Adenoma žlijezda slinovnice

Adenoma žlijezda slinovnica u redu benignih tumora ima prvo mjesto. Pojam "miješani tumor", predložio R.Virkhov 1863. Godine, odražava mišljenje mnogih patomorfologa, zagovornika epitelnog i mezenhimalnog razvoja tumora. Trenutno, složeni morfološki studije sugeriraju o genezi epitelnih neoplazmi, a termin „adenom od slinovnice” koristi se samo uvjetno, pokazujući kako je raznolikost njegove strukture. Isto vrijedi i za pojam "pleomorfni adenom", koji se koristi u europskoj i američkoj literaturi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pleomorfni adenomi žlijezda slinovnice

Makroskopska slika tumora prilično je tipična: čvor čaše u kapsuli jasno je izražen iz SC kružnog ili ovalnog oblika, ali može biti lobat. Kapsula tumora može biti različitih debljina, djelomično ili potpuno odsutna. U malim SL, kapsula je češće blago izražena ili odsutna. Na rezu, tkivo tumora je bjelkasto, sjajno, gusto, ponekad s hrskavim, gelatinoznim područjima, s velikim veličinama - s krvarenjem i nekrozom.

Mikroskopski pleomorfni adenomi žlijezda slinovnice pokazuju morfološku raznolikost. Kapsula tumora nije uvijek dobro eksprimirana, pogotovo kada se mišićni i holodozni dijelovi nalaze na periferiji tumora. Debljina kapsule varira između 1,5-1 7,5 mm. U pretežno mucoidnim tumorima kapsula se uopće ne može otkriti, a tumor se graniči s normalnim tkivom žlijezde. Često identificirana područja koja u obliku procesa prodiru u kapsulu. Ponekad se adenomi žlijezda slinovnica protežu kroz kapsulu i oblikuju kao neki pseudo-satelitski čvorovi. Postoji sklonost stvaranju praznina paralelnih i blizu kapsule. Mjesta u samom tumoru guraju stanice tumora na zid kapsule. Omjer staničnih i stromalnih elemenata može se znatno razlikovati. Epitelni komponenta uključuje basaloid, kubiforman, skvamoznih, vretena stanicu, plazmotsitoidny, jasne vrsta stanica. Rijetke su rjeđe otkrivene slame, sebaceousne i sitne acininske stanice. Oni citološki imaju obično vakuolirane jezgre bez vidljivih nukleola i niska mitotička aktivnost. Epitelne stanice mogu imati različitu veličinu, oblik, korelaciju jezgre i citoplazmu. Epitel obično tvori strukture u obliku širokih polja ili sličnih kanala. Ponekad epitelni komponenta čini velik dio tumora - tzv stanični pleomorfni adenom slinovnice. Ovaj fenomen nema prognostički značaj. Žlijezda lumena može se dobiti male kubičnih ili veće cilindrične stanice sa granularnim citoplazmatskom eozinofilnim nalik epitelnih slinovnice cijevi. Često vidimo žljezdanu cijev s dvoslojnim rasporedom celularnih elemenata. Stanice bazalnog sloja i okolnog žlijezdama, mikrokistoznye struktura može sličiti mioepitely koji stvara poteškoće u interpretaciji njihove prirode. Oblik i struktura značajno varira odnos: mala, s velikim okruglih jezgara i velike, svijetle, s optički „prazan” citoplazma nalik epidermoidni tvori uspaljen bisera. Postoje velike, svijetle stanice koje sadrže komplekse lipida. Diferencijalni dijagnostički poteškoće s adenokistoznym ili karcinom epitela-mioepitelnim, s malom količinom materijala, ako se otkrije u kanalima mioepitelnim stanicama morfološki slične luminalnih stanice, ili su svijetle citoplazme i hiperkromatskim, kutni oblik jezgri. Prisutnost pločastih metaplazije sa stvaranjem keratin bisera, ponekad se promatra u duktalnom i čvrste strukture, barem - sluzav anusa i jasna promjena stanica može biti pogrešno tumačiti kao mukoepidermoedny raka. Myoepitheliocytes mogu oblikovati nježnu mrežnu vrstu strukture ili široka polja stanica oblika vretena nalik na shvannoe. Oni mogu biti plazmatske ili hialinske vrste. Promjene onkogcita, ako zauzimaju cijeli tumor, mogu se tretirati kao oncocitoma.

Strome tumora komponenta različiti omjeri miksoidnih zone izduženi stelatne stanice i chondroid dijelovi s chondroid guste tvari, jednog okruglih stanica, hondrocita i takve fibroblasta tipa stanica obrocima. Sve komponente: epitela i strome bez granica, međusobno pomiješani, ponekad epitelnih kompleksa stanica je okružena masivnim izvanstaničnog matriksa. Ponekad mezenhimalna komponenta može zauzeti većinu tumora. Stanice unutar sluzavnog materijala su od mioopeptijskog podrijetla, a njihova periferija teži miješanju s okolnom stromom. Činjenica da je komponenta hrskavice pravi hrskavica, pozitivno je za kolagen tip II i keratin sulfat. Povremeno, to je glavna komponenta tumora. Kost se može formirati unutar ove hrskavice ili kroz metaplaziju kosti strome. Taloženje homogena eozinofilni materijal između hijaline stanica i tumora strome mogu pathognomonic značajka ovog tumora. Tumori često stvaraju pakete i mase u obliku globula, pozitivni kada se bruju za elastin. Ovaj materijal može gurnuti epitelne elemente koji daju sliku nalik kribroznye ili cilindra strukture kao u adenokistoznom raka. U nekim dugoročnim tumorima se vidi progresivna hialnoza i postupno nestajanje epitelne komponente. Međutim, važno je da pažljivo ispitati preostale epitelne elemente u takvim hijalini starim pleomorfnih adenoma, jer je rizik od malignosti ovih tumora je značajno. Adenom slinovnice s teškim lipomatous strome komponente (i do 90% i više) navodi lipomatous pleomorfni adenom.

Nakon biopsije s finom iglom može se opaziti naglašenija upala i nekroza nakon spontanih infarkcija. U takvim tumorima postoji povećana mitotička aktivnost i neka stanična atipija. Osim toga, može se primijetiti metaplazija skvamoznih stanica. Sve te promjene mogu biti pogrešne zbog malignosti. Neki tumori pokazuju znakove cistične degeneracije formiranjem "okvira" tumorskih elemenata oko središnje šupljine. Povremeno, tumorske stanice mogu se vidjeti u vaskularnim lumenima. To se vidi unutar tumora i na njegovoj periferiji, što se smatra službenom promjenom. Ponekad se stanice tumora vide u plućima daleko od glavne tumorske mase. Ipak, ti nalazi se ne smiju smatrati relevantnima u biološkom ponašanju tumora, posebno u smislu rizika od metastaza.

Imunohistokemijski stanice u unutrašnje cijevi i cijevnih žljezdanih struktura su pozitivne na citokeratin 3, 6, 10, 11, 13 i 16, dok neoplastičnih mioepitelnim stanicama fokalno pozitivne za Citokeratini 13, 16 i 14. Neoplastičnih mioepitelnim stanicama zajedno express vimentin i pantsitokeratin , nestabilne su za protein B-100, aktin glatkih mišića, CEAP, calponin, NNP-35 i FRY. Promijenjene mioepitelialne stanice su također pozitivne za p53. Non-lakunarni stanice u područjima chondroid pozitivno i pantsitokeratinu i vimentin, dok lakunarni stanica - samo za vimentin. Mioepitelialne stanice tumora u obliku vretena oko regija hondroida izražavaju koštani morfogenetski protein. Kolagenski tip II i kondromodulin-1 su prisutni u matrici hrskavice.

Agtrekan se nalazi ne samo u hrskavoj matrici, već iu meksoksidnoj stromi, te u međustaničnim prostorima cjevastih ferruginih struktura. Aktivno provedene citogenetske studije pokazale su kariotipske poremećaje u približno 70% pleomorfnih adenoma. Postoje četiri glavne citogenetske skupine:

• Tumori s translokacijama t8q 12 (39%).
• Tumori s perestrojkom \ 2q \ 3- 1 5 (8%).
• Tumori s sporadičnim klonskim promjenama, osim onih koji uključuju dvije prethodne vrste (23%).
• Tumori s očiglednim normalnim kariotipom (30%).

Prethodna istraživanja su također pokazala da normalno karyotypically adenom dob za prijavu je mnogo stariji nego restrukturiranju t8q 12 (51,1 godina u odnosu na 39,3 godina), te da je adenom s normalnim kariotipa imaju izraženiji stromi od t8q 12.

Kliničko-morfološka istraživanja koja je poduzela autor kako bi se razjasnila odnos između kliničkog tijeka i dominantne strukture u mješovitom tumoru nisu otkrila tu ovisnost.

Elektronske mikroskopske studije utvrdile su epitelnu i mioepitelialnu prirodu tumorskih komponenti. Stanice su diferencirane epitela komponente u smjeru pločastog epitela, sline elemenata cijevi, kanala, ponekad - izlučuju acinarnim epitela, mioepiteliya; postoje epitelne stanice niske razine. Mireepitelialne stanice nalaze se u žlijezdama, trakama i klasternim skupinama. Slabo diferencirani epitelnim stanicama komponente u odsutnosti strome komponente daju razloga vjerovati njihovu proliferaciju tumora područje. „Baza” predstavljena tumora epitela i mioepitelnim stanicama sa slabim vezama međustaničnih, fragmenti bazalne membrane i kolagenskih vlakana između njih. Epitelne stanice razlikuju se prema ravnom epitelu. Znakovi ploskoepitelialnoy chondroid diferencijaciju u obrocima i izduženih dijelova fibroblasta poput stanice u odsustvu niza elemenata fi- broblasticheskogo razlogom vjerovati epitelne stanice i diferenciranje mioepitelnim ploskoepitelialnoy elementi formiraju mezenhimopodobnye mjesta tumora. Polimorfizam i proliferacija epitelnih stanica nisu kriteriji malignosti. Pleiomorfni adenom iz žlijezde slinovnice ima sposobnost ponovnog pojavljivanja i maligne transformacije. Relapsi se pojavljuju u prosjeku u 3,5% slučajeva u roku od 5 godina nakon operacije iu 6,8% slučajeva - nakon 10 godina. Prema različitim literaturnim podacima, ta se brojka kreće od 1 do 50%. Razlike u recidivu statistika, najvjerojatnije zbog uključivanja studija slučaja s ne-radikalnim operacijama, do onog trenutka dok podzbroj resekcija je postala glavna metoda liječenja pleomorfnog adenom. Relapsi se često javljaju kod mladih bolesnika. Glavni uzroci recidiva su:

• prevladavanje meksoksidne komponente u strukturi tumora;
• razlika u debljini kapsule, zajedno s sposobnošću da tumor klijati kapsulu;
• pojedinačni tumorski čvorovi, uhvaćeni unutar kapsule;
• "Doživljavanje" tumorskih stanica.

Mnogi rekurentni pleomorfni adenomi imaju multifokalnu vrstu rasta, ponekad tako čest da kirurška kontrola u takvoj situaciji postaje vrlo komplicirana.

Adenomi bazalnih žlijezda

Rijedak benigni tumor koji karakterizira vrsta bazaloidnih stanica i odsutnost moksioksidne ili herbicidne stromalne komponente prisutne u pleomorfnom adenomu. Kôd je 8147/0.

Adenomi bazalnih žlijezda prvi su put opisali 1967. Kleinsasser i Klein. U našem materijalu adenomi bazalnih stanica ulaze u skupinu ponekad mogu biti cistični tip. Membranska varijanta neoplazme (tumor sličan tipu kože) može biti višestruka i koegzistirajući s kožnim valjcima i trikoepiteliomima.

Makroskopski, u većini slučajeva, žlijezde slinovnice adenoma - mala, jasno je omeđen kapsulirane veličine čvor 1 do 3 cm, osim za membranske varijantu, koji može biti ili multifokalne višestranično. Neoplazme na površini reza ima gustu i glatku konzistenciju, bjelkaste ili sivo-smeđe boje.

Bazalnih stanica adenom žlijezda slinovnica prikazana basaloid stanica s eozinofilne citoplazme i nejasna granice ovalnog okruglog jezgre tvori čvrste, trabekularnu, cjevasti i membranske strukture. Međutim, tumor se može sastojati od više od jednog od ovih histoloških tipova, obično s dominantnošću jednog od njih. Čvrsta vrsta sastoji se od snopova ili otoka različitih veličina i oblika, obično s palisadnim kubičnim ili prizmatskim ćelijama oko periferije. Otoci su međusobno odvojeni trakama čvrstog vezivnog tkiva, bogate kolagenom. Trabekularni tip strukture karakterizira uske trake, trabekule ili pakete bazaloidnih stanica odvojene staničnim i vaskulariziranim stromom. Rijetka, ali prepoznatljiva svojstva je prisutnost strome bogate strome koja se sastoji od promijenjenih mioepitelialnih stanica. Kanal kanali često se vide među bazaloidnim stanicama, au takvim slučajevima govore o tubulo-trabekularnom tipu. Membranski tip bazalnih stanica adenoma ima debele snopove hijaline materijala oko periferije basaloid stanica u obliku kapljica unutarstaničnih. U cijevnom obliku, strukture kanala su najočiglednija značajka. U svim varijantama može doći do cistične promjene, značajke pločastih diferencijacije kao „bisera” ili „vrtloga” ili rijetke kribroznye strukture. U rijetkim tumorima, posebno cjevastoj strukturi, može doći do opsežnih promjena oncocita.

Imunoprofil bazalne žlijezde - keratin, miogeni markeri, vimentin, p53 ukazuju na duktalnu i mioepitelialnu diferencijaciju. Vitaminen i miogeni markeri također mogu biti obojene stanice paladijalnih struktura čvrste strukture. Varijante ekspresije odražavaju različite stupnjeve diferencijacije tumorskih stanica, u rasponu od manje diferenciranog krutog tipa do najraširenije jednostrukog cjevastog.

Adenoma bazalnih stanica se obično ne ponavlja, osim tipa membrane koja se ponovno javlja u oko 25% slučajeva. Postoje izvještaji o malignoj transformaciji bazalnih žlijezda, iako je to vrlo rijetko.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Adenoma kanala žlijezda slinovnice

Tumor koji se sastoji od prizmatičnih epitelnih stanica, sastavljenih u tankom, anastomoziranom međusobnom paketu, često u obliku "kuglica". Stromalni tumor ima karakterističan višestanični i obilno vaskularizirani izgled.

Sinonimi: basilarni stanični adenom kanalikularnog tipa, adenomatoza malih žlijezda slinovnica.

Prosječna starost oboljelih i vršna učestalost kanalikularnog adenoma pojavljuje se u 65 godina. Starost bolesnika u cjelini varira između 33 i 87 godina. Adenoma žlijezda slinovnica je rijedak kod osoba mlađih od 50 godina, a omjer muškaraca i bolesnih žena iznosi 1: 1,8.

U studijama velikih serija, ovaj novi rast nastaje u 1% slučajeva svih tumora SC i u 4% svih malih SC tumora.

Kanapikularni adenom iz žlijezde slinovnice selektivno utječe na gornju usnicu (do 80% promatranja). Sljedeća najčešća lokalizacija kanalikularnog adenoma je sluznica usta (9,5%). Povremeno, kanalikularni adenom javlja se u velikom SJ.

Klinička slika predstavlja povećani čvor bez popratnih simptoma. Mućna membrana oko tumora je hiperemična, ali u nekim slučajevima ona svibanj izgledati plavkasto.

Od posebne su važnosti slučajevi multifoka ili višestrukih kanalikularnih adenoma. Tipična je uključenost gornje usne i sluznice u obrazu, međutim, mogu biti pogođene druge lokalizacije.

Makroskopski kanonski adenoma žlijezda slinovnice obično doseže veličinu od 0,5-2 cm u promjeru i dobro je odvojena od okolnih tkiva. Njihova boja je od svijetlo žute do smeđe.

Mikroskopski, pri malom povećanju, vidljiva je jasna granica. Adenoma kanala žlijezda slinovnice ima vlaknasta kapsula, dok manji tumori često nedostaju. Ponekad možete vidjeti male čvoriće oko susjednog velikog tumora. Osim toga, vrlo mali žarići adenomatoznog tkiva, koji se mogu vidjeti, predstavljaju početnu fazu adenomske manifestacije. U nekim slučajevima mogu postojati područja nekroze.

Epitelialna komponenta predstavlja dva reda prizmatičnih stanica, koje se nalaze jedan iza drugoga, nalaze se na udaljenost jedan od drugoga. To dovodi do karakterističnosti ovog tumora - tzv. "Kanala", gdje su stanice epitela široko razdvojene. Alternativni raspored usko nasuprotnih i široko odijeljenih epitelialnih stanica također dovodi do karakterističnog "zrnca" izgleda ovog tumora. Epitelne stanice koje tvore pakete obično su prizmatične u obliku, ali mogu biti i kubične. Jezgre su redovnog oblika, polimorfizam se ne promatra. Nucleoli su nevidljivi, a brojke mitoze iznimno su rijetke. Strom ima karakterističan izgled, koji je ključ za dijagnozu. Strom je stanični i obilno vaskulariziran. Kapilare često pokazuju prisutnost eozinofilnih "manšeta" iz vezivnog tkiva.

Imunoprofil kanala adenoma sastoji se od pozitivne reakcije na citokeratin, vimentin i S-100 protein. Fokalna pozitivna reakcija s GFAP-om rijetko se otkriva. Adenoma kanala žlijezda slinovnice nema senzitivnih markera mišića, kao što su aktin glatkih mišića, teški lanci miosina glatkog mišića i calponina.

[16], [17], [18], [19], [20]

Veći adenoma žlijezda slinovnice

Rijedak, obično jasno određen tumor, koji se sastoji od različitih veličina i oblika gnijezda lojnih stanica bez znakova stanične atipije, često s žarištima diferencijacije pločastih stanica i cističnih promjena. Šifra je 8410/0.

Adenoma lojnice žlijezda slinovnica je 0,1% svih tumora. Prosječna starost bolesnika je 58 godina, iako se tumor pojavljuje u širokom rasponu dobi - od 22 do 90 godina. Omjer muškaraca i žena je 1,6: 1. Za razliku od sebacealnih lezija kože, u slučaju sebaceog adenoma SJ nije došlo do povećanja incidencije karcinoma raznih visceralnih lokalizacija.

Lokaliziran lojnica adenom od slinovnice slijedi: parotidne SJ - 50%, bukalne sluznice i retro područje - 1 7 i 13%, redom, podnizhneche- lyustnaya SJ - 8%.

Kliničku sliku prikazuje bezbolan tumor.

Makroskopski adenomi lojnice žlijezda slinovnice imaju najveće mjere od 0,4-3 cm, s jasnim granicama ili kapsuliranim bojama - od grimizno-bjelkastog do žućkastog.

Histološki lojnica adenom od slinovnice sastoji od lojnih stanica gnijezda često žarišta pločastih diferencijacije, bez atipiji ili s minimalnim znakovima atipije stanica i polimorfizma bez sklonosti mestnodestruiruyuschemu rast. Mnogi tumori se sastoje od mnogih malih cista ili su uglavnom građene iz ektasiziranih kanala. Žlijezde žlijezde se uvelike razlikuju u veličini i obliku, često u fibroznoj stromi. U nekim tumorima postoje znakovi obilježene onkocitne metaplazije. Fokal je moguće vidjeti histiocitne i / ili divovske stanice resorpcijske vrste stranih tijela. Limfni folikuli, znakovi stanične atipije i polimorfizam nekroze i mitoze nisu karakteristični za ovaj tumor. Ponekad, adenoma lojnica može biti dio hibridnog tumora.

Što se tiče prognoze i liječenja, valja reći da se adenomi salivarne žlijezde ne ponavljaju nakon adekvatnog kirurškog uklanjanja.