Upala pluća uzrokovana udisanjem otrovnih tvari

Učinak inhalacije toksičnih plinova ovisi o intenzitetu i trajanju izloženosti i tipu poticaja. Toksični učinci pretežno oštećuju respiratorni trakt, uzrokujući traheitis, bronhitis i bronhiolitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Akutna izloženost toksičnim tvarima

Kratkoročno izlaganje visokim koncentracijama otrovnih plinova tipično je za nesreće na radu, zbog nedostataka ventila ili pumpi u spremniku za plin ili tijekom transporta benzina. U tom slučaju veliki broj ljudi može biti izložen i pogođen. Klor, fosgen, sumporni dioksid, vodikov dioksid ili sulfid, dušikov dioksid, ozon i amonijak su među najvažnijim plinovima iritirajućeg djelovanja.

Poremećaj respiratornog sustava odnosi se na veličinu inhalacijskih čestica i topljivost plina. Većina topivi u vodi plinovi (npr, klor, amonijak, sumpor dioksid, vodikov klorid) je odmah uzrokuje iritaciju sluznice, što može uzrokovati zahvaćeni napustiti zahvaćeno područje. Značajna oštećenja gornjih dijelova dišnog sustava, distalnih dišnih putova i parenhima pluća javljaju se samo kada žrtva ne može napustiti izvor izloženosti. Manje topivi plinovi (npr. Dušikov dioksid, fosgen, ozon) ne uzrokuju simptome ranog upozorenja i veću vjerojatnost da uzrokuju ozbiljne bronhitis kod plućnog edema ili bez njega. Intoksikacija dušikov dioksid (što je uobičajeno u lijevcima i zavarivača punila) može biti odgođena (12 h), razvoj simptoma plućnog edema.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Kronično izlaganje otrovnim tvarima

Kontinuirano ili isprekidano izlaganje niskim razinama iritirajućih plinova ili kemijskih para može dovesti do kroničnog bronhitisa, iako je uloga takve izloženosti osobito teško dokazivati kod pušača.

Kronični inhalacija nekih sredstava (na primjer, neki eter ili bihlormetilovy metali) karcinoma pluća uzrok ili na drugim mjestima (npr angiosarkom jetre nakon izlaganja vinil klorid monomer, mezotelioma sa izloženosti azbestu).

[14], [15],

Simptomi oštećenja pluća uzrokovani udisanjem otrovnih tvari

Topljivi iritirajući plinovi uzrokuju tešku hiperemiju i druge manifestacije oka, nosa, grla, dušnika i glavnih iritacija bronha. Zabilježeni su kašalj, hemoptysis, wheezing, povraćanje i kratkoća daha. Ozbiljnost lezije ovisi o dozi. Netopljivi plinovi uzrokuju manje neposrednih simptoma, ali mogu izazvati kratkoću daha ili kašalj.

Dijagnoza se obično očituje iz anamneze; Priroda skrbi ne ovisi o vrsti inhalirane tvari, već o simptomima. Gornji dišni sustav može biti blokiran oticanje, lučenje i / ili laringospazam. Otkrivanje žarišne ili drenažne alveolarne konsolidacije u prsima radiografije obično ukazuje na plućni edem. Prisutnost bilo kojeg od ovih znakova ukazuje na potrebu za preventivnom endotrahealnom intubacijom.

Liječenje plućnih lezija uzrokovanih udisanjem otrovnih tvari

Neposredna pomoć sastoji se u uklanjanju iz izvora lezije, promatranja i održavanja. Ako je moguće, žrtva bi trebala biti premještena na svježi zrak, te je potrebno dati dodatni O ₂. Liječenje je usmjereno na održavanje dovoljne razmjene plinova, odgovarajuće oksigenacije i alveolarne ventilacije. Teška opstrukcija dišnih putova zahtijeva primjenu inhalacijskog racemičnog adrenalina, endotrahealne intubacije ili traheostomije i umjetne ventilacije pluća ako je potrebno. Bronhodilatatori i terapija kisikom mogu biti dovoljni u manje teškim slučajevima. Učinkovitost terapije glukokortikoidima (na primjer, prednizolon 45-60 mg jednom dnevno tijekom 1-2 tjedna) teško je dokazati, ali se često koristi empirijski.

Nakon akutne faze, liječnici bi trebali biti spremni razviti reaktivni sindrom disfunkcije dišnih puteva, uništavanje bronhiolisa sa ili bez organizirane pneumonije, plućne fibroze i odgođenog ARDS-a. Zbog rizika od ARDS-a, u bolesnika s akutnom infekcijom gornjih dišnih puteva nakon inhalacije toksičnih aerosola ili plinova treba uočiti u roku od 24 sata.

Kako spriječiti oštećenje pluća uzrokovano udisanjem otrovnih tvari?

Oprez pri radu s plinovima i kemikalijama najvažnija je preventivna mjera. Prisutnost adekvatne zaštite dišnog sustava (na primjer, plinske maske s izoliranom zrakom) je također vrlo važno; spasioci bez zaštitnih uređaja koji žure oslobađaju žrtvu, često pate od sebe, primaju akutnu i kroničnu bolest dišnog sustava.

Koje prognoze su plućne lezije uzrokovane udisanjem otrovnih tvari?

Većina se ljudi potpuno oporavlja. Bakterijske infekcije koje se javljaju često su najozbiljnija komplikacija. Neki razvoj akutni respiratorni distres sindrom (ARDS), obično se u roku od 24 sata. Obliterantni bronhiolitis, što dovodi do respiratorne insuficijencije mogu razviti 10-14 dana nakon kratkog izlaganja amonijaka, dušik monoksid, sumporni dioksid i živa. Ova vrsta lezija očituje miješani opstruktivne i restriktivan vrste povrede i otkrivenu FER pri sobnoj temperaturi kao što je bronhiola i zgušnjavanje mozaik povećava prozračnost.

Ako se granulacijsko tkivo razvije u distalnim dišnim putevima i alveolarnim kanalima tijekom perioda oporavka, može doći do oduzimanja bronhiolitisa organiziranjem pneumonije. U rijetkim slučajevima, ARDS se može razviti sa ili bez pulmonarne fibroze.

Ponekad teške lezije dovode do reverzibilne opstrukcije dišnih putova (sindroma reaktivne disfunkcije dišnih putova), koji traje više od godinu dana, a polagano se rješava u nekim slučajevima. Pušači mogu biti osjetljiviji na trajno oštećenje pluća. Poremećaj donjeg respiratornog trakta može otežati disanje dulje vrijeme, posebno nakon izlaganja amonijaku, ozonu, kloru i benzinskim parama.