Upala

Upala je kompleksna kompenzacijska-prilagodljiva reakcija organizma na učinak patogenih čimbenika vanjskog ili unutarnjeg okruženja, koji proizlaze lokalno ili sa zajedničkom lezijom svih organa i tkiva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Što uzrokuje upalu?

Uzroci upale mogu biti različiti. Čimbenici vanjskog okoliša su: mikroorganizmi, mehanički, kemijski i fizički podražaji (trauma, opekotine, smrzotine, utjecaj jake kiseline i lužine, pesticidi itd.).

Uzroci endogenih učinaka najčešće su: vlastiti vazoaktivni medijatori - histamin i serotonin, koji tvore alergijske reakcije; ili toksični proizvodi nepotpune metabolizma u bolesti i ozljedama parenhimskih organa (na primjer, jetra, gušterača, itd.).

Sve tipove upale mogu se kombinirati sa svakim drugim (npr peritonitis - kao upale lokalno gnojni u peritonealnu šupljinu, te opće upalnog odgovora u obliku izlučivanja ili promjenama u svim organima i tkivima - kao manifestacije toksičnosti glavnog procesa). Ili imaju prijelazne faze procesa - što je promjena u izlučivanjem, onda zagnojiti i proliferacija, kao kazališni regenerativni proces koji je karakterističan za sve vrste upala.

U srcu svake vrste upale leži: propusnost kapilara, znojenje plazme i razne zaštitne jednolike krvi; lokalne ili opće promjene u metabolizmu i funkciji organa i tkiva; regenerativni elementi proliferacije (reprodukcija i supstitucija).

Morfološki i klinički razlikuju 4 vrste upala

Alterativna upala

Promjena - oštećenje tkiva i stanica - može se smatrati rezultatom izravnog djelovanja patogenog faktora i općih poremećaja koji se javljaju u oštećenom tkivu.

U svim slučajevima upale, promjena je prva faza procesa. Morfološki, ova vrsta upale može se definirati kao oticanje i oticanje tkiva i stanica. Jedinstveni elementi krvi, osim crvenih krvnih zrnaca, ne znoj se kad se mijenjaju iz kapilara. Razdoblje oticanja i otekline tkiva smatra se reverzibilnom fazi alterativne upale. Ali reverzibilnost promjene u. Većina slučajeva ograničena je na dva tjedna. Ako tijekom tog vremena proces ne zaustavi, nepovratne promjene tkiva u obliku necrobiosis, distrofija, degeneracija vezivnog tkiva razvijaju se.

[9], [10], [11], [12], [13]

Upadljiva upala

Za razliku od alterativnog, s exudativnom upalom, vaskularna reakcija je zabilježena ne samo u venskom dijelu kapilara; ali i na arteriju, s ekspanzijom posuda i povećanjem njihove propusnosti. To dovodi ne samo na obilni znoja krvne plazme i njegovu slobodnu akumulaciju. U potkožnom tkivu, intermazularnim prostorima, ozbiljnim šupljinama, organima, itd., Ali i oslobađanju elemenata leukocita iz krvi u eksudat. Znoj se uglavnom malim, jedinstvenim elementima krvi: eozinofilima i limfocitima. Izgled i rast neutrofila u eksudatu, u pravilu, ukazuje na prijelaz exudativne upale u gnojno upalu.

Klinički, exudativna upala popraćena je: obilježenim edemom mekih tkiva (npr., Potkožno tkivo); slobodno nakupljanje eksudata u ozbiljnim šupljinama; znojenje u šupljim organima (na primjer, u traheobronhijalnom stablu s bronhitisom i upalom pluća). U većini slučajeva sama činjenica izlučivanja za dijagnozu nije teška. Složen problem je identifikacija uzroka njegova razvoja i diferencijalne dijagnoze s purulentnim upalom.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Proliferativna (produktivna) upala

Formirana je u obliku dva oblika: reprodukcija (restauracija) atipična, s posljedicom degeneracije.

• 1) U obliku reprodukcije (oporavka) - kao stupanj završetka drugih vrsta upala, uz stvaranje ožiljaka, koji su podložni reorganizaciji, do potpune resorpcije.
• 2) Tipična proliferativna upala, obično se razvija s kroničnom izlaganjem patogenim agensima. Praktično, to reakcija zaštitna tkivo cilj otgranichenie stimulansa (stranog tijela, parazita, kronične infekcije, na primjer, reumatoidni). Proliferacija se temelji na množenju mladih stanica lokalnog vezivnog tkiva, kao i stanica kalupa krvnih žila, tj. Gistiogennaya oblikovan i hematogenozni reakcije koje uključuju: rast tkiva, razvoj granuloma grubi deformira ožiljci (u organima parenhimsko manifestira što su multipla skleroza, fibroza i ciroza difuznim klijanja vezivnog tkiva).

Purulentna upala

Morfološki je karakteriziran: stvaranjem tekućeg transudata koji sadrži proteine, filamente fibrina, slomljene stanične elemente krvi; prisutnost detritusa tkiva; mrtvih i održivih mikroorganizama. Takav proizvod upale zove se "gnoj".

Gnojna upala se razvija samo u prisutnosti patogene mikroflore, koja je polazna točka reakcije tijela na djelovanje i egzogenih i endogenih infekcija. Proces purulentne upale je pozornica. Primarno uvedena sama mikroflora je inertna, dodatno je izložena utjecaju zaštitnih faktora, tijela (fagocitoza, reakcija fiksacije komplementa, itd.) I može ih uništiti. Ovo razdoblje ima oblik promjene. Klinički, ona se ne može manifestirati (razdoblje inkubacije) ili se očituje beznačajno: svrbež, manje iritacije boli u obliku raspiranije, neizrazita hiperemija. Kada se određuje palpacija: lokalna pastoznost; pečati, u pravilu, ne; lagano lokalno povećanje temperature kože, umjerena bol. Nema promjena u općem stanju.

Druga faza - infiltracija, u stvari, je faza exudativne upale. Formira se s početkom razvoja u fokusu mikroflore, otpuštajući toksine, koji uzrokuju neuro-refleksnu reakciju s oslobađanjem medijatora upale koja određuje stvaranje tipične vaskularne reakcije. Povećanjem propusnosti krvnih žila, iscjedak plazme je masivan, s jedinstvenim elementima krvi.

Klinički, ova faza karakterizira: povećana bol, oni postaju praskavi; širenje i povećanje edema; pojava svijetle hiperemije s nejasnim rubovima. U dubini edema opipljiva bolna zbijanja - elastična, češće, okrugla ili ovalna.

Treća faza je variranje; vaskularne reakcije s njom izražene su. Posude prazne i tromboze, uglavnom venske trake, s protokom krvi u tkivima infiltrata (Arthusov fenomen) isključen. Oni su nekrotični, oko njih se stvara piogenska kapsula. Oko nje iz zdravih tkiva rastu granulacija i ožiljak tkiva fibroblasta. Formira se restriktivna barijera koja određuje tijek gnojnog postupka. Može teći u obliku apscesa, kada je određivanje dostatno; ili flegmon - kada je ogranak slab ili nepostojeći. Dakle, apsces je razgraničena tipična gnojna upala, a žlijezda nije razgraničena tipična gnojna upala. Opće manifestacije purulentne infekcije ovise o prirodi mikroflore, budući da gram-pozitivna mikroflora daje više lokalnih manifestacija, dok gram-negativna mikroflora uzrokuje više opijenosti.

Druga važna točka je soja mikroflore u izvoru, a kritični broj je do tisućama po cm3 tkiva. Na nižem naponu mikroflore, proces se nastavlja kao lokalni. Veća napetost uzrokuje proboj u mikroflori u krvi, s razvojem: sa očuvanom otpornosti organizma - purulentno-resorptivna groznica; u slučajevima redukcije i imunodeficijencije - sindroma opijanja.

Treća točka određena je prevalencijom fokusa purulentne infekcije i njezinog delineacije. Abcemijski oblici gnusne upale, u pravilu, nastavljaju se u obliku lokalnog procesa; i vječni - skloni su trovanja. Ali njegova lokalizacija također treba uzeti u obzir, na primjer, s relativno malim apscesom mozga, nastaju ozbiljni funkcionalni poremećaji.

Četvrti trenutak i možda vodeći je stanje makroorganizma. Dostupnost: Beriberi, prehrambene iscrpljivanje malignih tumora, dijabetesa, imunosupresija - odrediti prirodna ljudska smanjenje otpora na patogene mikroflore. To u velikoj mjeri opterećuje i lokalnu manifestaciju upale i opću reakciju tijela na gnojno upalu. Opći odgovor na gnojnu infekciju na stanje reaktivnosti organizma može biti tri vrste.

1. Normaergični - sa očuvanom otpornošću i normalnim imunitetom, tj. U praktično zdravih osoba, kada se formira lokalna i opća manifestacija odgovarajuća zaštitna reakcija na gnojna upala, ovisno o njegovoj prirodi.
2. Hipoergična (do anergijskog) je zbog smanjenja otpornosti zbog gore navedenih patoloških stanja. Figurativno govoreći, tijelo je jednostavno ništa u borbi protiv infekcije i formirao priliku za generalizacije, ali odgovor zaštitnog djelovanja na izrečenu upale gnojni (reakcija u krvi kao leukocitoza, kao i razvoju lokalnih restriktivnih barijera nije označen).
3. Giperergicheskim reakcija se odvija u obliku autoallergens kao moderne flore u većini slučajeva allergenoaktivna i uzrokuje ukupnu reakciju na oslobađanje velike količine histamina i serotonina, do razvoja anafilaktičkog šoka, čak i ako se „male” ulkusa.

Klinički, s normalnim stanjima tijela, opće manifestacije gnojne infekcije su 4 slike.

• Otrovno (infektivno) toksikoza. To je tipična reakcija tijela na "male" oblike gnusne upale sa očuvanom reaktivnošću organizma. Nastala je kada je vrsta mikroflora u središtu upale manja od kritičnog broja (10 milja po cm3). Istodobno se ne pojavljuje izbacivanje mikroflore u krvotok, a proces se nastavlja u obliku lokalne gnojne upale. Opća reakcija očituje se: glavobolje, slabost, slabost. Tjelesna temperatura se održava na razini subfebrilnog stanja (37.0-37.5 stupnjeva). Postoji blagi porast leukocita u krvi, leukocit, pomak formule lijevo, ali indeks leukocita opijanja je normalno, ubrzanje ESR-a. Funkcija organa nije slomljena.
• Purulentno-resorptivna groznica. Razvija se često i komplicira do 30% svih gnojnih upalnih bolesti. To je uzrokovano sojevima mikroflore u fokusu iznad 10 miraća po cm ³, što određuje periodično izbacivanje mikroflora u krv izravno od apscesa ili kroz limfni sustav. Ali sa očuvanom otpornošću organizma uništava se u krvi pomoću staničnih elemenata.

Klinički, purulentno-resorptivna groznica prati: visoka tjelesna temperatura sa svakodnevnim ljuljačkama do jednog stupnja; zimice s niskim znojenjem, osobito kada mikroflora ulazi u krvotok; slabost, slabost. U krvnim testovima: visoka leukocitoza, povećana ESR; u leukocitnoj formuli, pomak na lijevu stranu, blagi porast indeksa opijanja i povećanje frakcije srednjih molekula. Funkcionalne promjene u unutarnjim organima nisu osobito izražene, osim tahikardije.

• Sindrom opijanja
• Bakterijski šok. U književnim izvorima, mnogi autori pod bakterijskim šokom razumiju sindrom opijenosti, što je u osnovi pogrešno. Ovo pitanje raspravljalo se na međunarodnoj konferenciji u Chicagu (1993.), a odluka o ovom pitanju se ne slaže s našim mišljenjem.

Bakterijski šok se razvija samo kada prolazi krvno-moždana barijera, uglavnom tijekom superinfekcije virusnog prolaza, koja određuje ulogu penetracije toksina. Istodobno, blokiraju se funkcije cerebralnog korteksa, uz kršenje središnje regulacije aktivnosti svih unutarnjih organa, uključujući i one vitalne. Intenzivni razvoj cerebralnog edema prema vrsti exudativne upale, do središnjeg oblongata u velikom okcipitalnom otvaranju. Značajna klinička značajka je iznenadni gubitak svijesti na pozadini gnojno upalne bolesti s potpunom isfleksijom - nema ni konvulzije. Smrt u takvim pacijentima javlja se brzo, za sat vremena. Mjere za oživljavanje nisu impresivne.