Pedofilija: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Pedofilija je preferirani izbor za seksualne akcije pred-pubertetske djece. Pedofilija često vodi do zatvora; liječenje treba uključiti farmakoterapiju i psihoterapiju.

Seksualni zločini protiv djece čine bitan dio registriranih kaznenih seksualnih radnji. Vjeruje se da je dob osobe s pedofilijom 16 godina i stariji, s razlikama u dobi između počinitelja i djeteta od 5 godina ili više. Dob djeteta obično je do 13 godina. Za starije tinejdžere s pedofilijom ne postoje utvrđene razlike u dobi; to ovisi o kliničkoj i sudskoj odluci.

Većina pedofila su muškarci. Pedofili preferiraju djecu suprotnog spola djeci istog spola u omjeru 2: 1. U većini slučajeva odrasla osoba zna dijete i može biti član njegove obitelji, očuh ili osobe koja uživa u autoritetu. Ispitivanje i dodir su češći od genitalnog kontakta. Homoseksualni muškarci obično imaju manje poznavanje djeteta. Neki pedofili imaju atrakciju samo za djecu; brojni pedofili mogu biti privučeni odraslim osobama.

[1], [2], [3], [4]

Incest

Neki pedofili ograničavaju svoju seksualnu aktivnost vlastitoj djeci ili bliskoj obitelji.

Incest je zločin počinjen u slučaju coito (vaginalni seks) muškarca s ženom koja je s njim u prvom stupnju srodstva, pod uvjetom da je čovjek svjestan onoga što radi. Budući da je koitus nužan za dodjeljivanje zločina na incest, samo 1% seksualnih zločina protiv djece spada u ovu kategoriju. Najčešće se kvalificiraju kao opscenost prema djetetu ili kao opsceni napad. Međutim, ne smije se isključiti mogućnost slabijeg izvještavanja broja slučajeva vaginalnog spola s djecom unutar obitelji, jer često počinitelj preferira priznati svoju krivnju zbog manje ozbiljne optužbe kako bi izbjegao optužbu za ozbiljniji zločin. U nedostatku drugih sudskih dokaza, to može biti tvrdnja djeteta protiv potvrde optuženog. Iako se većina incest uvjerenja odnose na incest između oca i kćeri, najčešći su seksualni odnosi braće i sestara. U 65% slučajeva incesta, djevojke u dobi od 10-15 su uključene u njih (13). Posljednjih se godina sve više prepoznaju slučajevi seksualnih zlostavljanja majki s obzirom na njihove mlade sinove. 20% takvih žrtava je mlađe od 4 godine, a 70% ih ima 4 do 10 godina. Najčešći oblik ponašanja od strane žene je milovanje dijete genitalije i oralni seks. Najmanje je zajedničko vaginalni seks, kao u slučaju obiteljskog seksualnog zlostavljanja muškaraca. Međutim, takvo bi ponašanje trebalo uzeti u obzir iu kontekstu, i trebalo bi zauzeti svoje mjesto među proučavanim fenomenima. 1993. Godine u Ujedinjenom Kraljevstvu zatvoreno je samo 12 žena za zločine seksualne prirode.

Broj prijavljenih incestnih slučajeva smanjio se sa 444 u 1986 na 183 u 1997. Statistika kriminala ne vodi evidenciju o starosti žrtava seksualnih kaznenih djela, s izuzetkom kategorije bruto nepristojnost prema djetetu (1259 1977) i nezakonitog spolnog odnosa s djevojčicom mlađom od 13 i mlađi od 16 godina (odnosno, 148 i 1112 u 1997). Prema studiji, stručnjaci Ministarstva unutarnjih poslova došli su do zaključka da je razina seksualnog zločina protiv djece mnogo veća nego što se prije mislilo.

Prije toga, bilo je razlike između obiteljskih kriminalaca i kriminalaca izvana. No, kako se pokazalo da 20 do 33% "intramuskularnih" seksualnih prijestupnika pokazuje seksualno uzbuđenje kod djece, što ukazuje na pedofilnu privlačnost, ova se podjela ne smatra valjanom. Više od 80% onih koji su počinili seksualno zločine nad djecom su ili njihovi rođaci (13%) ili upoznati s njom (68%). Trećina tih kriminalaca su tinejdžeri.

Ministarstvo unutarnjih poslova Ujedinjenog Kraljevstva naručio procjenu učinkovitosti programa liječenja za počiniteljima spolnih delikata na temelju zajednice - tzv KORAK projekt (seksualna Project prijestupnik Liječenje Procjena). Pokazalo se da gotovo 90% ispitanih kriminalaca počinio zločine protiv djece. Općenito, istraživači su opisali ovu grupu kao „izolirane, usamljenih pojedinaca koji nisu samouvjereni, obično u stanju braniti svoje interese, koji nisu u stanju nositi se s vlastitim negativnim emocijama, kao i nije u mogućnosti procijeniti emocionalnu uznemirenost u njihovom zločinačkom ponašanju žrtve.” Usporedili su kriminalce iz obitelji i izvana. Pronađena je jedna razlika između tih skupina - razina emocionalne kongruencije s djecom. Detaljniji opis slijedi u nastavku. Istraživači nisu klasificirati prekršitelji prema njihovom odnosu prema žrtvi, našli su ga više pouzdan podijeliti sve počinitelje seksualnih kaznenih djela na štetu djece, u skupinama s visokim i niskim stupnjem devijantnosti. U skupini s visokim stupnjem devijancije razlikuju se sljedeće osobine:

1. Oni su počinili zločine i unutar i izvan obitelji.
2. Oni su počinili zločine protiv dječaka i protiv djevojaka.
3. Među njima se udvostručila vjerojatnost prošlih kaznenih djela seksualne prirode.
4. Za njih je bio visok rizik ponovljenih uvjerenja o Thorntonovoj skali.
5. Imali su veću vjerojatnost da su drugi zlostavljani tijekom djetinjstva.

Pedofili, od kojih mnogi imaju antisocijalni poremećaj ličnosti, mogu koristiti silu ili prijetnju tjelesnoj ozljedi djeteta ili njegovih kućnih ljubimaca ako se otvore nasilje. Tečaj pedofilije je kroničan, a kriminalci često razvijaju zlouporabu ili ovisnost, depresiju, obiteljski sukob. Mnogi slučajevi nasilja nad djecom promatrani su u kontekstu zlouporabe supstancija ili ozbiljnih obiteljskih problema.

Utvrđivanje pedofila često predstavlja etički problem za liječnika. Liječnik bi trebao pokušati zaštititi tajnu pacijenta, ali istodobno mora zaštititi djecu. Liječnik treba poznavati zakonske zahtjeve za takve poruke.

Liječenje pedofilije

Dugoročna pojedinac ili skupina psihoterapija je obično potrebno, a može biti posebno korisno kao dio multimodalnog liječenja koji uključuje trening socijalnih vještina, liječenje bolesna fizičkih i psihičkih poremećaja (npr, epilepsija, poremećaj pomanjkanja pažnje, depresija) i terapiju lijekovima. Liječenje je manje učinkovit ako se odlukom suda, iako su mnogi osuđeni seksualni prijestupnici poboljšati liječenje, kao što su grupne terapije i anti-androgena imenovanja.

U SAD-u, lijek izbora medroksiprogesteron je intramuskularno; u Europi se koristi ciproteron. Uobičajene doze su 200 mg medroksiprogesterona intramuskularno 2 do 3 puta tjedno tijekom 2 tjedna, zatim 200 mg 1-2 puta tjedno tijekom 4 tjedna, a zatim 200 mg svakih 2-4 tjedna. Potrebno je pratiti razinu testosterona u krvi i održavati ga u normalnim ženskim granicama (<62 ng / dL). Liječenje je obično dugačak jer se deviantne fantazije obično vraćaju nakon nekoliko tjedana ili mjeseci nakon prestanka liječenja. Također se koriste i hormoni koji oslobađaju gonadotropin (npr. Leiprolid, gosarelin). Utjecaj imenovanja antiandrogena na ženske pedofile pokazao se nedovoljno. Uz anti-androgene, može biti od koristi korisnost SSRI (na primjer, velike doze fluoksetina 60-80 mg jednom dnevno ili fluvoksamin 200-300 mg 1 puta dnevno). Lijekovi su najučinkovitiji ako se koriste kao dio multimodalnog programa liječenja.