Prišt na prstu

Panaritium (lat. Panaritium) - akutna, gnojna upala prsta. čine neke lokalne gnojne procese koji imaju neovisnu etiopatogenezu (inficirani prijelomi i dislokacije, strana tijela, opekline itd.).

Nasuprot domaćoj literaturi na engleskom jeziku, gnojna upala potkožnog tkiva noktiju falange prsta je označena kao "felon", a preostale falange - "celulitis". Flegmon na ruci (grčki flegmon) - gnojna upala celuloze koja se razvija izravno na ruci ili zbog širenja gnojnog procesa s prsta.

Osobitost patologije određena je anatomskom strukturom prstiju. Od kože do prstena prstiju su mreže vezivnog tkiva, koje omeđuju gnojni proces kad se on pojavi; ali u isto vrijeme oni su sredstva za produbljivanje upale. Glavni uzrok razvoja kriminala su mikrotraume.

Panaritium je česta patologija i iznosi do 30%. Ambulantno liječenje. Učestalost se u većoj mjeri primjećuje kod muškaraca koji se bave radom s iritantima i mogućnosti mehaničkog oštećenja prstiju. No gnojne rane prstiju ne spadaju u kategoriju prestupnika.

Epidemiologija

Panaritium u frekvenciji zauzima prvo mjesto među svim gnojnim procesima. Od svih primarnih pacijenata koji se odnose na kirurga, bolesnici s kriminalom i flegmonom u ruci se kreću od 15 do 31%. Štoviše, posljednjih godina uočena je tendencija rasta ove patologije. Gnojni proces komplicira preko 40% lakših ozljeda šake, što dovodi do mikrotrauma kao jednog od vodećih čimbenika u razvoju teškog gnojnog procesa na prstima i šaci.

Ekonomski gubici povezani s privremenim invaliditetom u gnojnim bolestima ove lokalizacije mnogo su puta veći od onih u upalnim procesima druge lokalizacije, jer se češće javljaju u radno sposobnih muškaraca (20 do 50 godina) i pogađaju uglavnom desnu ruku.

Poteškoće u liječenju felona povezane su s kasnim liječenjem pacijenata za medicinskom skrbi, smanjenom učinkovitošću antibiotske terapije, nerazumno dugim konzervativnim liječenjem, te abnormalnom ili nedovoljno radikalnom primarnom operacijom, što predodređuje povećanje broja bolesnika s naprednim i kompliciranim oblicima bolesti. U gotovo 60% slučajeva uzrok komplikacija smatra se neradikalnim kirurškim zahvatima u poliklinikama. Ponovljene operacije u 25% slučajeva rezultiraju ozljedama prstiju i šake, što dovodi do invaliditeta u 8,0% bolesnika. Najveći postotak nezadovoljavajućih rezultata zabilježen je u liječenju kostiju, tetive, zglobne, koštano-zglobne panaricijuma i pandaktilitisa, kao i kombiniranih i kombiniranih flegmona šake. U 17-60% bolesnika s koštanim panaricijumom obavljaju se falangealne amputacije. Nezadovoljavajući rezultati liječenja pandaktilitisom također dosežu 60%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Što uzrokuje kriminalca?

Posljednjih godina, pod snažnim selektivnim učincima antibakterijskih lijekova, došlo je do značajnih promjena u strukturi patogena koji uzrokuju panarice. Staphylococcus i gram-negativne bakterije iz obitelji Enterobacteriaceae ili opsežna skupina tzv. Ne-fermentirajućih gram-negativnih bakterija izašle su na vrh. Staphylococcus aureus dominira u 69-90% slučajeva, rjeđe - u monokulturi, češće - u asocijacijama, a osjetljivost na peniciline bilježi se u ne više od 10% slučajeva. Bitnu ulogu igraju i anaerobne bakterije koje ne stvaraju spore i uvjetno patogena mikroflora. Rijetko se nasadi beta hemolitički streptokok. Povećana je učestalost mješovite gram-pozitivne i gram-negativne mikroflore, kao i aerobno-anaerobne povezanosti.

Kod nekih bolesnika infekcija na ruci napreduje do najteže patologije - anaerobne ne-klostridijske flegmone gornjeg ekstremiteta. Od raznih nonclostridial anaerobe treba rasporediti na sljedeće klinički važne skupine: asporogenous anaerobnih gram-negativne bacili (bakterijama i Fusobacterium), anaerobni Gram-pozitivni koki (Peptococcus i Peptostreptococcus) i gram-pozitivni bacil asporogenous (aktinomiceta, Propionibacterium, cubaktcrija).

U većini slučajeva, felonut je posljedica ozljede. Povreda integriteta kože, čak i kao posljedica mikrotrauma, nužan je preduvjet za razvoj ove patologije. Jedan od razloga za razvoj flegmona ruke s teškim upalnim procesom treba smatrati ranama od ugriza ili modrica na zubima. Osobito ih karakterizira anaerobna i gnojna infekcija.

Simptomi

Vodeći simptom bilo kojeg kriminalca je bol. Intenzitet boli varira od bolnih do nepodnošljivih; može imati pulsirajući karakter, pojačati se noću i oduzeti pacijentima san. Zbog boli, pacijenti gotovo uvijek drže svoju bolnu ruku u uzvišenom položaju. Karakteristično je da u slučaju spontanog proboja gnoja, bolni sindrom se značajno smanjuje, što pacijente čini lažnim dojmom o poboljšanju stanja prsta. Gotovo istodobno se povećava edem mekih tkiva, čija težina može varirati od uključivanja samo periungualnog valjka s paronihijom do oštrog zadebljanja cijelog prsta s tendovaginitisom ili pandaktilitisom.

Hyperemia je prilično čest simptom panaritiuma, ali se može izraziti neznatno ili čak izostati u dubokim oblicima bolesti. U isto vrijeme, lokalna hipertermija kože zahvaćenog prsta je gotovo uvijek prisutna. Tijekom razvoja bolesti postaje vidljivo narušavanje funkcija prsta, osobito ograničenje pokreta u njemu. To se najjasnije očituje u dubokim oblicima kriminalca s upletanjem zglobova ili tetiva u gnojni proces. Razvoj kriminaliteta često je popraćen pogoršanjem općeg stanja pacijenata, povišenom temperaturom, slabošću, slabošću. Ti su fenomeni posebno izraženi kod limfogenih komplikacija lokalnog upalnog procesa.

Skin felon je skup gnoja između epidermisa i same kože i manifestira se kao karakterističan sindrom "mjehurića" s nagomilanim gnojnim eksudatom, često kompliciranim zbog limfangitisa.

Paronychia - upala okolonogtevogo valjak. Često se javlja nakon manikure ili brisanja. Tipični edemi, hiperemija kože i nježnost u području periungualnog valjka. Uz prividnu jednostavnost liječenja ove patologije u nekim slučajevima, bolest može dobiti kronični tijek. Proliferacija granulacija u zoni baze ili ruba ploče nokta (tzv. Divlje meso) s dugim serozno-gnojnim izlučevinama, što kasnije može dovesti do razvoja koštane destrukcije falange noktiju.

Kada subungual felon događa akumulacija gnojan eksudat pod nokat ploča. U pravilu se javlja kao posljedica napredovanja gnojnog procesa tijekom paronihije ili nakon injekcije pod slobodnim rubom nokta.

Subkutani kriminalac - gnojno-destruktivna upala u potkožnom tkivu. Razvija se nakon mikro- ili makrotrauma kože prsta. Istodobno, na dlanovitoj površini prsta, zbog "strukture saća" u potkožnom tkivu, ubrzano raste intersticijalni tlak, a nekroza se javlja i bez slobodnog gnojnog eksudata.

Sinonim tendinoznog felona - gnojnog tendovaginitisa. Karakteristični kompleksni simptom, uzrokovan nakupljanjem gnojnog eksudata u uskom prostoru tetive, javlja se tijekom primarne mikrotraume tetive vaginalnog fleksora ili kao komplikacija potkožnog kriminalca. Točnoj dijagnozi pomaže polaganje palpacije tkiva prsta sondom sličnom zvonu, koja otkriva maksimalnu bol duž zahvaćene tetive.

Razvijanje destruktivnih promjena na prstu na temelju kosti temelj je koštanog zločinca. Pojavljuje se kao komplikacija drugog oblika kriminalca ili nakon opsežne ozljede s oštećenjem kostiju. Klinička slika varira od kongestivnog edema tkiva s fluktuacijom, hiperemijom i bolovima u akutnoj upali do praktički bezbolne lezije falange uz prisutnost gnojne fistule. Poteškoća je u tome što se rendgenski znakovi uništavanja kostiju „kasne“ od stvarnih promjena u koštanom tkivu za 7-12 dana, što je čest uzrok kasne dijagnoze.

Zajednički artritis javlja se zbog progresije potkožnog i tetivnog zatajenja ili nakon ozljede s primarnom ozljedom interfalangealnog zgloba. U kliničkoj slici dominiraju znakovi akutne upale s karakterističnim oticanjem u području zahvaćenog zgloba, osjetljivosti i hiperemije. Kretanje u zglobnom i aksijalnom opterećenju na njega oštro je bolno. Na rendgenogramu često se otkriva karakteristično sužavanje zglobnog prostora.

Osteoartikularni panaritium je obično posljedica zglobnog panaritiuma s nepravilnim tretmanom posljednjeg. U dijagnostici bolesti jedan od najvažnijih kliničkih znakova je pojava patološke lateralne pokretljivosti i kremitusa u zglobu. Također je važno prisustvo karakterističnih značajki na rendgenskoj snimci (sužavanje zglobnog prostora u kombinaciji s žarištima razaranja u artikulirajućim zglobnim krajevima).

Pandaktilit - najteža gnojna patologija četkice za prste. Karakterizira ga poraz svih anatomskih struktura prsta (koža, vlakna, tetive, kosti i zglobovi). Pojavljuje se ili zbog progresije kriminalca, ili nakon opsežne traume prsta s oštećenjem svih anatomskih struktura. Kardinalna razlika u odnosu na osteoartikularnu panaricijum je opsežna destruktivna promjena u barem jednoj od tetiva, koja zahtijeva djelomičnu ili potpunu resekciju posljednje. Često, kada se čuva pandaktilitis, prst se ne može sačuvati, stoga se amputiraju falange ili prst u cjelini.

Klasifikacija prestupnika

Ovisno o lokalizaciji apscesa, panaricij se dijeli na površinsku i duboku. Duboki kriminalac, u pravilu, površna je komplikacija njihovog nepravilnog liječenja, visoke virulencije mikroflore, prisutnosti komorbiditeta koji pogoršavaju gnojne procese (dijabetes, nedostatak vitamina, imunodeficijencija, rak) i smanjuju otpornost organizma.

Površinski zločinac

Uobičajene manifestacije za sve oblike površinskog felona su: bol u prstima ili trzajućem karakteru; edem i hiperemija s mutnim rubovima, koji se protežu do cijelog prsta, ali najizraženiji u području apscesa; bolna kontraktura prsta, kršenje funkcije cijele ruke. U tom kontekstu određuje se karakteristično za svaku vrstu panaritiumskih znakova, čime se omogućuje razlikovanje njegovog oblika.

1. Kožni kriminalac. Na pozadini otoka i hiperemije prsta, nastaju intradermalni mjehurići (jedan ili više), ispunjeni gnojem. Pri izvođenju operacije morate biti oprezni s "pjegavim" kriminalcem kada postoji duboki apsces, koji je otvoren fistulom u kožu.
2. Subkutani kriminalac. Lokalizacija apscesa u obliku apscesa u potkožnom tkivu. Pretežno zahvaćeni falangi noktiju. Edem i hiperemija su česti, ali preko područja apscesa često tvore bjelkasto područje. Lokalizaciju apscesa određuje sonda („prst se ne može opipati prstom!“) Prema maksimalnoj boli.
3. Okolonogtevoy Panhartsy (paronychia). Pojavljuje se češće nakon manikure, ometajući kožu. Abces je lokaliziran u okolonogtëvym torziju ili na bočnoj površini nokta. Mikroflora može biti tipično gnojna ili gljivična, što se najčešće događa.
4. Subungalni kriminalac. Razvija se češće s postojećom paronihijom, kada gnoj prodire iz perifungalne torzije ispod nokta. Dijagnoza nije teška, jer gnoj sjaji kroz nokat.

Duboki kriminalac

Prvenstveno se razvijaju vrlo rijetko iu većini slučajeva su komplikacija ili ishod površinskog kriminalca.

1. Nežni zločinac. Gnojna upala same tetive je vrlo rijetka. Češće je to prolazna, reaktivna upala, kao eksudativna, s izraženim edemom i zatvaranjem u ovojnici tetive. To objašnjava hitnost skrbi, kao što tetiva može nekrotizirati. Hitan pacijent treba uputiti u bolnicu s hitnom pomoći. Klinika je izražena: prst je savijen; pokušaji da se ispravi uzrokuje oštru bol; palpacija tetive u prostoru Pirogova i trbušni mišići oštro su bolni.
2. Artikularni kriminalac. Morfološki definiran kao destruktivni artritis s nekrozom zglobnih površina, što se mora potvrditi rendgenskim snimanjem. Međupolazni zglob otiče, iznad njega pojavljuje se crvenilo plavkaste boje, a prst dobiva oblik vretena.
3.  Kriminalac od kostiju. Najčešće je zahvaćena falanga nokta prvog prsta. On stječe oblik klupskog oblika. Na rendgenskim snimcima otkriveno je razaranje kosti u obliku osteomyelitskog procesa.
4. Pandaktilit - gnojna upala svih tkiva prsta.

Komplikacije zločinca

1. Distribucija gnojnog procesa u distalnim područjima s razvojem apscesa ili flegmona ruke i Pirogovog prostora. Propuštanje s tipičnom klinikom. Lokalizacija ulkusa zpi- ili subfascial, na leđima ili palmarnoj površini ruke.

2. Uključivanje limfnih žila (limfangitis) i limfnih čvorova (limfadenitis) u proces je jedan od pokazatelja neadekvatnog lokalnog liječenja.

3. Uključenost venskih žila s razvojem tromboflebitisa i periflebitisa je rijetka, ali zahtijeva hospitalizaciju.

[6], [7]

Kako prepoznati kriminalca?

Uspostavljanje dijagnoze kriminalca za liječnika na temelju kombinacije anamnestičkih i kliničkih znakova obično ne predstavlja poteškoće. Mnogo je teže i iznimno važno u preoperativnoj fazi utvrditi vrstu kriminaliteta, što u velikoj mjeri određuje kiruršku taktiku. U tom smislu, sljedeći dijagnostički algoritam opravdan je u proučavanju svakog kliničkog slučaja:

• temeljito istraživanje povijesti (priroda i trajanje primarne ozljede ili mikrotrauma, provedeno liječenje, prisutnost komorbiditeta);
• procjenu rezultata objektivnog pregleda (vrsta zahvaćenog prsta, promjene na koži, lokalizacija i težina boli tijekom točkovne palpacije s zvonastom sondom, prisutnost patološke pokretljivosti u zglobnoj ili kostnoj kremaciji, itd.);
• Analiza rendgenskih podataka zahvaćenog prsta.

[8]

Diferencijalna dijagnostika

S obzirom na veću aktivnost i kontakt ruke, na prstima se mogu formirati čirevi, karbunkli, karbunkli antraksa, koji nisu teški u diferencijalnoj dijagnozi. Češće se panaricij mora razlikovati od erizipiloida ("svinjske erizipele") uzrokovanog određenim štapićem. Zaražena kod rezanja sirovog mesa (obično svinjetina) ili ribe.

Posebnost je plavkasta hiperemija s jasno definiranim granicama.

[9], [10], [11], [12]

Kako spriječiti kriminalca?

Smanjenje industrijskih i kućnih ozljeda smatra se najučinkovitijim načinom prevencije kriminalaca. Potpuna rehabilitacija manjih oštećenja kože, pravovremena provedba primarnog kirurškog liječenja rana smanjuju rizik od gnojnih komplikacija na minimum.

[13], [14]

Što je predviđanje zločinca?

Pravovremenim i potpunim liječenjem kriminalaca možemo navesti povoljnu prognozu života pacijenata.