autonomnom živčanom sustavu. Najučinkovitije u liječenju je sprečavanje kontakta s alergenom, njegovo uklanjanje, često i sama dovodi do brzog oporavka.

Međutim, u vrijeme identificiranja i isključivanja alergena nije moguće u svakom pacijentu. U takvim slučajevima, bez zaustavljanja pretraživanja uzrokuje bolest, potrebno je da djeluje na određenim vezama alergijske patogenim procesima lanca za inhibiciju stvaranja ili neutralizirajuća antitijela suzbijanju pathochemical faza alergije. Također trebamo sredstva koja povećavaju otpor tijela i smanjuju njegovu alergijsku reaktivnost, normaliziraju metabolizam, permeabilnost krvnih žila, živčano i endokrinsko reguliranje.

Prvi zadatak - inhibicija stvaranja protutijela i reakcija alergenskog antitijela - određuje se imenovanjem desenzibilizirajućih lijekova, prvenstveno steroidnim hormonima. Glukokortikoidi smanjiti proizvodnju antitijela, smanjenje propusnosti kapilara, usporavanje raspadanja složenih mukopolisaharida, imaju izražen protuupalni učinak. Najjasnije, njihov terapeutski učinak očituje se u alergijskim reakcijama odgođenog tipa.

U oftalmoloških praksi to moćan, ima ozbiljnu nuspojavu lijeka naveden u bolesnika koji su alergični oka (ili samostalnu proces ili komplikacija od neke druge bolesti) je jako i slabo izražen na drugi tretman. Obično, to su bolesti očne jabučice. U alergijskim lezijama pomoćnog aparata za oči preporuča se izbjegavanje upotrebe steroida kad god je to moguće.

Za liječenje očnih alergija manifestacije najviše preporučene instalacije deksametazona (0,4% -tna otopina) ili adrezone 4-6 puta dnevno, primjena u obliku masti prednizolona, kortizona i hidrokortizon (0,5-1%), deksametazon (0,1%) u teškim bolesti ili deksazona injekcija deksametazona u spojnice, a izbor u 3-4 puta dnevno, prednizon (5 mg), triamcinolon (4 mg), deksametazon (u 0.5 mg po dozi), medrizon, flyurometalona. Liječenje se, u pravilu, provodi kratkim tečajima s postupnim smanjenjem doziranja, računajući tako da se nakon 10-15 dana uzimanje lijeka unutar njega može otkazati. Sindrom „poništiti” u tim tečajevima, a ako treba, samo su neki od pogoršanje bolesti oka koje zahtijevaju dulje glyukoterapii još neko kratko vrijeme.

Dugoročne tretmane (1,5-2 mjeseci i više) i veće doze steroida (60-70 mg od prednizona dnevno na početku liječenja) propisani za pacijente s kroničnim, ciklične, često infektivnih i alergijskih bolesti oka, kao i u liječenju simpatički upala očiju. U microdozes deksametazona (0,001% vodena otopina) YF Maichuk (1971) preporuča za liječenje alergijskih reakcija u Sjogrenov sindrom, kronični konjunktivitis nepoznate etiologije,. Virusne lezije oka i slično. Kao specifični imunosupresivna svojstva salicilna i pirazolon lijekovi, njihova prosječna doza uspješno koriste u liječenju alergijskih bolesti oka, posebno alergije i očnih kapaka, spojnice izbjegavanje kortikosteroidi. Sličnost mehanizama antialergijskog djelovanja također uzrokuje mogućnost zamjene steroida s tim lijekovima u bolesnika kojima su kontraindicirani. Liječenje se provodi u tečajevima od 3-5 tjedana.

Posljednjih godina, s pozitivnim rezultatima alergijske patnje očiju, testirani su posebni imunosupresivni agensi, uglavnom iz arsenala kemoterapije tumora.

Suzbijanje patokemijske faze alergijske reakcije uglavnom provode antihistaminici, koji imaju najveći učinak s neposrednom alergijom. Količina tih pripravaka je velika. Većina drugih oftalmologa koristi difenhidramin (0,05 g, 3 puta na dan), Suprastinum (0,025 g 2-3 puta dnevno), prometazin (0.025 g Pipolphenum 2-3 puta na dan), levomepromazine (mađarski Tisercinum 0, 05-0,1 g 3- 4 puta na dan), Diazolinum (0,1-0,2 g od 2 puta dnevno), Tavegilum (0,001 g, 2 puta dnevno), Phencarolum (na 0.025-0.05 g 3-4 puta dnevno). Bez hipnotičkog učinka, posljednja tri lijeka pogodna su za ambulantno liječenje. Pri odabiru lijekova glavna je važnost njihova tolerancija pacijenata; sa slabim djelovanjem jednog alata pokazuje zamjenu drugog.

Za lokalnu terapiju ovih lijekova: dimedrol u kapljicama. Ovisno o pacijentovoj reakciji, propisane su instalacije 0,2%, 0,5% i 1% otopine 2-3 puta dnevno. Kapi su korisni bolesnicima ne samo izraženim već i slabim manifestacijama alergija konjunktive i prednjeg dijela očne jabučice. Mehanizam djelovanja antihistaminika nije dovoljno proučavan. Smatra se da blokiraju histamina na stanica primatelja, smanjenje smanjenje vaskularne propustljivosti kapilara, inhibiraju formiranje gialuropidazy koji potiče histamina. Važno je da oni također imaju primjetan protuupalni učinak.

LD Ldo razlikuje tri faze djelovanja antihistaminika u njihovoj dugotrajnoj uporabi:

1. terapijski stupanj (maksimalni učinak);
2. stupanj navikavanja (učinak ljubimca ili je slab);
3. stupanj alergijskih komplikacija (pojava preosjetljivosti na lijek koji se koristi kod nekih bolesnika).

Ova dinamika ograničava tijek liječenja za 3-4 tjedna i potvrđuje preporučljivo mijenjanje lijekova zbog ovisnosti o njima.

Uz ove lijekove, histamin je inaktiviran i osjetljivost je smanjena histoglobulinom (mješavina gama globulina i histamina). Primjenjuje se subkutano do 1-3 ml 1 puta u 2-4 dana; sve za 4-10 injekcija. Značajno poboljšanje u tijeku bolesti promatra se tek nakon 1-2 mjeseca. Nije preporučljivo kombinirati ovaj lijek s kortikosteroidima.

U složenom liječenju teških manifestacija alergije na oči, također možete uključiti intravenozne infuzije 0,5% otopine novokainske otopine za 150 ml dnevno tijekom 8-10 dana. U kapaljki dodajte 10 ml 5% -tne otopine askorbinske kiseline, i unesite unutrašnjost routine.

Sredstva za ukupni utjecaj na tijelu da mobilizira na obrambene mehanizme za borbu protiv alergije u oftalmologiji široko propisane unutra kalcijevog klorida (5.10% otopine 1 žlica 3-4 puta na dan nakon jela), najmanje intravenski (10% otopina 5-15 ml dnevno) ili kalcijev glukonat unutar (1-3 g 2-3 puta na dan). Za iste svrhe AD Ado et al. (1976) preporučuje natrij tiosulfat (30% -tna otopina od 5-10 ml intravenozno, tijekom 7-10 injekcija). Svi ovi lijekovi dobro su kombinirani s antihistaminicima.

Bolesnici s očnim manifestacijama alergije su korisni kao vitamin C i B ₂ (riboflavin), sedativa. Strogo je potrebno podešavanje od žarišta infekcije, liječenje drugih tjelesnih procesa, normalizaciju mentalno stanje, spavanje i tako dalje. Predispozicija za alergije, uključujući i kapi za oči tijekom stvrdnjavanja organizma, tjelesni odgoj i sport. U tome se u osnovi sastoji i sprečavanje alergijskih bolesti općenito i posebno očne alergije.

Vrlo težak zadatak je liječiti pacijente koji pate od polivalentnih alergija, što često daje izraženu lokalnu i ponekad opću reakciju na lokalnu primjenu gotovo svih lijekova. Alergije za njih mogu biti čak i oni isti glukokortikoidi i antihistaminici koji liječe alergije. U takvim slučajevima potrebno je otkazati sve lijekove, kat; oni nisu bili potrebni za liječenje osnovne bolesti, a zatim vrlo pažljivo, po mogućnosti postavljanjem preliminarnih uzoraka, za odabir toleriranih lijekova.

Suzbijanje na jedan ili drugi način alergijske reakcije, oftalmolog nema pravo zaboraviti da istodobno pati i cijeli imunološki sustav tijela, njegova se zaštita od zaraznih i drugih uzročnika pogoršava.

Učinkovita, ali teško provoditi u širokom praksi specifična desensitization tuberkulin, toksoplazminom i drugim antigenima, i detaljno objašnjenje djela Ya Samoilov Ivan Shpak i drugi.

Ovisno o prirodi alergijskih patologija očiju istovremeno s terapijom antialergijsku se vrši poželjno lokalno, simptomatske suši liječenje, sredstva za dezinfekciju, veziva i drugi lijekovi midrijatike ili miotike i t. D.

Konkretno, s očnim manifestacijama Quinckeovog edema, ako nije moguće utvrditi i ukloniti alergen, tada se simptomatsko liječenje uglavnom provodi antihistaminicima. Lokalna upotreba difenhidramina; njegovi ili drugi histaminski lijekovi propisani su oralno. S teškim simptomima bolesti, amidopirin, brufen, aminokaproična kiselina (od 0,5 do 2,5-5 g, ovisno o dobi, se isperu s zaslađenom vodom). Liječenje komplikacija je normalno. Kortikosteroidi se općenito ne prikazuju.

S teškim alergijskim dermatitisom i ekcemom, uz moguću eliminaciju alergena, simptomatska terapija se provodi slično onom preporučenom iznad s Quemckeovim edemom. Prikazana je imenovanje antihistaminika u kompleksu ove terapije, budući da se miješane alergije ne mogu isključiti iz spore neposredne, a ponekad i samo neposredne vrste. Preporuča se i pripravak kalcija, natrijevog tiosulfata ili magnezijevog tiosulfata. Kortikosteroidi se propisuju samo bolesnicima s vrlo teškim pojavama bolesti.

Ako maceracija i namakanje prikazan podsushivayuschee losion ( „kompresije”) tijekom 10-15 minuta, 3-4 puta dnevno s različitim otopinama: 2,1% borne kiseline, 1% otopina rezorcinola, 0,25% natrijevog amidopirina 0.25 -0,5% otopina srebro nitrata, 0,25% otopina tanina. Cork se poslije njihova omekšavanja sterilnim ribljim uljem ili maslinovim uljem uklanja, pukotine i duboko cvjetanje se cauteriziraju po točki 2 - 5% otopine srebro nitrata. Liječenje nije odvojeno (sunčane naočale). Maceracija kože kako bi se smanjio iscjedak iz oka koriste sredstva za dezinfekciju, opor, vazokonstriktor pada, a noću - podmazivanje cilijarnog mast pokrajina stoljeća.

Kao što su pokazali prigušenje upale dezinfekciju oftalmoloških masti na temelju vazelinom i nema posebno proizvedeni salitsilovo- cink paste. Proizvedeno bez singularnosti oka tkiva i njegove pomoćne tip naprave brend mast „Geokortop”, „Sinalar”, „Oksikort”, „Dermatolon”, „lokakortena” i dr. Su pogodni samo za vanjsku uporabu. Uzrokujući njihovo Pas kapka koži 1-2 puta dnevno za 1-2 tenisice, YF Maychuk (1983) dobila u tech snagu kada ne pomažu drugim kortikosteroidima.

U liječenju alergijskog konjunktivitisa i kontakt dermatokonyunktivitov aptigistaminnye lijekova su neučinkoviti, za sužavanje krvnih žila ne rade. Takvi pacijenti su prikazani na dezinficijense kapi, masti ili filmova (Gln), kortikoidi prema unutra kalcij klorida ili kalcij glukonat, aspirin, aminopyrine kada dugotrajne bolest - kratki predmeti glukokortikoida u umjerenim dozama.

U liječenju proljetnoga grla, prema istraživanju, najučinkovitiji su glukokortikoidi. S obzirom na bolju podnošljivost svoje mlade dobi, oni se daju u kapi 2-3 puta dnevno u razdoblju od akutne bolesti, kao i koristi za prevenciju relapsa prije početka tople sezone. Jake manifestacije bolesti zahtijevaju dodatak lokalne terapije kortikosteroid zajednički povremeno liječenje s ovim lijekovima u visokim dozama. Učinkovitost liječenja povećava kriokapiranje konjunktivne i limfne proliferacije, ponekad i njihovo izrezivanje. Uz steroide, korisni su kalcijev klorid ili kalcijev glukonat, riboflavin, kromol natrij (intal). Smanjiti svrab i stanjivanje izlučevine nakapan 3-5% natrij bikarbonat, 3-5 puta dnevno, cink sulfat, epinefrin, ponekad 0,1-0,25% otopina tetrakain i tako dalje. Pacijenti su promatranje remisiju predmet ordinacija i anti-liječenje, kada se relapsi liječe izvan pacijenta ili u bolnicama očiju.

Uvođenjem lijekova ili testiranja, oculist može promatrati najtežu zajedničku manifestaciju alergije - anafilaktički šok. Bolesnik s sumnjom na šok, pogotovo s očitim znakovima, odmah stavlja u strogo vodoravni položaj. Primjenjuje intramuskularno 0,5 ml otopine 0,1% epinefrina, deksametazon (4-20 mg), prednizon (0,5 do 1 mg po 1 kg tjelesne težine), aminofilin (1-2 ml 2,4% otopine) elegantan diprofillin (5 ml 10% otopine) i dimedrol (5 ml 1% -tne otopine) ili drugi antihistamin. S nedovoljnim djelovanjem, ti i drugi lijekovi protiv šoka daju se intravenozno).