Kila

Kila - izbočenje unutarnjih organa ili njihovih dijelova kroz otvore u anatomskih međuprostora ispod kože ili intermuskularnih prostora unutar džepova i šupljina. Kile izlaz odredište može biti normalno postojeće rupe ili praznine (pukotine) u proširenim patoloških stanja (gubitak težine, opuštanje ligamenata, stres prelazi elastičnost i dr.), Ili proizlaze na mjestu defekta tkiva, postoperativni ožiljak stanjivanje, razlike aponeurosis.

Ovisno o lokaciji razlikuju se: cerebralni, mišićni, dijafragmatični, abdominalna kila. Najčešća je kila abdomena, koja čini do 95% svih oblika kile. U ovom poglavlju razmotrit ćemo samo vanjsku kongresu trbušne šupljine, u kojoj se izbočina pojavljuje kroz "rupu" u trbušnom zidu.

Kila abdomen - izlaz unutarnjih organa trbušne šupljine s premazom parijetalni peritoneum kroz slabosti trbušne stjenke {hernial) ispod kože i drugih tkiva, šupljine, džepovi formirani patološki peritoneum. Komponente bi trebale biti: kardijalna vrata; hernijska vrećica, čiji sadržaj može biti bilo koji organ peritonealne šupljine; izlaz kroz koji klinički manifestira kila. Najčešće su jednosmjerni, ali mogu biti i višekorisnički. Klinama klizeći, peritonealna letak ne mora u potpunosti pokriti orgulje.

Ovisno o anatomskog položaja obilježenog: ingvinalne (66,8%), 21,7% (bedra), kružni (6%), epigastričan, lumbalnom, bedreni, bočne, perinealne (ukupno - 1%). Kernja je podijeljena na kongenitalne i stečene; traumatski, postoperativni, umjetni, potpuni i nepotpuni, nepopravljivi i nepopravljivi, složeni i nekomplicirani. Inguinalna kila u 92% slučajeva promatrana su kod muškaraca, femura i pupova u 74% slučajeva kod žena. Komplikacije uključuju: kršenje, koprostaza, peritonitis, upala i oštećenja kile, novotvorina, stranih tijela.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Inguinalna kila

Ovisno o izlaznom mjestu razlikuju se: kosi inguinal kila (preponski kroz bočni otvor) koji se javljaju 10 puta češće; od ravnih linija (oni izlaze kroz srednji inguinalni fossa). Može biti vpravimye nevpravimye i češće u skleroza ili postupkom ljepila u otvor žlijezde u hernijskoj vreći (opaženo simptom Voskresenskiy - „ispružena string” - izgled ili povećanom boli kod pacijenta sa kila otklanjanje).

Simptomatologija inguinalne kile ovisi o veličini i organu koji se otvara u sojinoj sojini. Bol, osjećaj neugodnosti, osobito kod hodanja, dispeptički poremećaji su češći. Kila je vidljiva na oku, povećava se s napuhivanjem trbuha. Kod malih dimenzija izbočina se eliminira kada trbuh bude povučen u položaj; posebno s podignutim i savijenim nogama. U velikim veličinama, sadržaj ne ulazi u trbušnu šupljinu, ali s blagom masažom i povlačenjem abdoma, sadržaj odlazi s točnom kernom. Rumbling i tympanitis s udaraljkama upućuju na izlaz crijevnih petlji. Elastična formacija i udarna udaraljka karakteristični su za proliferaciju omentuma. U herniju mokraćnog mjehura zabilježeni su poremećaji poremećaja u obliku mokrenja s dva čina. Uz palpaciju, vanjski inguinalni prsten se povećava, a otkriva se simptom potiskivanja kašlja. Nakon korekcije sadržaja, određuje se tijek porodnog kanala: s kosom inguinalnom kila, skliznuto, uzduž tijeka spermatozoida; s ravnom linijom - prst ide u smjeru naprijed, kanal je kratak. Uvećani vanjski inguinalni prsten nije znak kernije. To se može dogoditi s produljenjem spermatozoida, varikokela, nekim tumorima.

Femoralna kila

Žene su češće zabilježene 40-60 godina. Postoje 3 vrste femoralnih kenjica (prema AP Krymovu):

1. vaskularni lacunar, najčešći, ostavljajući kroz vaskularnu leću;
2. Prolazak kroz lacunar ligament (kila Loezhye);
3. Prolazi kroz mišićnu laikunu (mišićno-lacunarna kila Hesselbacha s izlazom u vaginu).

Vaskularna lacunarska kila imaju još 4 vrste, ali su važne za odabir operativnih taktika, a ne za dijagnostiku. No, prema stupnju razvoja, potrebno je identificirati 3 vrste: potpuni, nepotpuni, početni. Izbočenje se nalazi ispod podnožja padobrana u Scarpau trokutu. Češće je jedna hernijska vrećica, manje ih ima više hernih komaraca (hernija Cooper-Estley).

Sadržaj hernije vrećice često je omentum, rijetko crijeva, rijetko mokraćni mjehur. Pacijenti se žale na bolove u donjem dijelu trbuha, u prepona i bedra, poremećajima disurije, izgledu edemskog ekstremiteta na strani kila, često navečer ili nakon opterećenja. Trijada simptoma je ista: prisutnost hernija, kanala, simptoma kašljanog potiska. Kod pretilih pacijenata može doći do poteškoća u diferencijalnoj dijagnozi s ingnuinalnom kila. U tu svrhu, recepcija Cooper: hernial izbočenje uzeti u ruku i kažiprst pokušava testirati stidne nasip - je ispitana s ingvinalne hernije, s femura to ne uspije. Vrlo je rijetko razlikovati kila s limfadenitisom, varikoznim vena, tumorima.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Klinikularna kila

Potrebno je razlikovati kila djece i odraslih, budući da se u djetinjstvu uglavnom konzervativno tretiraju. Postoje izravne i kose inguinalne kile, ali razlika ne mora biti evidentna. Uglavnom postoje jednosmjerni, ali mogu biti višekameri. Savijanja pojavljuje kroz kružni prsten koji ju razlikuje od kila linea alba. Hernial sac često: lemljenje na koži i pupčani prsten. Besplatno kila lako smanjiti, nesvodivi kila često daju bol, ali rijetko promatraju povrede. Sadržaji su često epiploon, tankog crijeva, ali mogu biti i drugi organi. Pupčana kila treba razlikovati od pupka izbočini, koja je nastala zbog nepravilnog podvezivanje pupčane plače beba: prsten druge izbočenje može biti čak i divertikuluma peritoneuma, ali gubitak unutarnjih organa i brtvenice nije označen, ne simptom kašalj šoka.

Postoperativna (ventralna) kila

Formiran je s neprimijećenom djelomičnom ablacijom trbušne stijenke nakon operacija ili kada se rana zacjeljuje sekundarnom napetosti. Značajna je njegova nastajanja u području postoperativnog ožiljka, s kojim je najintimnije povezan. Sadržaj može biti bilo koje tijelo.

Ostale kile

Psoas, zatvaranje, sabljast proces, bočni trbušni kila - susret rub nije rijetkost i nije teško dijagnosticirati. Oni su uvijek besplatni, lako se mogu puniti i nestaju vodoravno kad se mišića opušta. Ali oni moraju razlikovati od benignih tumora (lipom, miom, fibroma), koji ne nestaju u vodoravnom položaju. Kada zatvaranje foramen kile mogu promatrati Gaucho-Rombergov simptom (bol na unutarnjoj površini femura od kuka do koljena, dosegnuvši ponekad prstima) i simptoma Trevsa (otmica i rotacija stopala), što zahtijeva diferencijalna dijagnoza neuralgije i radikularni sindroma.

Kada je bolan sindrom u kerniji, naročito nepopravljiva, treba provesti diferencijalnu dijagnozu s kršenjem i koprastazom.

Razlikovati elastične štipanje, razvija s spastična smanjenje tkivo oko hernial sac ili ograničenost hernijskoj kanala sa kompresijom sadržaja hernial ulici. Može biti izravna povreda omentuma, petlje crijeva, divertikulitis Meckelova (appendicocele) sa svojim nekroze u hernijskoj ulici; Samo dio crijeva može biti povrijeđen bez kršenja prolaska stolice (Littre-Richterova kila); mezenterijum može biti smanjena, ali prolaz Izmet u crijevima, koji se nalazi u trbušnoj šupljini, poremećen „retrogradna” štipanje (kila Maidla) brzo s necrotization. Druga je fekalne povreda kod koji proizlazi stolica crijeva kružni dio koji vodi s povredom mezenterija i crijeva koji se nalazi u dijelu hernial ulici.

Klinički, kila je povećana veličine, napeta, bolna na palpaciji, kašljanje, pokušaje korekcije (koja se nikad ne može učiniti!), Nema simptoma kašlja. Slika crijevne opstrukcije: bilješke ponovio povraćanje, poremećaj pražnjenja stolice i plina, širenje ampule rektuma, postoje znakovi dehidracije i intoksikacije, što je posljedica razvoja peritonitisa. Coprostasis s nepopravljiva kila ne uzrokuje oštre promjene u bolesnikovu stanju, bol je umjeren, nema stresa, povećava se naprezanje, palpacija je pomalo bolna.