Pulpitis: liječenje

Liječenje pulpitisa ima dva cilja:

• Uklonite upalu celuloze, a time i pulpitis.
• Obnova normalnog života celuloze.

[1], [2], [3], [4]

Indikacije za hospitalizaciju

• Tijek nekompliciranog pulpita ne uključuje hospitalizaciju pacijenta.
• Pojedini rijetki slučajevi:
  • smanjena reaktivnost organizma;
  • Višestruka lezija zuba s patološkim strahom kod pacijenta;
  • liječenje pulpita pod anestezijom u bolnici.

Nefarmakološko liječenje pulpitisa

U brojnim slučajevima koriste se fizioterapijske metode liječenja pulpitisom: laserska terapija, fluktuacija, apeksforeza, diatermoagulacija.

Lijekovi za lijekove za pulpitis

Prilikom konzervativnog liječenja pulpitisa (biološka metoda), opaženo je kliničko liječenje ranih oblika upale. Prema A. Inli (2002) "Najbolji tretman celuloze je njezina prevencija".

Konačni korak u liječenju pulpitisa biološkom metodom je učinak na upaljenu pulpu. Putem utjecaja razlikuju se indirektni i izravni premazi celuloze. Izravno se provodi kroz zubnu šupljinu otkrivenu u jednom trenutku (slučajno izložena pulpa tijekom liječenja dubokog karijesa), neizravno kroz sloj gotovo pulpnog dentina. Potpuno se oporavlja, uključujući uklanjanje morfoloških promjena. Akutni serozno-purulent (osobito difuzni purulent) pulpitis ostavlja različite nepovratne morfološke promjene. Takvi zubi ne regeneriraju funkcionalni kapacitet pulpe; proizvesti djelomičnu (amputaciju) ili potpunu (ekstirpcijsku) uklanjanje pulpe. Izuzetak je početna promjena.

Akutni pulpitis liječi se biološkom metodom, vitalnom metodom amputacije pulpe, vitalnom i devitalnom ekspiratom pulpe.

[5], [6], [7]

Faze neizravnog premaza pulpe

Pripremni stupanj

Odstranjenje omekšanog pigmentiranog dentina pomoću mikromotora s kuglastim borom uz hlađenje vodom i visokim okretnim momentom.

Glavna faza

Čišćenje dentina iz krvi, ostatke materijala za punjenje. To je poželjno koristiti zagrijani antiseptik (klorheksidina 2%), sušenje, oblaganjem dno lijeka koji ima reparativnim i antiseptički. Trenutno poznata dva pripravke tih svojstava: na bazi cinkovog oksida-eugenol i kalcijev hidroksid. Daljnja prednost lijeka na osnovi TSOE - mjesto anestetik djelovanje na nervna vlakna C-tipa. Eugenol postupno prodire dentin i kao konzervans u kombinaciji sa cink oksidom utječe na proizvodnju prostaglandina u zubu, dakle, osigurava protuupalne učinke, sigurno i nepropusno zatvara šupljinu zuba, sprječava prodor mikroorganizama. Unatoč niskoj toksičnosti ive kalcijevog hidroksida uzrokuje štetan učinak, lijek je dobro poznato u ordinaciji, snažno izražen antibakterijski i protuupalno djelovanje, ima pH od 12,5. Daljnje restauriranje kompozitnih materijala može se izvršiti samo uz njihovo potpuno uklanjanje. U dosadašnjoj praksi, za iste ljepila namjene koristi, ali zbog pritužbi pacijenata za osjetljivost na lijekove i kasnijim endodontskog problema njihove primjene nije bio podržan od zubara.

Izravno presvlačenje celuloze

Ovaj postupak od 1930. Godine proveden je upotrebom kalcijevog hidroksida. Uspjeh je postignut stvaranjem kalcificirane barijere, dentinskog mosta, u kojemu je sačuvan zdravo, ne upaljeno tkivo.

Bit metode je upotreba sterilnih instrumenata, izolacija iz sline kako bi se spriječila kontaminacija mikrobima, liječenje toplom otopinom antiseptičkog tako da ne iritira tkivo. Disekcija dentina počinje od zidova šupljine, prelazeći na dno, što sprečava pretjeranu traumatizaciju i invaziju mikroba u zub. Zatim primijenite lijekove na disekciju celuloze. Nanesite pripravke na temelju TSOE i kalcijevog hidroksida. U ovom slučaju preporučuje se korištenje kalcijevog hidroksida koji se miješa s vodom. Od najnovijih dostignuća - materijal MTA PRO POOt. Koja u svom sastavu ima silikatne cemente.

Histološki, nakon primjene takvih lijekova, pojavljuje se zona nekroze u tkivu. Obično, do 6 mjeseci, potrebna je dinamička promatranja, uz neophodno uklanjanje EDI i rendgenskih snimaka. Ako se celuloza susreće unutar 2-4 μA, moguće je stalno restaurirati krunski dio, prethodno izoliranjem perforatorskog područja dna zubne šupljine s brtvom cementa od stakleno-ionskog cementa.

[8], [9], [10], [11]

Vitalna amputacija

Vitalna amputacija (pulpotomija ili djelomično uklanjanje celuloze) - uklanjanje na razini usta, velika amputacija - rez postaje apikalniji za održiva tkiva. Postupak se preporučuje u zubima s nepotpunim oblikovanjem korijena, ali postoje studije koje potvrđuju upotrebu ove metode u slučaju djelomičnih, akutnih i kroničnih oblika pulpita. Uklanjanje je provedeno pod lokalnom anestezijom s borom u vrhu turbine ili samo oštrim bagerom. Kalcijev hidroksid i oblik vodene suspenzije naneseni su na površinu rane, zatim se razina povećava na debljinu od 2 mm. Krvarenje treba zaustaviti. S lošom hemostazom nastaje šupak ispod paste, koji naknadno može izazvati pulpitis i unutarnju resorpciju, a ostatak šupljine napuni se cinkovim oksidom i eugenolom kako bi se brtvila pulpna komora. Procijenite dugoročne rezultate liječenja pulpitisom na 3, 6 i 12 mjeseci nakon tretmana, zatim 1 puta i godinu dana.

Pulpotomija (vitalna istrebljenja)

Unatoč upali, u pravilu, zub je sterilan, pa snage nisu usmjerene na borbu protiv infekcije, već na sprječavanje infekcije korijenskog kanala u procesu pripreme. Tijekom prvog posjeta stomatologu moguće je punjenje s biokompatibilnim materijalom, ali u nekim slučajevima je poželjno privremeno impregnirati korijenski kanal kalcijevim hidroksidom ili koristiti snažna antibakterijska sredstva. Pristupna šupljina zatvorena je lijekom baziranom na TSOE. Zatim se korijenski kanal hermetički zapečati konvencionalnim metodama. Dinamičko praćenje potrebno je 6, 12 mjeseci, a zatim 1-2 puta godišnje pod radiološkim nadzorom. Vrlo često zubi s kroničnim pulpitisom susreću se s korijenskim kanalima s petrificiranim područjima, obljetnicama koje otežavaju provođenje medicinske i instrumentalne obrade.

Endodontsko liječenje pulpita s nekrozom pulpe. Prvenstveno su svi zubi podvrgnuti tradicionalnom konzervativnom tretmanu.

Tri načela za liječenje pulpita:

• pažljiva mehanička i medicinska obrada korijenskoga kanala uklanjanjem nekrotičnog tkiva;
• optimalna (adekvatna) dezinfekcija korijenskog kanala;
• hermetička oturirovanie.

Potpuni instrumentalni i medicinski tretman obavlja se u prvom posjetu, djelomična obrada može dovesti do poremećaja biološke ravnoteže i promjene mikrobiološkog krajolika s prevladavanjem patogenih mikroorganizama. U 5% slučajeva učinkovitog liječenja pulpitisa dolazi do iatrogene infekcije korijenskog kanala. Aksijalni dio korijena ima složenu strukturu, u pravilu, u donjoj trećini korijenskog kanala nalazi se najveći broj dodatnih tubula i delta. Također se preporuča privremeno zatvaranje lumena korijenskoga kanala s tijestom na osnovi izotonične otopine i kalcijevog hidroksida s produženim doziranim antibakterijskim učinkom. U trećem posjetu korijenski je kanal obturiran.

U slučaju postpillinga, komplikacija ili teške upalne reakcije, primjenjuje se lijek za pulpitis. Dodijelite desenzibilizatore (desloratadine), antibiotike (roksitromicin), metronidazol, anestetike (nesteroidni protuupalni lijekovi).

Kronični pulpitis se tretira odstranjivanjem celuloze ili njegovih ostataka. Uspješno prognoza svaka vrsta liječenja ovisi o ispravnoj propovjedaonica pravovremenog otkrivanja pulpitisa na temelju znanja o etiologiji, morfologija, patogeneza, klinička manifestacija. Udio pulposohranyayuschego (biološki) metoda pulpitis liječenja je 2,6-7.71% koji se može pripisati nedovoljnom točne dijagnoze bolesti, nepoštovanja tehnologije, razlike u kliničkom i dijagnozu poslije smrti, pogrešan izbor indikacija za njegovu ponašanju. Ova metoda liječenja pulpitisa daje pozitivan učinak (do 90%) u slučaju da se promatra glavni kriterij - točna dijagnoza početnog stanja tkiva. Neki autori smatraju da je biološka obrada pulpitisa nije metoda izbora zbog vrlo uskih indikacije za uporabu i dugoročne rezultate liječenja pulpitisa s nekroza često otkriva pulpe. Osim toga, niti jedan od poznatih materijala koji se koristi za provođenje biološke metode, ne stvara dentinski most.

Metoda vitalne amputacije (visoka amputacija) preporučuje se za zube s nepotpunom formiranjem vrha. Ako se u takvom zubu nalazi upala u celulozi, potrebno je utvrditi njegovu lokalizaciju (koronalna ili korijenska pulpa). Pouzdanost dijagnoze je 50-60%. Stoga ova metoda nije konačni izbor. Povoljni ishod liječenja je samo 40% slučajeva od ukupnog broja slučajeva liječenja pulpitisom.

Vitalni pulpa istrebljenje (pulpectomy) provodi se ukloniti korijenskog kanala pulpe pod anestezijom: jednostavan način za obavljanje te u skladu s najnovijim tehnološkim i znanstvenim razvojem može se postići relativno visoke rezultate (95% uspjeha stopa), uzimajući u obzir kompleksnost strukture korijenski sustav. Ključ uspjeha je uporaba sterilnih instrumenata, izoliranje radnog polja radi smanjenja ili uklanjanja kontaminacije mikroorganizmima; kontinuirani i zapečaćene izolacijske ispune (korijen gusta Zatvaranje apikalnom dijelu korijenskog kanala, punjenje u fiziološkoj rupu, trajnog zatvaranja otvora korijenskog kanala i zatim obnovi krune zuba). Glavni zadatak kirurgije pulpectomije je potpuno uklanjanje celuloze. Potrebni uvjet za ovaj proces je prije svega penetracija kraj instrumenta u korijen korijenske pulpe, nakon čega se u većini slučajeva može lako ukloniti. U ovoj fazi, preporučljivo je koristiti navodnjavanje korijena sustava kanala sa posebnim tvari koja služi kao sredstvo za podmazivanje, otapanje pulpu organskih ostataka koji imaju antibakterijsko djelovanje. Najveći učinak postiže se kombinacijom natrijevog hipoklorita (NaOCL) i etilen-dimetil-tetraoctene kiseline. Proširenje celuloze može se kombinirati s pasivnim prolazom tankog materijala na vrh, što olakšava rad glavnog alata - pulpa za vađenje. Pulpekstraktor - zupčasti alat koji ima 40 zubi na štapu konusnih s kosim rasporedom i mali pokretljivosti, što olakšava prodiranje u kanal korijena. Alat treba biti razmjeran unutarnjem volumenu korijenskog kanala. Pretanak neće pružiti potpunu snimanje pulpe i može ga razbiti na dijelove koji otežavaju čišćenje korijenskog kanala, velike veličine može postati zaglavi u usko grlo kanala.

Odabir pulpekstraktora odgovarajuću veličinu, tako da ne dodiruju zidove, kada je uvedena u kanalu oko 2/3 dužine korijena, bez dovodi u gornju trećinu, kako bi se izbjeglo spona između zidova korijenskog kanala. Okrenite 1/4 okretaja, namotajte pulpu i izvadite je s malo napora. Alternativni način izbacivanja je uporaba tanke H-datoteke. S nekrotičnom pulpom, ekstrakt pulpe se koristi za ekstrahiranje velikog fragmenta. Za učinkovitije čišćenje - endodontski vrh Piezon-Master aparata s iglom br. 10 i simultano navodnjavanje otopinom natrij hipoklorita.

Klasična pulmatomija završava se u vrhu korijena, na području gdje se tkivo mesa povezuje s parodontnim tkivom (1-1.5 mm prije dostizanja apikalnog otvora). Duboko prodiranje instrumenta, osobito izvan korijena zuba, traumatizira parodont, tako da neki zubari više vole ukloniti pulpu nakon koagulacije.

Diatermoagulacija ima snažniji učinak, omogućujući vam da koaguliraju većinu celuloze. Ova metoda liječenja pulpita koristi posebne diatermske aparate i elektrode od posebne namjene. Pasivna elektroda uređaja se nanosi na pacijentovu ruku i pričvršćuje se s gumenim zavojem. Liječnik koristi aktivnu elektrodu u obliku korjene igle za koagulaciju pulpe. Konačno uklanjanje celuloze postiže se s ekstraktom pulpe. Negativna strana ove metode je stvaranje snažne kore, kad padne, ponekad dolazi do krvarenja. U vezi s tim, struja se mora dozirati za rad u apikalnoj regiji (trenutna snaga 50-60 mA i trzav pokreti unutar 1-2 s).

Devital extirpation je metoda koja se provodi pomoću mumificirajućih ili devitalizirajućih tvari s visokom stopom uspjeha. Postotak neučinkovitog liječenja pulpitisa ovisi o nepridržavanju tehnologije, neprikladnom izboru lijekova i njihovoj predoziranju ili individualnoj netoleranciji.

Liječenje kroničnih oblika pulpita s neprobavljivom pulpom endodontskim zahvatima djelotvorno je u 95% slučajeva. Komponente uspjeha - poštivanje pravila za antiseptičko liječenje, izbor odgovarajućeg lijeka, kvalifikacija stomatologa. Liječenje pulpitisa s istim početnim podacima, ali s apikalnim promjenama djeluje 80-85%. Neki autori smatraju da je ponašanje konzervativnog tretmana u ovom slučaju nemoguće zbog osobitosti periapikalne mikroflore. Međutim, do danas uporabu preliminarnih molekularno genetičke studije mikroorganizama PCR izbjegava komplikacije (pogoršanja) procesa i smanjiti vrijeme liječenja pulpitisa.

Metode liječenja akutnog i kroničnog pulpita održavaju se u dva ili više faza (posjeta), pa je stoga potrebno govoriti više o kalcijevom hidroksidu koji se koristi u tu svrhu.

Kirurško liječenje pulpita

Operacije kirurškog za uštedu zuba u liječenju pulpitisa se ne izvode, isključujući komplikacije nakon tradicionalnog liječenja, a nisu dana konzervativnom liječenju. Svrha intervencije - uklanjanje apikalno nalazi patološki promijenjena ekscizija tkiva 1-3 mm korijena zuba i retrogradno punjenje biokompatibilnog materijala (tsinkevgenolny cementa) uporabom ultrazvučnih posebnih mlaznice za ovu svrhu (satelkc).

Pogreške u liječenju pulpita

Korištenje arsenske paste za liječenje pulpita sada se smatra prošlom fazom u radu praktičnog liječnika, međutim, arsenova devitalizacija je legitimna metoda koja ima svoje nedostatke i prednosti. Dugi boravak devitalizuyuschey zalijepiti u šupljini zuba, njegove mnoge primjene ili predoziranje uzrokuju opijanje apikalnog parodonta. Parodontitis sličnog podrijetla je prilično dug i teško liječiti. Još jedna komplikacija primjene devitalizacije je arsenova nekroza gingive papila, koja može uzrokovati promjene u temeljnom koštanom tkivu, sve do sekvestracije.

Pogreška je slučajna izloženost pulpe zuba tijekom pripreme tvrdih tkiva u karijeri, koja se pojavljuje kada nema dijagnostičke slike i bor se nepravilno kreće u karijesnoj šupljini. Nedovoljno računanje indikacija i kontraindikacija za liječenje pulpitisa biološkom metodom, vitalna amputacija koronalne pulpe glavna je pogreška liječenja različitih oblika pulpita.

Perforacija zidovi i dno kruna šupljine događa s malo znanja o topografskim obilježjima njegove strukture, oblikovanje pogrešan pristup (rupu pomak u odnosu na uzdužnu os zuba, nedovoljne ili pretjerane ekspanzije usta i zvr rupu). Pozadina otvora dna šupljine zuba - smanjenje visine krune zuba znatno brisanja mastikatornog površinom, nanošenje velike količine supstitucije dentina. Primjena velike brzine nastavaka s stakloplastike optika, poseban svinja kako bi se spriječilo oštećenje dna, načela izrade i znanje topografije zuba šupljine smanjuje mogućnost perforacije i izbjegava greške u naknadnom zndodonticheskom liječenju pulpitisa.

Perforiranje korijenskog zida može se pojaviti u bilo kojem od tri dijela korijenskoga kanala. U slučaju savijanja u koronarnog trećinu svoje unutarnje strane uklanjaju više dentin. Skidanje - bočno (uzdužni) perforaciju u srednjoj trećini unutarnje površine korijena, javlja se kada se pokušava proširiti zakrivljena, zbog različitih razloga teško prolazan, tanki korijenskog kanala u slučaju nedosljednosti endodonticheskoto osi smjeru širenja alata kanala i općenito, prekomjerna alata manje zakrivljenosti korijena kanal.

Fascinacija kružnim pokretima ručnog alata dovodi do overexpansion od apikalni trećini korijenskog kanala, dok je srednji dio ostaje gotovo nepromijenjen. Ako se ne uzima u obzir u instrumentalnom liječenje korijenskog kanala zakrivljenosti, to je moguće stvoriti polica u apikalni trećine (patentni zatvarač), nakon toga prolazi u perforacije i rezultiralo fragmentiranom elite.

Kada se otkrije perforacija, mora biti zatvorena. Klasični materijali - amalgam, staklenoionomerni cement, u slučaju svježe perforacije - kalcijev hidroksid, kirurška metoda.

[12], [13]