Depresija anksioznosti

U vezi s uvođenjem medicini u gotovo svim zemljama ICD-10, koji se temelje na klasifikaciji DSM-IV, depresija i anksiozni poremećaji su umjetno odvojeni, stoga uznemirujuće depresiju kao nosologija prestala postojati.

Istovremeno, za liječenje i pretpostavlja se da je isti tretman: među lijekovima - neki moderni antidepresivi [npr selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina (SSRI)], kod ne-farmakološkim metodama - CBT.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Depresija anksioznosti ili tjeskoba i depresija?

Poteškoće u razumijevanju granica i odnosa između anksioznih poremećaja i depresije uglavnom su posljedica nesigurnosti razlika između:

• anksioznost kao karakteristična osobina;
• anksioznost kao psihofiziološki mehanizam odgovarajućeg adaptivnog (u biološkom smislu) odgovor na promjene u situaciji i vanjskih podražaja;
• patološka anksioznost, disorganizacijsko ponašanje.

U budućnosti, granica između normalnog i patološkog tjeskobe može potvrditi slikovnog prikaza ili drugim metodama instrumentalne [npr intenzitet razmjene i neurotrofnog (neurodegenerativnih procesa) u određenim subkortikalnih struktura]. Trenutno nema ni opće prihvaćenog mišljenja o normalnoj ili patološkoj razini kortikotropnih hormona u kliničkoj i psihodijagnostici zabilježenoj anksioznosti.

Koncept komorbiditet pruža formalni temelj za dodjelu anksiozni poremećaj kao diskretna patoloških obrazovanja, posebno u slučajevima kada se alarm kao izražajno i kreće fenomena zasjenjen drugim simptomima kompleksnog afektivnog sindroma. U posljednjim desetljećima, psihološki mehanizmi anksioznosti sve se više prepoznaju kao primarni i sve više koreliraju s vegetativnim poremećajima. Potonji se obično smatraju senzacijama i "somatskim pritužbama", a ne kao redovnim mehanizmima s dovoljno dobro proučavanom neurofiziološkom regulativom, točnije disregulacijom.

Deskriptivna karakteristike anksioznosti, s druge strane, više puta reproducirati u različitim članaka i tutoriali, iako se teško može vidjeti nešto novo. Inovacije se tiču određivanja nekih relativno nezavisnih kategorija, na primjer, društvene fobije (čija je neovisnost upitna); davanje simptoma agorafobije (doslovno - „strah od prostora”) status sindrom polimorfnih simptomatologije. To je vrijedno spomena, i stvara poteškoće u dijagnostici i liječenju zamijeniti tradicionalne koncepte tjeskobe i autonomnog kriza pretežno Sympathoadrenal ili vagoinsulyarnye manifestacije pojma poremećaja panike s naglaskom pomak u razumijevanju njihove prirode gotovo isključivo psihološkim mehanizmima.

Uvjerljivi podaci kliničkih i bioloških istraživanja u korist razlikovanja depresivnih i anksioznih poremećaja te pokušaja pronalaženja takvih podataka pripadaju relativno nedavnoj prošlosti, a ne sadašnjosti. Ovo je niz radova koji koriste takozvani dexametazon test ili test s faktorom koji oslobađa tirotropin. U rodnoj psihijatriji, izvorni diazepam test postao je poznat. Nažalost, te tradicije su prekinute, a diferencijacija depresije i anksioznosti temelji se prvenstveno na psihometrijskim tehnikama koje se, čini se, nedovoljne za rješavanje ne samo patogenih nego i utilitarnih dijagnostičkih problema. Naravno, uobičajeni upitnici i posebne ljestvice ostaju vrlo koristan alat prvenstveno za kontrolu terapije.

Operativna dijagnoza, prihvaćena u suvremenim studijama, omogućuje razlikovanje depresivnih i anksioznih poremećaja kao diskretnih stanja, kao i uspostavljanje njihove komorbidnosti kao nezavisnih varijabli. U međuvremenu, klasična psihopatologija pretpostavlja blisku i višeslojnu vezu hipotenzivnih utjecaja čežnje i anksioznosti, kao i djelomične apatije i anksioznosti u općem kontinuumu poremećaja emocionalnih spektara. Umjetnost delinecije anksioznih i depresivnih poremećaja, prihvaćenih za danas, priznaju ruski istraživači i strani autori. Anksioznost također može biti prisutna u strukturi mješovitih afektivnih poremećaja.

Dinamičko praćenje, uključujući ne samo u bolnici, ali u radnim uvjetima uredu psihijatra (psihoterapeut) u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, omogućuje nam da zaključiti rijetki nezavisni postojanje anksioznih poremećaja: u nedostatku pravodobno i odgovarajuće terapeutsko djelovanje su na velikom dijelu slučajeva imaju tendenciju da se pretvara u depresivnih stanja. Moguće je razlikovati nekoliko faza zadnji: beton tjeskoba strah odgovora ili očiti poticaji se pretvaraju u slobodne plutajući tjeskobe, gdje su njegovi objekti su već više ili manje slučajan i množini, a zatim - u ne-objektivnog tjeskobe, otrgnuti od objekta. S druge strane, besmisleno ( „neodgovorno”) odnosi se na anksioznost depresivnim tjeskobe zbog fenomenoloških i patogenetskih manifestacija blizu vitalizacija gipotimnogo utjecati. Najbitnije obilježje transformacija anksiozni poremećaji u depresivnih kongenera može poslužiti kao gubitak reaktivnosti zbog vanjskih uvjeta i psiholoških učinaka i biološke razine.

Emocionalna komponenta (uzbuđenje, unutarnja anksioznost, napetost, tjeskoba uzvišenja) nikako ne iscrpljuje sadržaj anksioznosti, kao i druge vrste depresivnog utjecaja.

Vegetativne komponente u slučaju anksioznosti obično su još izraženije nego kod depresivne depresije: važno je uspostaviti trendove, određeni pomak u vegetativnim reakcijama iz različitih usmjerenih na otporne simpatikonne.

Među osjetilnim poremećajima, hiperestezija je češća u anksioznoj depresiji nego u drugim depresivnim poremećajima. Međutim, dinamični trendovi s smanjenom svjetlinom osjetilnog tona percepcije upućuju na to da stanje pripada afektivnim poremećajima s vjerojatnosti stvaranja karakteristične depresivne simptomatologije.

Motorički poremećaji obično predstavljaju složeni spoj znakova uzbuđenja i sve su uočljivi - kao što se depresija razvija - inhibicija s osiromašivanjem pokreta, smanjenje njihovog vremena, amplitude itd.

Conativne funkcije u anksioznim poremećajima pate manje nego u jednostavnoj depresiji. Čvrsti napor je obično dostupan za kontrolu ponašanja i suzbijanje uznemirujuće anksioznosti prebacivanjem pozornosti. Motivacija aktivnosti prije razvoja ekspresije anksiozne depresije ostaje relativno sigurna.

Kognitivno oštećenje ovisi o težini anksioznih poremećaja i stupnju njihove konvergencije s tipičnim depresijama. Anksioznost, čak iu kontekstu svakodnevnih anksioznih reakcija, u mnogim ljudima uzrokuje kršenje koncentracije, privremenu rasvjetu disorganizacije mišljenja i, prema tome, sklad govora. U vezi s ovim alarmantnim depresiju karakterizira težim povredama izvršne kognitivne funkcije nego s jednostavnim depresije, s manje izraženim znakovima usporavanja kao neujednačena protok udruga, čestog prebacivanja pozornosti.

Ideatornye povreda u osnovi isti kao i onaj od depresije općenito, ali u anksiozne depresije se očekuje i u većoj mjeri dopuštenoj tendencija da se formira hypochondriacal ideje, kao i osudu ideja (kao uznemirujuće transformacije ideje inferiornosti i samooptuživanja u pretpostavkom osuđujući procjenu djelovanja, izgledu i ponašanje tog pacijenta koji okružuje). Sustav kognitivne funkcije u tom stanju, kao anksioznost depresija može pretrpjeti u većoj mjeri nego s jednostavnim depresije: kritika je čak i manje pristupačna i održiv, to zahtijeva stalnu vanjsku „korekciju podršku” s očitom brzinu i dostupnosti kontakta. Naravno, ne govorimo o usporedbi s melankoličnim depresije, gdje afektivne intenziteta, odmak od izvana, sužavanja sadržaja svijesti depresivnih osjećaja (uključujući neizvjesnosti) ne može govoriti o sigurnosti kritike. Melankolična depresija utječe na dominantnom modalitetu može biti i melankoliju i alarma (s vitalnih „neodgovoran” alarm) ili depresivan i alarmantno.

[7], [8], [9], [10], [11]