Tamponada srca

Kardijalna tamponada je stanje smanjene srčane aktivnosti zbog mehaničkog kompresije srca.

[1], [2]

Što uzrokuje srčani tamponad?

• Nedavna operacija srca, osobito ako:
  • nakon operacije krvarenje iz odvodnih voda bilo je masivno;
  • pleura tijekom operacije nije otvorena;
  • operacija je ponovljena.
• Trauma prsa (dosadno ili prodoran).
• Koagulopatija (i hiper- i hipokoagulacija).
• Hipotermija.

Kako očituje srčani tamponad?

• Sistemska hipotenzija s povećanjem i izjednačavanjem ventrikularnih tlaka punjenja (PP (CVP) i LP (DZLK)); smanjenje tlaka impulsa, povećani tlak u vanjskoj jugularnoj veni; pulsus paradoks; odsutnost "y" - smanjenje pulsnog vala središnje vene.
• Oligurija. Smanjena periferna perfuzija, cijanoza, metabolička acidoza, hipoksija.
• Otpornost / "otpornost" na respirator.
• Iznenadno smanjenje ili nestanak krvi aktivno prolazi kroz pleuralnu drenažu u bolesnika nakon operacije srca.
• Zatajenje srca.

Kako se srčani tamponad prepoznaje?

• Radiografija prsnog koša (dilatirani medijastinum).
• EKG (niski napon, električne izmjene, promjene u T valu).
• Ekokardiogram / transesofagealni doppler (akumulacija perikardijalnih tekućina, smanjena, ventrikula koja ne ispunjava).
• Flotacijski kateter plućne arterije (niska srčanost, sistemska vazokonstrikcija, visoka DZKK).

Diferencijalna dijagnoza

• Naglašeni pneumotoraksa.
• Kardiogeni šok / insuficijencija miokarda / infarkt miokarda.
• Plućna embolija.
• Prekomjerna transfuzija, preopterećenje tekućine.
• Anafilaksija.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Što trebam učiniti ako postoji srčani tamponad?

• Dišni sustav - disanje - cirkulacija ... 100% 02.
• Procijenite stanje vitalnih funkcija.
• Uspostaviti odgovarajući venski pristup, ako to nije učinjeno prije, za pokretanje intravenoznih tekućina, inotropne potpore.
• Nakon operacije srca - otpuštanje / "sdit" odvodne cijevi, pokušajte ukloniti ugruške iz njihovih lumena usisavanjem pomoću mekog katetera. Pozovite kirurga; upozoriti radnu sobu; pripremite se za otvaranje prsa (ako je potrebno - u srčanom odjelu buđenja).
• Ako postoji prodoran strano tijelo, NEMOJTE ga ukloniti.
• Inicirati anesteziju prije otvaranja prsnog koša: tehnika bi trebala podržavati simpatički ton (npr., Etomidat / ketamin; suksametonium / pankuronium; fentanil); čim se otvori grudi - potrebna je intubacija i ventilacija; Budite spremni otvoriti prsa (žičare) odmah nakon indukcije.
• Ako se hemodinamika ne može kontrolirati, odmah otvorite prsni koš.
• Pericardiocenteza će pomoći da se dobije vrijeme i ublaži hemodinamičku katastrofu.
• Ako je potrebno, naručite krv i faktore zgrušavanja.

Daljnje upravljanje

• Održavajte tlak punjenja i simpatički ton; izbjegavajte bradikardiju.
• Razmatra se uporaba vazodilata.
• Očekujte oštar skok krvnog tlaka odmah nakon otvaranja prsnog koša i uklanjanja tamponade; obično nakon evakuacije sadržaja mediastina, stabilizacija hemodinamike brzo slijedi.
• Pobrinite se da je kirurg pronašao izvor krvarenja i oslobodio drenažu od ugrušaka.
• Ispravna metabolička acidoza.
• Ventilacija može pogoršati tamponadu i pogoršati hipotenziju.
• Ako je prsa otvorena - ponovite antibiotike.

Dječja osobina

• Tamponada srca može se pojaviti kada vrlo mala količina krvi ulazi u medijastinum.
• Srčani tamponad može biti potpuno iznenadan i odmah se očitovati kao srčani zastoj.
• Povećan rizik za cyanotic uvjete, složene ponovljene operacije i kršenja koagulacije u kombinaciji s stagnacijom u jetri.

Posebna razmatranja

Električne alternative - pomicanje QRS osi od kontrakcije do kontrakcije prati mehaničko naginjanje srca u velikom volumenu akumulacijske tekućine. Patognomonično je za takvo stanje kao tamponada srca, iako se ona ne primjećuje uvijek.

Nakon operacije srca, treba postojati visok stupanj budnosti prema populizmu takvog patološkog stanja kao što je srčani tamponad.

Definitivna dijagnoza je moguća tek nakon otvaranja grudnog koša - čak i mali nakupljanje tekućine u perikarda, određuje ehokardiografija, mogu imati značajne hemodinamski učinak ako se komprimira u desni atrij.

Dijagnoza srčanog tamponade može biti vrlo teška, pogotovo ako postoji mogućnost neuspjeha ili preopterećenja.

Teško oštećenje koronarnog krvotoka može uzrokovati ishemiju miokarda, što dodatno komplicira dijagnozu. Klinička slika može se razviti i polako i vrlo brzo. Pacijenti s hipoagulacijom imaju veću vjerojatnost krvarenja u perikardu. Kod pacijenata s hiperkoagulacijom postoji veća vjerojatnost tromboze pleuralnih odvoda (NB: uporaba aprotinina u teškom postoperativnom krvarenju može uzrokovati trombozu odvoda).

S prodornim ranim srcem, uključujući ubod i pucanj, pacijent mora odmah biti prebačen u operacijsku sobu i treba se izvesti perikardijski otvor. Perkutana drenaža obično nije učinkovita - treba ga ostaviti u situacijama u kojima kirurgija nije moguća.