Unutarnji mišićni torticum

Različito u klinici, etiologiji i patogenezi vratu deformacije nespojiv vodeći simptom - glava krivi položaj (njegova odstupanja od sredine tijela) su poznati pod općim nazivom „tortikolis” (torticolIis, sfzge obstipum). Simptomi tortikolis, strategija liječenja i prognozu, ali mnogo ovisi o uzroku bolesti, stupanj interesa od koštanih struktura lubanje, radno stanje mišića, mekih tkiva živčanog sustava.

Kongenitalna mišićna tortikolis - uporna skraćenje prsnoključnosisasti mišić, uz klimanje glave, a ograničena pokretljivost vratne kralježnice, te u teškim slučajevima, deformacije lubanje, kralježnice, ramena pojas.

Epidemiologija

Među kongenitalnim bolestima mišićno-koštanog sustava, kongenitalna mišićna tortikuliza je 12,4%, zauzimaju treće mjesto nakon kongenitalne dislokacije bedara i klupka.

[1], [2], [3]

Uzroci kongenitalne torticollis

Uzroci i patogeneza torticollis nisu do sada u potpunosti utemeljeni. Predloženo je nekoliko teorija koje objašnjavaju uzrok razvoja kongenitalne mišićne tortikulije:

• traumatska ozljeda pri rođenju;
• ishemička nekroza mišića;
• infektivni miozitis;
• kosi dugi položaj glave u šupljini maternice.

Morfološke studije koje su proveli brojni autori i proučavanje značajki kliničkog tijeka kongenitalne mišićne tortikulije ne dopuštaju odabir bilo koje od navedenih teorija.

S obzirom da je trećina bolesnika s prirođenim mišićna tortikolis otkriti kongenitalne malformacije (prirođenih pomicanje kuka, anomalije zaustaviti razvoj, četke, kao organ vida, itd), a više od polovice majki ima povijest naznakom patološkog tijeka trudnoće i komplikacija tijekom poroda, S.T. Zacepin predlaže razmotriti ovu patologiju kao skraćivanje prsnoključnosisasti mišić koji se razvio zbog svoje urođene nedostatak, kao i njezin ozljede tijekom poroda i razdoblja nakon poroda.

[4]

Simptomi kongenitalne torticollis

Ovisno o tome kada se pojave simptomi torticollis, uobičajeno je razlikovati dva oblika: rano i kasno.

Rano kongenitalna mišićna tortikolis otkriva samo u 4,5-14% bolesnika, od rođenja ili u prvim danima života otkrivaju skraćivanje prsnoključnosisasti mišić, nagib glave, asimetrija lica i lubanje.

U kasnijem obliku, koji je zabilježen u velikom broju bolesnika, klinički znakovi deformacije postupno se povećavaju. U kasnom 2. Ili početkom 3. Tjedna života u bolesnika s umjerenim ili srednje niže trećine mišića pojavljuje gusta konzistencija zadebljanja. Debljina i zadebljanje napretka mišića i postizanje maksimalne vrijednosti za 4-6 tjedana. Dimenzije zadebljanja mogu biti u rasponu od 1 do 2-3 cm i promjer. U nekim slučajevima, mišić dobiva izgled lagano pomaknutog vretena. Koža preko kondenziranog dijela mišića se ne mijenja, znakovi upale su odsutni. S dolaskom zadebljanja postaju vidljivi head tilta i okretati u suprotnom smjeru, ograničava kretanje glave (pokušajte ukloniti glavu djeteta u srednjem položaju je zabrinjavajuće i plače) imaju 11-20% bolesnika s smanjenja mišićne zadebljanje javlja to fibrozni degeneracije. Mišić postaje manje elastična i proširiva, zaostaje u rastu od mišića suprotne strane. Na vanjskom pregledu djeteta ispred primjetnog asimetrije vrata, glave nagnute u stranu, a izmijenjen mišića okretati u suprotnom smjeru, a teški oblik, ona se nagne naprijed.

Kada se gleda odozgo, vidljiva je asimetrija vrata, naginjanje i okretanje glave, veći položaj ramena i lopatica na strani promijenjenog mišića. Kada palpacija zabilježi napetost jedne ili sve noge sternocleidomastoidnog mišića, njihovo stanjivanje, povećana gustoća. Koža iznad napete mišića se podiže u obliku "zavjese". Razvijati i pogoršati sekundarne deformacije lica, lubanje, kralježnice i ramena. Ozbiljnost formiranih sekundarnih deformacija izravno je povezana s stupnjem skraćenja mišića i dobi pacijenta. Uz dugotrajnu zakrivljenost, razvija se jaka asimetrija lubanje - tzv. "Skolioza lubanje". Polovica lubanje sa strane izmijenjenog mišića je spljoštena, njegova visina je manja od strane izmijenjenog mišića nego na nepromijenjenoj polovici. Oči, obrve, nalaze se niže nego na nepromijenjenoj strani. Pokušaji da se održi okomiti položaj glave doprinose povećanju ramena, deformaciji kljuke, lateralnom kretanju glave prema porazu skraćenog mišića. U teškim slučajevima, skolioza se razvija u cervikalnim i gornjem dijelu prsnog koša kralježnice s ispupčenjem u smjeru nepromijenjenog mišića. U budućnosti se u lumbalnoj kralježnici stvara kompenzacijski luk,

Kongenitalna mišićna tortikulija s skraćivanjem sternocleidomastoidnih mišića su izuzetno rijetka. U tih bolesnika, sekundarni deformacija lica ne razvije, istaknuo oštar ograničenje pokreta glave amplitude i zakrivljenosti kralježnice u sagitalnoj ravnini, na obje strane definiraju intenzivne kratke, debele noge i istonchonnye prsnoključnosisasti mišić.

Krivosheya s kongenitalnim pterygoid nabora vrata

Oblik tortikulusa ovog oblika razvija se zbog neravnomjeran raspored cervikalnih nabora, ovo je rijedak oblik pterigijuma (pterigijska sol).

Simptomi torticollis

Karakteristični klinički simptom bolesti je prisutnost nabora kože, u obliku trokuta koji se proteže od bočnih površina glave do ramena i kratkog vrata. Postoje abnormalnosti u razvoju mišića i kralježnice.

Liječenje tortikulusa

Liječenje torticollis ovog oblika se provodi uz pomoć plastičnih kožnih nabora s trodimenzionalnim zaklopcima, što omogućuje dobivanje dobrog kozmetičkog rezultata.

[5], [6]

Krivosheya s anomalijama razvoja prve cervikalne kralješnice

Rijetko nastale anomalije u razvoju prve cervikalne kralješnice mogu dovesti do razvoja teške progresivne tortikulije.

Simptomi torticollis

Glavni simptomi torticollis ovog oblika su nagib glave i njegova rotacija, izražena u različitim stupnjevima, asimetrija lubanje i lica. U maloj djeci, glava se može pasivno povući u prosječnu fiziološku poziciju, u dobi kada deformacija napreduje, stječe fiksni karakter i nije pasivno uklonjena.

Dijagnoza tortikulusa

Mišići prsnog i klavikularnog mastoida se ne mijenjaju, ponekad označavaju hipoplaziju mišića na stražnjoj površini vrata. Karakteristični neurološki simptomi: glavobolja, vrtoglavica, simptomi piramidalne insuficijencije, fenomen kompresije mozga na razini okcipitalnog otvaranja.

Radiografi vratne kralježnice i dva gornja kralješka, izvedeni "kroz usta", omogućuju razjašnjenje dijagnoze.

Liječenje tortikulusa

Konzervativno liječenje tortikolis ovaj oblik imobilizacije je vrijeme spavanja Schantz ovratnik s glavom u glavu u suprotnom smjeru, a zlektrostimulyatsii masiraju mišiće vrata na suprotnoj strani.

Sa progresivnim oblicima bolesti, prikazana je stražnja spondilodeza gornje vratne kralježnice. U težim slučajevima, korekcija prije soj obavlja Gallo-Unit, a druga faza radi occipitospondylodesis tri ili četiri gornje vertebralne kosti automatskom ili allo transplantacija.

[7], [8], [9]

Obrasci

Klijetanje s kongenitalnim klinastim kralješcima i polubraznim vratima obično se dijagnosticira pri rođenju.

Simptomi torticollis

Pozornost je usmjerena na kosu položaj glave, asimetrija lica, ograničavanje kretanja u vratnoj kralježnici. Kod pasivnog korekcije abnormalnog položaja glave, nema promjena na dijelu mišića. S dobi, zakrivljenost obično napreduje do teškog stupnja.

[10]

Liječenje tortikulusa

Liječenje torticollis ovog oblika je samo konzervativno: pasivno korekcija i držanje glave uspravno s ovratnikom Shantz.

Dijagnostika kongenitalne torticollis

Diferencijalna dijagnoza tortikolis provedeno s aplazije u prsnoključnosisasti mišić, abnormalnosti trapez i mišić podizač lopatice, kosti oblike tortikolis, stečene tortikolis (u bolesti Trizelya, veliku štetu na koži na vratu, upala prsnoključnosisasti mišić, ozljede i bolesti vratne kralježnice, paralitički tortikolis, kompenzacijski tortikolis u bolesti unutarnjeg uha i oka, idiopatska spazmodijski tortikolis).

[11], [12], [13], [14]

Liječenje kongenitalne torticollis

Konzervativno liječenje mišićne tortikulije glavna je metoda liječenja ove bolesti. Počevši od prepoznavanja simptoma, zakrivljena, dosljedna i složena obrada dopušta oporavak oblika i funkcije pogođenog mišića u 74-82% bolesnika.

Redressing vježbe imaju za cilj obnavljanje dužine sternocleidomastoidnog mišića. Prilikom izvođenja vježbi, potrebno je izbjeći grube nasilne pokrete, budući da dodatna trauma otežava patološke promjene mišićnog tkiva. Za pasivnu korekciju izmijenjenog mišića, dijete se položi u zdravu polovicu vrata do zida i mijenja se na svjetlo.

Masaža vratom ima za cilj poboljšati opskrbu krvlju promijenjenog mišića i povećati ton zdravog prekomjernog mišića. Za održavanje postignute korekcije nakon vježbi za masažu i oblačenje preporučujemo držanje glave mekim ovratnikom Shantza.

Fizioterapeutski tretman tortikulusa se provodi kako bi se poboljšala opskrba krvlju zahvaćenim mišićima, resorpcija ožiljnog tkiva. Od otkrivanja tortikulusa propisani su termički postupci: parafinske kupke, salliks, UHF. U dobi od 6-8 tjedana propisana je elektroforeza s kalijevim jodidom, hijaluronidaza.

Kirurško liječenje tortikulusa

Indikacije za kirurško liječenje tortikulusa:

• torticollis koji ne reagira na liječenje tijekom prve dvije godine života djeteta;
• recidiva tortikulusa nakon kirurškog zahvata.

Trenutno, najčešća tehnika, koja se široko koristi za uklanjanje kongenitalne tortikulije, otvorena je križanja nogu promijenjenog mišića i donjeg dijela (operacija Mikulich-Zatsepin).

Tehnika operacije. Pacijent je postavljen na leđima, čvrsto jastuk visine 7 cm smješteno je ispod prednjeg dijela, glava je okrenuta unazad i okrenuta, a suprotna strana okrenuta. Vodoravni rez kože iznosi 1-2 cm proksimalno od kljuceva u projekciji nogu skraćenog mišića. Split meko tkivo. Pod izmijenjenim nogama mišića, Cockerova sonda je umetnuta, noge su naizmjenično prešle preko njega. Po potrebi izrežite trake, dodatne noge, stražnji lijevi površinski dio vrata. Prosijite površinsku fasiju u bočnom trokutu vrata. Rana je sašivena, u rijetkim slučajevima, kada se mijenja kako bi se uklonili kontraktura mišića kao što je preporučeno Zatsepin, po raskrižju u donjem dijelu ne uspije, operacija raskrižja nadopuniti prsnoključnosisasti mišić u gornjem dijelu detalju mastoidnog nastavka procesa od Lange.

Postoperativno liječenje tortikulusa

Glavne zadaće postoperativnog razdoblja su očuvanje postignutog hiperkorekcije glave i vrata, sprečavanje razvoja ožiljaka, obnova tonusa preopterećenih mišića zdrave polovice vrata. Razvijanje ispravnog stereotipa položaja glave.

Kako bi se spriječilo ponavljanje tortikulusa i spriječilo vegetativno-vaskularne poremećaje, nužna je funkcionalna tehnika za upravljanje bolesnicima i postoperativno razdoblje. Prvih 2-3 dana nakon operacije, glava u položaju hiperkorekcije je fiksirana mekim zavojem tipa Shantz. 2-3 dana nakon operacije, u položaju maksimalne moguće naginjanja glave prema nepromijenjenom mišiću, primjenjuje se torakalno-cervikalna gipsa. 4.-5. Dan nakon operacije, propisane su vježbe za povećanje nagiba glave prema nepromijenjenom mišiću. Povećana sklonost glave koja je postignuta tijekom vježbe je fiksirana od strane pelota donijetih ispod ruba zavoja na strani pogođenog mišića. 

12-14-og dana na području postoperativnog ožiljka imenovati elektroforezu s hijalourinidazom. Gips vrijeme imobilizacije ovisi o težini deformacije i dobi pacijenta, u prosjeku je 4-6 tjedana. Dalje, gips zamjenjuje Schanz ovratnik (asimetrični uzorak) i konzervativnom liječenju tortikolis, uključujući masaža (opuštajuća - na zahvaćene strane, tonik - na zdravu stranu), toplinska obrada na području pogođenim mišića, vježbe terapiju. Da bi se spriječio razvoj ožiljaka preporučio fizioterapije tretman: elektroforezu s kalij jodid, hijalourinidazom. Naznačeno je liječenje blatom i parafinske aplikacije. Liječenje zadatka u ovoj fazi - povećanje amplitude pokreta glave, oporavak mišićnog tonusa i razviti nove motoričke sposobnosti.

Bolest torticollis zahtijeva promatranje ambulanta, koja se provodi tijekom prve godine života 1 puta za 2 mjeseca, drugi - 1 puta za 4 mjeseca. Nakon kirurškog liječenja tijekom prve godine, pregled se obavlja jednom svaka 3 mjeseca. Nakon konzervativnog i kirurškog tretmana torticollisa, djeca su podvrgnuta praćenju do kraja rast kostiju.