Rak leđne moždine

Rak leđne moždine je maligni tumor u leđnoj moždini, koji se nalazi u spinalnom kanalu i organ je središnjeg živčanog sustava koji osigurava inervaciju unutarnjih organa i izvođenje refleksnih radnji.

Rak leđne moždine čini ne više od pet slučajeva od tisuću onkoloških dijagnoza. Međutim, maligni tumori ove lokalizacije karakteriziraju se sposobnošću brzog napredovanja.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci raka leđne moždine

U većini kliničkih slučajeva uzroci raka leđne moždine su širenje metastaza iz drugih zahvaćenih organa: pluća, štitnjače, mliječnih žlijezda, prostate, želuca, crijeva. Takav rak leđne moždine definira se kao sekundarni ili metastatski. Prema onkolozima, to je etiologija koja najčešće uzrokuje rakove leđne moždine, a u dvije trećine slučajeva limfomi i maligni tumori pluća i mliječnih žlijezda metastaziraju u leđnu moždinu.

Uzroci raka leđne moždine, koji nastaje zbog degeneracije njezinih stanica (tj. primarnog raka), unatoč postojanju mnogih hipoteza, do danas ostaju nejasni.

Kada se maligne neoplazije formiraju izvan dure mater, klasificiraju se kao ekstraduralne (ekstracerebralne). Ekstracerebralni karcinomi su uglavnom metastaze primarnog procesa raka negdje drugdje. Kada se takav kancerogeni tumor formira iz vezivnog tkiva kralježnice (kosti, hrskavice, ligamenata, tetiva), dijagnosticira se kao sarkom.

Kada tumori zahvate dio dure mater leđne moždine, nazivaju se intraduralni. To uključuje tumore same dure mater (meningiome), kao i tumore koji rastu iz korijena živaca leđne moždine (neurofibrome). U većini slučajeva su benigni, ali u procesu dugotrajnog rasta mogu se degenerirati u rak.

Ako se unutar tkiva leđne moždine (smještenih ispod membrane bijele i sive tvari) uoči patološka proliferacija i mutacija stanica, to dovodi do intramedularnih neoplazmi - glioma (astrocitomi i ependimomi). Prema medicinskoj statistici, gotovo 85% takvih neoplazmi nije maligno. Astrocitomi nastaju iz astrocita - neuroglijalnih stanica leđne moždine. Onkolozi smatraju glioblastom najmalignijom vrstom astrocitoma. Ependimomi nastaju kada su oštećeni ependimociti - stanice koje oblažu stijenke spinalnog kanala. Ependioblastom se smatra najopasnijim tumorom među ependimomima.

Osim toga, stvaranje tumora unutar dura mater leđne moždine, ali koji raste izvan njezinih granica, ukazuje na ekstramedularnu lokalizaciju raka.

Rak leđne moždine zahvaća različite stanice, te na temelju toga onkologija razlikuje sljedeće vrste ove bolesti: hondrosarkom, hordom, neurogeni sarkom (neurofibrosarkom ili maligni schwannom), osteogeni sarkom (osteosarkom), Ewingov sarkom, maligni meningiom, meningealni fibrosarkom, miosarkom.

[ 3 ]

Simptomi raka leđne moždine

Specifični simptomi raka leđne moždine povezani su s vrstom tumora, njegovim položajem i veličinom. Međutim, postoje simptomi koji se opažaju u kliničkoj slici gotovo svih vrsta ove patologije, jer se objašnjavaju kompresijom leđne moždine. To uključuje: bol; osjećaj hladnoće i gubitak osjetljivosti u udovima; spastičnost i slabost u mišićima, slabljenje tetivnih refleksa; poremećenu koordinaciju pokreta i poteškoće s hodanjem; segmentalne poremećaje (pareza udova i paraliza različitog stupnja); poteškoće s mokrenjem ili inkontinencijom, nemogućnost kontrole crijeva (zatvor).

Ovisno o položaju tumora u jednom od pet dijelova leđne moždine - cervikalnom, torakalnom, lumbalnom, sakralnom i kokcigealnom - pojavljuju se određeni najkarakterističniji simptomi raka leđne moždine.

Tumori koji se razvijaju u leđnoj moždini bliže lubanji mogu uzrokovati paroksizmalnu bol u stražnjem dijelu glave, utrnulost ruku i atrofiju njihovih mišića. Moguće je i nevoljno pomicanje očiju (nistagmus).

Kada je rak leđne moždine lokaliziran u cervikalnoj regiji, često se opaža spastična pareza svih udova, popraćena gubitkom osjetljivosti, kao i štucanjem, nedostatkom daha i poteškoćama s kašljanjem ili kihanjem.

Gotovo polovica slučajeva raka leđne moždine povezana je s razvojem tumora u prsnom području. Vrlo često takvi tumori dovode do boli slične boli u žučnom mjehuru i gušterači tijekom kolecistitisa i pankreatitisa. Istodobno, gornji udovi funkcioniraju normalno.

U prisutnosti kancerogenog tumora ili metastaza u lumbosakralnoj regiji leđne moždine, pacijente muče bolovi u zglobovima kuka, slabost mišića bedara, gubitak sposobnosti savijanja i ispravljanja nogu u koljenima, kao i nevoljko mokrenje i defekacija.

Ako rak leđne moždine zahvaća kokcigealnu regiju, bol se osjeća po cijelom stražnjem dijelu tijela i širi se u stražnjicu i noge, što se često zamijeni za radikulitis. Osim toga, s ovom lokalizacijom neoplazije pojavljuju se simptomi poput pareze nogu i zadržavanja urina.

Dijagnoza raka leđne moždine

Dijagnoza raka leđne moždine postavlja se na temelju anamneze, tijekom neurološkog pregleda pacijenata (procjena stupnja funkcionalnog oštećenja) i, naravno, uz pomoć hardverskih studija. Na primjer, izvodi se radiografija s kontrastnim sredstvom (mijelografija).

Danas je spinalna radiografija gotovo u potpunosti zamijenjena kompjuteriziranom tomografijom (CT) i magnetskom rezonancijom (MRI), koje nam omogućuju otkrivanje tumora i točno određivanje njegove lokacije.

Ove moderne dijagnostičke metode omogućuju razlikovanje raka leđne moždine od bolesti poput mijeloma, rupture intervertebralnih diskova, multiple skleroze itd.

Kako bi se postavila točna dijagnoza, obavezna je biopsija s histološkim pregledom uzoraka zahvaćenih tkiva. Provodi se i proučavanje cerebrospinalne tekućine - likvorodinamički testovi pomoću lumbalne (spinalne) punkcije.

Dodatni dijagnostički pokazatelj malignosti tumora leđne moždine je analiza cerebrospinalne tekućine, koja može otkriti povećan sadržaj proteina (hiperalbuminoza) ili atipične stanice koje nisu tipične za sastav cerebrospinalne tekućine.

[ 4 ]

Liječenje raka leđne moždine

Liječenje raka leđne moždine uključuje kemoterapiju, kirurško uklanjanje tumora (laminektomiju) i radioterapiju.

U ovom slučaju, prije početka liječenja - pod uvjetom da tumor uzrokuje kompresiju leđne moždine - propisuje se primjena steroidnih lijekova (kortikosteroida). To ne utječe na sam tumor, ali, u pravilu, smanjuje upalnu reakciju oko njega, smanjuje stupanj pritiska na mozak i pomaže djelomičnom očuvanju neuroloških funkcija leđne moždine.

Kemoterapija za rak leđne moždine koristi se za usporavanje ili zaustavljanje diobe stanica raka. Kemoterapija se koristi kao primarni tretman za ubijanje stanica raka; za smanjenje tumora prije sljedećeg liječenja; nakon drugog liječenja za ubijanje svih preostalih stanica raka; za ublažavanje simptoma uznapredovalog raka leđne moždine.

Mnogi tumori leđne moždine mogu se kirurški ukloniti, dok drugi zahtijevaju radioterapiju. Ovi tretmani mogu se kombinirati. Dakle, kombinacija minimalno invazivne kirurgije, radiokirurgije i kemoterapije može se prilagoditi specifičnom slučaju raka leđne moždine - primarnog ili metastatskog.

U modernoj onkologiji smatra se da se pacijenti s kompresijom leđne moždine zbog sekundarnog raka najbolje liječe izravnim kirurškim uklanjanjem kompresije (dekompresijom) leđne moždine u kombinaciji s naknadnom radioterapijom.

Međutim, mnogi se tumori ne mogu ukloniti bez nanošenja značajnog oštećenja leđne moždine. U tim slučajevima, radioterapija je jedina opcija.

Zahvaljujući modernim radiokirurškim sustavima (stereotaktička radioterapija, SRT) - CyberKnife, Gamma Knife, TrueBeam STX, Novalis/X-knife - nekirurško uklanjanje tumorskih stanica sada je moguće. Ova visokotehnološka oprema osigurava apsolutnu bezbolnost postupka (i bez potrebe za anestezijom), brzinu liječenja, visoku točnost oštećenja tumora, sigurnost za zdrava tkiva i minimalno razdoblje rehabilitacije.

Jedina zamjerka u vezi stereotaktičke radioterapije za rak leđne moždine jest da se SRT obično koristi za liječenje malih, dobro lokaliziranih tumora ili u slučajevima ponovne pojave malignog rasta nakon kemoterapije.

Prevencija raka leđne moždine

Do danas ne postoje metode za sprječavanje pojave ove patologije, niti bilo kakav sustav mjera koji bi omogućio prevenciju raka leđne moždine. Jer patogeneza malignih neoplazmi nije pouzdano identificirana.

Prognoza za rak leđne moždine

Prognoza raka leđne moždine ovisi o mnogim čimbenicima, prvenstveno o prirodi tumora i njegovoj veličini. A također i o uspjehu liječenja. Onkolozi ne kriju činjenicu da nitko ne predvidi dugoročne rezultate bilo kojeg liječenja raka leđne moždine...

Koliko dugo ljudi žive s rakom leđne moždine? Nijedan liječnik vjerojatno vam neće odgovoriti na ovo pitanje niti jamčiti 100%-tni oporavak. Iako je primjena radioterapije (CyberKnife) vrlo učinkovita u liječenju raka leđne moždine.