Promrznut

Frostbite su ozljede otvorenog tkiva uzrokovane lokalnom izloženošću niskim temperaturama. Učinak niskih temperatura na cijelo tijelo naziva se super-hlađenje. Ljudska tkiva su vrlo otporna na hladnoću (s izuzetkom općeg prekomjernog hlađenja), ishodi ne ovise samo o temperaturi, trajanju izloženosti hladnoći, nego io kvalifikaciji pružanja pomoći žrtvi. Samo s lokalnim padom temperature ispod 25 stupnjeva dolazi do nepovratnih oštećenja živaca i krvnih žila u obliku vaskulitisa i stvaranja tromba s poremećajem trofičkog tkiva. Stoga, s smrću, glavni principi su pravovremenost i točnost prve pomoći i naknadno liječenje. Treba imati na umu da brza obnova protoka krvi može dati reverzibilnost evolucijskog procesa.

[1]

Klinika pre-aktivnog razdoblja

Klinika i pritužbe su istog tipa za bilo koji stupanj smrzotine. Poremetiti bol, gubitak osjetljivosti, pokrete, osjećaje podrške.

Na pregledu: udica je blijeda, s mramornom bojom. Uz palpaciju, hladno je do dodira, gusta do "drvenastog", određuje se gubitak osjetljivosti osjetljivosti i pogoršanja funkcije.

[2], [3], [4]

Klinika reaktivnog razdoblja

Ovisno o stupnju smrzotine i sposobnosti tkiva da se regeneriraju, što je uvelike određeno ispravnošću skrbi u pred-aktivnom razdoblju. Potpuno odredite stupanj smrzotine moguć je tek do kraja drugog tjedna.

• 1 stupanj smrzotine. Nakon odmrzavanja, prvog dana nastaju: savijeno bol, umjereno oticanje, simptoma hladnog dermatitis (napetost kože zbog edema, cijanoza, cijanoza kože) od drugog dana: povećana osjetljivost kože (hyperesthesia), bockanje iglama (parestezija ), koža postaje crvena, postoji osjećaj podrške.

Edem i bol nestaju do 5.-7. Dana, ima obilato piling kože. Obnova dolazi 7. Do 10. Dana. Dugotrajna hiperpigmentacija kože, ohlađenost, povećana osjetljivost na hladnoću. Plovila su labilna, sklona angiopatiji.

• 2 stupnja smrzotine. Bol je znatan, osjećaj pucanja i težine zabrinjava. Drugog i trećeg dana nastaju mjehurići sa žilavim sadržajem (u obliku žele). Edem tkiva je znatan, zauzima ogromna područja. Do kraja tjedna otvaraju se mjehurići. Epitelizacija površine ide u otočiće 2-3 tjedna. Ožiljak se ne formira. Trajna hiperpigmentacija kože, povećana osjetljivost na hladnoću traje već godinama. Promjene u posudama su ustrajne, obilježene sklonosti angiospazmu, sve do razvoja zamrzavanja endarteritisa. Ponekad se formira Bénierova bolest - na nosu, obrazima, prstima i prstima pojavljuju se uporni, simetrični infiltrirani žarišani cyanotic boja.
• 3 stupnja smrzotine. Bol je konstantan, oštar, daje sve po udovima. Zabilježen je dugotrajni gubitak taktilne osjetljivosti. Izraz ekstremiteta izražen je stiskanjem žila, što određuje pad pulsiranja u perifernim arterijama.

Drugi dan nastaju mjehurići s želežnim hemoragičnim sadržajima. Dan 3-5 su otvoreni. U ovom trenutku mogu se provesti preliminarne diferencijalne sonde kako bi se odredila dubina smrzotine. Za razliku od 2 stupnja smrzotine, treći: trnci s iglom (Billrothova metoda), impozantni primjeri alkohola (Mikulichova metoda) bezbolni su. S termometrom kože, postoji trajno pad temperature, što nije tipičan za drugi stupanj smrzotine.

Do kraja tjedna edem se smanjuje, a pojavljuju se zone razgraničenja koje su jasno izražene (demarkacija) s formiranjem guste boje boje crne boje. Pod time se razvija granulacija, epitelizacija dolazi iz rubova, vrlo sporo. Liječenje se javlja kod nastanka ožiljka.

• 4 stupnja smrzotine. Bol je oštra, na svim udovima, ali taktilna osjetljivost je odsutna. Edem je ogroman, na cijelom tijelu, s cijeđenjem krvnih žila i živčanih debla. Mjehurići ne smiju biti, ili su formirani s hemoragičnim sadržajima, ali se brzo otvaraju. Prsti i distalna područja u roku od tjedan dana postaju crni, nokti se odbacuju; njihova se sušenja (mumifikacija) odvijaju. Do kraja drugog tjedna linija razgraničenja jasno odreuje zonu smrzotine. Ako se segment ne ukloni, a za 3-4 tjedna njegovo prirodno odbijanje odvija se duž linije razgraničenja. Nakon toga, vrlo spor granulacija površine i epithelization od rubova (ponekad godina), uz formiranje grube ožiljke. Kul't u tim slučajevima nije prilagodljiv. Štoviše, često nastaju kausalgi (spaljivanje, fantomska bol u kljunu) zbog klavozne deformacije živaca. Možda je jedini izlaz iz ove situacije provođenje rane amputacije unutar zdravih tkiva s formiranjem podloge.

[5], [6], [7]

Razvrstavanje smrzotina

Prema osobitosti izgleda smrzotina, podijeljeni su u tri vrste:

• od produljene izloženosti hladnoći, čak i pri temperaturi iznad "0" stupnja, tzv. Zaustavljanje rova u mirnodopisu se razvija među ribarima i trgovcima drvom itd.;
• od: učinak temperature ispod "0" stupnja u slučajevima lokalnog zamrzavanja tkiva;
• od kontakta s hlađenim predmetom (na primjer, ako lizati zamrznuti komad metala).

U dubini se formiraju 4 stupnja smrzotine:

1. Utječe samo epiderme kože.
2. Oštećenje se produbljuje na bazalni sloj.
3. To utječe na cijelu debljinu kože i potkožnog tkiva.
4. Oštećene su kosti i meka tkiva.

Zbog visoke regenerativne sposobnosti tkiva da se oporave nakon izlaganja hladnoći, kao i mogućnosti za skrb i kvalitetu liječenja, konačna odluka o dubini ozeblina može se uzeti samo 2 tjedna nakon ozljede

Tijekom procesa se razlikuju tri razdoblja.

• Doreaktivno - od trenutka zamrzavanja do odmrzavanja segmenta udova.
• Reaktivni - od trenutka odmrzavanja do obnavljanja kože.
• Razdoblje rekonvalescencije - do potpune oporavke radne sposobnosti ili pristupa invalidnosti.

[8], [9], [10]

Komplikacije smrzotina

• Pristup infekcije s razvojem: purulentni dermatitis, streptofiloderma, vlažan gangren, sepsa, itd.
• Razvoj komplikacija vena: tromboflebitis, flebititis, flebotromboza, do razvoja trofičnih ulkusa.
• Stvaranje: atrofija mišića, artritis, kontraktura promjene u zglobovima s krutosti, do ankiloze.
• Razvoj Raynaudove bolesti i uništavanje endarteritisa zbog oštećenja živčanih debla i arterija.
• Obrazovanje hladno: neurovaskularni, neurodermatitis, dermatitis ekstremiteta.
• Uključivanje udova u proces limfnih žila: limfadenitis, limfangitis, limfodem itd.

[11], [12]