Električna trauma

Električna ozljeda je trauma uzrokovana izlaganjem organima i tkivima električne struje velike čvrstoće ili napetosti (uključujući munje); karakterizira poraz živčanog sustava (konvulzije, gubitak svijesti), cirkulacijski i (ili) poremećaji disanja, duboki opekotine.

Električno opekline - opekline uzrokovane prolazom kroz tkivo električne struje znatne čvrstoće i napetosti; karakterizirana velikom dubinom oštećenja.

Kod u mb-10

• T75.4 Utjecaj električne struje.
• W85 Nesreća povezana s mrežom napajanja.
• W86 Nesreća povezana s drugim rafiniranim izvorom električne struje.
• W87 Nesreća koja se mogu pripisati izvori struje, neodređeno.
• HZŽ Žrtva udara munje.

Epidemiologija

Električne ozljede pojavljuju se u 1-2,5% svih vrsta ozljeda. Najčešća električna ozljeda kod ljudi koji rade s uređajima i instalacijama koji su pod naponom. Prema međunarodnoj statistici, električna ozljeda čini 0,2% svih nezgoda na radu i smrtonosne lezije - 2-3%, što znatno premašuje smrtnost od drugih vrsta ozljeda.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Što uzrokuje električne ozljede?

Etiološki faktor električne traume i električnih opeklina je električna struja različitih naprezanja i sila.

Kako se električna ozljeda razvija?

Električna oštećenja su posebna vrsta toplinske štete. Specifični učinak su elektrokemijski, toplinski i mehanički učinci. Elektrokemijski uključuje elektrolizu, što rezultira slomom ionske ravnoteže u stanicama, a biološki potencijal se mijenja. Preraspodjela negativno i pozitivno nabijenih iona, bitno mijenja funkcionalno stanje stanice i uzrokuje stvaranje koagulacije u nekim područjima, dok je u drugima - liquefactive nekroze. Toplinska djelovanja električne struje dovode do spaljivanja kože i dubljeg tkiva do gušenja. Kao rezultat mehaničkog djelovanja struje, opaža se laminiranje i lom mekih tkiva, rjeđe odvajanje dijelova tijela.

Nespecifični učinak električne struje je zbog drugih vrsta energije. Konkretno, od voltaicnog luka (temperatura do 40 000 ° C) dolazi do toplinskih opeklina kože i očiju. Rezultat pada s visine s električnim udarom može biti dislokacija zglobova, prijelomi kostiju, oštećenje unutarnjih organa. Spazmatični kontrakcije mišića mogu dovesti do odvojivih prijeloma kostiju. Ako je odjeća na koju utječe struja upaljena, električna trauma može se kombinirati s teškim opeklinama kože. Za čimbenike koji otežavaju stupanj električnog udara, uključuju povećanu vlažnost, pregrijavanje, iscrpljenost, kronične bolesti, alkoholna opijanja.

Električna struja uzrokuje lokalne i opće promjene u tijelu žrtve. Ozbiljnost lezije ovisi o parametrima električne struje, načinu njegovog širenja u tijelu, prirodi oštećenja organa i tkiva, općem stanju žrtve. Smrt se ponekad može dogoditi odmah nakon ozljede (2-3 minute) od paralize vitalnih struktura središnjih oblongata. Kada struja prolazi kroz gornju petlju (ručna ruka), smrtonosni ishod dolazi od srčanog udara kao posljedica oštećenja miokarda.

Često žrtve prate stanje „prividne smrti” - teške depresije središnjeg živčanog sustava, što rezultira u inhibiciji središta na kardiovaskularni ili respiratorni sustav, kao posljedica visokog napona trenutnog djelovanja, ili pod određenim uvjetima, mali napon (220 V). U tom slučaju, uzrok „prividne smrti” razmotriti ugnjetavanje produžene moždine funkcija, treperenje klijetke i tetanusni grč dišnih mišića.

Posebnost kontaktnih električnih opeklina je lokalno oštećenje dubokog tkiva s minimalnim opeklinama kože, a zona nekroze je veća kada su pluća uključena duž trenutnog toka protoka zbog njihove tromboze. Kada glavne arterije ekstremiteta poraze gangrenu, nije isključena mogućnost tromboembolije plućnih i moždanih krvnih žila.

Tijek procesa rane s električnim opeklinama podložan je općim zakonima i uključuje upalu, gubljenje, odbacivanje mrtvog tkiva, stvaranje granulata, ožiljci. Za razliku od toplinskih opeklina, uvjeti odbacivanja nekroze - do 6-7 tjedana, značajno su češće komplikacije (flegmon, artritis, limfadenitis, limfangitis).

Simptomi električne ozljede

Tijekom elektrotrauma dolazi do različitih patoloških procesa u tijelu žrtve. Prije svega, to se odnosi na središnji živčani sustav: postoji svibanj biti gubitak svijesti, često motor i govor uzbuđenja, povećanje ili smanjenje tetive i kože reflekse. Promjene u kardiovaskularnom sustavu karakteriziraju povećanje ili smanjenje krvnog tlaka, atrijska fibrilacija i ventrikularna fibrilacija. Obično se te promjene pronalaze u vrijeme ozljede ili u narednih nekoliko sati nakon nje, a ponekad i dulje traju.

U akutnom razdoblju često postoji širok raspon krvnih žila i povećanje ukupne periferne otpornosti, što je popraćeno hladnim ekstremama, cijanozom i smanjenom osjetljivošću. Promatrajte i trombozu arterija, što dovodi do oštećenja mišića na mjestima gdje prolazi električna struja. Ova patologija je ponekad teško dijagnosticirati, jer koža nad njima gotovo uvijek ostaje nepromijenjena. Za ranu dijagnozu, angiografiju i scintigrafiju koriste se dijagnostički nekrotični rezovi. Nakon toga, zahvaćeno mišićno tkivo prolazi gnojno taljenje, koje je popraćeno teškim opijanjem, razvojem sepsa, artritisom.

Električna struja također utječe na unutarnje organe: nekroza živaca može se opaziti u gastrointestinalnom traktu, jetri, plućima, gušterači, što je uzrokovano cirkulacijskim poremećajima. Dijagnoza je teška zbog nejasnih i blagih simptoma. Ako je mjesto električne struje glava, mogu se opaziti vizualni poremećaji (oštećenje rožnice, retinalni odsječak, optički neuritis, glaukom) i sluh.

Pri prolazu struje male snage (do 10 mA), bol na mjestu kontakta s predmetom koji struji, osjećaj "truljenja zimice"; na jačoj struji (do 15 mA), bol se proteže preko cijelog područja kontakta, postoji nehotična kontrakcija mišića, žrtva se ne može samostalno odvajati od električne žice. Pod utjecajem struje od 50 mA ili više, promatraju se prisilni kontrakcije mišića prsnog koša, gubitak svijesti, slabljenje srčanih aktivnosti, respiratorna depresija, do "imaginarne smrti". Struje od 0,1 A su vrlo opasne, a 0,5 A su smrtonosne za ljude.

Razvrstavanje električne traume

U skladu s prihvaćenom klasifikacije električne nesreće je podijeljen u vlasti, ali opravdava izbor samo dvije od njih, jer oni su gotovo uvijek duboko: III - nekroza kože i potkožnog masnog tkiva, IV - nekroza mišića i kostiju.

[8], [9], [10]

Kako se prepozna električna trauma?

Lokalne promjene u električnim opeklinama mogu biti tipa kontakta - na mjestima ulaza, izlaza i duž staze trenutnog širenja; Moguća oštećenja od plamena voltaic arc ili paljenjem odjeće. "Trenutačne oznake" češće se nalaze na gornjim udovima, mogu biti zaobljene u promjeru od nekoliko milimetara do 2-3 cm, ponekad izgledaju kao rana rana, abrazije i krvarenja. Moguće i mješovite lezije: kombinacija s paljenjem plamenskog luka ili s mehaničkom traumom.

Češće električna ozljeda predstavlja bijeli ili crni krik. Ponekad, s opeklinom od 6,000-10,000 V, u ranu se pojavljuju razderane tamne nijanse mišića. Brzo oteklina mekih tkiva, koja u manjoj mjeri doprinosi povećanoj propusnosti vaskularnog zida.

Električna trauma često je popraćena oštećenjem kostiju kranijalnog svoda zbog neznatne debljine mekih tkiva. Na mjestu sagorijevanja formira se gusta, nepokretna ljuštura tamne boje, često su izložena područja čarobne kosti. Kad se spali lubanju, strukture mozga mogu biti oštećene, što potvrđuju i podaci kliničkih i instrumentalnih (encefalografija, CT) pregleda. Također, ne isključuje se razvoj pareze, vizualnih i slušnih poremećaja. U dugoročnom razdoblju ova skupina pacijenata može razviti gnojne intrakranijske komplikacije - meningitis, menin-goencephalitis, apscese.

U opeklinama s plamenom voltaic arc, za razliku od električnih opekotina, otvorena područja tijela (lica, ruke) gotovo uvijek pate. Šteta je uvijek površna i iscjeljuje se unutar 5-10 dana.

Laboratorijsko istraživanje

Tijekom elektrotrauma kvalitativni i kvantitativni sastav promjena krvnih elemenata: fagocitna aktivnost leukocita stalno se smanjuje, eritrocitopenija se razvija zbog povećanja stope propadanja stanica. U dijelu biokemijskih pokazatelja, razina rezidualnog dušika, glukoze, bilirubina često se povećava, koeficijent albumin-globulin smanjuje, a moguće su i abnormalnosti koagulacijskog sustava krvi.

Diferencijalna dijagnostika

U ranom razdoblju nakon ozljede ponekad je teško napraviti diferencijalnu dijagnozu između električnog opekotina i duboke opekline plamena uzrokovanih paljenjem odjeće u kombiniranoj traumi. U tim slučajevima, uzrok lezije se briše tijekom liječenja kasnije.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

U bolnici, pacijenti s električnom traumom moraju biti praćeni od strane raznih specijalista (terapeuta, neurologa, psihijatara) u jedinici intenzivnog liječenja ili jedinici intenzivnog liječenja.

Primjer formulacije dijagnoze

Električna oštećenja. Električno opekline III-IV stupnja lijeve ruke 3% površine tijela. Spali plamen I-II stupanj lica i desne ruke 5% površine tijela.

[17], [18], [19], [20]

Liječenje električne traume

Opće liječenje elektrotrauma usmjereno je na normalizaciju funkcija unutarnjih organa i tjelesnih sustava, sprečavanje i liječenje zaraznih komplikacija.

Indikacije za hospitalizaciju

Sve žrtve s električnim šokom podliježu hospitalizaciji, što može biti naznačeno gubitkom svijesti, prisutnošću trenutnih tragova ili opsežnim opeklinama.

Nefarmakološko liječenje elektrotrauma

Važno je znati načela prve pomoći u slučaju električnog udara. Upotreba relativno jednostavnih mjera često može spasiti život žrtve i spriječiti ozljede osobama koje mu pomažu. Na prvom mjestu treba ukinuti učinak na oštećenu električnu struju. Kad se nanosi struja niskog napona (ne više od 380 V), isključite prekidač ili uklonite osigurače na razvodnoj ploči. Žrtvu možete isprati žicom sa suhim štapom ili sjekirom izrezati žicu. Približavanje žrtvi nije opasno. Kada je udica "učvršćena" na trenutačnu žicu za nošenje, žrtvu treba ukloniti iz izvora, uz uporabu predmeta koji ne provode električnu struju (suhe ploče, gumene rukavice). Pomoć žrtvama visokonaponske struje mora se provesti u gumenim cipelama i rukavicama. U slučaju kontakta električnih žica s tlom, približavanje žrtvi treba slijediti u malim koracima, bez podizanja potplata s površine ili odskakanja na dvije usko zatvorene noge. Inače, spasitelj može također pretrpjeti snažan električni udar.

S razvojem simptoma kompleksa "imaginarne smrti" potrebno je provesti kompleks reanimacijskih mjera: umjetno disanje i indirektno srčano masiranje. Defibrilacija se koristi za poremećaje srčanog ritma. Ponekad se obavlja trahealna intubacija ili traheostomija radi najučinkovitije ventilacije pluća. U cilju poticanja srčane aktivnosti, borbe s edemom mozga i pluća, ponekad se provodi infuzijska terapija.

Liječenje elektrotrauma

Liječenje žrtava s električnim opeklinama preporuča se provoditi u bolnicama. Potrebno je voditi temeljnim principima infuzije-transfuzijske terapije, koji se koriste za udarne opekline. Za kriterije količine i sastava medija, brzine primjene i trajanja terapije potrebno je uzeti takve pokazatelje kao hemoconcentration, hemodynamic disorders, electrolyte and acid-base conditions, poremećaji bubrežne funkcije. Infuzijska-transfuzijska terapija od velike je važnosti u drugim razdobljima bolesti, nešto je različita od one s opsežnim toplinskim opeklinama.

Kirurško liječenje električne traume

Oznaka za kirurško liječenje je prisutnost električnih opeklina III-IV stupanj.

Aktuelno liječenje opeklina električne izvodi prema standardnim principima opće kirurgije, uzimajući u obzir faze zacjeljivanje rana i slične konzervativno liječenje dubokih opeklina tijekom opeklinama osmišljen kako bi se brzo priprema besplatnu zacjeljivanje transplantacija kože. Među operativnih metoda liječenja izdvojiti dekompresije necrotomy, necrectomy, osteonekrektomiyu, ligaciju plovila putem, amputacije udova i čir celulitisa autopsije, autodermaplasty.

Za razliku od toplinske električne traume, često je potrebna nekrektomija uz odstranjivanje dubokog tkiva (mišići, tetive, kosti), što produljuje vrijeme pripremanja rana za neposredno zatvaranje. Češće je potrebna amputacija udova, često istodobno s ligacijom posuda u cijelom tijelu. Ako su kosti kranijalnog svoda oštećene nakon izlučivanja nekroze mekog tkiva, izvodi se kraniotomija. Da bi se to učinilo, u mrtvoj kosti uz pomoć rezača, na krvave tkivo su napravljene višestruke truljenje rupice promjera 1-1,5 cm. Ova manipulacija pomaže u ispuštanju rane, skraćuje vrijeme potrebno za uklanjanje osteonekroze, sprječava intrakranijalne gnojne komplikacije. Osim toga, s kraniotomijom, određena je dubina oštećenja kostiju. Nakon 1,5-2 tjedana, rupa za trepaniranje izvodi se granuliranjem: bilo od diploe (samo s vanjskom nekroznom trombocitom), ili od dura mater ili mozgovne supstance s ukupnim oštećenjem kostiju. Nakon 1,5-2 mjeseca nakon operacije, rana je potpuno izbrisana iz nekrotičnih tkiva i prekrivena pokrovom granulacije. U tim uvjetima, izvodite autodermoplastiku.

Kada se električni opekotini ekstremiteta često pokazuju preventivna ligacija krvnih žila. Takva je operacija neophodna kako bi se spriječilo moguće krvarenje iz erodiranih dijelova vaskularne stijenke u prostoru sagorijevanja. Veza liga obavlja se iznad mjesta lezije izvan područja nekroze.

Za vraćanje izgubljene kože koriste se sve vrste suvremenih dermalnih plastika: slobodni dermatomi, plastika s lokalnim tkivima i preklopima na hranilištu, talijansku i indijsku plastiku Filatov Stalk. Posebno su prikazane ne-slobodne metode kožne plastike s nedostatkom mekog tkiva i kože u funkcionalno aktivnim područjima (zajedničko područje, noga, gole kosti i tetive).

Moguće postoperativne komplikacije

Kao u kirurškom liječenju dubokih toplinskih opeklina, najčešći je topljenje kožnih autotransplantata i gubljenje donorskih rana. Pri izvođenju ne-slobodne kožne plastične mase, gubljenje kirurške rane nije neuobičajeno.

Daljnje upravljanje

Pravovremeno i profesionalno napravljen tretman teških električnih opeklina u mnogim slučajevima ne oslobađa utjecati na formiranje ožiljak kontraktura i deformiteta, tako da većina tih bolesnika u daljinskom razdoblju zahtijeva rekonstruktivne kirurgije.

Približne uvjete nesposobnosti za rad

O primjernim razdobljima nesposobnosti govorenja nije moguće, jer se razlikuju u vrlo širokim granicama i ovise o težini i lokalizaciji lezije. Među takvim pacijentima postotak invaliditeta je prilično visok.

[21], [22], [23],