Traume kralježnice: simptomi, liječenje

Liječenje žrtava s ozljedom leđne moždine iznimno je aktualan problem suvremene medicine. Svake godine u Ukrajini ozljede kralježnične moždine dobivaju oko 2000 ljudi, uglavnom mladi ljudi koji rade u invalidnoj skupini (80%) i II. Skupina. U Sjedinjenim Državama svake se godine bilježi 8.000-10.000 slučajeva ove vrste ozljede. Trauma kralježnice nije samo medicinska već i društvena.

Na primjer, troškovi liječenja i održavanja bolesnika s ozljedama kralježnice i leđne moždine mjeri do 2 milijuna US $, prijeloma kralježnice s ozljedom leđne moždine i spinalne korijene pojaviti izravnim utjecajem mehaničke sile (direktna šteta), žrtvom visine (katatravma) , s prekomjernom fleksijom ili produžetkom kralježnice (neizravna oštećenja), kada se ronjenje na dno naglavce.

Simptomi ozljede kičmene moždine

Ozbiljnost traume leđne moždine, osobito u ranim stadijima nakon traume, uvelike ovisi o razvoju kralježničke šokove. Spinalni šok je patofiziološko stanje koje karakterizira oslabljena motorička, senzorska, refleksna funkcija leđne moždine ispod razine oštećenja. Istodobno se izgubi motorička aktivnost udova, smanjuje se njihov mišićni ton, osjetljivost, funkcija zdjeličnih organa je smanjena. Hematomi, fragmenti kostiju, strani tijela mogu podržati kralježnicu, uzrokovati poremećaj likera i hemodinamike. Živčane stanice, koje se nalaze u neposrednoj blizini lezije, nalaze se u stanju zabrane inhibicije.

Među kliničkim oblicima ozljeda leđne moždine su:

1. Potres leđne moždine.
2. Kontuzija leđne moždine.
3. Kompresije leđne moždine.
4. Razbijanje leđne moždine s djelomičnim ili potpunim poremećajem anatomskog integriteta leđne moždine (suze, rupture leđne moždine).
5. Hemorrhachis.
6. Lezije korijena leđne moždine.

Potres leđne moždine

Poremećaji karakterizirani leđne potres reverzibilnim funkcija leđne moždine kao simptome nestabilne redukcijskim tetive refleksa, mišićne snage, osjetljivosti ekstremiteta odnosno razinu oštećenja. Simptomi nestaju u prvih 1 do 7 dana nakon ozljede kičmene moždine. S lumbalnom punkcijom - cerebrospinalnom tekućinom bez promjena, prohodnost subarahnoidnih prostora nije ometena.

[1], [2], [3]

Ozljeda leđne moždine

Ozljeda leđne moždine ozbiljnija je ozljeda kralježnične moždine. Klinički s ozljedom kralježnične moždine promatraju povrede sve svoje funkcije u obliku parezija ili paralize udova s hipotonije i mišića areflexia, poremećaja osjetljivosti i disfunkcije prsni organa. S ozljedom kralježnične moždine, simptomi njegove oštećenja mogu se potpuno ili djelomično smanjiti - ovisno o stupnju oštećenja. Liqvor s ozljedom leđne moždine s mješavinom krvi, likorodinamički poremećaji su odsutni.

Sažimanje leđne moždine

Leđne kompresije moždine može biti uzrokovana fragmenti tijela i lukova kralješaka ili zglobova procesa, oštećene ligamenta i diskova, krvarenja (hematoma), stranih tijela, edem, oticanje mozga, i drugi. Izolirati kompresije dorzalnog leđne moždine uzrokovane fragmenti kralješaka lukova, oštećena articular procese žuta ligament; prednji, kao rezultat izlaganja direktno kralješaka ili njihovih dijelova, fragmenti oštećeni disk deblju stražnjeg longitudinalnog ligamenta i unutarnji (zbog hematoma hydroma, edem, oticanje leđne moždine, itd). Često, kompresije kičmene moždine uzrokovane kombinacijom nekoliko od tih razloga.

[4], [5], [6]

Ozljeda leđne moždine

Crushing ozljede leđne moždine s djelomičnim povrede njegovog anatomski integritet (rastrgan leđne moždine) u prvim danima, tjednima, pa čak i mjesecima nakon ozljede može dovesti do kliničke slike tzv fiziološkom poprečnom pauze leđne moždine (spinalni šok), koja je karakterizirana smanjenom mišićnom paraliziran udova ton i nestanka oba somatski i autonomni reflekse, a uključuje sudjelovanje repne segmenta leđne moždine. U poluvremenu anatomski leđne moždine razvija potpuni poprečni sindrom Ozljeda kralježnice. Istovremeno dolje na razinu uništenja nedostaju sve dobrovoljne pokrete, tu je opušten paralize, tetiva i kože refleksi nisu pozvani, nema sve vrste osjetljivosti, izgubio kontrolu nad funkcijama prsni organi (urinarnu inkontinenciju, oslabljen rad crijeva), pati od autonomnog živčanog sustava (poremećen znoja, regulaciju temperature ). Tijekom vremena, zatišje paralize mišića može zamijeniti njihov spastičnost, refleksije, često formiraju automatizmom funkcije prsni organi.

[7], [8], [9], [10], [11]

Hemorrhachis

Hematomijelija - krvarenje u supstanciju leđne moždine. Najčešća krvarenja javljaju se kada se plutaju rupture u području središnjeg kanala i stražnjih kostiju na nivou lumbalnog i cervikalnog zadebljanja. Kliničke manifestacije hematomijelije uzrokovane su komprimiranjem sive tvari i zglobovima leđne moždine s krvlju koja izlazi u segment 3-A. U skladu s ovim akutnim, postoje poremećaji razdiobe osjetljivosti na segmentu (temperatura i bol), koji se nalaze na tijelu u obliku jakne ili polu-jakne.

Vrlo često u akutnom razdoblju ne samo da se uočavaju poremećaji poremećaja, nego i vodljivi poremećaji osjetljivosti i piramidalni simptomi zbog kompresije leđne moždine. Uz opsežna krvarenja, razvija se slika ukupne poprečne oštećenja kralježnične moždine.

Hematomijeliju karakterizira regresivni tijek. Neurološki simptomi ozljede leđne moždine počinju se smanjivati nakon 7-10 dana. Obnova poremećenih funkcija može biti potpuna, ali neurološki poremećaji ostaju češće.

Lezije korijena leđne moždine

Poraz korijena leđne moždine moguće je u obliku istezanja, kompresije, modrice s intra-stem krvarenja, odstranjivanja jednog ili više korijena iz leđne moždine. Klinički postoje poremećaji osjetljivosti, periferna pareza ili paraliza, vegetativni poremećaji, odnosno, na mjestu oštećenja.

Objektivno, ispitivanje otkriva: lokalnu bol i deformaciju kralježnice, njezinu patološku pokretljivost; abrazije, modrice, bubrenje mekih tkiva, napetost mišića u obliku grebena na objema stranama spinosnog procesa - simptom uzde. U neurološkog statusa postoje pokreti i senzorne poremećaje u gornjim i donjim udovima (s ozljedom vratne kralježnice), u donjim ekstremitetima (u trauma torakalne i lumbalni), disfunkcije prsni organi u obliku akutne urinarne retencije.

Simptomi ozljede leđne moždine ovisi o stupnju razaranja i pojavljuje se kao sindrom promjera poraza leđne moždine - motor, senzornim smetnjama ali tipa vodljivosti ispod razine ozljede, bolesti organa zdjelice, vegetativni trofičke poremećaji. Kršenje svakog dijela kralježnične moždine karakterizira određena klinička simptomatologija.

Tako, traumatsko oštećenje leđne moždine, na razini gornje vratne kralježnice (CI-CIV) karakterizira radikularne boli u vratu i vratu, pomaknut položaj glave uz ograničenje količine kretanja u vratne kralježnice. Razvijen spastična quadriplegia (ili tetraparesis), prekršio sve vrste osjeta ispod razine ozljede, pridružuje se zaustavio simptome (bolesti dišnih organa, gutanja, kardiovaskularne aktivnosti). Kada su zahvaćeni srednji cervikalni segmenti (CIV-CV), dijafragmatično disanje je smanjeno.

Pobijediti donji segment grlića maternice (CV-SVIII) karakteriziraju simptomi brahijalni ozljeda pleksusa periferne parezija (paralize) gornjih ekstremiteta, razvoj donjeg spastična parapareza (paraplegija). S porazom centra cilijarne kralježnice (CVIII-ThII) se pridružuje Bernard-Hornerov sindrom (ptosis, miosis, anophthalmus).

Trauma leđne moždine prsišta dovodi do razvoja lezije promjera sindrom leđne moždine u obliku donjeg spastična paraplegija (parapareza), senzornih poremećaja tipa vodljivi ispod nastanka štete trofoparaliticheskogo sindrom.

Kršenje srčane aktivnosti može se promatrati kada je proces lokaliziran na razini ThIV-ThCI segmenata. Poraziti oštećenja ne ThVII- THII segmenti karakterizira odsutnost trbušne refleksa, na razini ThIX-THX - nedostatak sredine i donjeg trbuha refleksi, nedostaje samo donje trbušne reflekse specifične za poraz ThXI- ThXII segmenata. Glavne referentne točke u određivanju razine ozljede leđne moždine su: poremećaji osjetljivosti zona, radikularne boli i razinu gubitka refleksa, poremećaje kretanja. Razinom osjetljivosti poremećaja može se odrediti postupak lokalizacije: ThIV - razina bradavica, THII - obalnim luk, Thx - razina pupka, ThHII - razina invinalno ligamenta.

Kada lezije na nivou lumbalnog zadebljanja razvijaju slabiju slabiju paraplegiju s nedostatkom refleksa i atonija mišića ekstremiteta, disfunkcija zdjeličnih organa. Poremećaj osjetljivosti zabilježen je ispod ligamenta.

Kada trauma LI-LII koji se nalaze na konus (XIII-a SV epikonus, poremećena osjetljivost genitalija i perineuma (u obliku sedlo), postoji disfunkcija zdjelične tipa inkontinencije urina i stolica, impotencije.

Oštećenje konja konja popraćeno je intenzivnim sindromom radikularne boli s kauzalnim nijansama, perifernom paralizom donjih ekstremiteta, oštećenjem funkcije zdjelice kao inkontinencije. Osjetljivi poremećaji karakterizirani su neravnom hipostazom u području sjenica, stenjanja, loza (jednostrani ili dvostrani), stražnjice.

Kod djece vrlo često (18-20%) otkrivaju traume kičmene moždine bez rendgenskih promjena osteoplastičnog aparata.

Značajke ozljede kičmene moždine kod djece rezultat su anatomske i fiziološke strukture kralježnice:

1. Povećana mobilnost odjela za maternicu.
2. Slabost ligamenta, nerazvijenost mišića vratnih i leđnih mišića.
3. Vodoravna orijentacija zglobnih površina kralješaka.
4. Nedovršena lučenje kralježaka s nepotpunim zglobovima Luschka.

Elastičnost kralježnice u djece čini ga otpornijom na prijelome, dislokacije, ali ne isključuje mogućnost oštećenja kičmene moždine s prekomjernom oštrom fleksijom ili proširenjem u vratnoj kralježnici.

Traume do leđne moždine: Vrste

Razlikovati zatvorena (ne naruši integritet kože) i otvori ozljeda kralježnice i SM u kojem je mjesto ozljede mekog tkiva podudara s mjesta ozljede kralježnice i istodobno postoje uvjeti za infekciju leđne moždine i njegove membrane. Otvorene lezije mogu biti prodorne i neprohodne. Kriterij za prodiranje rana kralježnice je kršenje integriteta unutarnjeg zida kralježnične moždine ili oštećenja trajne mater.

Vrste oštećenja kralježnice i kralježnice

1. Oštećenje kralježnice bez oštećenja kičmene moždine.
2. Oštećenje kralježnice bez ozljede kralježnice.
3. Oštećenje kralježnice s oštećenjem kičmene moždine.

Prema prirodi ozljede kralježnice,

1. Oštećenje ligamenta (rupture, suze).
2. Oštećenje tijela kralježnice (pukotine, kompresija, fragmentacija, poprečne, uzdužne, eksplozivne prijelome, odvajanje zatvarača); dislokacije, fraktura kralježaka.
3. Frakcije stražnjeg polu-prsten kralježaka (lukovi, spinovi, poprečni, zglobni procesi).
4. Frakcije tijela i lukova sa ili bez pristranosti.

Prema mehanizmu porijekla, ozljede kralježnične moždine i ozljede kralježnične moždine prema Harris klasifikaciji podijeljeni su na:

• Porazi poraza.

Kao rezultat oštrih fleksija, posteriorni ligamenti (posteriorni uzdužni, žuti ligamenti, intersticijski) se prekidaju, dislocija se najčešće pojavljuje između CV-CVI ili CVII kralješka.

• Ozljede hipersestezije.

Kao rezultat oštrog produžetka, prednji longitudinalni rupture ligamenta, koji je popraćen kompresijom kralježnice, izbočenjem diska, dislokacijom kralješka tijela.

• Okomiti kompresijski prijelomi.

Oštri vertikalni pokreti dovode do lomljenja jednog ili više tijela kralješaka i lukova. Komprimiranje leđne moždine može uzrokovati prijelome tijela i luka kralježaka.

• Prijelomi zbog lateralne fleksije.

Izolirajte nestabilne i stabilne ozljede kralježnice.

Ozljede nestabilnom kičme se usitnjava (eksplozivne) pukotine od tijela kralješaka, rotacionom oštećenja, dislokacija kralježaka, frakture i dislokacija zglobne procesa, pucanja intervertebralnih diskova, koji su praćeni povredom anatomskog integriteta ligamentous uređaja i koji može ponovnog pomicanja kostur strukture s ozljedom kralježnične moždine ili korijenje.

Najčešće se javljaju ozbiljne ozljede kralješnice s lomovima kompresijskih prijeloma kralješaka, fraktura kralješaka, poprečnih i spinoznih procesa.

Postoje oštećenja puškom i ne-požara. Odnosu rana kanal kralježnice i leđna moždina je izoliran sljedeće oštećenja: poprečnim (rana kanal presijeca spinalni kanal), slijepe (završava u spinalni kanal), tangenti (rana kanal prolazi, koji se odnosi na jednu od kralješnice zidova kanala, njegovo uništenje, po ne prodire kanal), ne prodiru (rana kanal prolazi kroz koštane strukture kralješka, bez oštećenja zid spinalni kanal), paravertebral (rana kanal prolazi pored kralježnice bez oštećenja).

Lokalizacija razlikuje oštećenje vratne, prsne, lumbalne, lumbosakralne kralježnice i korijena konjskog repa.

Učestalost oštećenja kralježnice ovisi o anatomskim i fiziološkim značajkama kralježnice, ligamentima i njegovoj pokretljivosti. Oštećenja vratne kralježnice javljaju se u 5-9% slučajeva, prsišta - u 40 - 45%, lumbalni - u 45-52%. V, VI i VII kralješci najčešće su oštećeni u cervikalnoj, XI i XII u prsištu, I i V u lumbalnoj kralježnici. Prema tome, na tim se razinama osiromašuje kičmena moždina.

Dijagnoza ozljede kralježnične moždine

Neurokirurg neophodno ispituje pacijenta. Procjena funkcionalnog stanja pacijenata s traumom kralježnične moždine treba provesti prema Frankelu:

• skupina A - bolesnici s anestezijom i kuga ispod razine lezije;
• skupina B - bolesnici s nepotpunim poremećajem osjetljivosti ispod razine traumatskog oštećenja, nema pokreta;
• skupina C - bolesnici s nepotpunim poremećajem osjetljivosti, slabe pokrete, ali snaga mišića nije dovoljna za hodanje;
• skupina D - bolesnici s nepotpunim poremećajem osjetljivosti ispod razine traumatskog oštećenja, pokreti su sačuvani, snaga mišića dovoljna je za hodanje s vanjskom pomoći;
• skupina E - pacijenti bez osjetljivih i motoričkih poremećaja ispod razine oštećenja.

American Association of Spinal Ingidence (ASIA Scale, 1992) predložila je sustav za procjenu neuroloških poremećaja kod traume kralježnične moždine. Ovaj sustav procjenjuje jačinu mišića u važnim miotomima od deset para na ljestvici od šest točaka:

• 0 - seljak;
• 1 - vizualne ili otkrivene opipljive mišićne kontrakcije;
• 2 - aktivni pokreti koji ne mogu neutralizirati gravitacijsku silu;
• 3 - aktivni pokreti koji mogu neutralizirati gravitacijsku silu;
• 4 - aktivni pokreti u cijelosti, koji mogu odoljeti umjerenom otporu;
• 5 - aktivni pokreti u punom volumenu, koji mogu odoljeti snažnom otporu.

Funkcije motora se ocjenjuju prilikom ispitivanja jačine mišića u deset kontrolnih mišićnih skupina i u odnosu na segmente kralježničke moždine:

• C5 - savijanje na lakat (biceps, brachioradialis);
• C6 - produžetak zgloba (ekstenzor carpi radialis longus i brevis);
• C7 - produžetak u koljenu (triceps);
• C8 - savijanje prstiju ruku (flexor digitorum profundus);
• Th1 - smanjenje malog prsta (abductor digiti minimi);
• L2 - hip flexion (iliopsoas);
• L3 - proširenje koljena (quadriceps);
• L4 - stražnji nastavak stopice (tibialis anterior);
• L5 - ekstenzor velikog prsta (extensor hallncis longus);
• S1 - povratno stezanje stopala (gastrocnemius, solens).

Maksimalni rezultat za ovu mjeru iznosi 100 bodova (norma). Svi pokazatelji se upisuju u medicinskom obliku.

Najpoznatije metode za ispitivanje kralježnice i leđne moždine sada su MRI i CT, koji mogu otkriti ne samo bruto strukturne promjene, već i mala žarišta krvarenja u supstancu leđne moždine.

Radiografija (spondylography) kralježnica može otkriti: uganuća, perelomovyvihi vertebralnih fraktura lukovi, spinoznoga i poprečnih procesi, slomljene brloga CI kralješka, kao i dobiti informacije o statusu veznih zglobova, stupanj suženja spinalnog kanala, prisutnost stranih tijela.

U slučaju sumnje na kompresije leđne moždine boluje ozljede leđne moždine lumbalna punkcija izvedbi, u kojoj se mjeri tlak tekućine, a uzorak se izvodi liquorodynamic (Kvekenshtedta, Stukeya) koji omogućuju da se odredi prohodnosti subarahnoidnih prostora. Kršenje prolaznosti subarahnoidnih prostora ukazuje na kompresiju leđne moždine koja zahtijeva neposrednu dekompresiju kralježnične moždine. Kada trauma vratne kralježnice liquorodynamic uzorci imaju relativnu vrijednost, jer čak i kada je izražen dorzalni ili ventralni kompresije moždine subarahnoidnih mjesta prohodnost može održavati zbog prisutnosti tekućine je „džepova” na obje strane leđne moždine. Osim toga, likorodinamička ispitivanja ne daju informacije o mjestu i uzroku kompresije kralježničke moždine.

Od velike je važnosti u određivanju raširenosti i stanje subarahnoidnih prostori spinalnog kanala od liquorodynamic uzoraka ima Mijelografija pomoću kontrastnih sredstava (Omnipaque et al.), Koji omogućuje odrediti razinu kompresije leđne moždine.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Pomaganje ozljedama leđne moždine u prethospitalnoj fazi

Liječenje ozljeda leđne moždine u prehospitalnom fazi sadrži praćenje i osiguravanje vitalnih funkcija disanja (, hemodinamike), imobilizacija kralješnice, za zaustavljanje krvarenja, uvođenje neuroprotekciju (metilprednisolona), analgetike i sedativa. Kada se urin odgodi, mjehur se kateterizira.

Na mjestu ozljede, medicinsko osoblje obratiti pažnju na situaciju žrtve, prisutnost rana, lokalne promjene (ograničenje pokretljivosti u kralježnici, oticanje, bol u palpaciji i udara kralježaka). Liječnik procjenjuje neurološki status pacijenta, provjerava funkciju motora gornjih i donjih ekstremiteta, kršenje osjetljivosti u njima, mišićni ton i reflekse. Za prevenciju infekcije rana primjenjuju se toksoidni i anti-tetanusni serumi, koriste se antibiotici širokog spektra.

Pouzdana imobilizacija kralježnice kako bi se spriječilo ponavljanje koštanih fragmenata preduvjet je za prijevoz žrtava u specijalizirani neurokirurški odjel.

Prijevoz pacijenata u bolnicu je neophodan na krutom nosilima ili na štitu. Žrtve s traumom torakalne i lumbalne kičmene moždine trebale bi se staviti na trbuh, stavljajući jastuk ili valjak ispod glave i ramena.

Ležati na nosilima žrtve je potrebno uz pomoć tri ili četiri osobe. U slučaju oštećenja vratne kralježnice pacijent bi trebao ležati na leđima, stvoriti umjereno produženje vrata ispod ramena, postaviti mali jastuk.

Imobilizacija vratne kralježnice izvodi se uz pomoć Kendrickove gume, Shantzovog ovratnika, CITO autobusa ili s ovratnikom od kartona, gipsa ili pamuka. Ta taktika omogućuje smanjenje letalnosti u traumi kralježnice i kralježnice za 12%.

Likvidacija respiratornih poremećaja provodi se čišćenjem usne šupljine od stranih tijela, povraćanja i sluzi; čime se donji dio donje čeljusti izvlači bez naginjanja vratom uz pomoć umjetne ventilacije. Ako je potrebno, uđite u kanal, provodite intubaciju traheje.

Potrebno je stabilizirati srčanu aktivnost. Nestabilnost kardiovaskularni sustav, što se može manifestirati traumatskog sympathectomy, spinalni šok znakove (bradikardija, hipotenzija, simptom zagrijati na donje ekstremitete) je tipično za oštećenja vrata maternice i gornje torakalne leđne moždine (kao posljedica cirkulacijskih poremećaja u bočnim stupcima Clark). Hipotenzija može razviti kao posljedica gubitka krvi, ali to će se vidjeti tahikardija, hladno-vlažnu kožu.

U slučaju spinalne šok daje atropin, dopamin daje fiziološka otopina (7,3% otopina natrijevog klorida), reopoligljukin gemodez, provodi elastične previjanje donje ekstremitete.

[20], [21], [22], [23], [24]

Liječenje ozljeda leđne moždine

U akutnom razdoblju ozljede leđne moždine intenzivna konzervativna terapija je prikazana istodobno s definicijom težine i prirode traume, uspostavom indikacija za kirurško liječenje.

Prikazuje uporabu prvih 8 sati nakon ozljede visokim dozama (30 mg / kg) intravenozno metil prednisolon, u narednih 6 sati - dodatni 15 mg / kg, a nakon 5,0 mg / kg svakih 4 sata za 48 sati metilprednisolon kao inhibitora. Lipidna peroksidacija je učinkovitija od konvencionalnog prednizolona ili deksametazona. Nadalje, metilprednizolon inhibira hidrolizu lipida, poboljšava protok krvi u tkiva kralježnice i aerobni metabolizam energije poboljšava izlučivanje kalcija iz stanice, povećava podražljivosti neurona i drži impulse. Plaće se koriste za uklanjanje edema mozga uz hipertoničnu otopinu natrij klorida. Kao antioksidans primjenjuje vitamin E (5 ml 2-3 puta na dan). Za povećanje otpornosti mozga na hipoksiju propisati difenin, seduxen, Relanium. Obvezno je rano korištenje antagonista kalcija (nimodipin - 2 ml), magnezijev sulfat. Liječenje ozljeda leđne moždine povećava otpornost mozga na hipoksiju, ali ne eliminira kompresiju.

U slučaju kompresije kralježnice treba što je prije moguće izvršiti dekompresiju kralježničke moždine, što je preduvjet za uspješno liječenje pacijenata s ozljedom kralježnične moždine. Treba napomenuti da je najučinkovitija rana kirurška intervencija (u prvih 24 sata nakon ozljede), kada se oslabljene funkcije leđne moždine i dalje mogu vratiti.

Indikacije za operaciju ozljede leđne moždine

1. Kompresiju kralježnice ili korijena konjskog repa, što potvrđuju rezultati CT, MRI, spondilografija ili mijelografija.
2. Djelomična ili potpuna blokada CSF pri lumbalnoj punkciji s likorodinamičkim testovima.
3. Progresija sekundarnog respiratornog zatajenja uslijed uzlaznog edema vratne kičmene moždine.
4. Nestabilnost segmenta vertebralno-motornih, što prijeti rastu neuroloških simptoma.

Ozljed leđne moždine: kirurško liječenje uključuje:

1. Dekomprimiranje kičmene moždine.
2. Vraćanje normalnih anatomskih odnosa između kralježnice, leđne moždine, membrane i korijena. Stvaranje uvjeta za poboljšanje cirkulacije tekućine, opskrba krvlju leđne moždine.
3. Stabilizacija kralježnice.
4. Stvaranje uvjeta za obnovu oštećenih funkcija kralježničke moždine.

Izbor metode dekompresije kralježnice ovisi o razini oštećenja i prirodi ozljede. Dekompresijsko djelovanje izvodi se repozicioniranjem, cornorectomy (uklanjanje kralježnice), laminectomy (uklanjanje vertebralne arterije, spinous proces). Završite operaciju stabilizacijom (imobiliziranja) kralježnice - međuprostorne, intersticijalne ili međuskusne spondilodeze (korpodroza).

Ozljede leđne moždine, kada skeletni istezanje se vrši na parijetalne brežuljaka ili zigomatičnog luka nametnuti galoapparaty koji pomaže da se smanji kompresije leđne moždine (u 80% slučajeva). U nekim slučajevima, kada postoje kontraindikacije za skeletne vuče se provodi kirurške intervencije kičmene dekompresije, uklanjanje fragmentima kosti, slijedi fiksacija oštećene segment metalna konstrukcija zglobova postupcima, lukovi ili šiljatom nastavku. Kada frakture tijela vratne kralježnice i oštećene koristi pretracheal prednji pristup intervertebralni disk, u izvedbi leđne moždine kornorektomii dekompresije, disektomije i zatim izvođenje prednje fuziju s kostiju, titan kavezu, metalne ploče pomoću vijaka i drugih.

Komplikacije ozljeda leđne moždine i njihovo liječenje

Neblagovremen kirurgija za kompresiju kralježnične moždine neprihvatljive i opasno za pacijenta kao što je razviti rane znakove multiple otkazivanja organa - postoje bed čireve, zaraznih i upalnih komplikacije urinarnog i dišnog sustava, i drugi.

Komplikacije koje se javljaju kao rezultat ozljede leđne moždine podijeljene su na:

1. trofički poremećaji;
2. infektivni i upalni procesi;
3. povrede zdjeličnih organa;
4. deformacija mišićno-koštanog sustava.

Trofički poremećaji u obliku bedra i ulcera pojavljuju se zbog oštećenja kičmene moždine, kao i kršenja cirkulacije krvi u tkivima kada su komprimirani.

Svi dekubitusi, bez obzira na vrijeme i mjesto formiranja, prolaze kroz faze:

1. nekroza (karakterizirana propadanjem tkiva);
2. formiranje granulata (usporava nekroza i nastaje granulacijsko tkivo);
3. Epitelizacija;
4. trofični ulkus (ako proces regeneracije ne završava scarringom dekubitusom).

Za prevenciju tegoba, pacijent se svakodnevno pretvara istodobnom masažom kože i mišića, nakon čega se koža obriše dezinficijensiom. Na mjestima fizioloških izbočina (pod lopatama, sacrum, peta) stavljaju se posebni vrećice ili pamučne brisove. S dubokim krevetima (3-4 stupnja), prikazana je samo kirurška intervencija koja ima za cilj stvaranje uvjeta za najbrže moguće čišćenje rane od nekrotičnih tkiva.

Infekcije-upalne komplikacije posljedica su razvoja infekcije i podijeljene su rano i kasno.

Za rane su:

1. gnojni epiduritis (upalni proces se proteže na epiduralnu celulozu);
2. purulentni meningomijelitis (upalni proces se razvija u kralježničnoj moždini i njegovim membranama);
3. apsces kralježničke moždine.

Kasni su:

1. kronični epidurit (tijek bolesti bez izražene temperaturne reakcije);
2. arahnoiditis (tijek bolesti kao kronični produktivni upalni proces s kompresijom leđne moždine).

Kršenje funkcije zdjeličnih organa očituje se kašnjenjem ili inkontinencijom urina, stolice. Nalaze se slijedeći oblici neurogenog mjehura:

1. normoreflektornaya;
2. giporeflektornaya (karakterizirana niskom intravezikalnog tlaka, smanjen snagu i kontinuirana detruzora refleksa za mokrenje, gdje je pererastyagivaetsya mjehura i akumulirati veliku količinu ostatnog urina);
3. hiperreaktivno (pražnjenje mjehura je automatsko i praćeno urinarnom inkontinencijom);
4. areflex (bez refleksa mjehurića, prekomjerno rastezanje mokraćnog mjehura ili prave inkontinencije urina). Mjehur disfunkcija je komplicirana razvoju infekcije u urinarnom traktu, što je pozadina degenerativnih promjena u oblogu mjehura dovodi do razvoja urosepse.

Pražnjenjem mjehura pomoću kateterizacije, mjehur se ispere Monroe sustava pomoću antiseptička otopine (rivanol, furatsilin, koloidno srebro, Protargolum).

Važnu ulogu u prevenciji i liječenju infekcija mokraćnog sustava spada u konzervativnu terapiju. Koristite furagin, furazolidon, furadonin, 5-NOK, nevigramon. Pri određivanju osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike koriste se antibiotici širokog spektra djelovanja: cefalosporini 1., 2. I 3. Generacije, fluokinoloni itd.

Pacijenti sa sindromom urinarne retencije i usred areflektornogo giioreflektornogo mjehura propisane antikolinsteraze (galantamii, neostigmin, kalimin), adrenergički blokatori (fentolamin), cholinomimetics (carbacholine, pilokarpin, aceclidine) pripravci strihnin (strihnin, securinine). Liječenje pacijenata sa sindromom urinarne inkontinencije u pozadini giperreflektornogo mjehura drže antiholinergici (atropin, belladonna, platifillin, metatsin), antispazmotike (papaverin, bez Spa), sredstva za relaksaciju mišića (baclofen, Mydocalmum) ganglioblokatorami (benzogeksony). Pacijenti s urinarnom inkontinencijom, na pozadini hipo- ili areflexia mjehura propisati efedrin.

Promjene i mišićno-koštani aparati očituju se različitim deformacijama kralježnice, izravno povezane s mehanizmom kralježnice i spinalne traume. Osim toga, može se pojaviti i razvoj kontraktura ekstremiteta, paraartikularno i paraosksno luženje, za sprječavanje pravilnog postavljanja udova, masaže i terapeutske gimnastike.

Prevencija kontraktura treba početi od prvog dana nakon ozljede. Najmanje dva puta dnevno treba izvesti gimnastika s punim volumenom pokreta u zglobovima. Zglobovi gležnja trebali bi se održavati u položaju savijanja kako bi se spriječile ekstenzorske kontrakture.

U bolesnika s ozljedom kralježnične moždine, postoji značajan rizik od tromboembolijskih komplikacija (duboka venska tromboza donje noge, plućna embolija). Za prevenciju komplikacija proizvodnju donjih udova zavijanje, masaža, rani aktivacijski utječe uvođenje fraxiparin - 0,3 ml, 2 puta dnevno, a tek onda tiklid - 1 tableta 2 puta dnevno tijekom 2-3 mjeseci.

Gnojni komplikacija, septički toksični sekundarni mogućnosti ukloniti imunodeficijencije T-aktivin davati (1 ml 0,1% -tne otopine za supkutano ili intramuskularno svaki drugi dan, ukupno dozi - 500 mg) i spojen na kapanje intervalu imunoglobulina (25 ml i 24 48 h) tijekom liječenja 75 ml.

Kako bi se smanjila spastičnost, pacijenti kralježnice tretiraju se s midocals, baklofen, sirdalud, i perkutana electroneurostimulation.

U daljem razdoblju obavljaju složenu medicinsku i socijalnu rehabilitaciju žrtava. Naširoko koristi LFK, masaža ekstremiteta, metode fizioterapije (iontoforeza lidazia, proserina, elektrostimulacija mokraćnog mjehura). Prikazuje se pripreme poboljšanje mikrocirkulacije, nootropici, vitamine, neuromidin, biostimulants i dr. Nakon toga pogođeni prikazuje, liječenje u specijaliziranim lječilišta (Saki, slavenska Donjeck regija Slana ušće Dnepropetrovsk regija i dr.).

[25], [26], [27], [28]