Hilotoraks

Chilotorax - akumulacija limfne tekućine u prsima šupljine. To je ozbiljno i često životno ugrožavajuće stanje, koje često uzrokuje kardijalno-plućnu insuficijenciju. Metaboličkih, elektrolita i imunoloških poremećaja.

Klasifikacija chylotoraxa:

• vorđnnýj črotocros;
• traumatski hilotoraksa;
• neobnovljivi meteorološki sustav.

Chiliotic pleuralni izljev u novorođenčadi može se pojaviti spontano, s kongenitalnim anomalijama prsnog kanala ili traumom rađanja. Uzroci kongenitalne hilotoraksa mogu biti anomalije u protoku razvoj: kanalice grane veze anomalija u embriogeneze, kongenitalne fistule kanal intraduktalni kongenitalna opstrukcija.

Traumatska hilotoraksa se mogu pojaviti nakon traume i operacije torakalne organe: operacije srca, aorte, jednjaka, pluća, strukturama simpatičkog sustava. Oštećenje prsnog kanala tijekom operacije je u određenoj mjeri omogućeno njezinim abnormalnim stazama. Zabilježeno u više od 50% bolesnika. Oštećenje kanala na vratu može se dogoditi s biopsijom limfnih čvorova i novokain blokada.

Uzrok ne-traumatskog chylotoraxa može biti tumor. Konkretno, limfomi i neuroblastomi ponekad dovode do opstrukcije prsnog kanala, a limfangiomatozom, izljev chyliforma ponekad se pojavljuje u pleuralnim i abdominalnim šupljinama. Također, razvoj nontraumatskog chylotoraxa moguć je uz trombozu nadmoćne vena cave i subklavijskih vene, aortalni aneurizme, filariazu. Kvara desne klijetke itd.

[1], [2], [3]

Kako se manifestira chylothorax?

Manifestiranje simptoma može biti akutni respiratorni neuspjeh, osobito tahipne i cijanoza. Fizikalni pregled otkriva znakove nakupljanje tekućine u pleural šupljine - neki ispupčen prsni koš na zahvaćene strane, skraćivanje od udaraljke zvuka i respiratorne depresije, srčanih impulsa pomaka u suprotnom smjeru. Sinkronizacija limfne tekućine u pleuralnim šupljinama može dovesti do metaboličkih poremećaja: hipoproteinemije, metaololne acidoze, vode, elektrolita i poremećaja imuniteta. Ponekad s traumatskim hilotoraksom, od trenutka oštećenja kanala do trenutka manifestiranja simptoma, prolazi nekoliko tjedana. To je zbog razvoja chyloma ispod srednjeg pleure, koji nakon toga probija pleuralnu šupljinu.

Kako prepoznati hilotorakse?

U tom slučaju pleuralni izljev detektira se u pleuralnim šupljinama, određenim na rendgenskom prsima ili ultrazvuku. Volumetrijski chylothorax, dijagnosticiran antenatalni s ultrazvukom. Može uzrokovati ozbiljan sindrom respiratornog poremećaja neposredno nakon rođenja i, prema tome, zahtijevati hitnu pleuralnu punkciju. Kada težnje od izlijevanja u novorođenčadi obično dobivaju transparentnu slamnatožutu tekućinu (ako dijete nije hranjeno). Izljev dobiva mliječnu boju kod djece prethodno hranjenih. Ispitivanje izljeva obično otkriva povećani sadržaj lipida (više od 4-6 g / l) i proteina (iznad 30 g / L - sadržaj plazme), razina triglicerida prelazi 13 mmol / l. Mikroskopijom limfociti prevladavaju na 80-90%. Ti podaci potvrđuju da je izljev dobiven u punkciji limfna. Povećanje tjelesne temperature nije tipično.

Hiloenska tekućina može se također infiltrirati u medijastinum i akumulirati u perikardijalnoj šupljini (chylopericard). Istodobno na roentgenogramu prsnog koša nalazi se simptom širenja medijastina ili proširenja sjene srca. S porastom chilopericarde mogu nastati hemodinamski znakovi - kardijalna kompresija (tamponada) - zatajenje srca. Probijanje perikardija omogućuje vam točnu dijagnozu.

Također je moguće kombinirati chylothorax i chyloperitoneum. Ovi se uvjeti mogu međusobno promijeniti tijekom razdoblja liječenja.

Kako se liječi chylothorax?

Liječenje djece s chilothoraxom treba započeti s potpunom parenteralnom prehranom i pleuralnim probušenjem (probijanje perikardina u slučaju chylopera). Ako ponovljeni pleuralni punkovi nisu učinkoviti, isušite pleuralnu šupljinu. Prijelaz djeteta na ukupnu parenteralnu prehranu zapravo dovodi do prestanka limfne formacije, što može pridonijeti oporavku. Alternativa prijenosu djeteta na ukupnu parenteralnu prehranu jest imenovanje posebnih smjesa u obliku triglicerida s kratkim i srednjim lancima (TCS).

Kongenitalni chylotorax u novorođenčadi obično je pogodan za liječenje pleuralnim probama ili drenažu prsnog koša. Ne-traumatski hilotoraksa u odrasloj djeci je izgovor za uklanjanje interkurrentnih bolesti ili malignih neoplazmi. S traumatskim hilotorakom konzervativno liječenje je također obično učinkovito.

Dugogodišnja chylotorax dovodi do stvaranja ugrušaka, adhezija i ograničenja u pleuralnoj šupljini, što je teško ukloniti taj sadržaj.

U slučaju da je pozitivna dinamika odsutna više od 14 dana ili ako se razvije razvijeni metabolički poremećaji, indicirana je kirurška intervencija. Operacija izbora je ligacija prsnog kanala na mjestu oštećenja ili preko membrane. Operacija je djelotvorna u 96% slučajeva. Dobra alternativa standardnoj kirurškoj operaciji iz torakotomije je torakoskopska ligacija ili rezanje prsnog kanala. Kako bi se poboljšala vizualizacija kanala, koristi se predoperativna primjena sondom masne hrane: vrhnja, vrhnja, vrhnja ili maslinovog ulja. U slučajevima kada vizualizacija prsnog kanala ne uspije, ubaciti mišićnu masu i vlakna između aorte i neparnog vena preko membrane. U teškim slučajevima može se izvesti privremeni manevriranje pleuroperitonea.